Cysta pravého vaječníku u žen: příčiny, příznaky, co dělat

Ovariální cysta je benigní novotvar, dutina obsahující tekutinu různé konzistence a struktury v závislosti na příčině vzniku a typu cysty. Pokud se v cystě hromadí sekreční tekutina, její velikost se zvětšuje a způsobuje klinické příznaky, zatímco malé novotvary nevyvolávají nepohodlí a mohou zůstat v tkáních vaječníků po mnoho let bez příznaků.

Vaječníky jsou párový orgán, který plní mnoho funkcí, z nichž hlavní a mimořádně důležité jsou reprodukční a hormonální. Lateralita a asymetrie vaječníků jsou stále předmětem studia a vedou k četným diskusím mezi gynekology, praktiky a teoretiky. Někteří odborníci jsou přesvědčeni, že pravý vaječník je aktivnější z hlediska folikulární aktivity než levý, proto je zranitelnější a náchylnější k rozvoji nádorů a cyst různých typů. Takové tvrzení však nemá vědecky podložený důkazní základ, proto cysta pravého vaječníku a cysta levého mají stejné příčiny, patogenetický mechanismus vývoje, příznaky a metody léčby.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny cysty pravého vaječníku

Etiologie a příčiny cysty pravého vaječníku mohou být rozmanité a závisí na mnoha vnějších i vnitřních faktorech. Je třeba poznamenat, že i přes dostupnost moderních metod, technologií a poměrně rozsáhlé statistické základny je etiologie vzniku BOT (benigních nádorů vaječníků) stále nejasná. Existuje několik hypotéz obecně přijímaných světovou lékařskou komunitou, mezi nimiž je nejoblíbenější teorie změn hormonálních hladin. Podle této verze jsou příčiny cysty pravého vaječníku, stejně jako levého, zakořeněny v nerovnováze LH (luteinizačního peptidového hormonu), FSH (folikulostimulačního hormonu), tj. hormonů hypofýzy. Možnou příčinou cystických útvarů může být tedy chronický stres, nervové napětí nebo vyčerpání.

Předpokládá se, že funkční cysty vznikají v důsledku abnormální ovulace, zatímco jiné typy novotvarů mohou být důsledkem chronické hormonální nerovnováhy a dysfunkce vaječníků.

Kromě toho je obvyklé identifikovat následující faktory, které vyvolávají cysty:

• Zánětlivé procesy v děloze a vejcovodech.
• Pohlavní choroby, pohlavně přenosné choroby (STD).
• 35–40 % cyst se tvoří po potratech.
• Příčiny cysty v pravém vaječníku mohou být spojeny s poruchou funkce štítné žlázy (hypotyreóza).
• Poruchy menstruačního cyklu.
• Metabolické poruchy, nadváha (obezita) nebo podváha (anorexie).

Příznaky cysty pravého vaječníku

Příznaky a symptomy cysty pravého vaječníku nemusí být patrné, pokud je novotvar funkční a nepřesahuje velikost 2-3 centimetrů. V případě přetrvávající hormonální nerovnováhy, gynekologických onemocnění, zánětů a dalších patologických faktorů se cysta může zvětšit, stát se hnisavou a způsobit následující příznaky:

Nekomplikovaná cysta:

• Přechodná bolest v podbřišku.
• Pocit tíhy v podbřišku.
• Poruchy menstruačního cyklu – zpoždění, absence, dlouhý nebo příliš krátký cyklus.
• Bolest v podbřišku při intenzivní fyzické aktivitě.
• Bolest v podbřišku nebo na pravé straně během a po pohlavním styku.
• Bolestivé pocity po močení.
• Subfebrilní tělesná teplota, která nemá žádné jiné objektivní příčiny.
• Periodické krvácení.

Komplikace, exacerbace procesu tvorby cyst:

• Náhlé zvýšení tělesné teploty.
• Ostrá bolest v podbřišku.
• Nevolnost, zvracení.
• Závratě, slabost.
• Atypický vaginální výtok.
• Napjaté břišní svaly.
• Zvětšení břicha bez objektivních příčin.
• Pokles krevního tlaku, tachykardie.
• Porucha močení (časté nutkání k močení, nedostatečné močení).
• Zácpa.
• Břišní asymetrie.

Je třeba poznamenat, že hormonálně závislé cysty vyvolávají poruchy menstruačního režimu, cyklu, kdy menstruace může být mimo plán a být skromná, nadměrně silná nebo zcela chybí.

Cysta na pravém vaječníku: pokud není menstruace?

Poruchy menstruačního cyklu mohou být způsobeny hormonálně závislými cystami – jedná se o folikulární cysty a cysty žlutého tělíska.

