Cysta levého vaječníku

Ovariální cysta je benigní novotvar ve formě dutiny s tekutým obsahem, která vzniká v důsledku nádorového procesu. Nejčastěji se tato diagnóza levé vaječníkové cysty provádí u žen v plodném věku, méně často se taková patologie detekuje u žen starších padesáti let.

Každý měsíc se ve vaječníku zdravé ženy vytvoří malý váček zvaný dominantní folikul nebo Grafův folikul.

[ 1 ]

Příčiny cysty na levém vaječníku

Na základě lékařské praxe se cysta levého vaječníku tvoří v důsledku málo studovaných faktorů. Například k tvorbě dermoidní cysty vlevo dochází, když je narušen embryonální vývoj tkání, v důsledku hormonálních změn v těle během puberty, s nástupem menopauzy nebo po poranění břicha.

Fenomén polycystické choroby souvisí s hormonálními problémy. Spolu s inzulínovou rezistencí (chybí citlivost na inzulín) aktivuje slinivka břišní produkci inzulínu. Jak je známo, inzulín je hormon zodpovědný za vstřebávání a obsah glukózy v krvi. V důsledku nadbytku inzulínu ve vaječnících se zvyšuje hladina mužských hormonů (androgenů), což brání zrání vajíčka a jeho uvolnění.

Časté příčiny cyst levého vaječníku:

• časný nástup první menstruace (před 11 lety);
• patologie související s dozráváním folikulů;
• endokrinní problémy (hormonální nerovnováha, hypotyreóza);
• předchozí potraty;
• menstruační poruchy (nepravidelný cyklus atd.);
• přítomnost cystických forem v anamnéze;
• užívání tamoxifenu v boji proti rakovině prsu;
• infekční onemocnění pohlavních orgánů;
• zánět vaječníků/vejcovodů;
• předchozí operace pánevních orgánů.

[ 2 ]

Patogeneze

Každý měsíc se ve vaječníku zdravé ženy vytvoří malý váček zvaný dominantní folikul nebo Grafův folikul.

Tato přirozená cysta slouží jako prostředí pro zrání vajíčka. V polovině měsíčního cyklu dominantní folikul praskne a poskytne vajíčku přístup do vejcovodu pro možné oplodnění. Na místě folikulu se vytvoří žluté tělísko (corpus luteum), jehož hlavním úkolem je udržovat hormonální pozadí pro plné těhotenství.

Důvody, proč folikul nepraskne a postupně se zvětšuje s hromaděním tekutiny, nebyly zcela objasněny. Tento proces se nazývá folikulární/retenční cysta. V některých případech se samotné žluté tělísko transformuje na cystu. Tyto dvě patologie tvoří 90 % klinické praxe a patří do skupiny funkčních (fyziologických) útvarů. Takové cysty se nacházejí na jednom z vaječníků a mohou dosáhnout průměru pěti nebo více centimetrů. Po několika týdnech nebo měsících může benigní novotvar sám zmizet.

Cysta levého nebo pravého vaječníku se tvoří souběžně s patologickými stavy vaječníků:

• příčinou hemoragické formace je krvácení do funkční cysty, které je doprovázeno tupou, tažnou bolestí v podbřišku (na odpovídající straně);
• dermoidní procesy se vyznačují přítomností vlasových, chrupavčitých a kostních struktur převážně jednoho z vaječníků. To se děje v důsledku toho, že buňky, které slouží k tvorbě dalších orgánů, pronikají do dutiny vaječníků. Taková patologie často vyžaduje chirurgickou léčbu;
• endometrioidní cysty obsahují krev, která proniká do vaječníku během destruktivních účinků endometriózy. Onemocnění se projevuje menstruačními bolestmi a také neúspěšnými pokusy o početí dítěte;
• cystadenomy – dosahují gigantických rozměrů (až 30 cm), nijak se neprojevují;
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je nejčastějším onemocněním, které se projevuje růstem mnohočetných cyst různého průměru. Je doprovázeno poruchami cyklu, zvýšením počtu mužských pohlavních hormonů a neplodností;
• poškození rakovinou - projevuje se pomalým růstem cystických útvarů.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy cysty na levém vaječníku

Cystické formace se často vyvíjejí asymptomaticky. Žena se o přítomnosti funkční cysty (podle praxe tvoří 90 % všech klinických případů) dozví během běžného vyšetření nebo jiných studií. Nepohodlí se objevuje v situacích, kdy funkční cysta doroste do impozantní velikosti.

