Enterohemoragická escherichióza u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Enterohemoragické Escherichia produkují exotoxin - verocytotoxin, který má patologický účinek nejen na střevní stěnu, ale i na další orgány a tkáně (ledviny, játra, hematopoetický systém atd.). Schopnost produkovat verocytotoxin během reprodukce byla prokázána u Escherichia serovarů 0157:H7, 026:H11, stejně jako u některých kmenů Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 a 0145.

Kód MKN-10

A04.3 Enterohemoragická infekce způsobená Escherichia coli.

Epidemiologie

Enterohemoragická escherichióza se vyskytuje jak sporadicky, tak i v epidemických ohniskách. Hlavní cestou infekce je alimentární onemocnění. Postiženy jsou převážně děti předškolního věku.

Příznaky enterohemoragické escherichiózy

Příznaky jsou polymorfní – od asymptomatické infekce a mírného průjmu až po závažný patologický proces s hemoragickou kolitidou („hemokolitidou“), hemolyticko-uremickým syndromem (Gasserův syndrom) a trombocytopenickou purpurou, dříve považovanými za nezávislá, nesouvisející onemocnění. Polymorfismus klinických projevů a rozmanitost variant enterohemoragické escherichiózy se vysvětlují rozdílnou schopností různých kmenů EHEC produkovat exotoxin – od minimálního množství nacházejícího se pouze v bakteriálních lyzátech až po významné množství odpovídající množství exotoxinu produkovaného shigellami podskupiny A (Grigoriev-Shiga).

Manifestní varianty enterohemoragické escherichiózy obvykle začínají gastrointestinální dysfunkcí, jako je enteritida nebo enterokolitida. Na začátku onemocnění je stolice nepravidelná (3-5krát denně), kašovitá nebo vodnatá, bez patologických nečistot, příznaky intoxikace jsou mírné nebo středně silné (letargie, snížená chuť k jídlu, subfebrilie atd.). Obvykle se neobjevuje zvracení. 3.-5. den onemocnění se stav dítěte může zhoršit v důsledku rostoucí letargie, slabosti a zvracení. Všimněte si prudké bledosti kůže, výskytu velkého množství krve ve stolici a snížení diurézy. Pokud onemocnění postupuje, objevují se klinické a laboratorní příznaky hemolyticko-uremického syndromu (mikroangiopatická hemolytická anémie, trombocytopenie a akutní selhání ledvin).

Výskyt Gasserova syndromu u epidemických propuknutí enterohemoragické escherichiózy se pohybuje od 0 do 100 %.

V některých případech je nástup enterohemoragické escherichiózy (prvních 3-5 dnů) doprovázen klinickými příznaky střevní infekce s kolitidou, včetně „distální“. V těchto případech klinické příznaky připomínají mírnou nebo středně těžkou formu (typ B) úplavice - středně těžké příznaky intoxikace a syndrom kolitidy. S postupem patologického procesu, nejčastěji 3.-5. den onemocnění, se zvyšuje množství krve ve stolici (šarlatová krev nebo sraženiny), objevuje se bledost kůže, oligurie a rozvíjí se klinický obraz hemolyticko-uremického syndromu.

Hemoragická neboli „ischemická“ kolitida s enterohemoragickou escherichiózou se zpočátku projevuje jako bolestivý syndrom a vodnatý průjem bez významného zvýšení tělesné teploty a známek intoxikace. 3. až 5. den onemocnění se stav dítěte zhoršuje, ve stolici se objevuje velké množství krve a rozvíjí se klinický obraz připomínající střevní krvácení. Patologické nečistoty ve stolici ve formě zakaleného hlenu, zeleně zpravidla chybí. Bez adekvátní terapie může onemocnění vést k úmrtí.

Tři klinické syndromy (hemoragická neboli „ischemická“ kolitida, trombocytopenická purpura a Gasserův syndrom) lze tedy považovat za klinické varianty jednoho infekčního onemocnění způsobeného určitými sérovary Escherichia coli (zejména sérovary 0157:H7 a 026:H11), které během svého životního cyklu produkují verocytotoxin s cytotoxickými, nekrotickými a hemolytickými vlastnostmi.

[ 1 ]