Pokud má gynekolog na základě předložených stížností podezření, že se u ženy vyvíjí cysta pravého vaječníku a nedochází k menstruaci, je nutné vyloučit možnost luteální cysty, která se často vyvíjí v raných fázích těhotenství. Během procesu nosení plodu začíná hormonální systém v ženském těle fungovat jinak, estrogen se produkuje v menším množství a k upevnění a udržení těhotenství je zapotřebí mnohem více progesteronu. Aktivní vaječník, ze kterého se uvolnil dominantní folikul, musí fungovat intenzivněji, což často vede k rozvoji cysty na něm. Luteální cysta pravého vaječníku je považována za funkční a zpravidla se sama vyřeší ve 12.–14. týdnu těhotenství. To je způsobeno tím, že potřebný progesteron již vaječník nezačíná produkovat, hromadí se v placentě. Pokud je diagnostikována další cysta pravého vaječníku, nedochází k menstruaci, tj. došlo k otěhotnění, ale bez zachovaného žlutého tělíska, hrozí ukončení těhotenství, spontánní potrat. Cysta jiného typu, nefunkční, u těhotné ženy navíc může představovat vážné nebezpečí jak pro vývoj plodu, tak pro zdraví samotné matky.

Cysta žlutého tělíska může také způsobit další menstruační nepravidelnosti. Kromě absence menstruace způsobuje mírnou bolest v podbřišku a může být mimo rytmus. Pro přesnou diagnózu, k vyloučení mimoděložního těhotenství nebo závažnějších patologií pánevních orgánů, jsou kromě ultrazvuku nutné i krevní testy na choriový gonadotropin.

Cysta pravého vaječníku během těhotenství

Nejčastěji je těhotným ženám diagnostikována cysta žlutého tělíska; pokud je v závěru uvedena folikulární cysta, jedná se s největší pravděpodobností o nešťastnou chybu, protože tento typ novotvaru se v zásadě nemůže vyvinout, pokud již došlo k početí. Tomu brání jak prolaktin, tak mechanismus oplodnění aktivního folikulu.

Cysta pravého vaječníku během těhotenství se vysvětluje skutečností, že doba aktivity žlutého tělíska se prodlužuje ze dvou týdnů na tři měsíce, a to až do okamžiku vytvoření placenty. Žena potřebuje mnohem více progesteronu k udržení a zachování plodu a žluté tělísko tuto funkci přebírá, pracuje intenzivněji a aktivněji. V takové situaci se žluté tělísko může transformovat do cystovité dutiny, která se ve druhém trimestru sama vyřeší a nezpůsobuje nastávající matce nepohodlí.

Všechny ostatní typy novotvarů, jako je dermoidní cysta pravého vaječníku během těhotenství, endometrióza nebo paraovariální cysta, podléhají systematickému sledování. Pokud cysta nenarušuje průběh těhotenství a nevyvolává funkční poruchy v těle ženy, nedotýká se jí, ale odstranění je v každém případě nutné, a to po porodu nebo během něj císařským řezem.

Velká cysta nebo novotvar v důsledku proliferace endometriální tkáně - endometrioidní cysta, závažnější nádor - cystadenom vyžadují častá kontrolní ultrazvuková vyšetření, protože jsou možné komplikace - torze stopky cysty, ruptura její kapsuly, krvácení do pobřišnice. Kromě toho velká cysta pravého vaječníku často způsobuje příznaky podobné zánětu slepého střeva, takže při první příležitosti se novotvar odstraňuje laparoskopicky. Optimální dobou pro plánovanou operaci cysty u těhotné ženy je druhý trimestr.

Cysta žlutého těla pravého vaječníku

Cysta žlutého tělíska neboli luteální cysta je považována za funkční novotvar, který vzniká z prasklého, ovulovaného folikulu. Při prasknutí folikulu se krev resorbuje (vstřebává) a ztrácí svou typickou barvu, získává nažloutlý odstín, stejně jako u hematomu - modřiny, z červené na žlutou, s přecházením modré a zelené. Vznik žlutého tělíska je dočasná žláza, která má tělo přizpůsobit možnému početí. Pokud k němu nedojde, žluté tělísko po 2 týdnech ustoupí, ale může se i nadále plnit tekutinou v důsledku poruch hormonálního systému nebo těhotenství.

Cysta žlutého tělíska pravého vaječníku, stejně jako levý, je vždy jednostranná, umístěná směrem k břišní stěně a zpravidla malé velikosti. Obsahem cysty je serózní tekutina (liquor serosus), často s příměsí krve (hemoragická tekutina). Takové cysty jsou prakticky bezpečné a v 90 % případů mají vlastnost samovolné resorpce během dvou menstruačních cyklů. Nebezpečí luteální cysty spočívá v možnosti krvácení do pobřišnice, v tomto smyslu jsou obzvláště kritické 20. až 27. den měsíčního cyklu.

Cysta žlutého tělíska pravého vaječníku je obvykle asymptomatická; pokud je zjištěna ultrazvukem, lékař volí vyčkávací přístup, tj. pozorování. Ruptura cysty vyžaduje neodkladná opatření – chirurgický zákrok. Je třeba poznamenat, že luteální cysta je jako taková diagnostikována, pokud její velikost přesahuje 2,5-3 centimetry; všechny novotvary podobné struktury menší velikosti jsou definovány jako samotné žluté tělísko.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Folikulární cysta pravého vaječníku

Folikulární cysta pravého vaječníku je nejčastějším typem BOT (benigních nádorů vaječníků); podle statistik se tvorba folikulů vyskytuje v 83-85 % případů mezi všemi cystickými nádory u žen.

Tento typ cysty je v 99 % případů považován za benigní a folikulární cysty téměř vždy samy odezní bez léků.