Rozlišují se následující příznaky cysty levého vaječníku:

• tažná bolest, zejména na levé straně podbřišku;
• výskyt lehkého vaginálního výtoku, který nesouvisí s menstruací;
• syndrom akutní bolesti vyskytující se uprostřed menstruace, v podbřišku (často vlevo), následovaný špiněním a vaginálním výtokem;
• bolest v podbřišku, jejíž vrchol je pozorován po fyzické námaze nebo pohlavním styku;
• stav nevolnosti;
• nepravidelná menstruace;
• vznik potřeby častých falešných nutkání k močení a defekaci;
• zácpa;
• zvýšení tělesné hmotnosti;
• zvýšení teploty na 39 °C;
• pocit vnitřního tlaku, napětí v oblasti břicha;
• tachykardie.

Cysta levého vaječníku se může projevit jako nadýmání/zvětšení břicha, pocit plnosti nebo nadýmání. Syndrom polycystických vaječníků je často doprovázen nadměrným ochlupením v obličeji, nadměrnou sekrecí kožního mazu, akné a kardiovaskulárními problémy.

[ 9 ]

Formuláře

[ 10 ]

Cysta žlutého těla levého vaječníku

Luteální cystický neoplazmus neboli cysta žlutého tělíska levého vaječníku se tvoří ze žlutého tělíska v kůře vaječníku.

Žluté tělísko (corpus luteum) jsou endokrinní buňky, které zůstávají po prasklém folikulu a produkují progesteron, ale odumírají s blížící se novou ovulací.

Pokud žluté tělísko včas neregresuje, je v něm narušen krevní oběh, což vede ke vzniku cystické dutiny. Podle obecné klinické praxe se takový novotvar vyskytuje u 2-5 % případů.

Co je to cysta žlutého tělíska levého vaječníku a jaké jsou důvody jejího vzniku? Luteální cysta dorůstá až 8 cm, je naplněna červenožlutou tekutinou a vyznačuje se hladkým zaobleným povrchem. Faktory ovlivňující růst útvaru byly málo prozkoumány. Mezi hlavní důvody lékaři uvádějí: hormonální nestabilitu, problémy s krevním oběhem. Cysta levého vaječníku se navíc může tvořit jak během těhotenství, tak i bez něj.

Vznik cysty může být vyvolán:

• léčivé látky, které simulují uvolnění vajíčka z folikulu;
• užívání léků za účelem přípravy na oplodnění in vitro (například citrát klomifenu);
• použití farmakologických prostředků nouzové antikoncepce;
• nadměrná duševní nebo fyzická únava;
• posedlost dietami, špatná výživa;
• přítomnost častých nebo chronických onemocnění vejcovodů a vaječníků;
• časté potraty.

Klinicky se cysta žlutého tělíska nijak neprojevuje. Často sama odezní a žena si toho vůbec není vědoma.

Luteální cysty se zpravidla nevyvíjejí do maligních útvarů.

[ 11 ]

Endometrioidní cysta levého vaječníku

Endometrióza je prorůstání tkáně, která tvoří děložní sliznici, do blízkých orgánů. Velikost endometrioidní cysty se pohybuje od 0,6 do 10 cm. Svou strukturou se tento typ cysty podobá pevné kapsli o tloušťce 0,2–1,5 cm s adhezemi na povrchu. Dutina cysty je vyplněna hnědým obsahem, což jsou zbytky krve uvolňované během menstruace, stejně jako v děložní dutině.

