Následky a zotavení po druhé mrtvici

Akutní stav způsobený úplným nebo částečným zastavením průtoku krve v mozkových cévách, vyvolaný jejich okluzí nebo stenózou (ischemická mrtvice) nebo prasknutím intracerebrálních tepen s následným krvácením z nich do lebeční dutiny (hemoragická mrtvice), je velmi nebezpečný a vede k úmrtí pacienta mnohem častěji než infarkt myokardu.

Pacienti, kteří se úspěšně zotavili z mrtvice, si však zachovávají tendenci těla k tvorbě krevních sraženin, cholesterolových plaků a nekontrolovanému zvyšování krevního tlaku. Kromě toho mají obvykle v anamnéze další závažné chronické patologie - neurologické, endokrinologické, kardiovaskulární, renální, často v poměrně těžké pokročilé formě. Rezervy jejich těla, které jim mohou umožnit vyhnout se druhé mrtvici, jsou velmi malé. A pacienti, kteří z boje s nebezpečnou nemocí vyšli vítězně, se někdy mýlí ohledně svých skutečných možností, což vede k opakování cévní katastrofy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Světové statistiky řadí úmrtnost na mrtvici na druhé místo po úmrtnosti v důsledku ischemické choroby srdeční. Každý rok je ze 100 tisíc obyvatel planety hospitalizováno 460 až 560 lidí s akutními cévními mozkovými příhodami, třetina případů se opakuje. Statistiky přežití po druhé mrtvici jsou zklamáním: pokud po první mrtvici v průměru na světě přežijí 2/3 pacientů, pak po druhé mrtvici nezůstane naživu více než 30 % a o kvalitě jejich života se nedá mluvit, protože mrtvice je na světě první příčinou primární invalidity.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny druhé mrtvice

Identifikace iniciálních příčin opakovaných epizod akutních cerebrovaskulárních patologií zůstává dnes jednou ze slibných oblastí angioneurologie. Mechanismus jejich vývoje, klinické projevy a morfologie cévních mozkových příhod dosud nebyly dostatečně prozkoumány a nebyl vyvinut jednotný přístup ani terminologie. Dokonce i koncept opakované cévní mozkové příhody je interpretován nejednoznačně, protože některé studie zahrnují případy akutních cévních poruch v jiném arteriálním systému nebo v oblastech mozku zásobovaných krví jinými cévami. Jiné studie je vylučují, takže data různých autorů jsou někdy nesrovnatelná. V tomto ohledu většina studií konkrétně zmiňuje faktory, které zvyšují riziko opakované cévní mozkové příhody a ovlivňují její průběh a pravděpodobnost přežití.

Za hlavní provokatéry akutní cévní mozkové příhody, a to jak první, tak i další, se považuje přítomnost vysokého krevního tlaku u pacienta (a čísla nemusí být nutně „mimo grafy“), ateroskleróza (jejich kombinace je obzvláště nebezpečná), hypertrofické změny levé komory srdce. Pokud je pacient diabetik, silný kuřák nebo piják, riziko cévní mozkové příhody se několikanásobně zvyšuje. Kombinace byť jen dvou výše uvedených faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Lékaři již dlouho zaznamenávají následující vlastnost - opakovaná cévní katastrofa postihuje především ty, kteří se po téměř úplném zotavení z mrtvice vrátili k předchozímu způsobu života, přestali být opatrní a dodržovat preventivní doporučení. Kvalita života osoby, která prodělala mrtvici, plně určuje možnost opakování situace.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro druhou cévní mozkovou příhodu, aniž by byly přímou příčinou patologických změn v mozkových tepnách, snižují adaptační potenciál hemodynamiky a vytvářejí podmínky pro narušení kompenzace krevního oběhu v mozkových tepnách. Do této skupiny patří psychické a fyzické přetížení, nedostatečný odpočinek (i práce, která přináší potěšení, musí být dávkována); nadbytek stresových situací, negativních i pozitivních; nezdravé návyky - kouření, pití alkoholu a/nebo drog, užívání léků bez lékařského předpisu; nedostatek proveditelné fyzické aktivity, obvykle v kombinaci se špatnou výživou a v důsledku toho nadváhou.

Pravděpodobnost druhé mrtvice je vysoká u lidí, kteří si nekontrolují krevní tlak, viskozitu krve a nedbají na stávající chronická onemocnění. Zvýšené riziko druhé mrtvice je spojeno nejen s hypertenzí, ale také s nízkým krevním tlakem, metabolickými poruchami a hyperkoagulací krve. Opakovaná mrtvice se často vyskytuje u lidí s funkčními poruchami srdečního svalu, fibrilací síní a anamnézou infarktu myokardu.

U žen v plodném věku představuje hormonální antikoncepce riziko opakované cévní mozkové příhody, přičemž zvláštní riziko představují kuřáci a ženy s hypertenzí.

Další velkou rizikovou skupinu tvoří lidé, kteří prodělali krátkodobé cévní mozkové příhody – bodové krvácení (také nazývané mikromrtvice), které vedou k minimálním nekrotickým změnám v mozkové tkáni, a také tranzitorní ischemické ataky (vratné narušení krevního zásobení v některé části mozku). Zákeřnost takových událostí, které většinou zůstávají bez povšimnutí nebo zapomenuty, spočívá v tom, že pravděpodobnost skutečné cévní mozkové příhody je u těchto lidí mnohem vyšší.

Tyto faktory lze korigovat léky, absolvováním adekvátní léčby a úpravou životního stylu.

Mezi nemodifikovatelné faktory pravděpodobnosti cévní mozkové příhody obecně patří: věková hranice 65 let – ze tří cévních mozkových příhod se každé dvě vyskytnou u osob starších tohoto věku; pohlaví – mužská populace od 30 do 69 let je náchylnější k akutním cerebrovaskulárním patologiím; dědičná predispozice a etnická příslušnost (nejvyšší pravděpodobnost cévní mozkové příhody je podle odhadů u Afroameričanů). Patří sem i náhodné stresové situace. Odborníci však nespojují pravděpodobnost opakované cévní mozkové příhody ani s pohlavím, ani s věkovou skupinou, ani s patologickým typem předchozí cévní katastrofy. Hlavním důvodem jejího opakování je uváděn lehkovážný postoj pacienta ke svému zdraví a neochota dodržovat určitá omezení.

Drtivá většina všech akutních cévních mozkových příhod se vyvíjí jako ischemie (přibližně 8–9 z deseti), krvácení tvoří pouze 10–15 %, nicméně se vyznačují závažnějším průběhem a vysokou úmrtností.

[ 15 ]

Patogeneze

Patogeneze ischemické cévní mozkové příhody je v současnosti považována za důsledek poškození:

• ateroskleróza hlavních tepen (především karotických tepen) před vstupem do lebeční dutiny, která způsobuje většinu (až 40 %) všech primárních a sekundárních cévních katastrof tohoto typu;
• malé tepny umístěné uvnitř mozku v důsledku zvýšeného krevního tlaku v kombinaci s aterosklerotickými změnami v intrakraniálních cévách (přibližně 35 % ischemických cévních mozkových příhod);
• uzávěr střední mozkové tepny tukovým nebo vzduchovým embolem vytvořeným v srdci (levé části), přibližně 15 % až 20 ischemických cévních mozkových příhod.

V jiných případech byly patogenetickými vazbami ischemických cévních mozkových příhod poruchy srážlivosti krve (tromboembolie), degenerace cévních membrán způsobená onemocněními, která přímo nesouvisejí s mozkovými cévami, jako je diabetes mellitus, vaskulitida a erytrémie.

Přítomnost aterosklerotické angiopatie je hlavní příčinou vzniku většiny ischemických cévních mozkových příhod, včetně opakovaných. Jedná se o nejvýznamnější rizikový faktor. Aterosklerotické změny cévních stěn jsou považovány za chronický proliferativně-zánětlivý proces, na jehož pozadí se tvoří tromby v důsledku zvýšení viskozity krve, často vyvolané hypertenzí a poruchami metabolismu lipidů.

