Důsledky a zotavení po druhém mrtvici

Akutní stav způsobený úplným nebo částečným zastavení průtoku krve v mozkových cév, vyvolal jejich okluzí nebo stenózou (mozková mrtvice) nebo prasknutí intracerebrální tepny s následným krvácením z nich v lebeční dutině (hemoragické mrtvice), je velmi nebezpečné a která vede k úmrtí pacienta je mnohem pravděpodobnější než infarkt myokardu.

Pacienti, kteří se po mrtvici podařilo bezpečně zotavit, si však zachovali náchylnost těla tvořit krevní sraženiny, plaky cholesterolu, nekontrolovaný nárůst krevního tlaku. Navíc mají obvykle jinou závažnou chronickou patologii - neurologickou, endokrinologickou, kardiovaskulární, renální, často v poměrně těžké zanedbanosti. Rezervy těla, které se mohou vyhnout opakování mrtvice, jsou velmi malé. A pacienti, kteří vystupují z boje s vítězi nebezpečné nemoci, někdy dělají chyby o jejich skutečných schopnostech, což vede k opakování cévní nehody.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Světové statistiky uvádí úmrtnost od mrtvice na druhém místě po úhynu v důsledku ischemické choroby srdeční. Ročně s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou přijat do nemocnice, od 460 do 560 lidí z každých 100 tisíc lidí na celém světě, jedna třetina případů -. Re. Statistika přežití po druhé mrtvici zklamáním, pokud po prvním úderu, v průměru 2/3 pacientů přežít ve světě, po druhém - přežít ne více než 30%, a kvalita jejich života a říct ne, protože zdvih je na prvním místě v mezi příčiny primárního postižení.

[7], [8], [9], [10]

Příčiny druhý zdvih

Dosavadní objasnění počátečních příčin opakovaných epizod akutních cerebrovaskulárních patologií zůstává jednou ze slibných oblastí angioneurologie. Zatím nebyl dostatečně studován mechanismus jejich vývoje, klinické projevy a morfologie mrtvic, nebyl vyvinut jednotný přístup a terminologie. Dokonce i pojem rekurentní cévní mozkové příhody je interpretován pochybně, jak některé studie byly hodnoceny jako akutních cévních onemocnění v jiných tepenného systému, nebo v oblastech zásobování mozku krví, které odpovídají různé nádoby. V jiných studiích jsou vyloučeny, takže data různých autorů jsou někdy nevyrovnatelná. V této souvislosti jsou ve většině studií zvláště patrné faktory, které zvyšují riziko opakování nárazu a ovlivňují jeho průběh a pravděpodobnost přežití.

Hlavními původci akutních poruch prokrvení mozku, poprvé, a berou v úvahu v případě, že pacient má vysoký krevní tlak (nemusí být nutně čísla mají „off-scale“), ateroskleróza (obzvláště nebezpečná kombinace), hypertrofické změny v levé srdeční komory. Pokud se u pacienta - diabetické, těžký kuřák nebo pijan, riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje několikrát. Kombinace i výše uvedených dvou faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Lékaři již dlouho všimli následující funkce - opakované cévní úlovky při nehodách, a to především ty, které jsou téměř úplně získal jeho úroveň zdravotní stav po útoku, se vrátil do své původní způsob života, přestal dávat pozor a dodržovat preventivní pokyny. Kvalita života osoby, která utrpěla mrtvici, plně určuje možnost opakování situace.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rizikové faktory

Riziko druhým mrtvice faktorů, aniž by bylo přímou příčinou patologických změn v mozkových tepen, nižší adaptivní kapacit hemodynamiky a vytvoření podmínek pro porušení cirkulace krve v cévách mozku kompenzovat. Tato skupina zahrnuje duševní a fyzické přetržení, nedostatečný odpočinek (dokonce práce, která dává radost, je třeba dávkovat); množství stresových situací, a to jak negativních, tak pozitivních; daleko od užitných návyků - kouření, pití alkoholu a / nebo léků, užívání léků bez předepisování lékaře; absence praktických fyzických zátěží, obvykle v kombinaci s podvýživou a v důsledku toho nadměrnou hmotností.

Existuje vysoká pravděpodobnost, že druhá mozková příhoda u lidí, kteří nemají kontrolu nad jejich krevním tlakem, viskozitou krve, bezstarostně odkazují na existující chronické nemoci. Zvýšené riziko druhé mrtvice je kombinováno nejen s hypertenzí, ale také s nízkým krevním tlakem, metabolickými poruchami a hyperkoagulační krví. Opakovaná mrtvice se často vyskytuje u osob s funkčním poškozením srdečního svalu, fibrilace síní, infarkt myokardu v anamnéze.

U žen ve fertilním věku je hormonální antikoncepce hrozbou recidivující mrtvice, zejména kouření a hypertenze.

Další významnou rizikovou skupinu tvoří lidé, kteří měli přechodné poruchy mozkové cirkulace - petechiální krvácení (mini-mrtvice, jak se jim říká), které vedou k minimálním nekrotických změn v mozkové tkáni, stejně jako - tranzitorní ischemickou ataku (reverzibilní poruchy prokrvení všech oblastech mozku) . Záludností těchto událostí, z větší části bez povšimnutí nebo zapomněli, že skutečná pravděpodobnost vzniku mozkové příhody u těchto lidí je mnohem vyšší.

Tyto faktory mohou být upraveny lékařsky po dokončení odpovídající léčby a objednání jejich způsobu života.

Neopravitelné faktory pravděpodobnosti mrtvice obecně zahrnují: věková hranice 65 let - tři mrtvice každé dvě nastávají u jedinců starších než tento věk; Sexuální doplněk - mužská populace ve věku od 30 do 69 let je citlivější na akutní cerebrovaskulární patologie; dědičná predispozice a etnická příslušnost (nejvyšší pravděpodobnost mrtvice, odhaduje se u afroameričanů). To zahrnuje náhodné stresové situace. Nicméně odborníci nespojují možnost opakované mrtvice s pohlavím, věkovou skupinou nebo patologickým typem předchozí cévní nehody. Hlavním důvodem pro jeho opakování je pacientova frivolní postoj k jeho zdraví a neochotě dodržovat určitá omezení.

Drtivá většina akutní cerebrovaskulární ischémie vyvíjí typ (asi 8-9 z deseti), krvácení představují pouze 10 až 15%, ale jsou charakterizovány těžším průběhem a vysokou úmrtností.

[17]

Patogeneze

Patogeneze ischemické mrtvice je v současnosti považována za výsledek léze:

• ateroskleróza hlavních tepen (především -COH) před vstupem do lebeční dutiny, co způsobil většinu (40%) ze všech primárních a sekundárních, vaskulárních příhod tohoto typu;
• malé tepny lokalizované v mozku, kvůli zvýšenému arteriálnímu tlaku, kombinované s aterosklerotickými změnami v intrakraniálních cévách (přibližně 35% ischemických mrtvic);
• okluze střední mozkové arterie s tukovým nebo vzdušným embolusem vytvořeným v srdci (levé rozdělení), od přibližně 15% ischemických mrtvic na 20.

Poruchy V ostatních případech byly krvácení patogenetické funkční ischemické mrtvice (tromboembolismu), degenerace vaskulárních membrán, způsobené přímo nesouvisí s mozkových cévních onemocnění, jako je diabetes mellitus, vaskulitida, erytém.

Přítomnost aterosklerotického angiopatie je primární příčinou většiny ischemické mrtvice, včetně opakovat. To je nejvýznamnější rizikový faktor. Aterosklerotických změn cévní stěny jsou považovány za chronické proliferativní a zánětlivého procesu, proti rozvoji krevních sraženin, které se tvoří v důsledku zvýšené viskozity krve, často vyvolané hypertenze a poruch metabolismu lipidů.