Důvody, proč se endometrioidní cysta levého vaječníku vyvíjí, nebyly plně prozkoumány a omezují se na řadu teorií, mezi které patří:

• mechanismus zpětného vstupu buněk z děložní dutiny do vejcovodů během menstruace;
• „přenos“ buněk z děložní sliznice do vaječníku během chirurgické manipulace;
• průnik epitelu do oblasti vaječníků lymfou/krví;
• hormonální poruchy, dysfunkce vaječníků, hypotalamu, hypofýzy;
• problémy imunitního typu.

Příznaky onemocnění se vyznačují akutní bolestivostí, která se periodicky zvyšuje, vyzařuje do bederní oblasti a konečníku a zhoršuje se během menstruace.

Endometrioidní cysty levého a pravého vaječníku se dělí do stádií:

• první - nové formace se objevují ve formě jednotlivých teček;
• druhá - cysta dorůstá do malé/střední velikosti, odhalují se srůsty pánevní oblasti (bez poškození konečníku);
• třetí - na obou vaječnících (levém i pravém) se tvoří cystické útvary o velikosti až 6 cm. Na děloze a vejcovodech, stěnách pánevní oblasti, se objevují endometrioidní výběžky. Adheze pokrývají oblast střev;
• čtvrté – endometrioidní cysty dosahují maximální velikosti, patologické ložisko se šíří do blízkých orgánů.

Tento typ cysty nemusí mít žádné výrazné příznaky. Pacientky s touto patologií se obracejí na specialistu pouze tehdy, pokud nemohou otěhotnět. V tomto případě je nutné nejprve cystu odstranit a poté plánovat početí nového života.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Folikulární cysta levého vaječníku

Folikulární cysta není nic jiného než zvětšený folikul s tenkou stěnou kapsle naplněnou tekutinou. Velikost takového novotvaru není větší než 8 cm. Tento typ cystické formace se nejčastěji vyskytuje u dívek během puberty.

Folikulární cysty levého vaječníku se vyskytují se stejnou frekvencí jako cysty pravého. Velikost těchto cyst nepřesahuje 6 cm. Během jejich vzniku se nemusí projevit žádné příznaky. Ve vzácných případech dochází ke zvýšení ženského hormonu estrogenu. Klinický obraz je doplněn nepravidelnou menstruací, acyklickým krvácením a bolestivou bolestí v podbřišku.

Pokud je folikulární cysta větší než 7 cm, existuje riziko zkroucení stopky s cévami a nervovými zakončeními. Proces je doprovázen akutní bolestí v břiše a stav pacienta se prudce zhoršuje, což vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Během ovulace (uprostřed cyklu) může cysta prasknout, což se vyznačuje silnou bolestí. Takový novotvar nebrání možnému těhotenství. Je třeba poznamenat, že během hormonální restrukturalizace folikulárního typu formace odezní sama od sebe blíže k 20. týdnu těhotenství. Situace však vyžaduje neustálé gynekologické sledování.

Léčba je založena na užívání hormonálních léků (estrogen nebo gestagen) po dobu až dvou měsíců. Pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky, je to důvod k operaci.

Cysta levého vaječníku během těhotenství

Žena s endometriózním útvarem v dutině vaječníku nemůže dlouhodobě otěhotnět, což je jediný důvod ke kontaktování specialisty, jelikož se tato cysta nijak neprojevuje. Po odstranění cystického útvaru je vhodné uvažovat o těhotenství.

Endometriózní cysta levého vaječníku během těhotenství neslouží jako kontraindikace k porodu, pouze v případech, kdy je malá a netlačí na blízké orgány. Endometrioidní heterotopie naopak představují riziko ukončení těhotenství, proto vyžadují neustálý lékařský dohled.

Folikulární cysta během těhotenství může sama odeznít, ale vyžaduje také zvýšené sledování.