Folikulární cysta pravého vaječníku vzniká v důsledku abnormální ovulace nejaktivnějšího folikulu. Nepraskne, neuvolní oocyt (vajíčko) a začne přetékat tekutinou, přičemž dorůstá do průměru od 2 do 15 centimetrů. Folikulární cysty mohou ve vaječnících přetrvávat po mnoho menstruačních cyklů prakticky asymptomaticky, za předpokladu, že velikost novotvaru nepřesahuje 3 centimetry.

Skutečné příčiny vzniku folikulární cysty nejsou jasné, ale gynekologové tvrdí, že vaječník takto reaguje na poruchu hormonálního systému a také na možný zánětlivý proces v pánevních orgánech. Také v gynekologické praxi existuje názor, že pravý vaječník je anatomicky o něco větší než levý a je mnohem aktivněji zapojen do ovulace, proto je náchylnější k cystickým formacím. Proto je podle údajů nepotvrzených vědeckým výzkumem nejčastější folikulární cystická formace, v levém je diagnostikována o 15-20 % méně často.

Diagnóza folikulárních cystických formací se obvykle provádí během lékařského vyšetření, gynekologického vyšetření zaměřeného na identifikaci zcela jiné patologie nebo stavu.

Statistiky o dynamice vývoje folikulárních cyst:

• Cysty o průměru do 5-6 centimetrů samy odezní během 2-3 měsíců, během kterých jsou pravidelně sledovány pomocí vyšetření a ultrazvuku.
• Spontánní vymizení během prvního menstruačního cyklu se vyskytuje u 25 % žen.
• Folikulární cysta vymizí po 2 cyklech u 35 % žen.
• K resorpci cysty po 3 menstruačních cyklech dochází ve 40–45 % případů.

Pokud po 4 měsících folikulární novotvar přetrvává, ale nezvětšuje se, lékař se rozhodne pro jeho léčbu hormonální perorální antikoncepcí. Pokud cysta doroste přes 6-7 centimetrů, doporučuje se ji odstranit, aby se zabránilo zkroucení stopky, která je u tohoto typu cysty dlouhá a pohyblivá. Během operace se cysta enukleuje, stěny se sešijí a je možná částečná resekce vaječníku. Chirurgická léčba folikulárních cyst se nejčastěji provádí laparoskopicky, to znamená, že chirurg se neuchyluje k velkému břišnímu řezu.

Endometrioidní cysta pravého vaječníku

Endometrioidní cysta pravého vaječníku se nejčastěji tvoří v patologické kombinaci s endometriózou, hlavním onemocněním, které cystu vyvolává.

Cystická formace tohoto typu je prorůstání zavedených endometriálních buněk do ovariální tkáně. Endometrium implantované do vaječníku s ním prochází všemi fázemi měsíčního cyklu, včetně krvácení. Během abnormálního vývoje se mohou tvořit srůsty samotného vaječníku s přilehlou tkání břišní stěny a blízkými orgány. V počáteční fázi se endometrioidní cysty zpravidla vyvíjejí asymptomaticky, pomalu, pokud se objeví dočasná, přechodná bolest v podbřišku, naznačuje to možný adhezivní proces v důsledku neustálého úniku obsahu cysty do pobřišnice.

Bolest nejčastěji vyzařuje do konečníku, méně často do hráze, je akutní, ale rychle přechodná. Také endometrioidní cysta pravého vaječníku může být velké velikosti, kdy neustálé krvácení z primárního endometrioidního ložiska tvoří dutinu s tmavou, hustou krví. Takové cysty se nazývají „čokoládové“, protože jejich obsah skutečně připomíná barvu hořké čokolády. Kromě toho mohou být příznaky endometrioidního růstu ve formě cysty následující:

• Subfebrilní tělesná teplota na pozadí periodické vyzařující bolesti v podbřišku.
• Zvýšená bolest na začátku menstruačního cyklu.
• Klinické příznaky „akutního břicha“ s rupturou cystové kapsuly a krvácením do pobřišnice.

Endometrioidní cysty se léčí chirurgicky a do léčebného komplexu jsou zahrnuty i hormonální léky. Během chirurgického zákroku se cysta odstraní, provede se koagulace endometrioidních ložisek v břišní dutině, vazech a vejcovodech. Hormonální terapie je zaměřena na obnovení normální interakce hypofýzy a vaječníků. Prognóza s včasnou a adekvátní komplexní léčbou je příznivá.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parovariální cysta pravého vaječníku

Parovariální cysty jsou jedním z typů retenčních formací, tj. těch, které se tvoří na pozadí zánětlivého procesu v pánevních orgánech.

Parovariální cysta pravého vaječníku je cysta, která se vyvíjí v blízkosti vejcovodu nebo vaječníku. Jejím charakteristickým rysem je, že není připojena k tkáním. Takový novotvar má vždy malou velikost (zřídka až 2 centimetry), vzniká z embryonálních nebo zbývajících, „nepoužitých“ vajíček. Parovariální cysta je zcela neškodná a přetrvává bez jakýchkoli klinických projevů. Nejčastěji je zjištěna při lékařském vyšetření, gynekologickém vyšetření nebo ultrazvukovém vyšetření náhodně.

