Dolomit

Dolamin, který obsahuje účinnou látku ketorolac, je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID), široce používané ke krátkodobé léčbě středně silné až silné bolesti, která obvykle vyžaduje analgetika na úrovni opioidů. Ketorolac je účinný v situacích pooperační bolesti, traumatu, bolesti zubů a ke snížení zánětu a bolesti u různých stavů.

Ketorolac působí tak, že blokuje produkci určitých chemických látek v těle, které způsobují zánět a bolest. Díky tomu je jedním z nejúčinnějších NSAID, který je schopen poskytnout významnou úlevu od bolesti.

Ketorolac se používá především k úlevě od krátkodobé akutní bolesti, která může být natolik závažná, že vyžaduje alternativu k opioidním analgetikům, zejména v pooperačním období.

Indikace Dolomina

1. Středně silné až silné bolestivé syndromy: Dolomin se často používá k úlevě od bolesti různých typů, včetně bolesti po operaci, traumatu, osteoartrózy, revmatoidní artritidy a dalších stavů.
2. Úleva od pooperační bolesti: Lék může být účinný při úlevě od bolesti po různých operacích.
3. Menstruační bolest: Dolomin lze použít k úlevě od bolesti spojené s menstruací.
4. Bolest zubů: Lék může pomoci snížit bolest zubů.
5. Jiné bolestivé stavy: Ketorolac lze také použít k úlevě od bolesti u akutních a chronických onemocnění různé povahy.

Formulář vydání

1. Perorální tablety: Toto je nejběžnější forma ketorolaku pro ambulantní použití. Tablety se snadno používají a poskytují poměrně rychlý účinek, vhodné pro zvládnutí příznaků akutní bolesti.
2. Injekční roztok: Ketorolac v injekční formě se používá pro rychlejší a účinnější úlevu od bolesti, často se používá v nemocničním prostředí, zejména v pooperačním období nebo když je potřeba okamžitá úleva od silné bolesti.

Farmakodynamika

1. Inhibice cyklooxygenázy (COX):

   • Ketorolac inhibuje působení enzymu cyklooxygenázy (COX). Tento enzym se podílí na syntéze prostaglandinů z kyseliny arachidonové.
   • Prostaglandiny hrají klíčovou roli v zánětlivém procesu, způsobují vazodilataci, zvýšenou vaskulární permeabilitu a citlivost na bolest.
   • Inhibicí COX ketorolac snižuje produkci prostaglandinů, což vede ke snížení zánětu, bolesti a horečky.

2. Analgetický účinek:

   • Ketorolac má silný analgetický účinek. Dokáže snížit nebo odstranit bolest různého původu: pooperační bolest, migrénu, bolest zubů, bolest svalů a další typy bolesti.
   • Tento analgetický účinek je způsoben potlačením zánětu a zabráněním impulsů bolesti v nervovém systému.

3. Protizánětlivý účinek:

   • Jako NSAID má ketorolak také protizánětlivý účinek, i když může být méně výrazný než ostatní zástupci této skupiny léků, jako je ibuprofen nebo diklofenak.

4. Antipyretický účinek:

   • Ketorolac má schopnost snižovat tělesnou teplotu u lidí s horečkou.

Farmakokinetika

1. Absorpce: Ketorolac se po perorálním a intravenózním podání obvykle dobře vstřebává. Po užití tablet je maximální koncentrace v krevní plazmě dosaženo po 1-2 hodinách.
2. Distribuce: Má střední distribuční objem, což znamená, že se může rychle šířit do tkání a orgánů. Lék dobře proniká hematoencefalickou bariérou.
3. Vazba na plazmatické proteiny: Ketorolac se váže na plazmatické proteiny v malých množstvích (asi 99 %).
4. Metabolismus: Metabolizuje se v játrech za vzniku několika metabolitů. Jeden z nich, transformovaný ketorolak, má menší farmakologickou aktivitu ve srovnání s lékem samotným.
5. Eliminace: Ketorolac je vylučován převážně ledvinami ve formě metabolitů a mírně nezměněn. Jeho poločas je přibližně 5-6 hodin u mladých zdravých pacientů a může být prodloužen u starších pacientů nebo pacientů s poruchou funkce ledvin.
6. Účinek na jiné léky: Ketorolac může interagovat s jinými léky, zejména s antikoagulancii, antihypertenzivy, diuretiky a některými antibiotiky. Tato interakce může vést ke zvýšeným účinkům nebo nežádoucím reakcím.
7. Farmakokinetika u různých skupin populace: Poločas ketorolaku může být prodloužen u starších pacientů, u pacientů se špatnou funkcí ledvin nebo u pacientů po operaci.

