Streptodermie u dětí: příčiny a příznaky

Streptodermie je jeden z typů kožní pyodermie (onemocnění způsobené bakteriální infekcí). Streptodermii u dětí způsobuje specifický druh mikroorganismů - bakterie rodu Streptococcus. Jedná se o gramnegativní kokoidní (kulaté) tyčinky, sdružené do shluků. Nejčastěji se vyvíjejí na pozadí snížené imunity, narušené mikroflóry a projevují se různými kožními vyrážkami, zánětem, podrážděním. Může se jednat jak o lokální projevy na úrovni kůže, tak o systémové projevy na úrovni celého těla s tvorbou nových ložisek infekčního procesu, zánětlivých a nekrotických oblastí, infiltrátů.

Epidemiologie

Počet případů streptokokové pyodermie u dětí mladších 15 let se v roce 2005 odhaduje na 111 milionů. [ 1 ] Podle statistik dochází v přibližně 45 % případů k rychlému rozvoji streptodermie s krátkou inkubační dobou na pozadí snížené imunity, zvýšené morbidity dítěte a celkového oslabení organismu.

Výskyt streptodermie u těchto dětí je doprovázen onemocněními, jako je zubní kaz, pulpitida, faryngitida, tonzilitida, bronchitida. Mnoho dětí (až 20 %) má chronická ložiska infekce v krku a ústní dutině. [ 2 ] Může se jednat o chronická onemocnění zubů (12 %), dásní (10 %), adenoidů (2–3 %), zanícených mandlí (5–6 %), píštělí a folikulů (až 7 %), ucpaných maxilárních dutin (až 5 %). V ostatních případech se jedná o různá akutní a chronická onemocnění horních a dolních cest dýchacích.

V 65,5 % případů vzniku streptodermie byly doprovodnými faktory hormonální nerovnováha, imunitní nerovnováha, zvýšená reaktivita a senzibilizace organismu. V přibližně 35 % případů se streptodermie rozvíjí po hospitalizaci dítěte (nemocniční infekce). V přibližně 5–10 % případů se onemocnění vyvíjí na pozadí celkové intoxikace organismu, v 70 % případů na pozadí narušené mikroflóry kůže, sliznic a ústní dutiny. Přibližně 15–20 % případů je způsobeno hormonálními a imunitními změnami. Ve 25 % případů je rozvoj onemocnění spojen s nedostatkem hmotnosti, vitamínů, minerálů a jednotlivých živin. Ve 30 % případů je rozvoj onemocnění spojen s nadváhou a zvýšeným indexem tělesné hmotnosti.

Vrchol výskytu streptokokového impetiga se vyskytuje u dětí ve věku 2 až 5 let, ale může se vyskytnout i u starších dětí a dospělých, jejichž povolání může vést k řezným poraněním nebo odřeninám kůže (Adams, 2002; Fehrs a kol., 1987; Wasserzug a kol., 2009). Neexistuje žádný rozdíl v náchylnosti mezi dívkami a chlapci. [ 3 ]

Příčiny streptodermie u dítěte

Existuje jeden hlavní důvod pro rozvoj streptodermie. Jedná se o bakteriální infekci, přesněji řečeno mikroorganismus patřící do rodu streptococcus. Jeho intenzivní rozmnožování na pozadí snížené imunity a zhoršené odolnosti organismu způsobuje intenzivní šíření zánětlivého a infekčního procesu, jeho progresi. Nepřímo mohou ovlivnit i další důvody - to je jistě nízká imunita, narušení normálních metabolických procesů v těle, nedostatek vitamínů, mikroprvků, minerálních složek. Kontakt s infekčním pacientem může také způsobit rozvoj streptodermie. Může se jednat i o vstup dítěte do zdroje infekce (například do epidemické zóny nebo zóny prosperity nemocniční infekce), nedodržování hygienických norem a požadavků, špatné bytové podmínky, které přispívají k šíření infekce. [ 4 ]

Rizikové faktory

Do rizikové skupiny patří děti se sníženou imunitou, neočkované děti nebo děti očkované bez dodržování očkovacích pravidel, u kterých došlo k komplikacím po očkování, často nemocné děti, děti s dlouhodobými, opakujícími se onemocněními, chronickými infekcemi, alergickými reakcemi. Je však třeba poznamenat, že nedostatek očkování má také negativní dopad na zdraví a může způsobit rozvoj jak závažných infekčních onemocnění, tak streptodermie.