Významnou roli v patogenezi tohoto procesu je dána interakcí lipoproteinu s nízkou hustotou se stěnami tepen. S věkem, penetrace pacienta do arteriální zavaděč plazmatické bílkoviny, zvýšení o nízké hustotě, tvořící první cholesterické skvrny, se nakonec změní na porosty na stěnách tepen - ateromatózní plaku. Kondenzační nebo naopak uvolnit deska popraskané, ulcerace v jejich silnější vyskytují lehké krvácení, fibrotizující později, což zvyšuje velikost a tvorbu, v tomto pořadí, lumen tepna zužuje, poškozené endoteliální membrány. Tumorový odpor nádoby se snižuje a na tomto místě postupně dochází k tvorbě parietálního trombu. Jeho strukturní poruchy (ztráta, praskliny, fibróza) generovat intravaskulárních substráty (embolie) přepravovaných průtokem krve v mozkových tepen.

Patogenetické procesy rozvíjet a růst kolem po dobu prvních tří týdnů, a to je zvláště intenzivní v prvních minutách a hodinách nemoci. Při ucpání tepny průtok krve v některých částech mozku přestane a rychle rozvíjí takzvaný „ischemickou kaskáda“, což způsobuje anoxii a oxidaci mozkové tkáně, poruchy metabolismu lipidů a sacharidů, inhiboval produkci neurotransmiterů a jejich počet v synaptické štěrbině prudce klesá. Tento proces je doprovázen tvorbou myokardu, který je vytvořen jen pět až osm minut. Oblast postižené tkáně zbavena kyslíku a energie se zvyšuje při vysoké rychlosti (1,5 hodiny - 50% v šesti hodinách, po dobu s názvem „terapeutické okno“ - 80%). Bez léčby je tato oblast rozšiřuje exponenciálně roste distribuovat edém mozku. Tento postup se opakuje po dobu tří až pěti dnů, pak mrtvé neurony podstoupit nekrózu a částečně lokalizovanou procesu. Následně se vytvoří a roste neurologické symptomy.

U stejného scénáře se objevuje opakovaná mrtvice, ale je třeba vzít v úvahu přítomnost ischemické zóny, důsledky předchozí léze. Zaměření zmírnění mozkové tkáně poškozuje větší oblast, pozitivní dynamika na konci akutního období je mnohem méně častá. Někdy se rozvíjející ischémie rozvíjí do hemoragické formy, která dělá diagnózu obtížnou, zhoršuje situaci a zhoršuje prognózu.

Mechanismus hemoragické mrtvice ve většině případů je způsobeno prasknutí mozkových tepen a namáčení hematoencefalickou části parenchymu a / nebo vzniku intracerebrální hematomů, v dutině vytvořené v mozkové tkáně, které jsou umístěny v rámci krevního tlaku. To způsobí zničení nebo stlačení mozkové tkáně, její posunutí, zlomené odtok žilní krve a mozkomíšním moku, což vede k otoku mozku a mačkání kufr. Rozměry hemoragické ohniště mají pestrou škálu - od malých až šířit do celé polokouli, někdy vyvinout více krvácení. Na tomto místě se rozvíjející oblast ischemie a spustí kaskádu patogenních procesů popsaných výše. Pokud pacient zůstane naživu, pak se cysta na místě hematomu vytvoří s časem.

Více než čtyři z pěti hemoragické mrtvice nastane, když se prudký vzestup krevního tlaku, někdy způsobit krvácení do mozku je prasknutí výdutě (arteriální deformací) a další intracerebrální krvácení. Podkladem pro vznik krvácení z mozku je stresová situace nebo fyzická nadměrná zátěž. Riziko hemoragické nehody u pacientů s poruchou metabolismu lipidů, obezity, cukrovky, srdečních chorob a srpkovitá anémie, ne částí s závislostí se zvyšuje.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomy druhý zdvih

Osobě, která se již podařilo zotavit se z mozkové mrtvice, je třeba si uvědomit, že se její příznaky musí zacházet opatrně, aby nedošlo k vynechání prekurzorů nové katastrofy.

První znamení, která hovoří o možném přiblížení:

• unilaterální krátkodobé poškození zraku;
• náhlé útoky ztráty paměti - člověk na chvíli vypadá, že "vypadne" ze skutečnosti nebo nemůže posoudit jeho polohu;
• přechodné řečové dysfunkce - nezřetelnost, inhibice;
• jednostranná paréza končetin a / nebo snížení jejich citlivosti;
• meteorologická závislost, projevující se jako závratě, slabost, záchvaty a bolesti hlavy.

Při výskytu dokonce dvou z uvedených příznaků osobě, která přemístila již jednu mrtvici, je nutné okamžitě se obrátit na lékaře a předat léčbu, aby se zabránilo opakování rány.

Pokud se neštěstí stále stalo, pak úspěch léčby závisí především na rychlosti reakce ostatních a na profesionalitě příjezdu na ambulantní tým. Příznaky druhého mrtvice, stejně jako v prvním případě - závratě, nevolnosti, omráčení nebo vzrušení. Pacient najednou paralyzuje jednu stranu těla, může se objevit zvracení, záchvat hnačky, hypertermie. Pacient nemůže zvednout obě ruce, ruka nevystoupí z paralyzované strany a její třesání se téměř necítí. Se tvář asymetrický (jedna strana koutky se sníží a zavírá oko), úsměv křivka jasně vyslovit některá slova nejsou ve stavu pacienta.

Etapy

Závažnost koma po mrtvici se hodnotí podle stupnice Glasgow:

1. První z nich - třeba určit u pacientů s nějakým duchapřítomnosti, když kontakt s nimi způsobí potíže, ale jsou schopny polykat, válet se v poloze na zádech, provádět jednoduché pohyby, i když příznaky apatie a letargie patrné, že pacient je ospalý, opožděné reakce, ani na bolest, existuje hypertonu svalů; žáci reagují na světlo, někdy poznamenat přebytek divergence (exotropia). Pro tuto možnost je koma se vyznačuje nejpříznivější prognózu a nejméně komplikací.
2. Druhý - nekontakten pacient schopen sopor, někdy to může být viděn chaotickou kontrakci svalů, které nemohou být přičítány řízených pohybů dochází k fyziologické funkce spontánně, většinou pacienti nemají kontrolu, hltanu reflexy v této fázi jsou uloženy, žáci pacienta jsou značně zúžil a prakticky reagovat na světlo, hlasité dýchání patologické charakteristiky cerebrální anoxie, svalové slabosti, jeho spontánní kontrakce zvlněná. Přežití nepravděpodobné, zvláště po druhé mrtvici.
3. Třetí (atonický) - pacient je v bezvědomí, nereaguje na bolestivé podněty a dotknout rohovky, citlivost na světlo, je zcela chybějící žáci, hltanu reflexy příležitostně představují velmi slabé; svalový tonus je významně snížen, svalové křeče se mohou vyskytovat na jakémkoli místě nebo v celém těle, hypotenze, hypotermie, rytmus dýchání. Pravděpodobnost přežití, zejména po druhé mrtvici, má tendenci k nule.
4. Čtvrtý - již v podstatě pacient nedává známky života, může se zastavit každý druhý dech.
5. Pátým je agónie a smrt pacienta.

Stupně vývoje mrtvice jsou stanoveny takto:

• první 24 hodin se nazývá nejaktivnějším stupněm onemocnění;
• následovaný ostře, který může trvat průměrně tři týdny;
• příští tři měsíce se považují za subakutní fázi;
• pak jsou izolovány fáze zrychlení (od tří měsíců do šesti měsíců) a pozdní (do jednoho roku od okamžiku dopadu);
• fáze dlouhodobých následků mrtvice začíná po konci roku.

V závislosti na povaze vaskulárních lézí existují dva hlavní typy úderů. Čtyři z pěti akutních poruch cerebrálního krevního oběhu způsobené okluzí nebo stenózou velkých nebo malých cévách, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení průtoku arteriálního krevního do tkání mozku (mozková mrtvice). Pouze pětina akutních mozkových patologií spadá na hemoragické mrtvice, nicméně jsou mnohem závažnější, více než 80% krvácení vede k úmrtí pacienta.

Typy primární a opakované mrtvice nejsou vždy stejné, společné jsou obvykle zóny a struktury mozku, ve kterých došlo k konečným destruktivním procesům, patogeneze je často zcela odlišná.