Příznaky se mohou projevit, když se paraovariální cysta pravého vaječníku začne rychle rozvíjet a dosáhne velkého průměru, stlačí vejcovod, střevo nebo vytlačí vaječník, močový měchýř. Takové případy jsou v gynekologické praxi extrémně vzácné a jsou známkou mnohočetné chronické patologie pánevních orgánů. Paraovariální formace se zpravidla léčí chirurgickou laparoskopií, aby se minimalizovalo riziko srůstů a další neplodnosti. Na rozdíl od folikulární cysty není paraovariální cysta schopna samovolné resorpce nebo redukce, takže je nevyhnutelná enukleace a disekce cípku spojujícího cystu s blízkými orgány.

[ 9 ]

Funkční cysta pravého vaječníku

Pokud je ženě diagnostikována cysta pravého vaječníku, zda je funkční nebo zánětlivá, nefunkční, určuje lékař pomocí ultrazvuku a dalších vyšetření - krevních testů na LH a FSH, biochemického vyšetření a histologie.

Do funkční kategorie patří nekomplikované folikulární a luteální cysty (cysty žlutého těla), které vznikají v důsledku poruch ovulace nebo změn hormonální rovnováhy.

Na rozdíl od jiných typů BOT (benigních nádorů vaječníků) je jednoduchá cysta pravého vaječníku, funkční - folikulární nebo luteální, obecně považována za bezpečnou, protože se téměř nikdy nezhoubní. Stejně jako jiné cysty však i funkční cysty mohou být komplikovány hnisáním, rupturou pouzdra nebo torzí stopky.

Velká nebo komplikovaná funkční cysta způsobuje následující příznaky:

• Bolest v podbřišku vpravo, často podobná příznakům zánětu slepého střeva.
• Porušení měsíčního cyklu - režim, harmonogram.
• Pravidelný vaginální výtok, často s příměsí krve.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Bolest během pohlavního styku.
• Klinika „akutního břicha“ s rupturou kapsle, kroucením nohy nebo krvácením do břišní dutiny.

Léčba funkčních cyst obvykle zahrnuje dynamické pozorování, protože takové novotvary mají tendenci samy odeznít. Složité situace vyžadují chirurgický zákrok, včetně urgentního. Prognóza s včasnou detekcí a vyhledáním lékařské pomoci je příznivá v 95 % případů.

[ 10 ]

Retenční cysta pravého vaječníku

Retenční cysta (z latiny - retentio, uchovávat, držet) je novotvar, který vzniká hromaděním tekutiny v sekreční dutině nebo orgánu. Retenční cysta pravého vaječníku může být vrozená nebo získaná v důsledku srůstu, srůstu blízkých stěn a žláz.

Patogenetický mechanismus vzniku pravé retenční cysty je následující:

• V důsledku patologického procesu dochází k ucpání žlázy (vývodu), nejčastěji samotným zahuštěným sekretem.
• Ucpání kanálku může být také způsobeno tlakem nádoru.
• Nahromaděná, nevyloučená tekutina dutinu roztahuje a vytváří cystu.

Retenční cysta pravého vaječníku je folikulární nebo luteální cysta, která je obvykle diagnostikována náhodně, protože má tendenci přetrvávat dlouhou dobu bez příznaků. Nejčastěji je retenční cysta jednostranná a její příznaky se projevují, když se novotvar zvětší. Léčba není nutná u 50 % diagnostikovaných retenčních cyst; komplikace, jako je torze stopky, hnisání velké cysty a potenciální riziko její ruptury, diktují nutnost chirurgického zákroku.

Prognóza léčby retenčních nádorů je příznivá, takové cysty se nikdy netransformují na maligní nádory vaječníků.

[ 11 ]

Hemoragická cysta pravého vaječníku

Při diagnóze hemoragické cysty pravého vaječníku může dojít k nejasnostem v definici formace, v terminologii. Jakákoli cysta může být v zásadě považována za hemoragickou, protože všechny typy cyst jsou díky své struktuře náchylné ke krvácení a krvácení. Nejčastěji se však jedná o potenciální hemoragické cysty, které jsou funkční, tj. cysty žlutého tělíska nebo folikulární cysty.

Corpus hemorrhagicum – hemoragická cysta pravého vaječníku je mnohem častější než levostranná, pravděpodobně kvůli jeho intenzivnějšímu krevnímu zásobení. Pravý vaječník je přímo spojen s důležitou, centrální aortou a levý je zásoben renální tepnou, tedy pomaleji.

Ovariální krvácení se vyvíjí ve dvou fázích:

• Ovariální hyperémie.
• Krvácení.

V klinickém smyslu je nebezpečnější krvácení, které může být omezené - pouze do folikulu, do žlutého tělíska, nebo rozšířené, difúzní - do ovariální tkáně s únikem do pobřišnice.

Hemoragická cysta pravého vaječníku se nejčastěji vyvíjí uprostřed mezimenstruačního období a závisí na načasování prasknutí folikulu. Lokální krvácení do dutiny cysty je považováno za příznivější než difúzní krvácení, které se může objevit na pozadí přetrvávající hyperémie, ztenčování cystové kapsuly. Faktory vyvolávající difúzní krvácení do pobřišnice mohou být také nadměrná fyzická aktivita, zvedání závaží, aktivní pohlavní styk, myomy.

