Diagnostika streptodermie u dítěte

Pro diagnostiku streptodermie u dětí je nutné se poradit s lékařem. Může se jednat o místního pediatra, dermatologa, specialistu na infekční choroby nebo bakteriologa. Pro začátek se doporučuje kontaktovat místního pediatra, který předepíše potřebné vyšetření a v případě potřeby odkáže na další specialisty. Diagnostika by měla být komplexní - jedná se o laboratorní metody a instrumentální diagnostiku. Diferenciální diagnostika se používá zejména ve většině případů k odlišení streptodermie od jiných onemocnění bakteriálního nebo plísňového původu, stejně jako od různých pyodermií, ekzémů a herpesů.

Diagnóza je založena na laboratorní diagnostice, která spočívá v přesném určení kvalitativních a kvantitativních charakteristik zjištěných bakterií (bakteriologické vyšetření). Diagnóza streptodermie se potvrdí, pokud je jako patogen izolován streptokok. Jako další výzkumná metoda se doporučuje provedení testu citlivosti na antibiotika. [ 1 ] Umožňuje vybrat nejúčinnější antibakteriální léčivo a jeho optimální dávkování. Obvykle se provádí v kombinaci s bakteriologickou kultivací.

Testy

Bakteriologická kultivace je považována za hlavní metodu laboratorní diagnostiky streptodermie, a to jak u dětí, tak u dospělých. Princip metody spočívá v tom, že vzorky kožních seškrábnutí nebo výplachy z povrchu postižené oblasti se inokulují na živná média, inkubují se a poté se izoluje čistá kultura s její následnou identifikací. Během studie je důležité určit přesný druh a rod mikroorganismu a jeho množství. [ 2 ] Spolu s bakteriologickou kultivací je vhodné provést analýzu citlivosti na antibiotika (vybere se lék, který bude pro izolovaný mikroorganismus nejúčinnější, a vypočítá se jeho optimální dávka). Na základě toho se předepisuje další léčba. Tento přístup je považován za nejracionálnější, protože umožňuje, aby léčba byla co nejúčinnější. [ 3 ], [ 4 ]

Používají se i další výzkumné metody. Zlatým standardem laboratorní diagnostiky je klinický nebo obecný krevní test, biochemický krevní test. Tyto testy se často používají ve fázi rané diagnostiky, umožňují odhalit celkový obraz patologie a směr hlavních patologických procesů v těle. Tato analýza umožňuje efektivně a co nejpřesněji předepsat další výzkumné metody.

Někdy se provádí krevní test nebo stěr z postižené oblasti, aby se ověřila sterilita. [ 5 ], [ 6 ] Přítomnost bakterií je indikována konvenčními znaky:

• + znamená malé množství bakterií,
• ++ znamená mírné množství bakterií,
• +++ znamená vysokou hladinu bakterií,
• ++++ je známkou bakteriemie a sepse.

Přítomnost kteréhokoli z uvedených příznaků vyžaduje rozšířenou diagnostiku a je základem pro předepsání bakteriologické studie.

Mikroskopie nátěru z postižené oblasti může mít důležitou diagnostickou hodnotu. Tato analýza umožňuje odhalit strukturu patologie. S pomocí této analýzy se detekují nejen bakterie, ale i buněčné struktury. Je také možné identifikovat zóny hemolýzy, které naznačují poškození cév. Je možné včas identifikovat produkty rozpadu jednotlivých tkání a včas identifikovat zóny nekrózy. Používají se i jiné metody, ale ty se používají hlavně v dermatovenerologických ambulancích, případně jiných specializovaných odděleních a nemocnicích.