Významnou roli v patogenezi tohoto procesu hraje interakce lipoproteinů s nízkou hustotou se stěnami tepen. S věkem pacienta se zvyšuje pronikání proteinů s nízkou hustotou cirkulujících v plazmě do arteriální membrány, které zpočátku tvoří cholesterolové skvrny, které se časem mění ve výrůstky na stěnách tepen - ateromatózní plaky. Ztluštěním nebo naopak uvolňováním plaky praskají, ulcerují, v jejich tloušťce dochází k drobným krvácením, později fibrotizují, což zvětšuje velikost útvaru a v důsledku toho se zužuje lumen tepny, dochází k poškození endoteliální membrány. Tromborezistenci cévy snižuje a na tomto místě se postupně tvoří trombus v cévní stěně. Jeho strukturální poruchy (uvolňování, praskliny, fibróza) generují intravaskulární substráty (emboly), které jsou průtokem krve přesouvány do mozkových tepen.

Patogenetické procesy se vyvíjejí a stupňují přibližně během prvních tří týdnů, a to zejména intenzivně v prvních minutách a hodinách onemocnění. Při ucpání tepny se zastaví průtok krve v některé části mozku a rychle se rozvíjí tzv. „ischemická kaskáda“, která způsobuje nedostatek kyslíku a oxidaci mozkové tkáně, narušení metabolismu tuků a sacharidů, inhibici produkce neurotransmiterů a prudký pokles jejich počtu v synaptické štěrbině. Tento proces je doprovázen tvorbou infarktového ložiska, které se tvoří doslova za pět až osm minut. Oblast poškození tkáně ponechaná bez kyslíku a výživy se enormně zvětšuje (za 1,5 hodiny - o 50 %, za šest hodin, tzv. období „terapeutického okna“ - o 80 %). Bez léčby se tato oblast exponenciálně rozšiřuje, rozvíjí se sekundární rozšířený mozkový edém. To pokračuje tři až pět dní, poté dochází k nekróze odumřelých neuronů a proces je částečně lokalizován. Následně se tvoří a stupňují neurologické příznaky.

Opakovaná cévní mozková příhoda se vyvíjí podle stejného scénáře, ale je nutné vzít v úvahu přítomnost ischemické zóny - důsledky předchozí léze. Ložisko změkčení mozkové tkáně poškozuje větší zónu, pozitivní dynamika na konci akutního období je pozorována mnohem méně často. Někdy se rozvíjející ischemie vyvine do hemoragické formy, což komplikuje diagnostiku, zhoršuje situaci a zhoršuje prognózu.

Mechanismus vzniku hemoragické cévní mozkové příhody je ve velké většině případů způsoben rupturou mozkových tepen a prokrvením oblasti mozkového parenchymu a/nebo tvorbou intracerebrálního hematomu v dutině vytvořené v mozkových tkáních, roztažené krevním tlakem. To způsobuje destrukci nebo stlačení mozkové tkáně, její dislokaci, narušení odtoku žilní krve a mozkomíšního moku, což vede k mozkovému edému a stlačení jeho kmene. Velikost hemoragického ložiska má rozmanité rozmezí - od malého až po šíření na celou hemisféru, někdy se vyvíjí i mnohočetné krvácení. V této oblasti se vyvíjí oblast ischemie a spouští se kaskáda výše popsaných patogenetických procesů. Pokud pacient zůstane naživu, pak se v místě hematomu časem vytvoří cysta.

Více než čtyři z pěti hemoragických mrtvic se objevují v okamžiku prudkého skoku krevního tlaku, někdy je příčinou mozkového krvácení prasklé aneurysma (arteriální malformace) a další intracerebrální krvácení. Pozadím pro rozvoj mozkového krvácení je stresová situace nebo fyzická přetížení. Riziko hemoragické katastrofy se zvyšuje u pacientů s poruchami metabolismu lipidů, nadváhou, cukrovkou, srdečními chorobami a srpkovitou anémií, kteří se nerozloučili se špatnými návyky.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy druhé mrtvice

Člověk, kterému se již podařilo zotavit se z úderu, by si měl pamatovat jeho příznaky a opatrně se k sobě chovat, aby nepropásl předzvěsti nové katastrofy.

První známky, které naznačují jeho možný přístup:

• jednostranné krátkodobé zhoršení zraku;
• náhlé záchvaty ztráty paměti - člověk jako by na chvíli „vypadl“ z reality nebo nedokáže posoudit svou polohu;
• přechodné řečové dysfunkce - nezřetelnost, inhibice;
• jednostranná paréza končetin a/nebo snížená citlivost;
• závislost na počasí, projevující se jako závratě, slabost, premdloby, bolesti hlavy.

Pokud se objeví alespoň dva z uvedených příznaků, musí osoba, která již prodělala jednu mrtvici, okamžitě vyhledat lékaře a podstoupit léčbu, aby se zabránilo opakování mrtvice.

Pokud k nehodě dojde, úspěch léčby závisí v první řadě na rychlosti reakce okolí a profesionalitě přijíždějícího záchranného týmu. Příznaky druhé mrtvice jsou stejné jako v prvním případě - závratě, nevolnost, omráčený nebo vzrušený stav. Pacient náhle ochrne na jedné straně těla, může se objevit zvracení, průjem, hypertermie. Pacient nemůže zvednout obě paže, ruka na ochrnuté straně se nezvedá, její stisk se téměř necítí. Obličej se stává asymetrickým (koutek úst klesá na jedné straně a oko se nezavírá), úsměv je křivý, pacient není schopen jasně vyslovit několik slov.

Etapy

Závažnost kómatu po mrtvici se posuzuje pomocí Glasgowské stupnice kómatu:

1. První je stanoven u pacientů s určitou přítomností vědomí, ačkoli kontakt s nimi způsobuje potíže, ale jsou schopni polykat, samostatně se otáčet v poloze vleže, provádět jednoduché pohyby, ačkoli jsou patrné příznaky stuporu a inhibice, pacient je ospalý, reakce jsou zpožděné, dokonce i na bolest, je pozorována hypertonicita svalů; zornice reagují na světlo, někdy je zaznamenán nadměrný rozdíl (divergentní strabismus). Tato varianta kómatu se vyznačuje nejpříznivější prognózou a nejmenším počtem komplikací.
2. Druhá - pacient je nekomunikativní, je ve stavu strnulosti, občas lze pozorovat chaotické kontrakce svalů, které nelze připsat kontrolovaným pohybům, fyziologické funkce jsou prováděny mimovolně, pacienti je obecně neovládají, faryngeální reflexy jsou v této fázi zachovány, zornice pacienta jsou silně zúžené a prakticky nereagují na světlo, hlučné patologické dýchání, charakteristické pro kyslíkové hladovění mozku, slabost svalů, jejich spontánní vlnovité kontrakce. Přežití je nepravděpodobné, zejména po druhé mrtvici.
3. Třetí (atonická) - pacient je v bezvědomí, nereaguje na bolestivé podněty a dotyk rohovky, zornice jsou zcela citlivé na světlo, faryngeální reflexy jsou velmi slabé a občas přítomné; svalový tonus je výrazně snížený, mohou se objevit svalové křeče na určitém místě nebo ve vlnách po celém těle, hypotenze, hypotermie a poruchy dechového rytmu. Pravděpodobnost přežití, zejména po druhé mrtvici, se blíží nule.
4. Čtvrtá fáze nastává, kdy pacient v podstatě nejeví žádné známky života; dýchání se může kdykoli zastavit.
5. Pátým je agónie a smrt pacienta.

Fáze vývoje mrtvice jsou definovány následovně:

• Prvních 24 hodin se nazývá akutní stadium onemocnění;
• následuje akutní fáze, která může trvat v průměru až tři týdny;
• následující tři měsíce jsou považovány za subakutní fázi;
• poté se rozlišují časné (od tří měsíců do šesti měsíců) a pozdní (až rok od okamžiku nárazu) fáze zotavení;
• Stádium pozdních následků mrtvice začíná po roce.

V závislosti na povaze poškození cév existují dva hlavní typy cévních mozkových příhod. Čtyři z pěti akutních poruch mozkového oběhu jsou způsobeny ucpáním nebo stenózou velkých nebo malých tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení arteriálního průtoku krve do mozkové tkáně (ischemická cévní mozková příhoda). Pouze pětina akutních mozkových patologií jsou hemoragické cévní mozkové příhody, ty jsou však mnohem závažnější, více než 80 % krvácení končí smrtí pacienta.

Typy primárních a opakovaných cévních mozkových příhod se ne vždy shodují; společné mají obvykle zóny a mozkové struktury, ve kterých došlo k finálním destruktivním procesům, ale patogeneze je často zcela odlišná.