Druhý cévní mozková příhoda, obvykle vyvíjí najednou (i když občas klinické příznaky mohou být postupně zvyšovat), často v noci nebo ráno, ve snu (srážení tepen) nebo odpoledne (netrombotichesky mrtvice). Charakteristická jednostranná porážka. Stav vědomí závisí na umístění a rozsahu poškození, stejně jako na důsledcích prvního mrtvice. Při nevýznamných změnách může být vědomí zanedbatelně zachováno nebo narušeno. Neurologické příznaky akutní fázi zjevných porušení výslovnosti jednotlivých slov nebo více významné hlasové zkreslení, únava a ataxie, jednostranné poruchy zraku, se stejným ruky - necitlivost končetin. Někdy může být močová inkontinence. Epileptické záchvaty nejsou typické.

Masivní (rozsáhlý) ischemické mrtvice je charakterizován postupným zvyšováním příznaků, absence vědomí, těžká neurologického deficitu: zvracení, bolesti hlavy, pohybu očí a poruchy řeči, paréza a paralýza, kóma. Rozsáhlá opakující se mrtvice často končí smrtelně.

Druhá hemoragická mrtvice ve velké většině případů vede ke smrti pacienta nebo k úplné invaliditě. Hlavním nebezpečím tohoto typu mrtvice je, že mechanický účinek krvácení - komprese mozkových tkání způsobuje tvorbu rozsáhlé ischemické oblasti. Obvykle se vyvíjí během dne a je výsledkem stresující situace a / nebo fyzického stresu. Možnost včasného krvácení předpovídají následující příznaky: jednostranná parestézie na obličeji; proplachování krve do obličeje; ostrou bolest oka (někdy v obou případech), krátkodobá slepota, pole výhledu je často zabaleno do červeného závoju; pravidelná kontrola ztráty bilance; afázie. Tvář před mrtvicí je často červená, někdy teplota stoupá, dochází k chraplavému, bublajícímu dechu, někdy dochází k epileptickým záchvatům.

Symptomatologie hemoragické mrtvice odpovídá dislokaci mozkové hmoty s ohledem na normální polohu. Pokud pacient neztratil vědomí, obvykle trpí silnou bolestí hlavy, fotofobií, nevolností a zvracením, tachykardií, poruchami řeči a pohybem.

Bezvědomí může dojít v různých stupních - od omráčený až komatu. To je typické pro většinu pacientů s hemoragickou mrtvici. Kromě poruchy vědomí pacienta je možné pozorovat: rytmické pohyby očí (nystagmus), nemožnost sledovat pohled pohybujícího se objektu, nedostatek nebo snížená citlivost žáka, nedostatek svalového tonu, dýchání a srdeční arytmie, hypotenze, žádný gag reflex, různé velikosti žáků, bulbární dysartrie, bezpříčinná slzy nebo smích, zpoždění nebo močové inkontinence. Může dojít záchvaty podobné epilepsii.

U tohoto typu mrtvice se pozoruje největší úmrtnost pacientů v druhém a čtvrtém dni od nástupu onemocnění (spojená s nástupem vývoje patologického procesu) a také ve dnech 10-12 (kvůli komplikacím).

Nejtěžší je krvácení v mozkové kůře: téměř vždy dochází k závažným porušením vědomí a závažným neurologickým deficitům: paralýza, hrubé slovní poruchy, ztráta citlivosti, ztráta orientace. Externí symptomatologie připomíná zablokování střední mozkové tepny.

Když talamu krvácení také existuje možnost, bezvědomí, příznaky různých poruch převahou smyslových orgánů (pohyb očí, strabismu, omezení zorného pole) před porušením funkce motoru.

Časná komatace s krvácením v varioli mostu, charakterizovaný nedostatečnou odezvou na světlo a žáky ve formě bodu, stejně jako ostré dvoustranné zvýšení svalového tonusu.

Mozečku lokalizace je charakterizována výskytem náhlé závratě, doprovázené zvracením, poruchy koordinace pohybu, neschopnost chodit a stát, paréza očních svalů v přítomnosti však na paměti, komprese mozkového kmene může způsobit smrt.

Subarachnoidní krvácení se vyskytuje hlavně při prasknutí výčnělku vnitřní elastické stěny arterie (aneuryzma). Tento typ hemoragické mrtvice je charakteristický pro věkovou skupinu od 35 do 65 let. Momentální silná bolest hlavy je charakteristická. U bolesti může pacient dokonce mdlobat, který občas přechází do kómatu, nicméně ve většině případů se vrátí vědomí a pacient je jen poněkud ohlušovaný. Někdy synkopa předchází bolesti hlavy. Krvácení se obvykle vyvine fyzickou námahou nebo je jeho bezprostředním následkem. Ohnisko může být lokalizováno pouze pod arachnoidní membránou nebo dále rozšířeno. Když krev vstoupí do mozkové substance, objeví se příznaky ohniskové krvácení.

[24], [25]

Komplikace a důsledky

Důsledky druhé mrtvice jsou obvykle mnohem těžší - ve většině případů končí smrtí. Kóma po druhé mrtvici se vyskytuje u 2/3 pacientů a je možné, že se z toho naživu. U komatu se vyskytne hluboké mdloby, pacient nemá zcela nebo částečně žádné reflexy a reakci na vnější podněty. Avšak v závislosti na hloubce kómatu může pacient reagovat na podráždění rohovky nedobrovolným otevřením očních víček nebo nepravidelnými pohyby, někdy obtěžováním, slzami a nerozumným smíchem. Komatózní stav se vyskytuje u intracerebrálního krvácení, rozsáhlé ischémie, edému a toxického poškození mozkové tkáně, souběžných systémových onemocnění, například onemocnění pojivového tkáně.

Lidé, kteří přežili jednu cévní nehodu, se neusmívají, bez řádných preventivních opatření se to může stát znovu a s mnohem závažnějšími důsledky. Prognóza onemocnění do značné míry závisí na velikosti mozkové tepny postižené patologickým procesem, jeho umístění, rozsahu poškození a následcích první mrtvice. Důležitou roli hraje také věk a fyzická kondice pacienta, jakož i to, jak rychle dostal odbornou pomoc.

Jaká je hrozba druhého mozku? Lékařská statistika tvrdí, že většina pacientů (asi 70%) nepostrádá po druhé mrtvici.

Nicméně pokud je mozková tkáň v první a v druhé době nevýznamně poškozena, existuje možnost udržení pracovní kapacity. Existují případy, kdy člověk zaznamenal několik úderů, ale pokaždé, když se sníží pravděpodobnost kvalitního života.

Komplikace po mrtvici se stávají podruhé stabilní, edém mozku a kóma se rozvíjí častěji. Dokonce i přežívajícímu pacientovi je zaručena úplná nebo částečná porucha pohybu, řeč, vidění a demence.

Pareze končetin výrazně omezují možnost pohybu. Paralyzují řetězy pacienta na lůžko nebo invalidní vozík. Nejsilnější stupeň paralýzy je monoplegie, kdy pouze jedna končetina ztrácí schopnost pohybu. Existuje jednostranná nehybnost končetin (hemiplegie) a nemovitostí obou končetin (paraplegie).

S neschopností plně se pohybovat, často slepota je spojena do jednoho oka, slovní poruchy - nejasný a nesouvislý projev, snížená inteligence.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika druhý zdvih

Primární diagnóza je výsadou ostatních, pacient sám, obvykle, si nemůže pomoct a zavolat sanitku.

Pokud máte podezření na mrtvici s jakýmkoli sériovým číslem, můžete vyzkoušet osobu, která je vědomá, nabídnout mu úsměv, zvednout ruce a něco říct. Nedokáže s těmito úkoly zvládnout: úsměv se ukáže být pokřivený, ruka na postižené straně se nezvyšuje, slova budou vyslovena nejasně. Pokud je člověk v bezvědomí, je nutná naléhavá výzva k záchranné službě.

Pacient s akutním útokem je hospitalizován. V nemocnici provádí krevní test, včetně - na úrovni cukru a cholesterolu, posuzuje účinnost mechanismu srážení krve, obecnou analýzu moči. V případě, že nelze provést tomografii - vyšetříme mozkomíšní moč.

Neurologický deficit je určen různými metodami, nejslavnější stupnicí národních ústavů zdravotnictví USA (NIHSS), stupnice škandinávské mrtvice a stupnice komety Glasgow.