Patří sem děti s různými ložisky infekce, s chronickými infekčními a somatickými onemocněními, včetně zubního a dermatologického profilu. Rizikovou skupinou jsou děti s nedostatkem vitamínů, zejména pokud má organismus nedostatek vitamínů C a D. Jak ukazuje řada studií a klinických případů, nedostatek vitamínu D je u dětí často spojen s rozvojem infekčních onemocnění různé závažnosti a lokalizace. Za zmínku také stojí, že při nedostatku tohoto vitamínu jsou onemocnění mnohem závažnější a s sebou nesou četné komplikace. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mezi rizikové faktory dále patří antibiotická terapie, užívání některých léků se závažnými toxickými účinky na organismus (antiparazitika, antimykotika, chemoterapie, léčba tuberkulózy). Podobně působí i silné léky proti bolesti, narkóza, anestezie a dokonce i lokální anestezie. Dlouhodobý pobyt dítěte v nemocnici kvůli různým onemocněním může také způsobit rozvoj streptodermie, protože nozokomiální infekce jsou přítomny téměř ve všech nemocnicích. [ 8 ] Ohroženi jsou také lidé po radioterapii, chemoterapii, po dlouhé hospitalizaci, operaci, transplantaci a krevní transfuzi.

Ohroženy jsou také děti narozené s různými typy nitroděložních infekcí, s porodními poraněními, oslabené děti, děti s nízkou tělesnou hmotností, nedostatečným vývojem nebo funkční nezralostí organismu, děti narozené předčasně nebo v důsledku císařského řezu.

Patogeneze

Patogeneze je založena na rozvoji bakteriální infekce na kůži. Hlavním původcem streptodermie u dítěte je streptokoková infekce. Vyvíjí se zpravidla na pozadí snížené imunity, celkového poklesu odolnosti a vytrvalosti organismu, s nedostatkem vitamínů nebo minerálů. V raných stádiích zpravidla postihuje mírná bakteriální invaze pouze povrchové vrstvy kůže. Postupně však infekce postihuje hlubší a hlubší vrstvy kůže, takže je stále obtížnější ji vyléčit. Stojí za zmínku, že nejčastěji jsou postiženy buď povrchové vrstvy (epidermis), nebo hluboké vrstvy (samotná dermis). Ve vzácných případech je do zánětlivého a infekčního procesu zapojen podkožní tuk.

Povrchové struktury streptokoků, včetně rodiny M proteinů, hyaluronanové kapsule a proteinů vázajících fibronektin, umožňují bakteriím přilnout k lidské kůži a sliznicím [ 9 ], [ 10 ], kolonizovat je a pronikat jimi za různých podmínek prostředí. [ 11 ]

Je streptodermie u dětí nakažlivá?

Často se objevuje otázka, zda je streptodermie u dětí nakažlivá? Pojďme se na tuto problematiku podívat. Streptodermii způsobuje bakteriální infekce, přesněji řečeno bakterie rodu streptococcus. Jakákoli bakteriální infekce a priori znamená určitou míru nakažlivosti, protože má schopnost šířit se a přenášet z jedné osoby na druhou, bez ohledu na to, zda je daná osoba nemocná v otevřené nebo latentní formě, nebo je jednoduše nositelem bakterie. [ 12 ]

Faktem ale je, že jedno dítě, které bylo v kontaktu s infekčním pacientem, se může nemocí rozvinout, zatímco jiné ne. Vše závisí na stavu imunitního systému a také na náchylnosti těla k infekčním chorobám. Každý člověk má svou vlastní úroveň náchylnosti. Proto je v každém případě třeba vycházet ze skutečnosti, že toto onemocnění je nakažlivé. Při rozvoji akutní formy onemocnění je lepší se zdržet kontaktu s jinými dětmi a zůstat v karanténě. To nejen pomůže zabránit nakažení dalších dětí, ale také přispěje k snadnějšímu a rychlejšímu průběhu onemocnění bez jakýchkoli komplikací, protože nebude přítomna cizí mikroflóra, která situaci jen zhoršuje.

Jak se streptodermie přenáší u dětí?

Streptodermie se přenáší stejným způsobem jako řada dalších onemocnění bakteriálního původu – přímým kontaktem s infekčním pacientem. Nemoc se může přenášet kontaktem, potřesením rukou, používáním stejného spodního prádla, nádobí a hygienických potřeb. V některých případech, u obzvláště těžké formy onemocnění, se může přenášet i vzdušnými kapénkami. [ 13 ]

Pokud je vaše dítě nemocné, určitě musíte vědět, jak se streptodermie u dětí přenáší, abyste se vyhnuli nakažení jiných dětí. Ujistěte se, že vaše dítě není v přímém kontaktu s jinými dětmi. Naučte ho základní hygienická pravidla: před a po procházce si důkladně umyjte ruce mýdlem, ošetřete pokožku alkoholem, tinkturami nebo pleťovými vodami obsahujícími alkohol nebo jinými antiseptiky. Tím se sníží kontaminace kůže patogenní mikroflórou.

