Diagnostika diabetické neuropatie

Diagnóza diabetické neuropatie se stanoví na základě relevantních stížností, anamnézy diabetu mellitus 1. nebo 2. typu, údajů ze standardizovaného klinického vyšetření a instrumentálních výzkumných metod (včetně kvantitativních senzorických, elektrofyziologických (elektromyografie) a autofunkčních testů).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stížnosti a standardizované klinické vyšetření

Pro kvantitativní posouzení intenzity bolesti se používají speciální škály (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill Scale, HPAL - Hamburský dotazník bolesti).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentální výzkumné metody

Velký význam metod pro studium poruch citlivosti spočívá v tom, že umožňují diagnostikovat diabetickou neuropatii ještě před objevením klinických projevů. Nevýhodou všech níže uvedených studií je jejich nespecifickost: zmíněné poruchy jsou možné i u neuropatií, které nejsou spojeny s diabetes mellitus.

Vyhodnocení citlivosti na vibrace. Provádí se pomocí odstupňované ladičky Riedel-Seifert s frekvencí vibrací 128 Hz na špičkách palců obou nohou třikrát, s výpočtem průměrné hodnoty (obvykle > 6 konvenčních jednotek z 8).

Posouzení hmatové citlivosti. Použijte monofil Sernmes-Weinstein o síle 1, 2, 5, 10 g. Monofil se dotýká kolmo k povrchu kůže po dobu 1,5 sekundy s tlakem dostatečným k ohnutí monofilu. Nedostatek hmatového vnímání u pacienta naznačuje porušení hmatové citlivosti.

Posouzení citlivosti na bolest. Aplikují se lehké vpichy tupou jehlou. Test je považován za pozitivní, pokud pacient pociťuje bolest.

Vyšetření citlivosti na teplotu. Provádí se pomocí přístroje Tip-Therm. Kovový a plastový konec přístroje se střídavě dotýká kůže pacienta. Test je považován za pozitivní, pokud pacient cítí rozdíl v teplotě povrchu přístroje.

Elektromyografie. Tato metoda umožňuje vyhodnotit stav periferních nervů motorických a senzorických nervů horních a dolních končetin. Během stimulační neuromyografie se studují parametry, jako je amplituda M-odpovědi, rychlost šíření excitace a zbytková latence, což umožňuje vyhodnotit závažnost neuropatie. Umožňuje diagnostikovat diabetickou neuropatii v rané fázi.

Testy autonomních funkcí. Kardiovaskulární testy se nejčastěji používají k diagnostice diabetické autonomní neuropatie, zejména:

• kvantitativní stanovení variability srdeční frekvence během hlubokého dýchání (normálně je rozdíl mezi srdeční frekvencí při nádechu a výdechu > 10 tepů/min);
• ortostatický test (měření v poloze vleže na zádech a po postavení se). V případě poruchy sympatické inervace se systolický krevní tlak snižuje ve větší míře než u zdravých lidí. Pacient leží klidně na zádech po dobu 10 minut, po které se změří krevní tlak. Poté pacient vstane a krevní tlak se změří ve 2., 4., 6., 8. a 10. minutě. Pokles systolického tlaku > 30 mm Hg je považován za patologický a indikuje autonomní srdeční neuropatii s poruchou sympatické inervace;
• Měření krevního tlaku při izotonické svalové zátěži. Po stanovení počátečního krevního tlaku je pacient požádán, aby po dobu 5 minut stiskl ruční dynamometr na polovinu maximální síly ruky. Pokud se diastolický tlak zvýší o
• EKG během Valsalvova manévru. Normálně se se zvýšením intrapulmonálního tlaku (namáhání) srdeční frekvence zvyšuje. Při porušení parasympatické regulace srdeční frekvence tento jev mizí. Na EKG se stanoví nejmenší a největší RR intervaly. Poměr maximálního RR k minimu

Mezi další metody diagnostiky autonomní diabetické neuropatie patří 24hodinové Holterovo monitorování EKG a 24hodinové monitorování krevního tlaku, rentgen žaludku s kontrastní látkou a bez ní, ultrazvuk břišních orgánů, intravenózní urografie, cystoskopie atd.

Diferenciální diagnostika diabetické neuropatie

Diabetickou neuropatii je třeba odlišit od neuropatií jiného původu, včetně alkoholické neuropatie, neuropatie v důsledku užívání neurotoxických léků (nitrofurany, barbituráty, cytostatika atd.) nebo expozice chemikáliím (některá rozpouštědla, těžké kovy, insekticidy), neuropatie v rámci paraneoplastického syndromu nebo malabsorpčního syndromu, nodulární periarteritidy. V tomto případě hraje hlavní roli podrobná anamnéza.

V klinickém obraze vystupují do popředí projevy autonomní diabetické neuropatie. Diagnóza dysfunkce určitého orgánu nebo systému v důsledku autonomní neuropatie je diagnózou vylučovací.

U pacientů s diabetem mellitus 2. typu a diabetickou radioplexopatií, která může zahrnovat bilaterální progresivní bolest na hrudi se spontánním ústupem, je nutné zvážit možnost srdečních a břišních onemocnění.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]