Podle statistik je krvácení častěji diagnostikováno v pravém vaječníku, což je dáno jeho cévní architekturou.

Pokud hemoragická cysta praskne, může se vyvinout anemická forma mrtvice, kdy je chirurgický zákrok nevyhnutelný. Pokud je cysta malá a příznaky vnitřního krvácení se teprve začínají projevovat, je možná konzervativní léčba.

[ 12 ]

Dermoidní cysta pravého vaječníku

Dermoidní cysta pravého vaječníku je vrozený novotvar, který se tvoří in utero v důsledku patologické embryogeneze. Dermoid, na rozdíl od jiných typů cyst, obsahuje buňky všech tří zárodečných vrstev v různých kombinacích. Takové cysty jsou považovány za benigní, ale nejsou schopny se rozpustit jako folikulární cysty, protože prvky kosti, chrupavky, tukové tkáně, vlasů, zubních částic a kožních šupin se v zásadě nerozpouštějí. Dermoidní cysta pravého vaječníku je diagnostikována stejně často jako dermoid levého vaječníku, lateralita u tohoto typu novotvaru není statisticky zaznamenána. Etiologie dermoidních formací dosud nebyla objasněna, existuje verze týkající se genetického faktoru, přijímá se také hypotéza o patologickém vlivu špatných návyků, zánětů a pohlavních chorob na normální embryogenezi.

Dermoidní nádor může ve vaječníku přetrvávat mnoho let bez jakýchkoli klinických příznaků. Asi 3 procenta dermoidních cyst jsou náchylná k malignitám, proto se při první příležitosti odstraňují.

[ 13 ], [ 14 ]

Cysta na pravém vaječníku: existuje důvod k obavám?

Benigní cysty jsou nejčastějším ze všech nádorů vaječníků. Cysta na pravém vaječníku, stejně jako všechny typy cyst, se klasifikuje určitým způsobem v závislosti na struktuře pouzdra a složení obsahu dutiny:

1. Funkční, tj. taková, která se tvoří ve vaječníkové tkáni v důsledku její funkční cyklické aktivity. Funkční cysty jsou folikulární a luteální cysty (cysty corpus luteum). Nejčastěji se folikulární cysta pravého vaječníku, cysta corpus luteum, tvoří v těle žen v plodném věku a vyvíjí se asymptomaticky; během ovulace a měsíčního cyklu jsou takové cysty schopné samolikvidace beze stopy. Folikulární nebo cysta corpus luteum je lokalizována na boku nebo před dělohou.
2. Nefunkční cysta je dermoidní, paraovariální, mucinózní, endometrioidní, serózní cysta. Tyto novotvary se vyvíjejí v důsledku genetických změn a také v důsledku patologických procesů probíhajících v pánevních orgánech.

Cysta pravého vaječníku, stejně jako novotvary levého, je navíc klasifikována podle následujících charakteristik:

Množství:

• Jednoduchá, solitérní cysta.
• Vícečetné ovariální cysty.

Podle vývoje a průběhu procesu:

• Nekomplikované, jednoduché.
• Komplikované (hnisavé, s torzí pedikulu).

Podle etiologie, původu:

• Folikulární – v důsledku ovulace.
• Luteální - reverzní vývoj (regrese) žlutého tělíska.
• Dermoidní cysta je novotvar embryonálních zárodečných buněk (listů).
• Parovariální cysta – cysta, která se tvoří z výběžku umístěného nad vaječníkem.
• Endometrioid – proliferace endometriální tkáně do tkáně vaječníků.

Ve skutečnosti je klasifikace ovariálních novotvarů, mezi které patří i pravá ovariální cysta, rozsáhlejší a podrobnější, zahrnuje seznam benigních i maligních novotvarů. V gynekologické praxi se používají definice WHO, navržené na konci minulého století, ale dodnes neztratily svůj význam a relevanci.

Důsledky cysty pravého vaječníku

Komplikace a následky včas diagnostikované nebo neléčené cysty mohou být poměrně závažné. Hlavním důvodem komplikací je samoléčba tzv. lidovými metodami a také neochota podstupovat pravidelné gynekologické prohlídky.

Gynekologové jmenují následující důsledky cysty pravého vaječníku:

• Riziko malignity některých typů cyst – dermoidní, endometrioidní, mucinózní cysty.
• Torze stopky cysty, folikulární cysty jsou obzvláště náchylné k takovým následkům. Nekróza ovariální tkáně, její apoplexie, další neplodnost v důsledku srůstů - to je zdaleka ne úplný seznam rizik torze stopky cysty.
• Hnisání cysty, zánět pánevních orgánů.
• Ruptura velké cystové kapsle, uvolnění obsahu cysty do pobřišnice, zánět, hnisání. Nejčastěji je cysta pravého vaječníku vystavena takové komplikaci, následky mohou být extrémně nepříznivé.
• Krvácení do břišní dutiny, peritonitida.
• Zvětšení velikosti cysty vede k narušení fungování blízkých orgánů.
• Přetrvávající neplodnost.

