Plastická chirurgie kontur neboli výplň: mechanismus účinku a metodika provádění

Konturní plastická chirurgie, neboli výplň (anglicky: to fill - vyplnit), je injekční výplň kožních defektů a podkožního tuku (vrásky, záhyby, atrofické jizvy), a také změna kontur obličeje (lícní kosti, tváře, brada, nos), tvaru a objemu rtů pomocí výplňových přípravků.

Prvními vstřebatelnými přípravky, a obecně výplňovými přípravky, byly přípravky na bázi hovězího kolagenu. A v kosmetologii se stále používají kolagenové přípravky jako Ziderm, Ziplast a Cosmoderm. Alergické reakce na tyto přípravky však nejsou neobvyklé a po epidemii choroby šílených krav byly v některých zemích na nějakou dobu obecně zakázány. Mohou se však stát dobrou alternativou pro pacienty s vysokou aktivitou enzymu hyaluronidázy, u kterých je užívání přípravků s kyselinou hyaluronovou neúčinné.

Přírodní přípravky kyseliny hyaluronové syntetizované z kohoutího hřebínku („Hylaform“) mají mnoho výhod, ale častěji způsobují alergické reakce než syntetické přípravky kyseliny hyaluronové. Nejprogresivnější jsou přípravky stabilizované kyseliny hyaluronové syntetického původu (Restylane a jeho odrůdy, Juvederm, Surgiderm Matridex atd.). Prakticky nezpůsobují alergické reakce, nemigrují v tkáních a mají výrazný biorevitalizační účinek. Přípravky jako Matridex a Matridur kombinují kyselinu hyaluronovou a polymléčnou a kromě doplnění objemu díky kyselině hyaluronové mají výraznější biorevitalizační účinek než samotná kyselina hyaluronová. Dalším typem implantátu je kyselina polymléčná (Newfill). Jejím mechanismem účinku je stimulace produkce kolagenu a elastinu. Aplikuje se v několika fázích (po 2–3 týdnech) a vyžaduje zvláštní opatření, aby se zabránilo fibróze tkání v oblasti injekce a tvorbě intradermálních uzlíků. Úhel vpichu jehly je 45°, lék se aplikuje hluboko a po dokončení zákroku se v místě vpichu poměrně agresivně hněte tkáň po dobu 10–15 minut.

Existuje mnoho přípravků pro výplně. Při výběru jednoho z nich je třeba vzít v úvahu, že nejbezpečnější jsou vstřebatelné přípravky. První korekční zákrok by měl být vždy zahájen s takovými přípravky a pokud možno v jejich používání pokračovat i v budoucnu. Nejprogresivnější jsou přípravky stabilizované kyseliny hyaluronové syntetického původu. Pokud pacient trvá na zavedení nevstřebatelných implantátů, je možné volit mezi přípravky jako Artecoll, Dermalife nebo biopolymerní gel. Jejich použití je spojeno s vysokým rizikem fibrózy a při zavedení biopolymerního gelu, zejména při jednorázové injekci velkého objemu tohoto přípravku, je možná i jeho migrace. Vzhledem k této pravděpodobnosti je nutné mít vážné důvody pro použití permanentních výplní. V případě rozhodnutí o jejich použití je třeba věnovat zvláštní pozornost provedení veškeré dokumentace, která prokazuje, že pacienti byli seznámeni s možnými důsledky takového zákroku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace a kontraindikace pro zákrok

Výplň je optimální metodou pro odstranění známek změn souvisejících s věkem, jako jsou periorální vrásky, hluboké nasolabiální rýhy, „linky smutku“ táhnoucí se od koutků úst k bradě a „linky únavy“ táhnoucí se od vnitřních koutků očí, horizontální vrásky na krku. Můžete zvednout povislé koutky rtů, zvětšit objem rtů nebo zdůraznit jejich konturu. Touto metodou lze také poměrně dobře korigovat známky stárnutí, jako jsou „propadlé“ tváře, „zostřené“ lícní kosti, změny spodního obrysu čoček. Zároveň se výplň používá i u mladých pacientů. Nejčastějším důvodem jejich přitažlivosti je touha změnit tvar nebo objem rtů. Vynikajícími přípravky na bázi syntetické kyseliny hyaluronové, které lze k tomuto účelu použít, jsou Restylane lipp., Surgilips.

Druhým nejčastějším důvodem, proč mladí pacienti vyhledávají pomoc, je touha zbavit se atrofických jizev, zejména jizev po akné. Jak je známo, jedná se o vážný problém v kosmetologii a ani metody jako laserový resurfacing nebo hloubkový chemický peeling jej nedokážou plně vyřešit. Pomocí výplní je možné je téměř dokonale korigovat v jednom sezení bez dlouhé rehabilitační doby. Výplně lze použít i k nápravě dalších kosmetických vad, jako je prohlubeň ve střední části brady (tzv. „důlek“) nebo nepravidelný tvar brady, nosu (tzv. „propadlina“) atd. Optimálními indikacemi pro použití nevstřebatelných léků jsou korekce nasolabiálních rýh, rýh kolem obočí a kontur rtů.

Kontraindikace pro výplň jsou podobné jako pro mezoterapii.

Technika plnění

Kůže v místě plánované injekce se ošetří antiseptikem. Lze použít aplikační anestezii. K tomu se aplikuje lokální anestetikum (krém Emla) a nechá se pod filmem působit 5–25 minut. V některých případech se používá vodivá anestezie. Používá se retrográdní (běžná, vějířová, křížová) a bodová injekce léku. Léky s různou viskozitou od stejného výrobce lze injektovat do různých hloubek nad sebou (například Restylane Touch nad Restylane). Tato technika se nazývá „sendvič“. Nejčastěji se léky injektují rovnoběžně s kůží nebo pod úhlem 45°. Hladina injekce je určena problémy, které má lék korigovat, a jeho hustotou, a také tím, zda se jedná o vstřebatelný nebo permanentní lék. Například Restylane Fineline nebo Juvederm 18, Matridur, určené ke korekci povrchových kožních defektů, se injektují do nejsvrchnější vrstvy dermis, pod bazální membránu (subbazálně). Restylane, nebo Juvederm 24, Matridur se injektují o něco hlouběji, do úrovně střední třetiny dermis, a Restylane, Perlane, nebo Juvederm 30, Matridex - do úrovně dolní třetiny. Nevstřebávající se přípravky se vždy injektují hluboko, do dolní třetiny dermis.

Po injekci se doporučuje tkáň v korekční oblasti lehce prohmatat po dobu 1-2 minut, poté lze přiložit led. Při injekčním podávání výplní je třeba upřednostnit hypokorekci a opakované injekce 3-4 týdny po první injekci léku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikace plnění a způsoby jejich odstranění

Správné užívání moderních vstřebatelných léků nezpůsobuje závažné komplikace. Vznik petechií nebo malých hematomů je možný, zejména pokud má pacient problémy se srážlivostí krve.

Před zákrokem je nutné upozornit na nežádoucí užívání antikoagulačních léků a také jej neprovádět během menstruace.

Velmi vzácně, při sklonu k hyperpigmentaci, se může v oblasti injekčního podání léku objevit pigment. Riziko jeho výskytu je obzvláště vysoké při hyperkorekci, tj. nadměrném vstřikování léku do korigované oblasti.

Otok po zákroku může být různého stupně závažnosti a ustupuje druhý den po aplikaci výplně. Při použití vodivé anestezie je znatelnější. V oblasti rtů může přetrvávat až sedm dní.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]