Druhá ischemická cévní mozková příhoda se obvykle rozvíjí náhle (i když se klinické příznaky mohou občas postupně zvyšovat), častěji v noci nebo brzy ráno, během spánku (arteriální trombóza) nebo během dne (netrombotická cévní mozková příhoda). Typické je jednostranné poškození. Stav vědomí závisí na místě a rozsahu poškození, stejně jako na následcích první cévní mozkové příhody. Při drobných změnách může být vědomí zachováno nebo mírně narušeno. Neurologické příznaky akutního stadia se projevují zhoršenou výslovností jednotlivých slov nebo výraznějším zkreslením řeči, astenií a ataxií, jednostranným zrakovým postižením a necitlivostí končetin na stejné straně. Někdy se může objevit močová inkontinence. Záchvaty podobné epileptickým nejsou typické.

Masivní (rozsáhlá) ischemická cévní mozková příhoda se vyznačuje postupným zhoršováním symptomů, ztrátou vědomí, závažným neurologickým deficitem: zvracením, silnou bolestí hlavy, poruchami okulomotoriky a řeči, parézou a paralýzou, kómatem. Rozsáhlé opakované cévní mozkové příhody nejčastěji končí smrtí.

Druhá hemoragická mrtvice ve velké většině případů vede k úmrtí pacienta nebo úplné invaliditě. Hlavním nebezpečím tohoto typu mrtvice je, že mechanický účinek krvácení - komprese mozkové tkáně - je překrýván tvorbou rozsáhlé ischemické oblasti. Obvykle se vyvíjí během dne a je důsledkem stresové situace a/nebo fyzické námahy. Možnost bezprostředního krvácení je předznamenána následujícími příznaky: jednostranná parestézie obličeje; návaly krve do obličeje; ostrá bolest v oku (někdy v obou), krátkodobá slepota, zorné pole je často pokryto červeným závojem; periodická ztráta rovnováhy; afázie. Obličej před mrtvicí je často zarudlý, někdy stoupá teplota, objevuje se chraplavé, bublavé dýchání, někdy se vyskytují záchvaty epileptického typu.

Příznaky hemoragické mrtvice odpovídají dislokaci mozkové tkáně vzhledem k jejímu normálnímu umístění. Pokud pacient neztratil vědomí, obvykle má silnou bolest hlavy, fotofobii, nevolnost a zvracení, tachykardii, poruchy řeči a pohybu.

Bezvědomí se může lišit stupněm, od omámení až po kómato. Je typické pro většinu pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou. Kromě poruchy vědomí může pacient pociťovat: rytmické pohyby očí (nystagmus), neschopnost sledovat pohybující se objekt pohledem, absenci nebo sníženou citlivost zornic na světlo, absenci svalového tonu, respirační a srdeční arytmii, hypotenzi, absenci faryngeálního reflexu, různé velikosti zornic, bulbární dysartrii, nevyprovokované slzy nebo smích, retenci moči nebo inkontinenci. Mohou se vyskytnout záchvaty podobné epileptickým záchvatům.

U tohoto typu mrtvice je nejvyšší úmrtnost pacientů pozorována druhý až čtvrtý den od nástupu onemocnění (spojeno s nástupem vývoje patologického procesu), stejně jako 10. až 12. den (v důsledku přidání komplikací).

Nejzávažnější je krvácení do mozkové kůry: téměř vždy se objevují těžké poruchy vědomí a závažné neurologické deficity: paralýza, těžké poruchy řeči, ztráta citlivosti, ztráta orientace. Vnější příznaky připomínají blokádu střední mozkové tepny.

U thalamických krvácení existuje také možnost vzniku kómatu, příznaky jsou charakterizovány převahou senzorických poruch (okulomotorika, strabismus, omezení zorného pole) nad zhoršenou motorickou funkcí.

Brzy se vyvíjí komatózní stav s krvácením do pontu, charakterizovaný absencí reakce na světlo a zornicemi ve tvaru tečky, stejně jako prudkým bilaterálním zvýšením svalového tonu.

Cerebelární lokalizace je charakterizována výskytem náhlých závratí, doprovázených zvracením, zhoršenou koordinací pohybu, neschopností chůze a stání, parézou očních svalů za přítomnosti vědomí, avšak komprese mozkového kmene může vyvolat fatální výsledek.

Subarachnoidální krvácení obvykle vzniká prasknutím vnitřní elastické membrány stěny tepny (aneurysmatu). Tento typ hemoragické cévní mozkové příhody je typický pro věkovou skupinu od 35 do 65 let. Je charakterizován okamžitou silnou bolestí hlavy. Bolest může dokonce způsobit, že pacient omdlí, což občas přejde do kómatu, nicméně ve většině případů se vědomí vrátí a pacient pociťuje pouze mírnou zmatenost. Někdy mdloby předcházejí bolesti hlavy. Krvácení se obvykle rozvíjí při fyzické námaze nebo je jejím bezprostředním důsledkem. Léze může být lokalizována pouze pod arachnoidální membránou nebo se může šířit dále. Když se krev dostane do mozkové tkáně, objevují se příznaky ložiskového krvácení.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky druhé mrtvice bývají mnohem závažnější – ve většině případů končí smrtí. Kóma po druhé mrtvici se vyskytuje u 2/3 pacientů a jen málo z nich se z něj podaří dostat živí. Během kómatu dochází k hlubokému mdlobám, pacientovi zcela nebo částečně chybí reflexy a reakce na vnější podněty. V závislosti na hloubce kómatu však může pacient reagovat na podráždění rohovky mimovolním otevíráním víček nebo chaotickými pohyby, někdy se objevují grimasy, slzení, bezdůvodný smích. Kómatický stav nastává při intracerebrálním krvácení, rozsáhlé ischemii, edému a toxickém poškození mozkové tkáně, souběžných systémových onemocněních, například onemocněních pojivové tkáně.

Lidé, kteří prožili jednu cévní příhodu, by neměli polevit, bez řádných preventivních opatření se může opakovat a s mnohem závažnějšími následky. Prognóza onemocnění do značné míry závisí na velikosti mozkové tepny postižené patologickým procesem, její lokalizaci, rozsahu poškození a následcích první mozkové mrtvice. Důležitou roli hraje také věk a fyzický stav pacienta, a také to, jak rychle se mu dostalo odborné pomoci.

Jaké je nebezpečí druhé mrtvice? Lékařské statistiky uvádějí, že většina pacientů (asi 70 %) druhou mrtvici nepřežije.

Pokud však byla mozková tkáň poprvé a podruhé mírně poškozena, existuje šance na zachování pracovní kapacity. Jsou známy případy, kdy člověk zažil několik mrtvic, nicméně s každým dalším pokusem se pravděpodobnost kvalitního života snižuje.

Komplikace po mrtvici se podruhé stávají přetrvávajícími, častěji se rozvíjí mozkový edém a kóma. I přeživšímu pacientovi jsou zaručeny úplné nebo částečné motorické poruchy, poruchy řeči a zraku a rozvoj demence.

Paréza končetin výrazně omezuje schopnost pohybu. Paralýza upoutá pacienta na lůžko nebo invalidní vozík. Nejmírnějším stupněm paralýzy je monoplegie, kdy schopnost pohybu ztrácí pouze jedna končetina. Existuje jednostranná nehybnost končetin (hemiplegie) a nehybnost obou párových končetin (paraplegie).

Neschopnost plnohodnotného pohybu je často kombinována se slepotou na jedno oko, poruchami řeči – nezřetelnou a nesouvislou řečí a sníženou inteligencí.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika druhé mrtvice

Primární diagnóza je výsadou okolí; samotný pacient si obvykle nedokáže sám pomoci ani zavolat sanitku.

Pokud máte podezření na mrtvici libovolného sériového čísla, můžete otestovat bdělou osobu tím, že ji požádáte, aby se usmála, zvedla ruce a něco řekla. S těmito úkoly se nebude moci vyrovnat: úsměv bude křivý, ruka na postižené straně se nezvedne, slova budou vyslovována nejasně. Pokud je osoba v bezvědomí, je nutné naléhavě zavolat sanitku.

Pacient s akutním záchvatem je hospitalizován. V nemocnici podstupuje krevní testy, včetně hladiny cukru a cholesterolu, hodnotí se účinnost mechanismu srážení krve a provádí se obecný rozbor moči. Pokud není možné provést tomografii, vyšetřuje se mozkomíšní mok.