Je také důležité si uvědomit, že i po určité době po uzdravení dítě stále zůstává nositelem bakterií a pravděpodobnost nakažení zdravého dítěte stále přetrvává. Lékaři proto doporučují dodržovat dvoutýdenní karanténu a nedovolit dítěti se streptodermou přijít do kontaktu s jinými dětmi. Karanténa by měla být dodržována i po uzdravení, protože bakterie v těle stále zůstávají a mohou představovat nebezpečí pro ostatní děti.

I když ne všichni lékaři sdílejí tento názor. Někteří lékaři jsou přesvědčeni, že dítě se streptodermou může bezpečně komunikovat s ostatními dětmi. A nepředstavuje pro ně žádné nebezpečí. To je dáno tím, že onemocnění se může vyvinout pouze u dítěte, které má k tomu předpoklady a predispozice, například nízkou imunitu nebo narušenou přirozenou mikroflóru se sníženou odolností vůči kolonizaci. Jinak tělo samo odolá infekci a nedovolí, aby se nemoc rozvinula.

Symptomy streptodermie u dítěte

Inkubační doba streptodermie u dětí je určena mnoha faktory. V průměru se pohybuje od 1 do 10 dnů. Pokud je tedy imunita a přirozená odolnost těla normální nebo na vysoké úrovni, může se onemocnění vyvinout po 7-10 dnech nebo i déle po kontaktu s osobou nemocnou streptodermií.

Často se vyskytují případy, kdy imunitní systém infekci potlačí a nedovolí jí se rozvíjet. V takových případech se onemocnění vůbec nerozvine. Při slabé imunitě a vysoké náchylnosti se onemocnění může vyvíjet mnohem rychleji. Jsou známy případy, kdy inkubační doba streptodermie u často nemocných dětí byla 1-2 dny (onemocnění se rozvíjelo rychle, téměř okamžitě po kontaktu s infekcí).

Hlavním příznakem je rozvoj hnisavého zánětlivého procesu na povrchu kůže. Zpočátku se může jednat o mírné zarudnutí, podráždění, které se postupně vyvine do mokvající, červené (zanícené) oblasti. Této oblasti se nelze dotknout kvůli zvýšené bolesti. Často je proces doprovázen zvýšením tělesné teploty, rozvojem lokální reakce ve formě svědění, zarudnutí, vzniku abscesu nebo zhutnění. Mohou se tvořit jednotlivé puchýře naplněné hnisavým obsahem (složení zahrnuje bakterie, odumřelé kožní buňky, leukocyty a lymfocyty, další krevní buňky, které migrovaly do místa zánětu).

V pokročilejší formě (chronické) se vyvíjejí jako mokvající, nehojící se vředy, které se vyznačují zvýšenou bolestí. Sklon ke krvácení, prodloužené nehojení, progresivní růst. Do ložisek zánětu může být zapojeno stále více nových oblastí kůže. Vředy často splývají. Na dně vředu lze pozorovat hnisavé a nekrotické oblasti vyplněné hnisavými masami. Po stranách se tvoří granulační oblasti. Takové vředy zpravidla vystupují nad povrch zdravé kůže, objevují se známky infiltrace.

První příznaky toho, jak streptoderma začíná u dětí

Pokud dítě přišlo do kontaktu s infekčním pacientem, může se u něj během inkubační doby vyvinout streptodermie. Proto je nezbytné se informovat o tom, jak streptodermie u dětí začíná. První příznaky by měly být pečlivě sledovány, protože úspěch další léčby onemocnění závisí na tom, jak brzy budou odhaleny. Není žádným tajemstvím, že úspěch jakékoli léčby závisí na včasné léčbě.

Pokud dítě přišlo do kontaktu s nemocnou osobou, je třeba s ním zacházet mnohem pečlivěji. Je nutné denně kontrolovat tělo, zda se neobjevily první známky poškození kůže bakteriální infekcí. Streptokok tedy zpravidla postihuje hlavně povrchové vrstvy, takže první reakce se budou týkat povrchových vrstev. Zpočátku se objeví zarudnutí, které může silně svědit, nebo nemusí svědit. Později se však vyvine v malý absces nebo vřed. [ 14 ]

Dochází k hnisu a stupňuje serózno-exudativní reakce. Oblast kolem postižené oblasti se zhutňuje, zanítí a je bolestivá. Často se vyvíjí silný otok. Na povrchu se může vytvořit ochablý puchýř (fykténa). Prasknutí tohoto puchýře zpravidla vede ke vzniku nových ložisek zánětlivého procesu.

