Vykloubená ruka

Vykloubení zápěstí a jeho jednotlivých kostí je poměrně vzácné. Nejčastějším vykloubením je lunátní kost a zaznamenávají se i vykloubení zápěstí distálně od první řady karpálních kostí.

[ 1 ]

Co způsobuje vykloubení zápěstí?

Vykloubení zápěstí se nejčastěji vyskytuje na dorzální straně, méně často na palmární straně. Příčinou vzniku je nadměrná extenze nebo flexe v zápěstním kloubu.

Příznaky vykloubení zápěstí

Anamnéza

Anamnéza naznačuje odpovídající poranění.

Inspekce a fyzikální vyšetření

Charakteristickými příznaky jsou bolest, bajonetová deformace zápěstního kloubu, otok a dysfunkce. Palpace odhaluje bolest a deformaci tvaru zápěstního kloubu a pozitivní příznak pružného odporu.

Perilunární dislokace zápěstí

Perilunární dislokace zápěstí je dislokace zápěstí distálně od lunární kosti, která si nadále udržuje shodu s radiem.

Kód MKN-10

S63.0. Vykloubení zápěstí.

Příznaky

Příznaky a diagnostika jsou podobné jako u vykloubení zápěstí, typické zlomeniny radiální kosti a jiných typů zlomenin s vykloubením. Jednotnost klinického obrazu je důsledkem dislokace zápěstí dozadu.

Diagnostika

Rentgenové vyšetření řeší pochybnosti.

Zacházení

Celková anestezie. Po intenzivní trakci podél podélné osy a dorzální flexi ruky chirurg zatlačí palci na vyčnívající část dorzální plochy zápěstí a zbývajícími prsty poskytne protioporu distální části předloktí. Po odstranění luxace je ruka ohnuta pod úhlem 135° a fixována sádrovou obvazem po dobu 3 týdnů. Poté je ruka uvedena do funkčně výhodné polohy a znehybněna sádrovou obvazem po dobu dalších 3 týdnů.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Začnou fungovat po 10-12 týdnech.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Luxace skafoidní kosti

Kód MKN-10

S63.0. Vykloubení zápěstí.

K vykloubení člunkové kosti dochází při nadměrné flexi a abdukci ruky na ulnární stranu. Člunková kost se posune, natrhne kloubní pouzdro a vykloubí se na dorzálně-radiální stranu.

Příznaky

Je zjištěna bolest, otok, edém a vyhlazení kontur zápěstního kloubu, dysfunkce. Někdy je možné palpovat bolestivý výčnělek v oblasti anatomické tabatěrky.

Diagnostika

Rentgenový snímek odhaluje dislokaci člunkové kosti.

Zacházení

Vhodnější je celková anestezie. Trakce ruky podél osy předloktí s abdukcí na ulnární stranu. Chirurg tlačí palci na vykloubenou kost a vrací ji do předchozí polohy. Ruce se dostane do polohy dorzální flexe a abdukce na ulnární stranu, končetina se fixuje kruhovým sádrovým obvazem od loketního kloubu k hlavicím metakarpálních kostí po dobu 3 týdnů a poté se imobilizace nahradí snímatelnou dlahou po dobu dalších 3 týdnů.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví během 6-8 týdnů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lunátní dislokace

Kód MKN-10

563.0. Vykloubení zápěstí.

Lunární dislokace vzniká v důsledku nadměrného natažení zápěstí, což způsobuje nadměrný tlak hlavicové kosti na lunární kost a její posunutí na palmární stranu.

Příznaky

Zápěstí je na palmární straně ztluštěné, nad volárním záhybem je zjištěn bolestivý výčnělek, prsty jsou napůl ohnuté. Pohyby v zápěstním kloubu jsou omezeny ostrou bolestí, pacient nemůže sevřít prsty do pěsti ani je zcela narovnat. Neurologické příznaky se mohou objevit v důsledku poškození středového nervu.

Diagnostika

Rentgen potvrzuje diagnózu lunátní dislokace.

Konzervativní léčba

V anestezii se po celé délce aplikuje silná a prodloužená trakce a poté se na vykloubenou kost vyvíjí tlak v dorzálním směru, čímž se vrátí do předchozí polohy. Sádrový obvaz se aplikuje na 3 týdny a poté se na další 1-2 týdny přemění na snímatelný obvaz.

Chirurgická léčba

V případě chronických nebo nereponibilních luxací kostí ruky a zápěstí se používají externí fixační aparáty k vytvoření dostatečné distrakci a odstranění luxace, nebo se používá chirurgická léčba - otevřená repozice luxovaného segmentu.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pacient se může vrátit do práce za 5-6 týdnů.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza vykloubení zápěstí

Rentgenový snímek odhalí vykloubení zápěstí.

Léčba vykloubení zápěstí

Složitost struktury a důležitost funkcí ruky vyžadují vysoce kvalifikovanou léčbu ve všech stádiích poranění, proto by pacienti měli být odesláni na oddělení chirurgie ruky nebo traumatologické oddělení.

Konzervativní léčba

Po anestezii (lze použít jakoukoli metodu) se předloktí ohne pod úhlem 90°, rameno se fixuje. Na ruku se aplikuje trakce podél osy předloktí a poté se vykloubený segment vykloubí na dorzální nebo palmární stranu (proti dislokaci). Po repozici ruky, která je téměř vždy úspěšná, se aplikuje kruhová sádrová dlaha od hlaviček metakarpálních kostí až po loketní kloub. Rentgenová kontrola je povinná. Doba trvalé imobilizace je 4 týdny, po které se začíná s rehabilitační léčbou, ale snímatelná sádrová dlaha se ponechává další 2–3 týdny.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována, pokud jsou pokusy o konzervativní repozici dislokace neúspěšné.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Průměrná doba zotavení z pracovní kapacity je 7-8 týdnů.