[ 15 ]

Ruptura cysty pravého vaječníku

Ruptura cysty pravého vaječníku statisticky převyšuje apoplexii novotvarů na levém vaječníku, což je dáno zvláštnostmi a specifičností krevního zásobení. Pravý vaječník je kromě větší aktivity mnohem intenzivněji a rychleji zásobován krví z hlavní aorty a přímo se propojuje s cévami vaječníku.

Riziko prasknutí cysty existuje při následujících provokujících faktorech:

• Prudké zvětšení velikosti cysty.
• Trauma břicha – pád, úder.
• Aktivní, nadměrně intenzivní pohlavní styk.
• Aktivní sportovní trénink.
• Fyzická únava.
• Zvedání činek.
• Kombinace výše uvedených faktorů se souběžným zánětlivým onemocněním.

Krvácení během apoplexie může být buď vnitřní, do dutiny cysty nebo přímo do břišní dutiny, nebo vnější, přes pochvu.

Nejčastěji je apoplexie, prasklá cysta pravého vaječníku, doprovázena krvácením dovnitř - do pobřišnice, což způsobuje typický obraz "akutního břicha" a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

• Příznaky krvácení:
• Prudká bolest šířící se po celé břišní dutině.
• Bolest vyzařuje do hráze a konečníku.
• Bolest je často podobná příznakům zánětu slepého střeva.
• Pokles krevního tlaku.
• Bledá kůže.
• Mezi příznaky anémie patří cyanóza, závratě, nevolnost, mdloby a studený pot.

Léčba apoplexie je pouze chirurgická, během níž se z břišní dutiny odstraní (aspiruje) krev a tekutina, promyje se a drenuje. Současně se odstraní i cysta. Operace se zpravidla provádí laparoskopicky, ale technika může záviset i na stavu pacienta, velikosti a struktuře cysty. Při včasné pomoci je prognóza příznivá, navíc se obnovují všechny funkce - plodnost, reprodukce. Pokud se operace provede jako kompletní, břišní a vaječník je kompletně odstraněn, existuje riziko neplodnosti nebo potíží s početím.

[ 16 ]

Cysta pravého vaječníku s krvácením

Hemoragická cysta pravého vaječníku s krvácením se v symptomech a patogenezi jen málo liší od apoplexie celého vaječníku. Navíc v diagnostických kritériích neexistují žádné specifické rozdíly mezi krvácením z cysty a „OA“ - apoplexií vaječníků. Ovariální hematom, apoplexie cysty, infarkt vaječníků, ruptura cysty jsou tedy prakticky synonyma, která kombinují následující fáze procesu:

• Dystrofické změny v ovariální tkáni a cysty.
• Zánětlivé procesy v pánevních orgánech.
• Křehkost cév, změny ve struktuře tkáně cystové kapsle.
• Naplnění cysty tekutinou, zvětšení.
• Komprese blízkými orgány.
• Trauma nebo fyzické přetížení.
• Ruptura kapsle.

Cysta pravého vaječníku s krvácením se vyvíjí ve třech směrech:

Bolestivá forma bez klinických příznaků krvácení do břišní dutiny:

• Bolest v podbřišku je tupá a přechodná.
• Závratě, nevolnost trvající týden nebo déle.
• Pokles krevního tlaku.

Anémie jako příznak peritoneálního krvácení:

• Tachykardie.
• Pokles krevního tlaku.
• Cyanóza.
• Slabost.
• Zimnice, studený pot.
• Zvracení – jednou.
• Suchost ústní sliznice.
• Tupá, difúzní bolest v celém břiše.
• Mdloby jsou možné.

[ 17 ]

Smíšená forma

Diagnóza cysty s krvácením může být obtížná, protože klinické příznaky jsou velmi podobné známkám zánětu břišních orgánů. Pacienti jsou zpravidla hospitalizováni s předběžným závěrem - "akutní břicho", diagnóza je objasněna na místě, často během operace. Konzervativní léčba, a to i v případě podezření na mírnou formu krvácení, je neúčinná, protože v 90 % případů dochází k relapsům.

[ 18 ]

Diagnóza cysty pravého vaječníku

Diagnostická opatření při podezření na cystu pravého vaječníku:

• Sběr anamnestických informací, včetně dědičných a rodinných informací.
• Objasnění subjektivních stížností z hlediska lokalizace, povahy a frekvence bolesti.
• Bimanuální vyšetření.
• Ultrazvuk – transabdominální, transvaginální – echoskopický obraz stavu pánevních orgánů a břišní dutiny, včetně novotvarů.
• Pro zjištění přítomnosti krve v pobřišnici může být provedena punkce poševní klenby.
• Diagnostická laparoskopie, během které je možné přímé odstranění cysty.
• OAC – kompletní krevní obraz, biochemie krve.
• Krevní test na CA-125 (nádorové markery).
• Stanovení hormonů LH a FSH.
• Počítačová tomografie k určení struktury kapsle, obsahu cysty, přítomnosti adhezí a vztahu s blízkými orgány.
• Vyloučení nebo potvrzení možného těhotenství.

Diagnóza cysty pravého vaječníku závisí na typu novotvaru, období, době jeho vývoje a včasnosti vyhledání pomoci. Komplexní diagnostická opatření se zpravidla provádějí ambulantně, urgentní citodiagnostika je indikována v naléhavých případech, kdy se vyskytnou komplikace - ruptura cysty, torze pedikulu, ovariální apoplexie.