Teplota u dětí se streptodermou

U dětí se streptodermií může dojít ke zvýšení teploty, protože streptodermie je infekční onemocnění způsobené bakteriální mikroflórou. Teplota až 37,2 (subfebrilní teplota) obvykle naznačuje přítomnost infekce v těle a také to, že tělo aktivovalo všechny zdroje k boji s infekcí. To naznačuje, že imunitní systém, nespecifický systém rezistence, je aktivní a poskytuje spolehlivou ochranu před progresí infekce. V některých případech může být subfebrilní teplota známkou regeneračních (regeneračních) procesů v těle. Při takové teplotě zpravidla není třeba podnikat žádné kroky, ale je třeba dítě pečlivě sledovat a sledovat teplotní graf - měřit teplotu alespoň 2krát denně, ve stejnou dobu, a zaznamenávat ukazatele do speciálního teplotního listu. To může být velmi informativní a užitečné pro ošetřujícího lékaře, umožní vám to sledovat stav dítěte v dynamice. To však nevylučuje potřebu konzultace s lékařem. [ 15 ]

Pokud teplota stoupne nad 37,2 (horečnatá teplota), je to obvykle důvod k obavám. To znamená, že tělo je v napjatém stavu a nemá dostatek zdrojů k boji s infekcí. V tomto případě je třeba dítěti podat antipyretikum jako symptomatickou terapii. Je lepší podávat jednoduché léky, které působí jako aktivní složky - analgin, aspirin, paracetamol. Je lepší vyloučit kojenecké mléko, suspenze a další antipyretika pro děti, protože mohou při vstupu do napjatého těla způsobit další nežádoucí účinky, což může následně zhoršit stav a způsobit progresi a šíření streptodermie.

Pokud teplota dítěte stoupne nad 38 stupňů, je nutné přijmout neodkladná opatření ke snížení teploty. Postačí jakékoli antipyretické léky. Lze je také kombinovat s klasickými protizánětlivými léky. Nedoporučuje se nechat teplotu dítěte stoupnout nad 38 stupňů, protože nad touto teplotou u dítěte, na rozdíl od dospělého, již začíná denaturace krevních bílkovin. Za zmínku také stojí, že při teplotě nad 38 stupňů, zhoršené bakteriální infekcí, může být nutná neodkladná lékařská pomoc. Pokud se stav dítěte zhorší, nelze odkládat zavolání sanitky. Pokud teplota neklesne do 3 dnů, může být nutná hospitalizace. Jakékoli případy i mírného zvýšení teploty u dětí na pozadí streptodermie musí být okamžitě hlášeny ošetřujícímu lékaři.

Streptodermie u kojence

Výskyt příznaků streptodermie u kojence je poměrně nebezpečný, protože streptodermie je bakteriální onemocnění. U kojence se přirozená mikrobiocenóza ještě nevytvořila. U kojence zcela chybí kolonizační rezistence sliznic a kůže a také se nevytváří imunita. Do tří let je mikroflóra a imunita dítěte identická s imunitou a mikroflórou matky. Vlastní mikroflóra ještě neexistuje, je ve fázi formování, takže tělo je maximálně zranitelné a náchylné k jakémukoli typu infekce, včetně streptokokové. [ 16 ]

Charakteristickým rysem streptodermie u kojenců je její závažný průběh, často doprovázený horečkou, rychlý postup a postihování stále více oblastí kůže. V některých případech může streptokoková infekce postihnout i sliznice. Často se přidává i plísňová infekce, která situaci zhoršuje a zhoršuje stav dítěte. Streptodermie u dětí může jako komplikaci způsobit střevní dysbakteriózu, která s sebou nese závažné poruchy trávení a stolice. Onemocnění se vyznačuje tendencí k chronickému a recidivujícímu průběhu.

Když se objeví první příznaky onemocnění, je třeba co nejdříve vyhledat lékaře a od prvních dnů zahájit vhodnou léčbu. Pokud se objeví komplikace nebo onemocnění postupuje, může být nutná hospitalizace. Samoléčba je zakázána, všechna schůzky by měl provádět výhradně lékař.