Přesný obrázek o místě a rozsahu vaskulární léze poskytuje moderní instrumentální diagnostiku - počítač a / nebo magnetické rezonance, angiografie s kontrastem a bez, Dopplerova ultrazvuku, elektroencefalogramu. Obvykle se práce s kardiálním svalem vyhodnocuje pomocí elektrokardiogramu, lze předepsat ultrazvukové vyšetření srdce.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s těžkým záchvatem migrény, kóma, diabetes, mozkové nádory, náhlý paréza jiné etiologie, intracerebrální hematom dissezierující aneurysma z krční tepny a některých dalších chorob, které jsou podobné příznaky.

Rozlišení typu mrtvice se provádí podle průzkumu příbuzných nebo pacienta (je-li to možné) a podle průzkumu. Nejdůležitější v tomto ohledu jsou data tomogramu. Charakteristické rozdíly v hemoragické mrtvici - při vyšetření fundusu se obvykle objevují krvácení do sítnice; krev v mozkomíšním moku, jejíž barva je žlutavě hnědá nebo nazelenalá, zvyšuje se tlak; leukocyty jsou zvýšené, protrombin je normální nebo snížený; v moči jsou nalezeny erytrocyty, příležitostně glukóza a proteiny.

V trombotické formě recidivující ischemické cévní mozkové příhody vyšetření fundusu ukazuje zúžené a nerovnoměrné cévy; propíchnutá kapalina je průhledná, její tlak je normální (s non-trombotickou, může být zvýšena); krev je viskózní, protrombinový index je zvýšený; specifická hmotnost moči je nízká

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Léčba druhý zdvih

Predikce přežití ve druhém cévní nehody závisí na mnoha faktorech, z nichž jeden - rychlost: Čím rychleji se pacient dostane do rukou odborníků a začít s resuscitací, tím větší šance, že musí přežít s minimálním dopadem.

Co dělat v druhé mrtvici? Zavolat sanitku. Během čekání na příchod brigády je nutné pacienta pomoci, aby si lehl (sedl) a poskytl vyvýšené místo hlavy (snažte se nepřesunout pacienta). Měření (pokud je to možné) krevního tlaku a poskytnutí antihypertenzivních léků. Chcete-li se zbavit zubních protéz, kontaktních čoček, odstraňovat brýle, odblokovat límec a uvolnit pás.

Pokud pacient ztratí vědomí, otočí hlavu na jednu stranu a mírně otevře ústa, sledují dech, vyhýbají se překlopení jazyka, což může zabránit proudění vzduchu do dýchacích cest. Nepokoušejte se přivést pacienta zpět k životu. Doporučuje se položit na čelo studený komprese nebo led.

Obvykle se specializovanou brigádou dostane pacient s ostrým úderem, který může poskytnout potřebnou pomoc doma i na silnici. Můžete využít služby placené ambulance, pak bude zaručeno, že pacient bude po druhém nárazu spolehlivě transportován. Terapie po druhém akutním útoku se nelíbí od předchozího času. Do ambulance s opakovanou cévní nehodou je obvykle zaslán do jednotky intenzivní péče nebo resuscitace. Proveďte potřebnou diagnostiku pro určení typu léze.

V prvních hodinách s ischemickou mrtvicí se úsilí zdravotnického personálu zaměřuje na následující úkoly:

• maximální obnovení schopnosti arterií transportovat krev do mozkových tkání kapajícími infuzemi fyziologických roztoků;
• použití trombolytik, snížení viskozity krve, zředění a aktivace mikrocirkulace;
• ochrana neuronů a prevence edému mozku.

V prvních hodinách se pokoušejí obnovit průtok krve pomocí vazodilatačních léků, čímž odstraní spasmus cév a vynucují práci náhradních kolaterálních tepen. Intravenózně injektuje No-shpu, léky na bázi kyseliny nikotinové a další.

Nospanum aktivní složka drotaverina hydrochloridu, která má schopnost snižovat koncentrace vápenatých iontů v buňkách, trvale inhibice kontraktilní aktivitu a uvolňující svaly cév, čímž se rozšiřuje cévy a zvyšuje průtok krve v nich. Jeho mechanismus účinku je založen na inhibici enzymatické aktivity fosfodiesterázy IV a nemá žádný vliv na činnost podobných enzymů III a typu V nemá který přiděluje Nospanum křeče mozkových cév z jiných spasmolytika nedostatku významný léčebný účinek na činnost srdečního svalu.

Kyselina nikotinová je enzymatické činidlo, které přenáší do tkání a orgánů vodíku a účastní se oxidačních a redukčních reakcí. Má schopnost rozšiřovat krevní cévy, snižuje obsah lipoproteinů v krvi. Intravenózně se přípravky s kyselinou nikotinovou podávají velmi pomalu, protože způsobují bolestivé pocity. Výhodou je sodná sůl nikotinatu nebo nikotinamid, které nezpůsobují dráždivý účinek. Doporučená dávka je 1 ml 1% roztoku.

Protišokový roztok Reopoliglyukinu se vstřikuje kapajícím k obnovení kapilárního krevního toku.

Pokud je pacient vědom a je schopen užívat pilulky, může být předepsán následující antikoagulancia: ticlopidin, warfarin, klopidogrel a všechny známé aspiriny. Dávkování těchto léků určuje lékař podle symptomů, protože situace je naléhavá. Pokud pacient podá léky, které zředí krev, měli by příbuzní o tom informovat lékaře, protože dávkování bude upraveno.

Tiklopidin - inhibuje proces „lepení“ krevních destiček indukovanou ADP (adenosin difosfát), epinefrin, kolagen, kyselina arachidonová, trombinu, a krevních destiček faktor aktivující. Při vstupu do těla způsobuje lék dysfunkci buněčných stěn krevních destiček, které se vážou, zředí krev a prodlužuje dobu krvácení.

Warfarin se týká nepřímých antikoagulancií. Zabraňuje působení vitaminu K, čímž zabraňuje procesu srážení krve a tvorbě krevních sraženin.

Clopidogrel je selektivní inhibitor vazebného procesu ADP se stejným receptorem krevních destiček. Léčba má nevratný účinek tím, že zablokuje ADP-receptory krvetvorných buněk, takže koagulační schopnost se obnoví po přerušení příjmu po obnovení krevních destiček (asi týden).

Pacienti, kteří jsou v bezvědomí, jsou předepsáni kapající infuze heparinu. Má přímý účinek zabraňující srážení krve, protože je přírodní složkou, která zajišťuje tekutost krve. Kromě toho inhibuje enzymatickou aktivitu hyaluronidázy, zabraňuje vzniku trombů, aktivuje průtok krve v koronární tepně. Heparin aktivuje štěpení lipidů, což snižuje jejich obsah v krevním séru. Při intravenózním podání působí okamžitě, ale krátce po dobu čtyř až pěti hodin.

Tento lék je obvykle v kombinaci s fibrinolytickým enzymem, jako je například plasmin nebo fibrinolysin, získaný z lidské krevní plazmy, nebo Streptodekaza aktivuje přeměnu plazminogenu na plazmin přírodní krevní složky. Tyto léky poskytují rozpuštění vláknitého fibrinového proteinu, jehož sraženiny jsou základem trombů. Jejich nedostatkem je systémové působení a možnost krvácení.

Nejúčinnější pro dnešní den v případě ischemické cévní mozkové příhody je lék Aktilisse, druhá generace trombolytik, která se používá během "terapeutického okna" a má schopnost zničit krevní sraženinu, která ucpala tepnu. Takzvaný aktivátor tkáňového plazminogenu, zavedený během prvních hodin po mrtvici, je plně schopen obnovit přívod krve do ischemického místa. Aktilyza selektivně převádí pouze fibrinogen, který souvisí s tvořeným trombem, aniž by měl systémový účinek. Toto léčivo je určeno k intravenóznímu podání. Doporučuje se injekční podání nejvýše 90 mg, nejdříve se provede nitrožilní injekce ve výši 10% dávky předepsané lékařem, zbytek se injektuje do kapačky po dobu jedné hodiny.