Neurologický deficit se stanovuje různými metodami, nejznámější je škála Národních institutů zdraví (NIHSS), používá se také Scandinavian Stroke Scale a Glasgow Coma Scale.

Moderní instrumentální diagnostika – počítačová a/nebo magnetická rezonanční tomografie, angiografie s kontrastem a bez kontrastu, ultrazvuková dopplerografie, elektroencefalogram – poskytuje přesnou představu o lokalizaci a šíření cévních lézí. Práce srdečního svalu se obvykle hodnotí pomocí elektrokardiogramu, může být předepsáno ultrazvukové vyšetření srdce.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s těžkým migrénovým záchvatem, kómatem u diabetes mellitus, mozkovými nádory, náhlou parézou jiných etiologií, intracerebrálním hematomem, disekujícím aneuryzmatem karotidy a některými dalšími onemocněními s podobnými příznaky.

Diferenciace typu cévní mozkové příhody se provádí na základě údajů z průzkumu příbuzných nebo pacienta (pokud je to možné) a na základě údajů z vyšetření. Nejvíce informativní jsou v tomto ohledu data tomografie. Charakteristické rozdíly hemoragické cévní mozkové příhody - při vyšetření fundu se obvykle nacházejí krvácení do sítnice; krev v mozkomíšním moku, jehož barva je žlutohnědá nebo nazelenalá, tlak je zvýšen; leukocyty jsou zvýšené, protrombin je normální nebo snížený; v moči se nacházejí erytrocyty, občas glukóza a bílkoviny.

U trombotické formy rekurentní ischemické cévní mozkové příhody vyšetření fundusu ukazuje zúžené a nerovnoměrné cévy; punktovaná tekutina je průhledná, její tlak je normální (u netrombotické formy může být zvýšený); krev je viskózní, protrombinový index je zvýšený; specifická hmotnost moči je nízká.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Léčba druhé mrtvice

Prognóza přežití při druhé cévní příhodě závisí na mnoha faktorech, jedním z nich je rychlost: čím dříve se pacient dostane do rukou specialistů a začnou se s resuscitačními opatřeními, tím větší je jeho šance na přežití s minimálními následky.

Co dělat v případě druhé mrtvice? Zavolejte záchranku. Během čekání na příjezd záchranné služby pomozte pacientovi lehnout si (posadit se) a ujistěte se, že má hlavu ve zvednuté poloze (snažte se s pacientem již nehýbat). Změřte (pokud možno) krevní tlak a podejte pacientovi případné léky na snížení krevního tlaku, které užívá. Pomozte s vyjmutím zubní protézy, kontaktních čoček, sundáním brýlí, rozepnutím límce a uvolněním pásu.

Pokud pacient ztratil vědomí, otočte mu hlavu na stranu a mírně mu otevřete ústa, sledujte jeho dýchání a nedovolte, aby jazyk zapadl dozadu, což by mohlo blokovat proudění vzduchu do dýchacích cest. Není třeba se snažit pacienta přivést k rozumu. Doporučuje se přiložit na čelo studený obklad nebo led.

K pacientovi s akutní cévní mozkovou příhodou obvykle přijíždí specializovaný tým, který mu může poskytnout potřebnou pomoc doma i na cestách. Můžete využít služeb placené záchranné služby, poté je zaručen šetrný transport ležícího pacienta po druhé cévní mozkové příhodě. Terapie po druhé akutní atace se neliší od předchozí. Pacient přijatý záchrannou službou s opakovanou cévní katastrofou je obvykle odeslán na jednotku intenzivní péče nebo resuscitaci. Provádí se potřebná diagnostika k určení typu poškození.

V prvních hodinách ischemické cévní mozkové příhody se úsilí zdravotnického personálu zaměřuje na plnění následujících úkolů:

• maximální obnovení schopnosti tepen transportovat krev do mozkové tkáně pomocí kapacích infuzí fyziologických roztoků;
• použití trombolytik ke snížení viskozity krve, jejímu zředění a aktivaci mikrocirkulace;
• chrání neurony a zabraňuje mozkovému edému.

V prvních hodinách se snaží obnovit průtok krve pomocí vazodilatačních léků, čímž uvolňují cévní křeče a nutí k práci náhradní kolaterální tepny. Intravenózně se podává No-shpa, léky na bázi kyseliny nikotinové a další.

No-shpa, jejíž účinnou látkou je drotaverin hydrochlorid, má schopnost snižovat koncentraci vápenatých iontů v buňkách, čímž dlouhodobě inhibuje kontraktilní aktivitu a uvolňuje svaly tepen, čímž rozšiřuje cévy a zvyšuje průtok krve v nich. Jeho mechanismus účinku je založen na inhibici enzymatické aktivity fosfodiesterázy IV, přičemž nemá žádný vliv na aktivitu stejných enzymů typu III a V, což odlišuje No-shpu od jiných antispasmodik pro křeče mozkových cév absencí významného terapeutického účinku na aktivitu srdečního svalu.

Kyselina nikotinová je enzymatické činidlo, které transportuje vodík do tkání a orgánů a účastní se oxidačních a redukčních reakcí. Má schopnost rozšiřovat cévy a snižovat obsah lipoproteinů v krvi. Přípravky kyseliny nikotinové se podávají intravenózně velmi pomalu, protože způsobuje bolestivé pocity. Přednost se dává nikotinátu sodnému nebo nikotinamidu, protože nezpůsobují dráždivý účinek. Doporučená dávka je 1 ml jednoprocentního roztoku.

Protišokový roztok Rheopolyglucin se podává intravenózně k obnovení kapilárního průtoku krve.

Pokud je pacient při vědomí a schopen užívat léky, mohou mu být předepsány následující antikoagulancia: tiklopidin, warfarin, klopidogrel a známý aspirin. Dávkování těchto léků určuje lékař na základě symptomů, protože se jedná o naléhavou situaci. Pokud pacient užíval léky na ředění krve, měli by o tom příbuzní informovat lékaře, protože dávkování bude upraveno.

Tiklopidin - inhibuje proces "slepování" krevních destiček způsobený ADP (adenosindifosfátem), adrenalinem, kolagenem, kyselinou arachidonovou, trombinem a faktorem aktivujícím krevní destičky. Jakmile se lék dostane do těla, způsobuje dysfunkci membrán krevních destiček, které se vážou na krevní destičky, čímž ředí krev a prodlužuje dobu krvácení.

Warfarin je nepřímý antikoagulant. Inhibuje účinek vitaminu K, čímž zabraňuje procesu srážení krve a tvorbě krevních sraženin.

Klopidogrel je selektivní inhibitor procesu vazby ADP na stejné receptory krevních destiček. Léčivo má nevratný účinek, blokuje ADP receptory krevních buněk, takže koagulace se obnoví po ukončení užívání po obnovení krevních destiček (přibližně za týden).

Pacientům v bezvědomí se podávají kapkové infuze heparinu. Má přímý účinek, který zabraňuje srážení krve, protože je to přirozená složka, která zajišťuje tekutost krve. Kromě toho inhibuje enzymatickou aktivitu hyaluronidázy, zabraňuje tvorbě krevních sraženin a aktivuje průtok krve v koronární tepně. Heparin aktivuje rozklad lipidů a snižuje jejich obsah v krevním séru. Při intravenózním podání působí okamžitě, ale krátkodobě, čtyři až pět hodin.

Tento lék se obvykle kombinuje s enzymatickými fibrinolytiky, jako je fibrinolysin nebo plazmin, získaný z lidské krevní plazmy, nebo streptodekáza, která aktivuje přeměnu plazminogenu na přirozenou krevní složku plazmin. Tyto léky zajišťují rozpuštění vláknité bílkoviny fibrinu, jejíž sraženiny tvoří základ trombu. Jejich nevýhodou je systémový účinek a možnost krvácení.

Nejúčinnějším lékem na ischemickou cévní mozkovou příhodu je v současnosti Actilyse, trombolytikum druhé generace používané během „terapeutického okna“ a schopné zničit trombus, který ucpal tepnu. Takzvaný aktivátor tkáňového plazminogenu, podávaný v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě, je plně schopen obnovit prokrvení ischemické oblasti. Actilyse selektivně přeměňuje pouze fibrinogen související s vytvořeným trombem, aniž by měl systémový účinek. Tento lék je určen k intravenóznímu podání. Doporučuje se podat maximálně 90 mg, nejprve se provede trysková intravenózní injekce v objemu 10 % dávky předepsané lékařem, zbytek se podává kapačkou v průběhu hodiny.