Echo příznaky cysty pravého vaječníku

Ultrazvuk je nejinformativnější metodou pro detekci cystických novotvarů, zpravidla lze přesné závěry učinit během transvaginálního vyšetření. Přesnost této metody dosahuje 90 %.

Nejčastěji jsou folikulární cysty u žen zjištěny náhodně během lékařského vyšetření. Norma pro folikuly ve vaječníku, které jsou zobrazeny na ultrazvuku, je od jednoho milimetru do 30 milimetrů. Jakýkoli folikul větší než 30 mm lze diagnostikovat jako funkční cystu.

Ultrazvuk identifikuje následující cysty v závislosti na struktuře kapsle a barvě obsahu:

• Funkční cysty – folikulární a luteální.
• Endometrioidní cysta.
• Teratom, dermoidní cysta.
• Cystadenom.

Echo příznaky cysty pravého vaječníku nebo příznaky novotvaru levého vaječníku se od sebe neliší a představují tmavý, anechoický útvar s poměrně tenkou stěnou kapsle. Struktura a složení obsahu se u dermoidů může lišit - homogenní i vícevrstvé.

• Kromě toho mohou být následující parametry diferenciálními echo příznaky cysty:
• Jasný obrys (na rozdíl od obrysu nádoru).
• Anechoicita v rámci hranic solidních novotvarů v důsledku možného krvácení do dutiny.
• Hladký kulatý tvar.
• Pseudoamplifikační efekt.
• Jasné spojení cysty s ovariální tkání.
• Zvýšená echogenicita v zadní stěně může naznačovat vícekomorovou cystu.
• Cysty umístěné za dělohou nebo za močovým měchýřem jsou na ultrazvuku špatně viditelné.
• Dermoidní nádory mají dobrou echogenicitu a jsou definovány jako solidní cysty. Důležité je také vyšetřit dermoidní tuberkul, což je specifický znak, který umožňuje oddělit dermoid od endometrioidní cysty. Tuberkul je zaoblenější a má vysokou echogenicitu. Tento typ cysty vyžaduje další rentgenové vyšetření k objasnění povahy obsahu.
• Endometrioidní cysty umístěné na boku nebo za dělohou mají střední nebo zvýšenou echogenicitu. Takové cysty mají viditelný dvojitý obrys kapsle, obsah je vizualizován jako jemně dispergovaná suspenze.

Objasňující diagnóza se stanoví pomocí histologie, protože echo-znaky cysty pravého vaječníku nejsou vždy specifické.

[ 19 ], [ 20 ]

Cysta pravého vaječníku 5 cm

Způsob léčby nejčastěji závisí na velikosti cysty; může se jednat o vyčkávací přístup s dynamickým sledováním, konzervativní léčbu s využitím léků, případně chirurgický zákrok k odstranění cysty.

Cysta pravého vaječníku o velikosti 5 cm může sama odeznít, pokud se jedná o folikulární cystu. Pokud je ženě diagnostikován dermoid (zralý teratom) této velikosti, je odstranění cysty nevyhnutelné, protože dermoidní cysta není schopna samovolné resorpce kvůli své specifické struktuře - embryonální tkáni.

Pokud je ženě diagnostikována 5cm cysta pravého vaječníku, může být léčba v závislosti na typu následující:

• Folikulární cysta o velikosti nad 5 centimetrů je nebezpečná kvůli zkroucení stopky, která je u těchto cyst delší než u jiných typů novotvarů. Cysta o velikosti 5-6 centimetrů je navíc náchylná k prasknutí, proto musí být léčena. Na rozdíl od menších folikulárních cyst, které podléhají pozorování, se velké cystické útvary léčí perorální antikoncepcí po dobu 2-3 měsíců.
• Cysta žlutého tělíska do 4-5 centimetrů se nejčastěji vyvíjí asymptomaticky. Luteální cysta pravého vaječníku 5 cm je již poměrně velká cysta, která způsobuje nepohodlí ve formě bolesti v podbřišku, bolesti při pohlavním styku. Taková cysta se snadno vizualizuje na ultrazvuku a léčí se konzervativními metodami.
• Dermoidní cysta, jak již bylo uvedeno výše, bez ohledu na její velikost vyžaduje odstranění v nejbližším příznivém období, protože všechny dermoidy jsou náchylné k malignitám.

Obecně se pěticentimetrová cysta klasifikuje jako středně velký nádor, ale takové cysty mohou růst, takže zpravidla vyžadují nejen pozorování, ale i komplexní léčbu. Navíc i při chirurgickém zákroku se pěticentimetrová cysta pravého vaječníku odstraňuje šetrnou metodou - laparoskopií a má příznivou prognózu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dvoukomorová cysta pravého vaječníku

Etiologie vzniku dvoukomorových cyst však dosud nebyla objasněna, stejně jako skutečná příčina vzniku cyst v principu. Obecně přijímanou hypotézou je verze hormonální poruchy a narušení interakce hypofýzy a hormonálního systému.