Léčebný režim s následným užíváním heparinu (intravenózně) a kyseliny acetylsalicylové (perorálně) nebyl dostatečně studován, proto by neměl být používán zejména v první den léčby přípravkem Actylize. V případech, kdy je nutné používat heparin (kvůli dalším patologickým stavům), je podáván subkutánně a ne více než 10 000. IU denně.

Nejnebezpečnějším důsledkem trombolytické léčby je krvácení a / nebo krvácení v jakékoli části těla, včetně - život ohrožující. V tomto případě se doporučuje převést čerstvou plnou krev (čerstvě zmrazenou plazmu) nebo použít syntetické antifibrinolytické látky.

Pokud byla resuscitační opatření úspěšná a byla zaznamenána pozitivní dynamika, Cavinton byl jmenován za účelem obnovení vaskulárního tónu. Derivát rostlinného alkaloidu koriguje mentální a neurologické poruchy po cévní mozkové příhodě. Pod působením léčiva se rozšiřují cerebrální tepny, průtok krve se zvyšuje a množství kyslíku v mozkové tkáni se zvyšuje, metabolismus glukózy se zlepšuje. Inhibicí enzymatické aktivity fosfodiesterázy Cavinton podporuje akumulaci cyklického adenosinmonofosfátu, což je univerzální mediátor, který přenáší signály určitých hormonů na neurony v tkáních. Také léčivo má antiagregační účinek, brání tvorbě trombů, zvyšuje plasticitu červených krvinek. Cavinton nemá významný hypotonický efekt.

V neurologické praxi se používá zavádění drogy, pak se přepne na užívání tablet. Jsou nepřetržitě užívány pro jednu nebo dvě jednotky třikrát denně.

Nouzová opatření pro opakovanou hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou primárně zaměřena na zastavení krvácení a snížení tlaku hematomu a posunutých oblastí mozku na jeho kmen. Konzervativní léčba krvácení se provádí pouze v nejkomplikovanějších případech s malými hemoragiemi. Pacientovi jsou poskytovány podmínky omezující šum a světlo.

Normalizace krevního tlaku se provádí, zastaví příjem vazodilatační a protidestičkové léky (v případě, že jsou příčinou krvácení), aplikuje hemostatika. Druhý hemoragické mrtvice je zřídka předmětem léčení, ale v těchto případech snížit aplikované vstřikovací tlak antihypertenziv a diuretik. Pro tento účel různých přípravků: p-blokátory (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spasmolytika (Nospanum, Otiloniya bromid, atropin, Buscopan), antagonisty vápníku (Corinfar, anipamil, Klentiazem), léky, které inhibují enzymatickou aktivitu angiotensin (benazepril, kaptopril, enalapril, fosinopril).

Emocionální labilita je zastavena u sedativ - Elenium, Diazepam. Často jmenujte fenobarbital, protože má antikonvulzivní účinek, ne více než 90 mg denně, rozdělen na tři dávky.

Laxativní látky se používají k zabránění ztížených střevních pohybů, například kapek Pikolax, který stimuluje peristaltiku tlustého střeva a přesune se na výstup stolice. Vezměte jedenkrát denně, večer, od 13 do 27 kapek.

Léky, které zastavují krvácení:

• Dicynonum - urychluje tvorbu tkáňový tromboplastin než pomůže zastavit krvácení inhibovat hyaluronidázovou enzymatické aktivity tím, že blokuje metabolizmus mukopolysacharidů, což vede ke zvýšené pevnosti cévní stěny. Tato schopnost však nemá vliv na trvání protrombinové periody ani na to, že droga způsobuje hyperkoagulaci. Od doby parenterálního podání až po nástup účinku plyne časová doba od pěti minut do čtvrtinu hodiny, po požití - hodinu nebo dvě. Poskytuje čtyři-šest hodinový efekt. Doporučená dávka pro čtyřnásobnou aplikaci je 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - dobře snášený většinou pacientů s primárním použitím hemostatického léku pro kapající infuze. Potlačuje enzymatickou aktivitu proteáz, podporuje aktivaci koagulačního procesu a snižuje tekutost krve. Přiřaďte čtyři kapky za den, každý pro 100 000 jednotek. V sekundárním průběhu v průběhu půl roku je pravděpodobnost anafylaxe nebo alergie 5%.
• Kyselina L-aminokapronová - stimuluje procesy srážení krve inhibicí působení enzymů, které katalyzují fibrinolýzu. Navíc má antialergický účinek. Denní dávka není vyšší než 30 g, v kapkách 100-150 ml (5% roztok). Může být kombinován s malým množstvím Reopoliglyukinu, který zlepšuje krevní oběh v kapilárách.

Vzhled příznaků pronikání mozkové hmoty do otvorů lebky v různých místech, inhibice pacienta vyžaduje antiedémovou léčbu - jmenování osmotických diuretik. Obvykle jsou předepsány léky s účinnou látkou mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol a eponymní droga). Jedná se o velmi účinný diuretikum, jehož působení je doprovázeno významnými ztrátami vody a chloridu sodného. Intravenózně se injektuje, vypočte dávku na kilogram hmotnosti pacienta od 500 do 1500 mg a připraví se izotonický roztok o koncentraci 10-20%.

Lék na bázi furosemidu je Lasix, který pět minut po intravenózním podání rychle snižuje krevní tlak a má výrazný diuretický účinek. Nucená diuréza s tímto léčivem se provádí dvakrát denně a přidá se 20-40 mg v kapátce. Poté, s přihlédnutím k rovnováze vody a elektrolytů a stavu pacienta, je dávkování opraveno.

Mohou být předepsány intravenózní injekce hormonálních léků (dexamethoson).

Poté, co příznaky mozkových tepen křeče (přibližně na sedmý den) podávaných antagonisty vápníku, například, kapací infuze Nimotona (10 mg) na korekci pozadí dávek léků, které snižují krevní tlak.

Po uplynutí akutní periody a bezpečnému zastavení krvácení se provede další léčba symptomaticky. Pacient musí nutně dodržovat odpočinek a stravu.

Vitamíny a vitamín-minerální přípravky snižují propustnost cévních membrán, jsou elastické a odolné. Kyselina askorbová a rutosid jsou v tomto ohledu nepostradatelné, zejména jejich kombinace v mnoha zeleninách a ovoci, stejně jako v přípravku Ascorutin. Pacienti po druhém mrtvici k posílení krevních cév jsou doporučeni vápníkové přípravky:

• pantothenát vápenatý - odstraní intoxikaci se podílejí na metabolismu tuků a sacharidů, formulace cholesterolu, steroidních hormonů, acetylcholinu, indikována u pacientů s neurologickým deficitem křehký a slabý krevních cév;
• intramuskulární injekce glukonátu vápenatého;
• intravenózně - chlorid vápenatý, který kromě posilování nádob má antialergický účinek.

Vitamínů a minerálů komplex se skládá z osmi Berokka a vitamínů skupiny B (thiamin, riboflavin, nikotinamid, kyselina pantothenová, pyridoxin hydrochlorid, biotin, kyselina listová, kyanokobalamin), vitamin C, vápník, hořčík a zinek. Je nezbytné pro regenerační nádoby, proces normalizace hemopoézy a funkce centrálního nervového systému. Vezměte jednu tabletu denně.

Obnovení těla po druhém mrtvici pomůže fyzioterapii. Ultrazvukovou terapii lze předepisovat již v akutním období při ischemické mrtvici a také při rehabilitaci ke snižování svalového tonusu nebo naopak při svalové dystrofii, léčbě souběžných patologií. Při krvácení je ultrazvuková léčba předepsána nejméně po dvou měsících od nástupu onemocnění.

Pacienti po cévní mozkové příhodě jsou prezentováni elektroprocesory - terapie amplipulsy; elektroforéza; darsonvalization; diadynamická terapie; elektrosleep. Pomocí takových postupů se aktivují metabolické procesy, trofizmus cév zlepšuje, ischemické oblasti a pokles edémů zvyšuje motorickou aktivitu parietálních svalů. Postupy jsou jmenovány již v časném období zotavení (od třetího týdne).

Magnetoterapie podporuje hladké snížení krevního tlaku, zlepšuje reologické vlastnosti krve.