Léčebný režim s následným použitím heparinu (intravenózně) a kyseliny acetylsalicylové (perorálně) nebyl dostatečně studován, proto by se přípravek Actilyse, zejména v první den léčby, neměl používat. V případech, kdy je nutné použít heparin (v důsledku jiných patologií), se podává subkutánně a ne více než 10 tisíc IU denně.

Nejnebezpečnějším důsledkem trombolytické terapie je krvácení a/nebo krvácení v jakékoli části těla, včetně život ohrožujícího. V tomto případě se doporučuje transfuze čerstvé plné krve (čerstvě zmrazené plazmy) nebo použití syntetických antifibrinolytik.

Pokud byla resuscitační opatření úspěšná a je pozorována pozitivní dynamika, je Cavinton předepsán k obnovení cévního tonusu. Derivát rostlinného alkaloidu koriguje duševní a neurologické poruchy po mrtvici. Pod vlivem léku se rozšiřují mozkové tepny, aktivuje se průtok krve a zvyšuje se množství kyslíku v mozkové tkáni, zlepšuje se metabolismus glukózy. Inhibicí enzymatické aktivity fosfodiesterázy Cavinton podporuje akumulaci cyklického adenosinmonofosfátu v tkáních, což je univerzální mediátor, který přenáší signály některých hormonů do neuronů. Lék má také antiagregační účinek, zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zvyšuje plasticitu červených krvinek. Cavinton nemá významný hypotonický účinek.

V neurologické praxi se lék podává kapačkou, poté se přechází na užívání tablet. Užívají se dlouhodobě, jedna nebo dvě jednotky třikrát denně.

Nouzová opatření v případě opakované hemoragické mrtvice jsou zaměřena především na zastavení krvácení a snížení tlaku hematomu a posunutých oblastí mozku na jeho kmen. Konzervativní léčba krvácení se provádí pouze v nejnekomplikovanějších případech s malým krvácením. Pacientovi jsou poskytnuty podmínky omezující hluk a světlo.

Krevní tlak se normalizuje, vazodilatancia a antiagregační léky se vysadí (pokud krvácení způsobily), použijí se hemostatika. Druhá hemoragická mrtvice je zřídka léčitelná, nicméně v těchto případech se ke snížení krevního tlaku používají injekce antihypertenziv a diuretik. K tomu se používají různé léky: β-blokátory (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), spasmolytika (No-shpa, Otiloniumbromid, Atropin, Buscopan), antagonisté vápníku (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), léky, které inhibují enzymatickou aktivitu angiotenzinu (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Emoční labilitu zmírňují sedativa - Elenium, Diazepam. Často se předepisuje fenobarbital, protože má antikonvulzivní účinek, ne více než 90 mg denně, rozdělených do tří dávek.

Projímadla se používají k zabránění obtížné stolice, například kapky Picolax, které stimulují peristaltiku tlustého střeva a pohyb stolice k východu. Užívejte jednou denně, večer, 13 až 27 kapek.

Léky, které zastavují krvácení:

• Dicynon urychluje tvorbu tkáňového tromboplastinu, který pomáhá zastavit krvácení, inhibuje enzymatickou aktivitu hyaluronidázy, blokuje metabolismus mukopolysacharidů, v důsledku čehož se zvyšuje pevnost cévních stěn. Tato schopnost však neovlivňuje délku protrombinového období, lék také nezpůsobuje hyperkoagulaci. Od okamžiku parenterálního podání do nástupu účinku uplyne pět minut až čtvrt hodiny, po perorálním podání hodina nebo dvě. Účinek trvá čtyři až šest hodin. Doporučená dávka čtyřikrát denně je 250 mg.
• Gordox (aprotinin) je hemostatický lék pro kapací infuze, který je většinou pacientů při počátečním použití dobře snášen. Inhibuje enzymatickou aktivitu proteáz, podporuje aktivaci koagulačního procesu a snižuje tekutost krve. Předepisují se čtyři kapací infuze denně, každá v dávce 100 000 jednotek. Během sekundární kúry po dobu šesti měsíců je pravděpodobnost anafylaxe nebo alergie 5 %.
• Kyselina Γ-aminokapronová – stimuluje procesy srážení krve inhibicí působení enzymů katalyzujících fibrinolýzu. Kromě toho má antialergický účinek. Denní dávka není vyšší než 30 g, v kapátkách o objemu 100–150 ml (5% roztok). Lze kombinovat s malým množstvím Rheopolyglucinu, který zlepšuje krevní oběh v kapilárách.

Výskyt příznaků zaklínění mozkové hmoty do lebečních otvorů různých lokalizací, inhibice pacienta vyžaduje antiedematózní terapii - předepisování osmotických diuretik. Obvykle se předepisují léky s účinnou látkou manitolem (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol a lék stejného názvu). Jedná se o velmi účinné diuretikum, jehož účinek je doprovázen významnými ztrátami vody a chloridu sodného. Podává se intravenózně, dávka se vypočítává na kilogram hmotnosti pacienta od 500 do 1500 mg, přičemž se připraví 10-20% izotonický roztok.

Nebo lék na bázi furosemidu - Lasix, který pět minut po intravenózním podání rychle snižuje krevní tlak a má výrazný diuretický účinek. Nucená diuréza s tímto lékem se provádí dvakrát denně, přičemž se do kapátka přidává 20-40 mg. Dávkování se poté upraví s ohledem na rovnováhu vody a elektrolytů a stav pacienta.

Mohou být předepsány intravenózní injekce hormonálních léků (Dexamethason).

V případě příznaků křečí mozkových tepen (přibližně sedmý den) se předepisují antagonisté vápníku, například kapací infuze Nimotonu (10 mg) na pozadí korekce dávek léků, které snižují krevní tlak.

Po odeznění akutního období a úspěšném zastavení krvácení se provádí další symptomatická terapie. Pacient musí dodržovat klid na lůžku a dietní režim.

Vitamíny a vitamínovo-minerální přípravky snižují propustnost cévních membrán, čímž je činí elastickými a silnými. Kyselina askorbová a rutosid jsou v tomto ohledu nenahraditelné, zejména jejich kombinace v mnoha druzích zeleniny a ovoce, stejně jako v léku Ascorutin. Pacientům po druhé mrtvici se doporučují přípravky vápníku k posílení cév:

• pantothenát vápenatý – zmírňuje intoxikaci, podílí se na metabolismu tuků a sacharidů, produkci cholesterolu, steroidních hormonů, acetylcholinu, indikován u pacientů s neurologickým deficitem a slabými křehkými cévami;
• intramuskulární injekce glukonátu vápenatého;
• intravenózní - chlorid vápenatý, který kromě posílení cév má i antialergický účinek.

Vitamínový a minerální komplex Berocca Plus obsahuje osm vitamínů skupiny B (thiamin, riboflavin, nikotinamid, kyselinu pantothenovou, pyridoxin hydrochlorid, biotin, kyselinu listovou, kyanokobalamin), vitamín C, vápník, hořčík a zinek. Nezbytný pro zlepšení cév, normalizaci procesu krvetvorby a funkcí centrálního nervového systému. Užívejte jednu tabletu denně.

Fyzioterapie pomůže obnovit funkce těla po druhé mrtvici. Ultrazvukovou terapii lze předepsat již v akutním období ischemické mrtvice, stejně jako během rehabilitačního období ke snížení svalového tonusu nebo naopak při svalové dystrofii, léčbě souběžných patologií. V případě krvácení se ultrazvuková léčba předepisuje po uplynutí nejméně dvou měsíců od začátku onemocnění.

Pacientům po mrtvici jsou předepsány elektrické procedury - amplipulzní terapie; elektroforéza; darsonvalizace; diadynamická terapie; elektrospánek. S pomocí těchto procedur se aktivují metabolické procesy, zlepšuje se cévní trofika, snižují se ischemické oblasti a otoky a zvyšuje se motorická aktivita paretických svalů. Procedury se předepisují již v rané fázi rekonvalescence (od třetího týdne).

