Enteropatogenní escherichióza u dětí

Střevní infekce způsobené enteropatogenní Escherichia coli se vyskytují převážně u malých dětí a novorozenců. Etiologická role v patologii malých dětí byla stanovena pro 30 sérovarů, z nichž nejrozšířenější jsou sérovary 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 atd. Některé epidemické sérovary EPE jsou schopné tvorby exotoxinů (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 atd.) a mohou způsobovat onemocnění „podobná choleře“.

Kód MKN-10

A04.0 Enteropatogenní infekce způsobená bakterií Escherichia coli.

Epidemiologie

Enteropatogenní escherichióza je rozšířená u malých dětí, zejména u dětí ve věku 3-12 měsíců s nepříznivým premorbidním pozadím, oslabených různými interkurentními onemocněními a na umělé výživě. Onemocní i novorozenci, zejména předčasně narozené děti a děti z rizikových skupin. Možné jsou jak sporadické případy, tak i epidemické ohniska, obvykle se vyskytující v somatických nemocnicích, porodnicích, novorozeneckých odděleních, jeslích mateřských škol a dětských domovech.

Zdrojem infekce jsou především děti v akutním období onemocnění, kdy uvolňují do životního prostředí obrovské množství EPE. Patogen může dlouhodobě (až 2-5 měsíců) přetrvávat na předmětech domácnosti, hračkách, prádle, nádobí. V šíření infekce mají rozhodující roli dospělí, když nedodržují pravidla osobní hygieny (mytí rukou) a protiepidemický režim v dětských zařízeních.

K infekci dochází téměř výhradně exogenně, zejména kontaktním a domácím způsobem. Méně často se alimentární infekce přenáší dětskou výživou (mléčná výživa, džusy atd.). V těchto případech dochází k epidemickým ohniskům a těžkým formám onemocnění, zejména na somatických a infekčních odděleních nemocnic, méně často v porodnicích a fyziologických dětských ústavech (jesle, dětské domovy atd.). Možnost přenosu vzduchem a prachem je prokázána a není vyloučena ani možnost infekce vodou a během různých lékařských zákroků (katétry, sondami atd.). V případě infekce močových cest nebo asymptomatického nosičství EPE u matky se dítě může nakazit během porodu.

Patogeneze enteropatogenní escherichiózy

EPE vstupují do těla ústy, poté téměř bez ztrát procházejí žaludkem a končí v tenkém střevě. EPE, které vykazují cytotoxicitu a omezenou invazivitu, kolonizují sliznici tenkého střeva, což způsobuje poškození a odmítnutí oblastí apikální cytoplazmy, deskvamaci jednotlivých epiteliálních buněk a jejich skupin s rozvojem erozí a mírného zánětu. Kolonizace a reprodukce EPE obvykle probíhá na povrchu enterocytů a patogeny, které pronikly do buňky, jsou zničeny. Nejvíce cytotoxické (epidemické) kmeny mohou být transportovány fagozomům podobnými vakuolami přes epiteliální buňku do podkladové tkáně (jako salmonela), což vede k přechodné bakteriémii a dokonce i sepsi.

Příznaky enteropatogenní escherichiózy

Inkubační doba je asi 5-8 dní. U novorozenců a oslabených dětí, stejně jako v případech masivní infekce, se může zkrátit na 1-2 dny.

Onemocnění může začít jak akutně (s masivní invazí a alimentární infekcí), tak postupně, enteritidou (nejčastěji kontaktně-domácí infekcí). Stolice je obvykle vodnatá, žlutá nebo oranžová, s malým množstvím průhledného hlenu, hojná, smíchaná s vodou („tekutá kaše“), někdy stříkající, zvlhčující celou plenku. Na plence se po absorpci vody stolice často jeví jako normální, hlen mizí. Stolice může být kašovitá, pěnivá, s malým množstvím zeleně.

Příznaky enteropatogenní escherichiózy

Diagnóza enteropatogenní escherichiózy

Enteropatogenní escherichiózu lze podezřívat pouze u typických forem onemocnění na základě postupně se zvyšující toxikózy s exikózou, výrazné bledosti kůže, občasného, ale přetrvávajícího zvracení (nebo regurgitace), nadýmání (flatulence), časté, hojné, vodnaté stolice s malou příměsí čirého hlenu, žluté nebo oranžové stolice.

Diagnóza enteropatogenní escherichiózy

Léčba enteropatogenní escherichiózy

Terapie pacientů s enteropatogenní escherichiózou je založena na stejných principech jako u jiných akutních střevních infekcí. Pacienti s těžkými a někdy i středně těžkými formami vyžadujícími infuzní terapii podléhají povinné hospitalizaci. Děti s lehkými formami jsou léčeny doma. Děti jsou hospitalizovány také dle epidemiologických indikací, novorozenci a děti se závažnými souběžnými onemocněními nebo komplikacemi.

Dieta je předepsána s ohledem na věk dítěte, jeho krmení před onemocněním, závažnost a dobu trvání infekčního procesu. Obecné zásady diety jsou stejné jako u jiných akutních střevních infekcí. Je třeba vzít v úvahu pouze to, že EPE postihuje především tenké střevo, takže poruchy v procesech trávení a vstřebávání potravin jsou obzvláště závažné. Nicméně i při enteropatogenní escherichióze je nutné poměrně energicky zvyšovat objem potravy (po odpovídajícím vyložení) a zavádět do stravy nové potraviny, ale jakmile se obnoví funkční stav gastrointestinálního traktu, aniž by došlo k narušení trávení.

Léčba enteropatogenní escherichiózy

Prevence enteropatogenní escherichiózy

Předpokládá se nejpřísnější dodržování hygienického a protiepidemického režimu v porodnicích, na odděleních pro novorozence a předčasně narozené děti, v jeslích mateřských školách a v dětských domovech. Při péči o děti prvního roku života a zejména o novorozence je nutné ve větší míře používat jednorázové spodní prádlo. Je nutné všemožně dosáhnout přirozené výživy dětí první poloviny života a dodržování technologických a hygienických požadavků při výrobě kojenecké výživy.

Včasné odhalení zdroje infekce, jeho izolace a sanitace mají zásadní význam. Provádí se bakteriologické vyšetření stolice dětí prvních 2 let života se střevní dysfunkcí, stejně jako dětí, které měly kontakt s pacientem v ohnisku, a zdravých dětí před přijetím do jeslí mateřských škol a dětských domovů. Na odděleních pro předčasně narozené děti a v porodnicích se vyšetřují i matky. V místě infekce se provádí aktuální a závěrečná dezinfekce a 7denní pozorování. Specifická profylaxe nebyla vyvinuta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]