Dávkování a aplikace

Užití perorálně (tablety):

• Dospělí: Počáteční dávka je obvykle 10 mg každé 4 až 6 hodin podle potřeby ke kontrole bolesti. Nepřekračujte maximální denní dávku 40 mg.
• Starší pacienti: Kvůli zvýšenému riziku nežádoucích účinků může být nutné snížit dávku.
• Tablety je třeba zapít vodou a lze je užívat s jídlem nebo mlékem, aby se snížilo podráždění žaludku.

Injekce:

• Dospělí: Počáteční dávka může být podána intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 10 mg a následně 10-30 mg každých 4-6 hodin podle potřeby. Maximální dávka by neměla překročit 120 mg denně pro intramuskulární aplikaci nebo 60 mg denně pro intravenózní aplikaci.
• Starší pacienti, pacienti s nízkou tělesnou hmotností nebo poruchou funkce ledvin: Počáteční dávka by měla být snížena.

Obecné pokyny:

• Délka užívání ketorolaku by obecně neměla přesáhnout 5 dní kvůli zvýšenému riziku gastrointestinálních a jiných nežádoucích účinků.
• Léčba by měla být vždy zahájena nejnižší účinnou dávkou a po co nejkratší dobu nezbytnou ke kontrole příznaků.
• Při přechodu z intravenózního nebo intramuskulárního podání na perorální podání je třeba vzít v úvahu celkové množství dříve podaného ketorolaku, aby se předešlo předávkování.

Používejte Dolomina během těhotenství

Užívání Ketorolacu (Dolomin) během těhotenství je spojeno s určitými riziky a mělo by být používáno s opatrností. Zde jsou některé klíčové body z dostupného výzkumu:

1. Účinek na těhotenství a porod: Ketorolac má schopnost snižovat bolest po operaci, včetně císařského řezu. Jeho použití však může ovlivnit děložní kontrakce a vést ke krvácení kvůli jeho protizánětlivým vlastnostem (Kulo et al., 2017).
2. Farmakokinetika: Farmakokinetika ketorolaku se během těhotenství mění. Studie ukázaly, že clearance ketorolaku se během těhotenství zvyšuje, což může vyžadovat úpravu dávkování (Allegaert et al., 2012).
3. Riziko pro novorozence: Existuje riziko, že ketorolac ovlivní funkci krevních destiček u novorozenců, pokud je užíván během pracovního života, což může vést k problémům se srážlivostí u dítěte (Greer et al., 1988).

Užívání ketorolaku během těhotenství by mělo být omezeno a mělo by být prováděno pouze pod přísným lékařským dohledem, zejména kvůli možnosti negativních účinků na plod a tělo matky. Před použitím tohoto nebo jakéhokoli jiného léku během těhotenství se vždy poraďte se svým lékařem.

Kontraindikace

1. Individuální přecitlivělost na duloxetin nebo jakoukoli jinou složku léku.
2. Současné užívání s inhibitory monoaminooxidázy (MAOI). Mezi vysazením IMAO a zahájením léčby duloxetinem je nutné počkat alespoň 14 dní, protože to může vést k závažné nebo dokonce smrtelné interakci známé jako serotoninový syndrom.
3. Závažná onemocnění jater. Duloxetin je metabolizován v játrech a jeho použití u pacientů s těžkou poruchou funkce jater může vést ke zvýšené toxicitě.
4. Závažné onemocnění ledvin. V případě závažného selhání ledvin může být užívání duloxetinu nebezpečné, protože tento stav ovlivňuje vylučování léku z těla.

Duloxetin by měl být používán s opatrností u pacientů s:

• Bipolární porucha. Duloxetin může u lidí s tímto onemocněním způsobit manické epizody.
• Glaukom s uzavřeným úhlem. Lék může způsobit zvýšení nitroočního tlaku.
• Krvácení nebo poruchy krvácení. Duloxetin může zvýšit riziko krvácení.
• Vysoký krevní tlak. Duloxetin může způsobit zvýšení krevního tlaku.