Dvoukomorová cysta pravého vaječníku je benigní novotvar, který se na rozdíl od typických cyst skládá ze dvou dutin - komor. Nejčastěji je paraovariální cysta dvoukomorová, která se vyvíjí jako vrozená patologie, kdy se cysta nachází mezi vaječníkem a vejcovodem a je tvořena z tkáně přívěsku. Folikulární cysta je také někdy rozpoznána jako dvoukomorová, i když se spíše jedná o diagnostickou chybu, kdy je jako dvoukomorový útvar rozpoznána skutečná funkční cysta a zvětšený folikul umístěný v blízkosti. Nebo může být dvoukomorová struktura rozpoznána i kombinací skutečného cystického nádoru a funkční cysty. Kromě toho mohou echogenní struktury, které nejsou spojeny s novotvary, na ultrazvuku vypadat jako dvoukomorové útvary, tj. jakákoli ultrazvuková diagnostika vyžaduje další objasnění. Je třeba poznamenat, že dvoukomorová cysta není polycystické onemocnění, což je samostatná patologie, která často vede k přetrvávající neplodnosti.

Léčba cysty pravého vaječníku

Léčba cysty pravého vaječníku přímo souvisí s následujícími faktory:

• Povaha a typ cysty.
• Stupeň závažnosti příznaků.
• Věk ženy, její potenciální touha otěhotnět a porodit dítě.
• Riziko komplikací – ruptura, hnisání, zánět atd.
• Riziko malignity.
• Související patologie.

U mnoha funkčních cyst - folikulárních, luteálních, zejména pokud jsou malé velikosti, je indikována expektorační taktika ve formě dynamického pozorování a kontroly pomocí ultrazvuku. Větší funkční cysty se léčí konzervativně hormonálními léky, perorální antikoncepcí. Indikován je také příjem vitamínů, homeopatie, dieta, fyzioterapie a dokonce i návštěva psychoterapeuta, protože jedním z důvodů vzniku cyst je stres a psychoemoční porucha.

Pokud se po konzervativní terapii nedostaví výsledek do 2-3 měsíců a také pokud se cysta zvětší a existuje riziko komplikací, je indikováno chirurgické odstranění cysty v rámci zdravých tkání. Operace se nejčastěji provádí laparoskopickou šetrnou metodou, po které se reprodukční funkce ženy obnoví do 6-12 měsíců.

Dermoidní cysty a paraovariální cysty musí být odstraněny; tyto typy cyst se nemohou samy vyléčit stejným způsobem jako endometrioidní cysty.

Možnosti chirurgického odstranění cysty:

• Cystektomie neboli enukleace cysty v rámci zdravé ovariální tkáně. Kapsule je enukleována, stěny cysty jsou sklerotizovány a všechny funkce vaječníků jsou postupně obnoveny.
• Resekce části vaječníku, kdy je cysta odstraněna klínovou resekcí – vyříznuta společně s částí vaječníku.
• Ovariektomie je odstranění cysty a vaječníku.
• Adnexektomie – odstranění cysty, vaječníku a přívěsků. Tyto operace jsou indikovány ženám v menopauze, aby se předešlo riziku vzniku onkologického procesu.
• Čím dříve bude stanovena přesná diagnóza, tím účinnější bude léčba cysty pravého vaječníku.

Jak léčit cystu na pravém vaječníku?

Pouze lékař může po obdržení výsledků komplexního vyšetření rozhodnout, jak léčit cystu pravého vaječníku.

Možnosti léčby cysty pravého vaječníku:

• Konzervativní terapie je indikována, pokud má pacient folikulární cystu větší než 5-6 centimetrů. Malé funkční cysty podléhají pozorování, zpravidla samy odezní bez jakékoli léčby.
• Cysta žlutého tělíska se také neléčí, pokud je malá. Navíc během těhotenství je taková cysta považována za přijatelnou. Terapie však může být předepsána v případě zvětšení luteální cysty nebo rizika jejího prasknutí.
• Chirurgická léčba se doporučuje, pokud je u ženy diagnostikována dermoidní cysta nebo zralý teratom. Tyto typy cyst se neléčí a nejsou vhodné pro medikamentózní léčbu. Jejich odstranění není obtížné, provádí se šetrná laparoskopie, komplikace se zpravidla nevyskytují, stejně jako recidivy.
• Chirurgicky se také odstraňují hnisající cysty, cysty, které rychle rostou a mohou způsobit ovariální mrtvici a krvácení do břišní dutiny.
• Šetřící operace, při kterých se cysta odstraňuje bez resekce vaječníku, jsou indikovány všem ženám v plodném věku. Pacientky nad 40-45 let s největší pravděpodobností podstoupí operaci v jiné verzi - s klínovou resekcí ovariální tkáně nebo s jejím úplným odstraněním, aby se předešlo riziku možných komplikací souvisejících s věkem.
• Po operaci je ženě předepsána hormonální terapie po dobu 3-6 měsíců, aby se urychlil proces obnovení funkce vaječníků.

Obecně lze otázku, jak léčit cystu pravého vaječníku, zodpovědět až po sérii studií a testů. Někdy se taková diagnostika předepisuje 2-3krát, aby se sledovala dynamika změn stavu cysty a těla jako celku na pozadí několika menstruačních cyklů.