Laserové ozařování s nízkou intenzitou zlepšuje kvalitu erytrocytů - krevní buňky, které přenášejí kyslík do neuronů mozku, v důsledku ničení trombů a snižují pravděpodobnost vzniku nových.

Termoterapie - aplikace parafinů a ozoceritů, fototerapie s bílým světlem, hydromasáž a vakuová masáž se doporučují pacientům s postinzulární artropatií.

Alternativní léčba

Léčba mrtvice doma je život ohrožující, zejména druhá, v tomto případě je nutná naléhavá intenzivní terapie s použitím moderních diagnostických přístrojů a léků. Avšak v rámci opatření na obnovu a jako preventivní opatření mohou být doporučení alternativních léčitelů zařazena do terapeutického schématu po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

K léčbě následků cévní mozkové příhody a předcházení recidivě, alternativní medicína navrhuje použití borovice a jedle kužele. Pro léčebné účely se používají mladé kužele se semeny. Musí být roztrhány pouze ze stromů, které rostou v lese od hlavních silnic. Zlomené hrboly jsou vyčištěny od poškozeného hmyzu, nekrotických částí. Borovice se nejlépe shromažďují v březnu, v extrémních případech až do konce dubna, sbírka smrku začíná 5. června.

Tinktura borovicových kuželů na vodky se po dobu tří týdnů po dobu třikrát denně odebírá třikrát denně v čajové lžičce, pak se provede týdenní přestávka a postup podávání se opakuje ještě dvakrát. Příště může být tato léčba provedena nejdříve šest měsíců.

Příprava tinktury: nárazy opláchněte pod tekoucí vodou a vložte čistý jednolitrový džbán a naplňte ho nahoru. Nalijte vodku, zakryjte a trvejte dva nebo tři týdny v uzavřeném skříni nebo komoře, než získáte hustou tmavě červenou barvu. Naplňte gázu, dvakrát složte. Infuzní roztok je připraven k použití.

Alternativní provedení besspirtovoj - Šišky bujón se připraví následujícím způsobem: Pět mladých šišky menší řez, skládané do smaltované hrnce, zalijeme ½ litru horké vody a vaří se po dobu pěti minut v malé jiskry. Takový vývar je opilý na čtvrtku šálku po jídle od jednoho do třikrát denně.

Dužnická tinktúra z jedlých kužů s jablečným (octovým) octem. Pět kuželů se opláchne, vysekne a nalije se alkoholem (vodka) v objemu 250 ml. Během desetiletí je směs ponechána pro infuzi v uzavřeném skříni nebo komoře. Pak dobře filtrovejte a přidejte čajovou lžičku octa (nejlépe domácí). Použijte a přidávejte čaj lžičku tinktury po dobu šesti měsíců a pak si odpočinout.

Vodní infuze smrkových kužene se používá v denním objemu ne více než 30 ml, je opilá několikrát denně. Pro vaření vyčistěte kužely, nakrájejte a naplňte je do třílitrové nádoby na polovinu objemu, nalijte ochlazenou vařenou vodu na vrchol a nechte se naplnit do tmy po dobu deseti dnů. Potom po vypuštění kapaliny znovu naplňte nádobku vodou. O týden později je přípravek připraven. Celá připravená část je na hřišti opitá a je provedena přestávka.

Po druhém mrtvici doporučují alternativní léčitelé po jídle asi minutu vodní roztoky s 3% roztokem peroxidu vodíku v poměru 1: 1. Tento postup normalizuje metabolické procesy a dezinfikuje ústní dutinu po jídle.

Alternativní medicína intenzivně praktikuje bylinné ošetření účinků mrtvice. Částečně nebo zcela ochrnutí části těla doporučuje lihem tinkturu tymiánu (50 g práškové suché rostlinných surovin trvat kapacitu týden alkoholu nebo vodku 500 ml), nebo alkoholu nebo etheru, smísí s rostlinným olejem v poměru 1: 2.

Můžete si koupat každé dva dny s odvar z kořenů psí růže, kurzu je třeba udělat z 20 až 30 lázní.

Kořen bryony (paralyzované byliny) v objemu jedné lžíce trvá týden na vodce (300 ml) na teplém místě, filtr. Tinktura je užívána orálně ráno a večer, klesá 25 kapek ve čtvrtině sklenice vody.

Doporučujeme přidávat do čaje černé bobule nebo je vařit místo čaje.

Můžete také normalizovat tlak bez léků. Chcete-li to udělat, doporučejte ráno před snídaní pít polovinu sklenky mátového čaje (můžete melisu). K přípravě je lžička trávy vařená s 200 ml vroucí vody, po půl hodině je filtrována a opitá. Po vyčkávání další půl hodiny musíte vypít půl sklenici předvařené infuze dvou bylin - imortelle a řebříčku. Vezměte špetku z každé bylinky, vařte ji vařící vodou a nechte vychladnout a poté napněte.

Předcházení trombóze a snížení viskozity krve pomůže při nápravě:

• Corvalol (10 ml);

Farmaceutické tinktury pro alkohol

• motherinacece (10 ml);
• eukalyptus (40 ml);
• máta peprná (40 ml);
• motherwort (125 ml);
• pion (125 ml);
• valerián (125 ml);
• hloh (125 ml každý).

Přidejte do tohoto mixu 8 karafiátů s pudinkem (to znamená koření). Potřepte a vložte do uzavřené skříňky. O týden později je výrobek připraven. Každý den ráno, na oběd a večer zředěte lžičku léku v deseti mililitrech vody a pijte.

Nealkoholické kompozice, zředění krve a zabraňuje tvorbě trombů: večer litrové termosky vaří čtyři šálky vařící vody dvě polévkové lžíce sběr trávy mátového, šalvěje a kořene Inula smíchané ve stejných poměrech. Následujícího rána napijte a napijte, než budete jíst 200 ml čtyřikrát denně. Léčba trvá tři týdny. Další kurz může být proveden nejméně měsíčním intervalem.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Homeopatie

Účinek homeopatických léků nedostatečně studovány medicíny založené na důkazech, které jsou dosud používány v akutní fázi onemocnění. Nicméně, během rehabilitace a řízení komplikace a následky používání homeopatických léků může být dosaženo velmi významného úspěchu při odstraňování ischemických příhod a účinky nedostatku kyslíku v mozku vyrovnat s tím, co dosud zvládnout syntetické drogy kvůli vedlejším účinkům a škodlivému vlivu na látku. Využití homeopatie někdy vede k významnému zlepšení fyzické kondice po mrtvici a člověk se vrací do normálního života.

Použití komplexních homeopatických prostředků značky "Heel" může být zahrnuto do schématu terapie prakticky v jakékoli fázi onemocnění. Injekce léků pro stimulaci funkce dýchacích cest u buněk Coenzyme compositum a Ubiquinone compositum mohou poskytnout dostatečnou okysličení neuronů mozku, posilovat imunitu, obnovit trofické a ztracené funkce. Mohou být použity současně s jinými léky, které se používají v nouzové terapii a v období obnovy. Zpravidla jsou katalyzátory pro tkáňové dýchání předepsány střídavě každý druhý den v průběhu 10 až 15 injekcí. Výrobci doporučují, aby se v některých případech dosáhlo větší účinnosti, používejte drogy v kombinaci s ostatními.

Parenterální cerebrální ochrana Cerebrum compositum může být také zařazena do léčebného režimu v jakékoliv fázi a pro preventivní účely. Lék má různé účinky, které pokrývají všechny části mozku a procesy, které se v nich vyskytují. Při použití se zvyšuje imunitní stav těla, zvyšuje se síla cévní stěny, zvyšuje se pružnost a průtok krve se stává aktivní. Lék je schopen mírně dilatovat krevní cévy a eliminovat křeče, aktivovat metabolické procesy a eliminovat toxiny. Po léčbě se paměť zlepšuje, neurologický deficit se snižuje. Jedna ampulka byla určena po jednom až třech dnech. Můžete podávat injekci jakýmkoli způsobem a užívat ho také perorálně, opilý do 24 hodin a rozpustit obsah ampule do 50 ml čisté vody.