Vedlejší efekty Dolomina

1. Poškození žaludeční sliznice: Dolomin může vést ke vzniku žaludečních vředů a krvácení z gastrointestinálního traktu. Ketorolac se proto nedoporučuje užívat lidem se žaludečními vředy, exacerbací gastritidy nebo predispozicí ke krvácení do trávicího traktu.
2. Zvýšený krevní tlak: Dolomin může způsobit zvýšený krevní tlak, zejména u lidí s hypertenzí.
3. Špatné hojení ran: Dlouhodobé užívání ketorolaku může zpomalit proces hojení ran a poškození tkání.
4. Zvýšené riziko krevních sraženin: Stejně jako ostatní NSAID může ketorolac zvýšit riziko krevních sraženin (krevních sraženin), což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje kardiovaskulárních komplikací.
5. Poškození ledvin: Dolomin může způsobit problémy s funkcí ledvin, zejména u lidí s již existujícími problémy s ledvinami.
6. Alergické reakce: Vzácně se u některých lidí mohou objevit alergické reakce na ketorolak, včetně kožní vyrážky, svědění, otoku obličeje nebo potíží s dýcháním.
7. Systémové nežádoucí účinky: Stejně jako ostatní NSAID může ketorolac způsobit bolesti hlavy, závratě, ospalost, nevolnost, zvracení a průjem.

Předávkovat

1. Krvácení: Předávkování ketorolakem může zvýšit riziko krvácení, zejména v gastrointestinálním traktu. To je způsobeno jeho schopností potlačovat funkci krevních destiček a inhibovat syntézu prostaglandinů.
2. Žaludeční a střevní vředy: Nadměrné užívání ketorolaku může způsobit rozvoj vředů a ulcerózní krvácení v gastrointestinálním traktu, což může vést k závažným komplikacím, včetně perforace (díry) žaludku nebo střevní stěny.
3. Selhání ledvin: Ketorolac může způsobit selhání ledvin u jedinců s již existujícími problémy s ledvinami nebo u těch, kteří trpí dehydratací v důsledku dlouhodobého zvracení nebo průjmu, což může být důsledkem předávkování.
4. Kardiovaskulární komplikace: Nadměrné užívání ketorolaku může zvýšit riziko kardiovaskulárních komplikací, včetně infarktu myokardu a mrtvice, zejména u lidí s již existujícím kardiovaskulárním onemocněním nebo rizikovými faktory.
5. Další komplikace: Předávkování ketorolakem může také vést k dalším nežádoucím účinkům, včetně nevolnosti, zvracení, závratí, záchvatů, ospalosti, hypertenze a dokonce kómatu.

Interakce s jinými léky

1. NSAID: Ketorolac patří do třídy NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Současné užívání s jinými NSAID může zvýšit riziko nežádoucích účinků, jako jsou žaludeční vředy, krvácení a poškození ledvin.
2. Antikoagulancia: Ketorolac může zvýšit účinky antikoagulancií, jako je warfarin, což může vést ke zvýšenému riziku krvácení.
3. Analgetika a léky ovlivňující centrální nervový systém: Současné užívání ketorolaku s jinými analgetiky nebo léky ovlivňujícími centrální nervový systém (např. Alkohol, hypnotika) může zvýšit jejich sedativní účinek.
4. Léky ovlivňující játra nebo ledviny: Ketorolac je metabolizován v játrech a vylučován ledvinami. Současné užívání s jinými léky, které ovlivňují funkci jater nebo ledvin, může zvýšit jeho toxické účinky.
5. Léky, které zvyšují antihypertenzní účinek: Současné užívání ketorolaku s antihypertenzivy může zvýšit jejich antihypertenzní účinek a vést ke snížení krevního tlaku.
6. Léky, které zvyšují riziko krvácení: Ketorolac zvyšuje riziko krvácení, zvláště pokud se používá společně s antikoagulancii, protidestičkovými látkami nebo glukokortikosteroidy.

Podmínky skladování

1. Teplota: Dolomin skladujte při teplotě mezi 15 a 30 stupni Celsia. Zabraňte přehřátí nebo zmrazení léku.
2. Vlhkost: Uchovávejte produkt na suchém místě, chráněném před vlhkostí.
3. Světlo: Vyhněte se přímému slunečnímu záření. Dolomin skladujte v původním obalu, abyste předešli negativnímu vlivu světla na kvalitu výrobku.
4. Bezpečné pro děti: Uchovávejte produkt mimo dosah dětí, aby nedošlo k náhodnému požití.
5. Podmínky uchovávání specifické pro formu: Pokud je přípravek Dolomin dodáván jako injekční roztok, může být nutné věnovat zvýšenou pozornost podmínkám skladování, jako jsou požadavky na teplotu nebo zvláštní opatření.