Magnetoterapie podporuje postupné snižování krevního tlaku a zlepšuje reologické vlastnosti krve.

Nízkointenzivní laserové ozáření zlepšuje kvalitu červených krvinek – krevních buněk, které přenášejí kyslík k neuronům v mozku, což vede k ničení krevních sraženin a snižuje pravděpodobnost vzniku nových.

U pacientů s artropatiemi po cévní mozkové příhodě se doporučuje tepelná terapie – aplikace parafínu a ozokeritu, fototerapie bílým světlem, hydromasáž a vakuová masáž.

Lidové prostředky

Léčba mrtvice doma je život ohrožující, zejména druhá, a v takovém případě je nutná neodkladná intenzivní terapie s moderním diagnostickým vybavením a léky. V rámci rehabilitačních opatření a jako preventivní opatření však lze do terapeutického schématu po konzultaci s ošetřujícím lékařem zahrnout doporučení tradičních léčitelů.

Tradiční medicína doporučuje používat borové a smrkové šišky k léčbě následků mrtvice a prevenci recidivy. K léčebným účelům se používají mladé šišky se semeny. Měly by se sbírat pouze ze stromů rostoucích v lese daleko od hlavních silnic. Sklizené šišky se zbavují hmyzem poškozených a odumřelých částí. Šišky se nejlépe sbírají v březnu, nebo alespoň do konce dubna, zatímco smrkové šišky se sklízejí od 5. června.

Tinktura z borových šišek na vodce se užívá dvakrát nebo třikrát denně, jednu čajovou lžičku, po dobu tří týdnů, poté se udělá týdenní přestávka a léčebný cyklus se opakuje ještě dvakrát. Příště lze takovou léčbu provést nejdříve za šest měsíců.

Příprava tinktury: šišky opláchněte pod tekoucí vodou a vložte je do čisté litrové sklenice, naplňte ji po okraj. Zalijte vodkou, přikryjte a nechte dva až tři týdny v uzavřené skříni nebo spíži, dokud nezískáte hustou tmavě červenou barvu. Sceďte přes plátýnko přeložené napůl. Tinktura je připravena k použití.

Alternativní nealkoholickou variantou je odvar z borových šišek, připravený takto: pět mladých šišek nakrájejte na malé kousky, vložte do smaltovaného hrnce, zalijte ½ litrem horké vody a vařte pět minut na mírném ohni. Pijte čtvrt sklenice tohoto odvaru po jídle jednou až třikrát denně.

Lihová tinktura ze smrkových šišek s jablečným (hroznovým) octem. Pět šišek se propláchne, nakrájí a zalije lihem (vodkou) v objemu 250 ml. Deset dní se směs nechá louhovat v uzavřené spíži nebo spíži. Poté se dobře přecedí a přidá se lžička octa (nejlépe domácího). Konzumuje se přidáním lžičky tinktury do čaje po dobu šesti měsíců, poté se udělá přestávka.

Vodní nálev ze smrkových šišek se užívá v denním objemu maximálně 30 ml, pije se několikrát denně. Pro přípravu šišky propláchněte, nakrájejte a nasypte do třílitrové sklenice do poloviny objemu, zalijte vychladlou převařenou vodou po okraj a nechte deset dní louhovat na místě chráněném před světlem. Poté tekutinu sceďte a sklenici znovu naplňte vodou. Za týden je lék připraven. Pro kúru vypijte celou připravenou dávku a dejte si pauzu.

Po druhé mrtvici doporučují lidoví léčitelé po jídle vyplachovat ústa 3% roztokem peroxidu vodíku s vodou v poměru 1:1 po dobu asi minuty. Tento postup normalizuje metabolické procesy a dezinfikuje ústní dutinu po jídle.

Tradiční medicína hojně praktikuje bylinnou léčbu následků mrtvice. Doporučuje se potírání zcela nebo částečně paralyzovaných částí těla lihovou tinkturou z tymiánu (50 g rozdrcené suché rostlinné hmoty se louhuje po dobu jednoho týdne v lihu nebo vodce v objemu 500 ml) nebo lihem či éterem smíchaným s rostlinným olejem v poměru 1:2.

Koupel s odvarem z kořenů šípků si můžete užívat každé dva dny, kúra vyžaduje 20 až 30 koupelí.

Jedna polévková lžíce kořene bryony (paralyzní trávy) se louhuje týden ve vodce (300 ml) na teplém místě, filtruje se. Tinktura se užívá perorálně ráno a večer, nakapává se 25 kapek do čtvrt sklenice vody.

Doporučuje se přidávat černé bezinky do čaje nebo je louhovat místo čaje.

Krevní tlak můžete normalizovat i bez léků. K tomu se doporučuje vypít ráno před snídaní půl sklenice mátového čaje (můžete použít meduňkový). K jeho přípravě zalijte čajovou lžičku byliny 200 ml vroucí vody, po půl hodině sceďte a vypijte. Po další půlhodině louhování je třeba vypít půl sklenice předem uvařeného nálevu ze dvou bylin - slaměnky a řebříčku. Vezměte špetku každé byliny, zalijte vroucí vodou a nechte vychladnout, poté sceďte.

Následující lék pomůže zabránit vzniku krevních sraženin a snížit viskozitu krve:

• Korvalol (10 ml);

Lékárenské tinktury na alkoholu

• Echinacea (10 ml);
• eukalyptus (40 ml);
• máta peprná (40 ml);
• mateří dřevina (125 ml);
• pivoňka (125 ml);
• kozlík lékařský (125 ml);
• hloh (125 ml každý).

Do této směsi přidejte osm hřebíčků (tedy koření) rozemletých na prášek. Protřepejte a dejte do uzavřené skříně. Po týdnu je lék hotový. Každý den, ráno, k obědu a večer, zřeďte čajovou lžičku léku v deseti mililitrech vody a vypijte.

Nealkoholický přípravek, který ředí krev a zabraňuje tvorbě krevních sraženin: večer v litrové termosce zalijte dvě polévkové lžíce bylinné směsi máty, šalvěje a kořene omanovníku, smíchané ve stejných poměrech, čtyřmi sklenicemi vroucí vody. Ráno sceďte a pijte 200 ml čtyřikrát denně před jídlem. Kúra trvá tři týdny. Další kúru lze provést s odstupem alespoň jednoho měsíce.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopatie

Účinek homeopatických přípravků nebyl dostatečně prozkoumán medicínou založenou na důkazech; v akutním období onemocnění se zatím nepoužívají. Během rehabilitačního období a odstraňování komplikací a následků však homeopatické léky mohou dosáhnout velmi znatelného úspěchu v odstraňování ischemických jevů a následků kyslíkového hladovění mozku a vyrovnat se s tím, s čím si syntetické léky nedokážou poradit kvůli vedlejším účinkům a škodlivým účinkům na tkáň. Užívání homeopatie někdy vede k významnému zlepšení fyzického stavu po mrtvici a člověk se vrací k plnohodnotnému životu.

Použití komplexních homeopatických léků značky Heel lze zařadit do léčebného režimu téměř v jakékoli fázi onemocnění. Injekce léků stimulujících respirační funkci buněk Coenzyme compositum a Ubiquinone compositum mohou zajistit dostatečné okysličení neuronů v mozku, posílení imunitního systému, obnovení trofismu a ztracených funkcí. Mohou být užívány současně s jinými léky, které se používají v urgentní terapii a v období rekonvalescence. Katalyzátory tkáňového dýchání se zpravidla předepisují střídavě obden v kúře 10-15 injekcí. Výrobci v některých případech doporučují používat léky v kombinaci s ostatními, aby se dosáhlo větší účinnosti.

Parenterální cerebroprotektor Cerebrum compositum lze také zařadit do léčebného režimu v jakékoli fázi a pro preventivní účely. Lék má řadu účinků, které pokrývají všechny části mozku a procesy v nich probíhající. Při použití se zvyšuje imunitní stav organismu, zvyšuje se pevnost cévní stěny, zvyšuje se její elasticita a aktivuje se průtok krve. Lék je schopen mírně rozšířit cévy a odstranit křeče, aktivovat metabolické procesy a odstraňovat toxiny. Po léčebné kúře se zlepšuje paměť a snižuje se neurologický deficit. Předepisuje se jedna ampule každé jeden až tři dny. Injekce lze aplikovat jakýmkoli způsobem, stejně jako perorálně, zapít během dne a rozpustit obsah ampule v 50 ml čisté vody.