Akce stimulovat regeneraci nervové soustavy mají vstřikovací placenty kompozitum složité součásti, které rozšiřuje tepny a usnadňuje do krevního řečiště, tóny a eliminuje nárazové účinky, zlepšuje výživu tkání a kyslík. Normalizace krevního oběhu v končetinách je zajištěna složkami - přípravky orgánů z placentární tkáně a embryonální tkáně, které také přispívají k obnově a obnově buněk. Stav vnitřní cévní membrány je pozitivně ovlivněn přípravky orgánů z tkání arterie, žil a pupeční šňůry. Stabilizuje hypofýzy a endokrinní poruchy orgánové složky z hypofýzy a regulace metabolických procesů je korigována pyruvicem sodným a svalovou kyselinou mléčnou. Bylinné přísady snižují propustnost stěn tepen, žil a kapilár, zajišťují průtok krve do kůže, mají antikonvulzivní účinek, eliminují parestézie. Uhličitan barnatý, síran měďnatý a jodid olovnatý vyčistí cévní stěny a zabraňují šíření plaků cholesterolu. Dávkování je podobné předchozímu přípravku.

Stabilizovat po mrtvice a cerebrální nedostatečnost může být kompenzováno pomocí orální kapky
Eskuljus kompozitum tím, že v 10 kapek pod jazyk třikrát denně před jídlem po dobu půl hodiny nebo šíření je na lžíci vody. Nepoužívejte lék na různé poruchy imunity, novotvarů, kolagenóz, roztroušené sklerózy.

Nervocheel - stabilizuje nervový systém, má antidepresivní a antikonvulzivní vlastnosti. Obsahuje Ignacy, Sepia, bromid draselný, který se používá k normalizaci cerebrální cirkulace jako monopreparace, kyselina fosforečná, která se nazývá homeopatická nootropní. Tablety se rozpouštějí pod jazyk, dávkování: u pacientů od tří let - jedna jednotka na recepci třikrát denně. Akutní záchvaty jsou vyléčeny resorpcí jedné dávky každou čtvrtinu hodiny, přičemž můžete užít maximálně osm jednorázových dávek.

Doba léčby komplexními homeopatickými přípravky může trvat až několik měsíců.

Monopreparáty, jmenované odborníkem individuálně, budou co nejefektivněji pracovat.

S levostrannými příznaky: Arnika (Arnica) - nejúčinnější lék na regeneraci léku, může být použita k zajištění nouzové péče; Lachesis (Lachezis) - normalizuje krevní oběh v malých tepnách, dobře funguje při krvácení.

Pravoúhlé léze dobře obnovují Bothrops (Bottrops) - trombolytické, zlepšují krevní oběh, regenerují paralyzované svaly;

Bufo rana (Bufo rana) - poruchy řeči, bulbar syndrom, afázie, agresivní reakce v případě nedorozumění.

Ambra Grisea (Ambra griseya) a fosfor (fosfor) - homeopatické nootropie, účinně obnovují kognitivní funkce.

Lathyrus sativus - pacient po mrtvici chodí, ale s obtížemi (vtahuje nohy, kolena, nohy jsou ohnuté).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - účinná v důsledku krvácení, obnovuje vaskulární průchodnost a kompenzuje neurologickou nedostatečnost.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - je používán k léčbě apatie pacientů s inhibovanými reakcemi nebo jejich nepřítomností.

Nux vomica (mužská zvracka) je mužský lék užívaný k parestéziím, záchvaty, motorická ataxie.

Baryta carbonica a Baryta iodata jsou předepisovány především po ischemické mrtvici, selektivně mají pozitivní účinek na mozkové cévy, odstraňují utlačovaný stav, zapomnění a zlepšují koncentraci pozornosti.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normalizuje krevní tlak, potlačí hypertenzní krize a cerebrovaskulární onemocnění, je účinný při aterosklerotických vaskulárních změnách.

Konium (Conium) - účinně léčí neurologické příznaky, poruchy řeči, parezi a paralýzu dolních končetin.

Crataegus (Krategus) - je nepostradatelný při prevenci mrtvice, má uklidňující, vazodilatační účinky a posiluje své vlastnosti stěn.

Chirurgická léčba

Pacienti s druhou hemoragickou mrtvicí jsou nejčastěji chirurgicky léčeni. Výjimkou jsou pacienti s malým objemem krvácení a ve stavu, jehož úmrtnost se odhaduje na 90% až 100%. Jedná se o pacienty s mediální krvácení, jejichž velikost nezáleží, a zůstávají v hlubokém kómatu se zhoršenou funkci stonku.

Indikace pro chirurgické zákroky jsou boční, nejčastější lokalizace (přibližně 40% případů) a lobární krvácení, velké a střední objemové (více než 20-30ml); negativní dynamika sekvenčně vytvořených tomogramů; křeče a mozkové krvácení spojené s výrazným neurologickým deficitem.

Chirurgická léčba se provádí za účelem snížení tlaku na medulu a minimalizaci její dislokace, jakož i snížení nitrolebního tlaku lokálního i celkového počtu a počtu neurotoxinů uvolněných z hematomu.

Klasická otevřená mikrochirurgie se používá v přibližně čtvrti případů krvácení, kdy je hematom lokalizován blízko povrchu. V tomto případě je minimalizována možnost způsobit další poranění mozku pacientovi. Také může být otevřená operace provedena podle důležitých indikací u pacientů s hlubokými cerebellárními hematomy nebo krvácení lokalizovanými v mozkových hemisférech a způsobující závažné neurologické příznaky.

Minimální invazivní endoskopická operace se provádí většinou pacientů: nástroj s malým průměrem (od dvou do sedmi milimetrů) se vloží do krevní sraženiny a poté se odstraní odsátím. Operace jsou prováděny pod kontrolou počítače a moderních navigačních technologií pomocí ultrazvukových, infračervených nebo elektromagnetických záření.

V ischemické odstranění zdvih trombu nebo léčení poškozené tepny se provádí pomocí speciálních lékařských minimálně invazivní postupy, které, přísně vzato, dosud patří k operaci, ale také na konzervativní léčbu, také nejsou, jak je tomu průnik katétru do mozku do místa trombózy přes stehenní tepny a dodání trombolýzy přímo k trombu. Selektivní intraarteriální trombolýza je poměrně složitý postup, který se provádí v centrech po mrtvici s moderním vybavením, a kolem přístup k hodinové angiografie mozkových cév. Tento postup se provádí u pacientů s těžkou formou akutní mozkové oběhu ischemického typu v časovém „terapeutické okno“ nebo ischemie, který byl vyvinut v bazénu vertebrobazilárním-bazilární v průběhu prvních 12 hodin. Infuze trombolytické držel dost dlouho, asi dvě hodiny pod dohledem angiografickou zařízení.

Podobně může být mechanické odstranění trombu provedeno, když je zachyceno zvláštním zařízením vloženým do karotidové arterie a odstraněno.

Profylaktické chirurgické postupy - karotidové endarterektomii (odstranění aterosklerotických formací) na stěnách krční tepny, a také - stendirovanie a angioplastika, což vede k lumen tepny a zvýšit aktivaci průtoku krve. U aterosklerózy tyto postupy snižují riziko vzniku druhé vaskulární nehody ischemického typu.

Rehabilitace po druhém mrtvici

Hlavní obnovení všech funkcí, které byly přítomné u pacienta před opakovanou cévní nehodou, se vyskytne v prvních dvou až třech měsících - jsou považovány za vrchol neurologického zotavení. V tuto chvíli se obnoví polovina základních funkcí, pak do konce roku - druhá polovina. Hodnocení kvality obnovy zahrnuje ukazatele charakterizující návrat samoobslužných dovedností, motorické a kognitivní funkce.

Častým důsledkem druhého mrtvice je porucha motorických funkcí, takže aktivace pacienta po mrtvici začíná okamžitě, jakmile se stav pacienta stabilizuje. Obecně se v prvních šesti měsících obnovuje schopnost pohybu v paralyzovaných končetinách.

Pacient, který je stále v klidu, se aktivuje k prevenci svalové kontraktury v kloubech paralyzovaných končetin - provádět statické cviky, tj. Dávají ruce a nohy pozice, které sám pacient dosud není schopen vzít. Například odblokujte rameno v loketním kloubu a položte jej na židli, která je připevněna k posteli, a zároveň otevřete zápěstí a maximálně ohneme prsty. Noha je ohnutá v kolenním kloubu pod ostrým úhlem, noha je ohnutá. Upevněte končetiny v požadované poloze pomocí válečků, polštářů, ručníků, pouzder s pískem po dobu nejméně dvou hodin denně.