Serózní útvar na vaječníku do 3 cm neovlivňuje vývoj plodu a průběh těhotenství, což se nedá říci o velkých cystomech. Již od 12. týdne těhotenství, kdy děloha aktivně roste a stoupá do břišní oblasti, existuje riziko torze cystické stopky. Patologický stav se odstraňuje chirurgicky, což často vyvolává potrat.

Malá mucinózní cysta levého vaječníku zvyšuje riziko potratu a nouzových situací vedoucích k chirurgickému zákroku. Žena by měla odstranit mucinózní novotvar, podstoupit dvouměsíční rehabilitaci a teprve poté plánovat otěhotnění.

Luteální tvorba nebo cysta žlutého tělíska během těhotenství je nezbytným zdrojem pro udržení normálních hladin hormonů zodpovědných za zachování těhotenství a atrofie do 18. týdne těhotenství. Absence tohoto novotvaru je však důvodem k obavám a ohrožuje spontánní ukončení těhotenství.

[ 15 ]

Funkční cysta levého vaječníku

Proces ovulace je doprovázen tvorbou dutiny se zralým vajíčkem na povrchu vaječníku. Po uvolnění vajíčka dutina sama zmizí. Z důvodů, které medicíně nejsou jasné, se vajíčko neuvolní nebo se do dutiny pumpuje tekutina. Takto vzniká benigní nádor - funkční cysta levého vaječníku / pravého vaječníku. Samotný název cystické formace naznačuje hlavní faktory, které patologii vyvolávají - dysfunkci vaječníků a hormonální nerovnováhu.

Mezi predisponující příčiny onemocnění patří časté záněty genitální oblasti, dlouhodobý stres a fyzická únava, přehřátí nebo podchlazení těla.

Funkční cysty se rozlišují podle typu poruchy a fáze cyklu:

• folikulární - folikul nepraskne, vajíčko nevyjde. Dutina je vyplněna tekutým obsahem, nikoli buňkami žlutého tělíska. Folikul se změní v cystu o velikosti 60 mm;
• luteální - vzniká bezprostředně po ovulaci (folikul praskl, vajíčko se uvolnilo), kdy se vytvoří cysta žlutého tělíska s tekutinou uvnitř nebo s příměsí krve.

Nádory funkčního typu nejsou maligní a nemají výrazné příznaky, pokud nedosáhnou obrovských rozměrů. Mezi hlavní stížnosti patří nepravidelnosti menstruačního cyklu (dlouhá menstruace nebo zpoždění), špinění uprostřed cyklu. Bolestivé pocity na levé straně podbřišku se projevují výrazným zvětšením funkční cysty levého vaječníku.

Mezi běžné komplikace patří:

• torze cystické stopky;
• prasknutí novotvaru během pohlavního styku/fyzické aktivity;
• krvácení do cystické dutiny.

Funkční cysty obvykle samy odezní, ale mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

[ 16 ]

Dvoukomorová cysta levého vaječníku

Novotvar se dvěma komorami se nazývá dvoukomorová cysta levého vaječníku. Taková patologie se vyskytuje v procesu hormonálních poruch, v důsledku stresu a nadměrného fyzického/psychického přetížení.

Toto onemocnění je nebezpečné kvůli vysoké pravděpodobnosti torze cystické stopky, prasknutí formace s uvolněním jejího obsahu do břišní oblasti, což s sebou nese zánětlivý proces (peritonitidu).

Dvoukomorová cysta levého vaječníku se často vyvíjí s mírnými nebo žádnými příznaky. Mezi typické stížnosti pacientů s dvoukomorovou cystou patří:

• slabost;
• ostrá bolest v podbřišku;
• problémy s menstruačním cyklem;
• neschopnost otěhotnět.

Cysta jakéhokoli typu se může skládat ze 2, 3, někdy i více komor. Medicína stále nemůže poskytnout přesné vysvětlení důvodů vzniku těchto útvarů. Dvoukomorové cysty se vyskytují u žen jakéhokoli věku, s různým životním stylem.