Účinek stimulující obnovu nervového systému zajišťují injekce přípravku Placenta compositum, jehož komplex složek rozšiřuje tepny a usnadňuje průtok krve, tonizuje a odstraňuje křečové jevy, zlepšuje výživu tkání a dýchání. Normalizaci krevního oběhu v končetinách zajišťují složky - orgánové preparáty z placentární tkáně a embryonální tkáně, které také podporují obnovu a restaurování buněk. Orgánové preparáty z arteriální, žilní a pupečníkové tkáně mají pozitivní vliv na stav vnitřní cévní membrány. Orgánová složka z hypofyzární tkáně stabilizuje poruchy hypofýzy a endokrinního systému a pyruvát sodný a svalová kyselina mléčná korigují regulaci metabolických procesů. Rostlinné složky snižují propustnost stěn tepen, žil a kapilár, zajišťují prokrvení kůže, mají antikonvulzivní účinek, odstraňují parestézie. Uhličitan barnatý, síran měďnatý a jodid olovnatý čistí cévní stěny a zabraňují šíření cholesterolových plaků. Dávkování je podobné jako u předchozího léku.

Stav po mrtvici můžete stabilizovat a mozkovou insuficienci kompenzovat pomocí perorálních kapek
Aesculus compositum, a to užíváním 10 kapek pod jazyk třikrát denně půl hodiny před jídlem nebo zředěním v polévkové lžíci vody. Lék byste neměli užívat při různých poruchách imunity, novotvarech, kolagenózách, roztroušené skleróze.

Nervoheel - stabilizuje nervový systém, má antidepresivní a antikonvulzivní vlastnosti. Obsahuje Ignatia, Sepia, bromid draselný, které se používají k normalizaci mozkového oběhu jako monofarmaka, kyselinu fosforečnou, která se nazývá homeopatické nootropikum. Tablety se rozpouštějí pod jazykem, dávkování: pro pacienty od tří let - jedna jednotka na dávku třikrát denně. Akutní záchvaty se zastaví rozpouštěním jedné dávky každou čtvrthodinu, přičemž můžete užít maximálně osm jednotlivých dávek.

Délka terapie komplexními homeopatickými přípravky může trvat až několik měsíců.

Nejúčinnější jsou monofarmaka předepsaná individuálně specialistou.

Pro levostranné příznaky: Arnika je nejúčinnějším regeneračním prostředkem, lze ji použít k poskytování neodkladné péče; Lachesis normalizuje krevní oběh v malých tepnách, dobře působí při krvácení.

Pravostranné léze dobře obnovuje Bothrops (Botrops) - trombolytikum, zlepšuje krevní oběh, regeneruje paralyzované svaly;

Bufo rana (Bufo rana) – vady řeči, bulbární syndrom, afázie, agresivní reakce při nerozumění.

Ambra Grisea (Amber Grisea) a Phosphorus (Phosphorus) jsou homeopatická nootropika, která účinně obnovují kognitivní funkce.

Hrachor setý (Lathyrus sativus) – pacient po mrtvici chodí, ale s obtížemi (vleče nohy, kolena a chodidla se špatně ohýbají).

Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) je účinný při krvácení, obnovuje průchodnost cév, kompenzuje neurologickou insuficienci.

Čemeřice černá (Helleborus niger) - používá se k léčbě apatických pacientů s pomalými nebo chybějícími reakcemi.

Nux vomica (Nux vomica) je mužský lék používaný k léčbě parestézie, křečí a motorické ataxie.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) a Baryta iodata (Baryta jodičnan) se předepisují hlavně po ischemické cévní mozkové příhodě, mají selektivní pozitivní účinek na mozkové cévy, odstraňují depresi, zapomnětlivost a zlepšují soustředění.

Aurum jodatum (Aurum iodatum) – normalizuje krevní tlak, zmírňuje hypertenzní krize a projevy cerebrovaskulárního onemocnění, účinný při aterosklerotických změnách cév.

Conium (Conium) – účinně zmírňuje neurologické příznaky, poruchy řeči, parézu a paralýzu dolních končetin.

Hloh (Crategus) je nenahraditelný v prevenci mrtvice, má uklidňující, vazodilatační a cévně posilující vlastnosti.

Chirurgická léčba

Pacienti s druhou hemoragickou cévní mozkovou příhodou jsou nejčastěji podrobeni chirurgické léčbě. Výjimkou jsou pacienti s malým objemem krvácení a ve stavu s úmrtností odhadovanou na 90 % až 100 %. Jedná se o pacienty s mediálním krvácením, jehož velikost je irelevantní, a pacienty v hlubokém kómatu s poruchou funkcí kmene.

Indikacemi k chirurgickému zákroku jsou laterální, nejčastější lokalizace (asi 40 % případů), a lobární krvácení, velkého a středního objemu (více než 20–30 ml); negativní dynamika následných tomogramů; krvácení do mozkového kmene a mozečku, doprovázené těžkým neurologickým deficitem.

Chirurgická léčba se provádí za účelem snížení tlaku na mozkovou hmotu a minimalizace její dislokace, dále za účelem snížení intrakraniálního tlaku, lokálního i celkového, a množství neurotoxinů uvolňovaných z hematomu.

Klasická otevřená mikrochirurgie se používá přibližně ve čtvrtině případů krvácení, kdy je hematom lokalizován blízko povrchu. V tomto případě je minimalizována možnost způsobení dalšího traumatu mozkové tkáně pacienta. Otevřené operace lze provést i z vitálních indikací u pacientů s hlubokými mozečkovými hematomy nebo krvácením lokalizovaným v mozkových hemisférách a způsobujícím závažné neurologické příznaky.

U většiny pacientů se provádějí minimálně invazivní endoskopické operace: do krevní sraženiny se zavede nástroj o malém průměru (od dvou do sedmi milimetrů) a poté se ihned odstraní aspirací. Operace se provádějí pod počítačovou kontrolou a moderní navigační technologií s využitím ultrazvuku, infračerveného nebo elektromagnetického záření.

V případě ischemické cévní mozkové příhody se odstranění trombu nebo ošetření poškozené tepny provádí pomocí speciálních lékařských minimálně invazivních postupů, které, striktně vzato, ještě nesouvisejí s chirurgickým zákrokem, ale nejsou ani konzervativní léčbou, protože penetrace katétru do mozku k místu trombózy se provádí přes femorální tepnu a trombolytická látka je dodávána přímo k trombu. Intraarteriální selektivní trombolýza je poměrně složitý zákrok, který se provádí v iktových centrech s moderním vybavením a nepřetržitým přístupem k mozkové angiografii. Tento zákrok se provádí u pacientů s těžkou akutní cévní mozkovou příhodou ischemického typu v době „terapeutického okna“ nebo s ischemií, která se rozvinula ve vertebrobasilární pánvi během prvních 12 hodin. Infuze trombolytik se provádí poměrně dlouho, přibližně až dvě hodiny pod kontrolou angiografického zařízení.

Podobně lze provést mechanické odstranění trombu, když je zachycen speciálním zařízením zavedeným do karotické tepny a odstraněn.

Preventivní chirurgické zákroky – karotická endarterektomie (odstranění aterosklerotických útvarů) na stěnách karotické tepny, stejně jako stentování a angioplastika, které zvětšují lumen tepny a aktivují průtok krve. U aterosklerózy tyto zákroky snižují riziko vzniku druhé cévní katastrofy ischemického typu.

Rehabilitace po druhé mrtvici

Hlavní obnova všech funkcí, které pacient měl před opakovanou cévní katastrofou, nastává v prvních dvou až třech měsících – ty jsou považovány za vrchol neurologického zotavení. Během této doby se obnoví polovina hlavních funkcí, poté do konce roku – druhá polovina. Hodnocení kvality zotavení zahrnuje ukazatele charakterizující návrat dovedností sebeobsluhy, motorických a kognitivních funkcí.

Důsledkem druhé mrtvice je často porucha motorických funkcí, takže aktivace pacienta po mrtvici začíná v nemocnici ihned po stabilizaci jeho stavu. V podstatě se schopnost pohybu v ochrnutých končetinách obnoví v prvních šesti měsících.