Navíc pasivní gymnastika se provádí paralyzovanými končetinami. Za prvé cvičení provádí odborník na léčebnou tělesnou výchovu. Současně existují blízcí pacienti, kteří studovali sekvenci cvičení, budou i nadále dělat sami po absolutoriu. Pasivní gymnastiku doplňuje dýchací cvičení. Postupně se zvyšuje tempo a počet cvičení.

Fyzická zotavení po mrtvici pacient začne mu pozici polo-seděl pod dohledem zdravotnického personálu s pulzním a krevního tlaku měření a vyhodnocování subjektivních pocitů pacienta, které se postupně učí sedět, pak se postavit a pohybovat s podporou Sněmovny. Pacient je podepřen z paralyzované strany, nahrazující rameno pro paretickou končetinu. Pak pacient začne používat podporu speciálních zařízení - chodců. Současně obnovují své každodenní zvyky - doporučují, aby se předměty s paralyzovanou rukou, oblékaly se bez pomoci, upevnily, vázaly šňůry a podobně.

Kromě fyzioterapeutických cvičení je pacientovi podána masáž. Měl by být prováděn odborníkem, který je obeznámen s zvláštnostmi tohoto postupu u pacientů po mrtvici, protože nedostatek kvalifikace může vést k komplikacím po masáži ve formě svalových spasmů, kontrakcí. Při vyjádřených spasmech svalstva je pacientovi předepsána svalová relaxancia, jejíž léčebný režim předepisuje lékař v každém konkrétním případě. Upozorňujeme na výskyt omezení pohybu ve společné akupresura, fyzioterapii, akupunktuře.

Zvláštní aktivační masáž se používá také se sníženým svalovým tonusem v paralyzovaných rukou a nohou, jsou předepsány léky, které aktivují svalové kontrakce, obličejová zařízení.

Pokud mají příbuzní možnost umístit pacienta po mrtvici do specializovaného rehabilitačního centra, kvalifikovaní specialisté rychle obnoví všechny funkce, které mají být obnoveny.

Poruchy řeči jsou nejúčinněji řešeny během systematických zasedání s řečníkem a aphasiologem. Nejdříve jsou tato zasedání krátkodobá, ne více než čtvrt hodiny. V průběhu času se mohou příbuzní aktivně účastnit obnovy řeči, psaní, čtení dovedností a jednání s pacientem doma. Obvykle je pacientovi přidělena nootropika, která pomáhá obnovit řeč a další kognitivní funkce.

Dieta by měla obsahovat rostlinné produkty, obiloviny, obiloviny, libové maso a ryby. Měly by být vyloučeny mastné, smažené potraviny, uzené výrobky, okurky, koláče, koláče, pečené pečivo. Nádobí nedosalivayut. Denní kalorický obsah stravy by měl být 2000-2500 kcal. Potraviny se užívají v malých porcích, 5-6krát denně.

Druhý mrtvice vede k smrti významného počtu neuronů. Úplná rehabilitace je proto velmi pochybná, v mnoha případech je oživení trvá dlouhou dobu, vyžaduje moderní a účinné léky a použití většího úsilí ze strany zdravotnického personálu, pacienta a blízkých lidí. Obrovskou roli hraje pozitivní postoj pacienta k oživení.

Prevence

Za prvé, osoba, která utrpěla cévní katastrofu, musí dodržovat všechna preventivní doporučení:

• nereagovat na špatné návyky - kouření, alkohol, drogy;
• Neužívejte léky bez rady lékaře;

• mít monitor domácího krevního tlaku a monitorovat krevní tlak v případě zvýšení, dokonce ani velmi významné, užívání předepsaných antihypertenzivních léků;
• provést vyšetření mozkových cév na přítomnost aneuryzmatu av případě jejího zjištění je žádoucí odstranit;
• pokusit se zastavit rozvoj aterosklerózy - sledovat svůj jídelníček, odstranění těchto „nebezpečných“ produktů (játra, žloutky, tučné maso, uzeniny, sladkosti, kořeněné a slané potraviny), brát léky na snížení hladiny cholesterolu, pokud je to nutné;
• provádět antitrombotické ošetření;
• mírná fyzická aktivita - terapeutická gymnastika, chůze na čerstvém vzduchu;
• Snažte se vyhnout stresu, zvýšit odolnost proti stresu (auto-trénink, jóga);
• pravidelně podstupují lékařskou prohlídku.

Osoba, která nechtěla zažít další cévní katastrofu, by měla být mimořádně ohleduplná ke svému zdravotnímu stavu. Pro sebe-diagnostiku můžete pravidelně odpovědět na otázky týkající se přítomnosti následujících příznaků, které se opakují nejméně jednou týdně za poslední tři měsíce:

• bolesti hlavy, které nejsou spojeny se zvýšeným krevním tlakem a které nejsou lokalizovány na žádném místě, vyplývající z únavy nebo způsobené náhlými změnami povětrnostních podmínek;
• periodický nebo konstantní šum v uších;
• závratě, která se náhle objeví v klidu, jehož posílení je spojeno se změnou prostorové polohy těla;
• ztráta nedávných událostí;
• snížení obvyklé efektivity provádění práce;
• potíže s usínáním, nespavost, ospalost během pracovní doby.

Pokud osoba odpověděla kladně na alespoň dvě otázky, měl by okamžitě konzultovat s lékařem, provést průzkum a získat doporučení k léčbě. Druhá mozková příhoda je jen tehdy, když je onemocnění snadnější zabránit, než se z něj zotavit.

[56], [57], [58], [59], [60]

Předpověď

Předvídat příznivé dokončení druhé cévní havárie, nikdo se nebude zajímat, většina takových událostí končí na hřbitově.

Přežívají po druhém mrtvici? Ano. Přežívá velmi vzácně a po třetím a dokonce po čtvrtém, ale jak? Prognóza úplného zotavení je víc mýtus než realita. Dokonce i po prvním úderu mnoho z nich zůstává postiženo.

Lidé, kteří mají milenku, předjížděli druhou mrtvicí, často zajímá, kolik žije po druhé mrtvici. Pokud po první mrtvici za nejpříznivějších okolností člověk může žít po dobu asi deseti let, pak po druhé mrtvici se uvolní ani pět, ale dva nebo tři roky.

Prognóza závisí na mnoha okolnostech - věku pacienta, stavu jeho zdraví po první mrtvici, souvisejících nemocech. Cévní mozková příhoda je hlavní příčinou úmrtí lidí, kteří ji již jednou utrpěli.

Prognóza života u starších pacientů s druhým mrtvicí je nepříznivá. Čím starší je pacient, tím závažnější je průběh onemocnění a tím vyšší je míra poškození mozkových buněk. Lidé starší než 70 let často vyvíjejí kóma, jsou obtížněji doručeni do nemocnice, mají "kytici" souběžných onemocnění. Dokonce i když se stárnoucí pacientovi podařilo přežít, obvykle není možné plně se zotavit. Celý život po druhém mrtvici u starších pacientů, zejména nad 80 let, odborníci nepředvídají. Obecně vznikají vážné neurologické nedostatky a po celou dobu jejich uvolnění jsou pacienti na lůžku. Neexistují však žádná pravidla bez výjimky, lékařské vědy se nezastaví, moderní léky a léčba ve specializovaných nemocnicích zvyšují šance na přežití i u věkových pacientů.

Je zdravotní postižení způsobeno druhým mrtvicí?

Samotný fakt přenosu druhé mozkové příhody není základem pro rozpoznání osoby jako neplatné. Komise zdravotnických a sociálních odborníků (MSEC) stanoví skutečnost, že zdravotní postižení. Specialisté této komise provedou odborné vyšetření pacienta a určí skupinu zdravotního postižení podle stupně zdravotního postižení. Posílá pacientovi vyšetření ošetřujícího lékaře-neurologa.

[61], [62], [63], [64], [65], [66]