Testy protilátek proti streptolyzinu O (ASO) nemají v diagnostice a léčbě impetiga u dětí žádnou hodnotu, protože reakce ASO je u pacientů se streptokokovým impetigem slabá (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub a Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz a Brunt, 1973) [ 7 ], pravděpodobně proto, že aktivita streptolyzinu O je inhibována kožními lipidy (Kaplan a Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Naproti tomu hladiny anti-DNázy B jsou zvýšené, a proto mohou být důkazem nedávné streptokokové infekce u pacientů s podezřením na poststreptokokovou glomerulonefritidu.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika je důležitou doplňkovou metodou výzkumu, bez níž není možné stanovit přesnou diagnózu. Instrumentální diagnostické metody se používají v závislosti na situaci, pokud existuje podezření na nějakou souběžnou patologii. Mezi instrumentální metody může patřit ultrazvuk ledvin, močového měchýře, žaludku, střev, srdce, reografie, elektrokardiogram, dopplerografie, rentgen. Může být nutná počítačová nebo magnetická rezonance, gastroskopie, kolonoskopie, irrigoskopie, gastroduodenoskopie, endoskopie a další metody, zejména pokud existuje podezření na souběžná onemocnění gastrointestinálního traktu.

Tyto metody se používají ke sledování dynamických změn, získávání údajů o struktuře a funkčních charakteristikách vyšetřovaných orgánů. To umožňuje posoudit účinnost terapie, předepsat konkrétní léčbu a rozhodnout o vhodnosti dalších postupů a léčby doprovodné patologie.

Diferenciální diagnostika

Pomocí diferenciálně diagnostických metod je možné odlišit příznaky jednoho onemocnění od příznaků jiného onemocnění. Streptodermii je nutné odlišit především od herpes [ 9 ], atopické dermatitidy [ 10 ] a od jiných typů bakteriálních onemocnění, od pyodermie různého původu, od plísňových a protozoálních infekcí. [ 11 ], [ 12 ]

Hlavní metodou diferenciální diagnostiky je bakteriologická kultivace, během níž se izoluje a identifikuje mikroorganismus, který onemocnění způsobil. V případě plísňové infekce se izoluje houba, která se vyznačuje nepřetržitým růstem a bílým povlakem. Prvoková, parazitární infekce se poměrně snadno detekuje konvenční mikroskopií.

Streptokoková infekce se vyznačuje závažnějším průběhem a tendencí k relapsu. Ve většině případů je streptodermie, na rozdíl od běžné pyodermie, chronická s periodickými exacerbacemi. Vznikají puchýře se zakaleným, zeleným obsahem. Vznikají četné eroze a vředy, které se po hojení krusty. Infekce často postihuje i sliznice: rty, koutky úst. Mohou se objevit bolestivé praskliny a flyktény. [ 13 ]

Jak rozlišit herpes od streptodermy u dítěte?

Mnoho rodičů si klade otázku, jak rozlišit herpes od streptodermy u dítěte? Není to překvapivé, protože na první pohled jsou projevy těchto onemocnění velmi podobné. Ukazuje se však, že v klinickém obrazu patologie existuje řada rozdílů. [ 14 ]

Herpes začíná silným svěděním, projevujícím se často silnou bolestí. Poté se objeví červená skvrna, podobná otoku. Na ní se objeví velké množství puchýřů o velikosti špendlíkové hlavičky. Puchýře jsou naplněny průhledným serózním obsahem. Po 3-4 dnech puchýře vysychají a tvoří mokvavé eroze. Často je onemocnění doprovázeno také zánětem regionálních lymfatických uzlin, horečkou, zimnicí, bolestí hlavy, malátností, bolestí svalů a kloubů (typické příznaky virové infekce). Teplota může stoupnout na 38-39 stupňů. Po 2-3 dnech krusty odpadají, dochází k epitelizaci. Délka onemocnění je obvykle 1-2 týdny. Při streptodermii teplota stoupá jen zřídka, dítě se často cítí relativně dobře, malátnost a slabost se nepozorují.

Herpes se nejčastěji nachází kolem přirozených otvorů - nosu, rtů, uší, očí, často postihuje sliznice. Bakteriální infekce, zejména streptodermie u dětí, je obvykle lokalizována v celém těle.