Gynekologové se domnívají, že optimální metodou prevence jsou rutinní vyšetření, která umožňují odhalit cystické novotvary v rané fázi a využít šetrnou léčbu bez použití chirurgických prostředků.

Retenční cysta levého vaječníku

Pravá neboli retenční cysta levého vaječníku vzniká v důsledku akumulace sekreční tekutiny v pouzdře/vývodu orgánu. V závislosti na struktuře se tyto formace dělí na folikulární, endometrioidní, paraovariální a cysty žlutého tělíska. Hlavním rozlišovacím znakem tohoto novotvaru je absence proliferace, tj. zvětšení v důsledku proliferace buněčné tkáně.

Toto onemocnění se vyskytuje u pacientů jakékoli věkové skupiny a často je vrozenou vadou nitroděložního vývojového období, kdy stěny vývodů rostou k sobě.

Retenční cysta levého vaječníku nemá žádné výrazné příznaky. Stížnosti se omezují na bolest různé intenzity a zpožděnou menstruaci. Komplikace, jako je krvácení a torze pedikulu, jsou doprovázeny silnou bolestí.

Retenční formace jsou schopny vymizet během dvou menstruací. Pacientky jsou sledovány až tři měsíce a pokud se cysty dále rozvíjejí, může být doporučena konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok.

[ 17 ], [ 18 ]

Dermoidní cysta levého vaječníku

Za benigní útvar se považuje dermoidní neboli dermoidní cysta levého vaječníku. V klinické praxi se takové cysty vyskytují u 20 % běžných případů cyst.

Takové novotvary jsou kulatého, oválného tvaru s hladkým vnějším povrchem a uvnitř obsahují různé tkáně (svalové, nervové, tukové, pojivové, chrupavčité struktury). Dermoid zahrnuje vlasy, potní a mazové žlázy. Vnitřní dutina této cysty je vyplněna rosolovitým médiem.

Dermoidní cysta postihuje pouze jeden z vaječníků, nejčastěji ten pravý. Novotvar se vyznačuje pomalým růstem a případy vývoje do maligních nádorů nepředstavují více než 3 %.

Faktory ovlivňující výskyt dermoidu nebyly dosud zcela objasněny. Předpokládá se, že se tyto cysty vyvíjejí v důsledku embryonálních poruch tvorby tkání, hormonálních poruch během puberty a během menopauzy. Patologické ložisko se vyskytuje se stejnou frekvencí v dospívání, dospělosti a dětství.

Stejně jako jakýkoli benigní nádor nemá dermoidní cysta levého vaječníku výrazné příznaky, dokud nedosáhne významné velikosti (15 cm nebo více). Charakteristické znaky dermoidu jsou:

• pocit těžkosti a nadýmání v oblasti břicha;
• syndrom bolesti v dolní části břicha;
• vizuální vyčnívání břicha v důsledku hromadění tekutiny nebo velikosti samotné cysty;
• poruchy střev v důsledku stlačení střeva nádorem.

Ostrá bolest a zvýšení tělesné teploty mohou naznačovat torzi cystické stopky, což je důvodem k okamžité hospitalizaci.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Parovariální cysta levého vaječníku

Deset případů ze sta je způsobeno paraovariální cystou levého vaječníku, která vzniká v důsledku embryonálních poruch. Patologie, vyvíjející se z přívěsku, postihuje ženy ve věku 20 až 40 let. Paraovariální novotvar zabírá prostor mezi vejcovodem a vaječníkem. Cysta roste v důsledku nadměrného roztažení stěn, vyplňování nádoru, a nikoli dělením buněk.

Cystické formace tohoto typu jsou považovány za nejvíce nepředvídatelné, neprocházejí samy o sobě ani po užívání léků. Zvětšení paraovariálních cyst může nastat pod vlivem neškodných faktorů - horké koupele, návštěvy solária nebo přirozeného opálení.