Pacient, který je stále na klidovém stavu na lůžku, je aktivován, aby se zabránilo svalové kontraktuře v kloubech ochrnutých končetin - provádí se statická cvičení, tj. uvádí se paže a nohy do poloh, které pacient sám ještě nedokáže zaujmout. Například se paže narovná v loketním kloubu, položí se na židli umístěnou vedle postele, ruka se otevře a prsty se co nejvíce narovnají. Noha se pokrčí v kolenním kloubu v ostrém úhlu, chodidlo se pokrčí. Končetiny se fixují v požadované poloze pomocí válečků, polštářů, ručníků, pytlů s pískem po dobu alespoň dvou hodin denně.

Dále se s ochrnutými končetinami provádí pasivní gymnastika. Cviky zpočátku provádí specialista na terapeutický tělocvik. Přítomni jsou příbuzní pacienta, kteří po prostudování sledu cviků v nich budou pokračovat samostatně i po propuštění. Pasivní gymnastika je doplněna dechovými cvičeními. Tempo a počet prováděných cviků se postupně zvyšují.

Fyzikální rehabilitace pacienta po cévní mozkové příhodě začíná jeho umístěním do polosedu pod dohledem zdravotnického personálu s měřením pulsu a krevního tlaku a posouzením subjektivních pocitů pacienta, který se postupně učí sedět, poté stát a pohybovat se po oddělení s oporou. Pacient je podepřen z ochrnuté strany, přičemž rameno je umístěno pod paretickou končetinu. Poté pacient začíná používat oporu speciálních pomůcek - chodítek. Souběžně obnovují každodenní dovednosti - nabízejí braní předmětů ochrnutou rukou, oblékání bez pomoci, zapínání knoflíků, zavazování tkaniček atd.

Kromě fyzioterapie je pacientovi předepsána masáž. Měl by ji provádět odborník obeznámený se specifikami tohoto postupu u pacientů po mrtvici, protože nedostatek kvalifikace může vést ke komplikacím po masáži v podobě svalových křečí a kontraktur. V případě silných svalových křečí jsou pacientovi předepsány svalové relaxancia, jejichž léčebný režim předepisuje lékař v každém konkrétním případě. Bodová masáž, fyzioterapeutické procedury a akupunktura zabraňují vzniku pohybových omezení v kloubu.

Při sníženém svalovém tonu v ochrnutých rukou a nohou se také používá speciální aktivační masáž, předepisují se léky aktivující svalové kontrakce a fyzioterapie.

Pokud mají příbuzní možnost umístit pacienta po mrtvici do specializovaného rehabilitačního centra, pak kvalifikovaní specialisté tam rychle obnoví všechny funkce, které lze obnovit.

Poruchy řeči se nejúčinněji korigují systematickými sezeními s logopedem-afaziologem. Zpočátku jsou tato sezení krátká, ne déle než čtvrt hodiny. Postupem času se na obnově řečových, psacích a čtenářských dovedností mohou aktivně podílet i příbuzní, kteří s pacientem pracují doma. Obvykle jsou pacientovi předepsány nootropika, která pomáhají obnovit řeč a další kognitivní funkce.

Strava musí nutně obsahovat rostlinné produkty, obiloviny, kaše, libové maso a ryby. Musí být vyloučeny tučné, smažené pokrmy, uzené maso, nakládaná zelenina, koláče, pečivo a bohaté pečivo. Pokrmy jsou nedosolené. Denní kalorický obsah stravy by měl být 2000-2500 kcal. Jídlo se přijímá v malých porcích, 5-6krát denně.

Druhá mrtvice vede k úmrtí významného počtu neuronů. Proto je plná rehabilitace velmi nejistá, v mnoha případech trvá zotavení dlouho, vyžaduje moderní a účinné léky a velké úsilí jak zdravotnického personálu, tak i samotného pacienta a jeho blízkých. Obrovskou roli v tom hraje pozitivní přístup pacienta k uzdravení.

Prevence

V první řadě musí osoba, která utrpěla cévní příhodu, dodržovat všechna preventivní doporučení:

• neobnovovat zlozvyky – kouření, alkohol, drogy;
• neužívejte léky bez doporučení lékaře;

• mějte doma tonometr a sledujte si krevní tlak; pokud se zvýší, i když ne velmi výrazně, užívejte antihypertenziva předepsaná lékařem;
• provést vyšetření mozkových cév na přítomnost aneurysmatu a pokud je zjištěno, je vhodné jej odstranit;
• pokuste se zastavit rozvoj aterosklerózy - sledujte svůj jídelníček, vylučujte „nebezpečné“ potraviny (játra, žloutky, tučné maso, klobásy, sladkosti, kořeněná a slaná jídla), v případě potřeby užívejte léky, které snižují cholesterol;
• provádět antitrombotickou léčbu;
• mírná fyzická aktivita – terapeutická cvičení, procházky na čerstvém vzduchu;
• snažte se vyhýbat stresu, zvyšte odolnost vůči stresu (autotrénink, jóga);
• podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Osoba, která nechce zažít další cévní katastrofu, by měla být mimořádně pozorná ke svému zdraví. Pro samodiagnostiku si můžete pravidelně klást otázky týkající se přítomnosti následujících příznaků, které se v posledních třech měsících opakují alespoň jednou týdně:

• bolesti hlavy, které nejsou spojeny s vysokým krevním tlakem, nejsou lokalizovány na jednom místě, jsou důsledkem přepracování nebo způsobeny náhlou změnou počasí;
• přerušovaný nebo přetrvávající tinnitus;
• závratě, které se náhle objeví v klidovém stavu, jejichž zesílení je spojeno se změnou prostorové polohy těla;
• ztráta paměti na nedávné události;
• snížení obvyklé efektivity při vykonávání jakékoli práce;
• potíže s usínáním, nespavost, ospalost během pracovní doby.

Pokud osoba odpoví alespoň na dvě otázky kladně, měla by okamžitě kontaktovat lékaře, podstoupit vyšetření a obdržet doporučení k léčbě. Druhá mrtvice je přesně ten případ, kdy je snazší nemoci předcházet, než se z ní zotavit.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Předpověď

Nikdo se nezaváže předpovědět příznivý výsledek druhé cévní katastrofy, většina takových událostí končí na hřbitově.

Přežijí lidé druhou mrtvici? Ano. Velmi zřídka přežijí třetí nebo dokonce čtvrtou, ale jak? Prognóza úplného uzdravení je spíše mýtus než realita. I po první mrtvici zůstávají mnozí postižení.

Lidé, jejichž blízký prodělal druhou mrtvici, se často zajímají o to, jak dlouho lidé žijí po druhé mrtvici. Pokud po první mrtvici může člověk za nejpříznivějších okolností žít asi deset let, pak po druhé mrtvici se mu nedává ani pět, ale dva nebo tři roky.

Prognóza závisí na mnoha okolnostech - věku pacienta, jeho zdravotním stavu po první mrtvici, souběžných onemocněních. Mrtvice se stává hlavní příčinou úmrtí u lidí, kteří ji již jednou prodělali.

Prognóza života ve stáří po druhé mrtvici je nepříznivá. Čím je pacient starší, tím závažnější je průběh onemocnění a tím vyšší je míra poškození mozkových buněk. Lidé starší 70 let mají vyšší pravděpodobnost vzniku kómatu, je obtížnější je dopravit do nemocnice, mají „kytici“ doprovodných onemocnění. I když se staršímu pacientovi podařilo přežít, obvykle není možné se plně zotavit. Odborníci nepředpovídají plnohodnotný život po druhé mrtvici u starších pacientů, zejména u pacientů starších 80 let. V podstatě se u nich vyvinou závažné neurologické deficity a jsou po celou krátkou dobu, která jim je přidělena, upoutáni na lůžko. Neexistují však žádná pravidla bez výjimek, lékařská věda se nezastaví, moderní léky a léčba ve specializovaných nemocnicích zvyšují šance na přežití i u starších pacientů.

Je poskytována invalidita pro druhou mrtvici?

Samotná skutečnost, že osoba prodělala opakovanou cévní mozkovou příhodu, není důvodem k uznání osoby za invalidní. Skutečnost invalidity zjišťuje lékařsko-sociální expertní komise (MSEC). Specialisté této komise provedou odborné vyšetření pacienta a určí skupinu invalidity v závislosti na stupni omezení životních aktivit. Ošetřující neurolog pacienta odešle k vyšetření.

[ 45 ], [ 46 ]