Příčiny vzniku takové formace jsou virové infekce během těhotenství, vliv chemických faktorů na plod, stres, špatná ekologie, užívání léků atd.

Přítomnost paraovariální cysty neovlivňuje možnost početí. Těhotenství však zvyšuje riziko torze pedikulu a ruptury cystického nádoru.

Mezi první příznaky rostoucího novotvaru paraovariálního typu patří bolestivá bolest v podbřišku, která se zhoršuje s fyzickou aktivitou a po ní. Malé cysty se tvoří bez výrazných příznaků. Po dosažení průměru 15 cm cystické nádory vyvíjejí tlak na sousední orgány a zvětšují velikost břicha.

Pokud je tento typ novotvaru detekován, jsou zakázána fyzická cvičení, která mění polohu těla - salta, otočky, skoky atd. Nemoc lze vyléčit pouze chirurgicky.

[ 22 ]

Serózní cysta levého vaječníku

Mobilní, prakticky bezbolestný novotvar benigního typu je serózní cysta levého vaječníku. Mezi hlavní stížnosti patří:

• tupá, bolestivá bolest v podbřišku, vyzařující do oblasti dolní části zad a třísel. Bolest se může rozšířit do levé končetiny;
• Ve většině případů nedochází ke změnám v měsíčním cyklu, poruchy se týkají objemu krvavého výtoku, který se stává hojným nebo naopak nedostatečným.

Benigní serózní nádor neboli ovariální cystadenom je bublina s čirou tekutinou. Tato patologie se vyskytuje v 70 % klinické praxe a dělí se na:

• jednoduchá cystická formace s hladkým a rovným povrchem;
• papilární (papilární) novotvar (má výrůstky podobné bradavici).

Papilární cystadenomy mohou postihnout oba vaječníky, často se skládají z několika komor a mají tendenci se transformovat do maligních forem nádorů.

Malá serózní formace je nejčastěji detekována během gynekologického vyšetření a pro samotnou pacientku zcela nečekaně. Malá serózní cysta levého vaječníku je často mylně identifikována jako funkční novotvar, který vyžaduje nepřetržité sledování až po dobu šesti měsíců.

Cysty o velikosti 15 cm a více se vyznačují komplikovaným klinickým průběhem. Velké cysty mohou stlačovat blízké orgány, což je indikací k chirurgické léčbě. Velké nádory jsou doprovázeny poruchami stolice a problémy s močením a je také zaznamenána zvýšená bolest. Často se břicho zvětšuje v důsledku hromadění tekutiny v pobřišnici. Terapeutická taktika je založena na výsledcích komplexního vyšetření.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Regrese cysty levého vaječníku

Regrese cysty levého vaječníku je zmenšení velikosti novotvaru nebo jeho úplné vymizení samostatně nebo pomocí léčebných taktik.

Funkční cysty mají nejvyšší pravděpodobnost resorpce: folikulární a cysty žlutého tělíska. Odezní za 2-3 měsíce samy nebo pod vlivem monofázické hormonální antikoncepce, která urychluje proces hojení.

Podle klinické praxe jsou nejčastější folikulární, endometrioidní, paraovariální a tekaluteinové neoplazmy, stejně jako cysty žlutého tělíska. Pokud benigní nádory vaječníků nemají akutní příznaky a jejich velikost je relativně malá, může lékař zvolit vyčkávací přístup. V případech, kdy cysta levého vaječníku sama nezmizí, se používají kombinované perorální antikoncepce s progesteronem. Zvláštností těchto antikoncepcí je schopnost potlačit gonadotropní funkci hypofýzy, která je u cyst žlutého tělíska nejdůležitější. V první fázi terapie se k dosažení účinku hormonální kyretáže užívá 1-2 tablety po dobu 15 dnů. Počínaje pátým dnem cyklu - 1 tableta pod dohledem ultrazvuku, prodloužené echografie, až do regrese cysty levého vaječníku.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikace a důsledky

Povaha cystické formace může být použita k posouzení důsledků onemocnění v případě nepříznivé kombinace okolností.

Časté důsledky cysty levého vaječníku:

• torze nohy vede k odumření tkáně v důsledku poruch krevního oběhu, které jsou plné zánětlivého procesu v oblasti břicha;
• růst novotvaru stlačuje/vytlačuje blízké orgány, proces je doprovázen syndromem bolesti a poruchou funkce orgánů. Na pozadí této patologie se může vyvinout neplodnost;
• prasknutí cystické kapsle ohrožuje vnitřní krvácení;
• možnost přeměny na maligní nádor.

Odstranění novotvaru má také nepříznivé důsledky ve formě:

• neschopnost otěhotnět dítě v budoucnu;
• Adhezivní procesy ve vejcovodech jsou častou komplikací laparoskopie, a to i přesto, že se zákrok provádí s minimálním zásahem do reprodukčního systému ženy.

Přítomnost závažných následků je ovlivněna: věkem pacienta, celkovým zdravotním stavem, plány na početí a životním stylem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ruptura cysty levého vaječníku

Za nejnebezpečnější komplikaci se považuje prasknutí cysty levého vaječníku v důsledku rozvoje peritonitidy, která ohrožuje zdraví a v některých případech i život pacienta.

Bohužel žádná žena není imunní vůči vzniku cystické formace. Pokud jde o ztrátu integrity s uvolněním obsahu cysty do pobřišnice, takový patologický proces se nevyskytuje u všech typů cyst. Například funkční typ neoplazmat na vaječníku se objevuje a žena si ho nevšimne.

Faktory vedoucí k ruptuře cysty na vaječníku:

• zánětlivý proces, který vede ke ztenčení stěny folikulu;
• hormonální poruchy;
• patologie v procesu srážení krve;
• silné fyzické přetížení;
• aktivní sex.

Následující příznaky by měly být důvodem k obavám:

• pronikavá nepřetržitá bolest, koncentrovaná v podbřišku;
• teplota, kterou nelze snížit antipyretiky;
• špatný celkový stav;
• podivně vypadající vaginální výtok;
• krvácející;
• přítomnost známek intoxikace (nevolnost, zvracení);
• bledost;
• mdloby;
• problémy s defekací a emisí plynů;
• prudký pokles tlaku.

Přítomnost sebemenších známek prasknutí cysty je důvodem k zavolání sanitky. V nemocničním prostředí je po potvrzení diagnózy předepsána léčba léky (v jednoduchých situacích) nebo laparoskopický zákrok k odstranění poškozeného folikulu.

[ 35 ]

Torze levé ovariální cysty

Další komplikací je torze cysty levého vaječníku, která se dělí na:

• plná – rotace od 360° do 720°;
• částečné – odchylka od původní polohy je až 180°.

V důsledku neúplné torze dochází ke stlačení žil, které přivádějí krev do vaječníku, ale děložní a ovariální tepny nadále fungují. V tomto případě novotvar roste, na povrchu nádoru se objevuje fibrin, který vyvolává adhezivní proces. Cysta levého vaječníku ztrácí pohyblivost. Úplná torze je charakterizována absencí průtoku krve tepnami a žilami, což způsobuje ischemii a nekrotické projevy.

Fenomén přetížení je doprovázen následujícími příznaky:

• syndrom akutní bolesti v dolní části břicha;
• svaly přední břišní stěny jsou přetížené;
• příznak Shchetkin-Blumberg bude pozitivní;
• přítomnost známek intoxikace - nevolnost, zvracení;
• zvýšená srdeční frekvence;
• objevuje se studený pot;
• zvyšuje se tělesná teplota;
• kůže zbledne.

Prasknutí cysty vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a léčba je nejčastěji předepsána chirurgicky.

Diagnostika cysty na levém vaječníku

Hlavní diagnostickou metodou pro detekci cysty levého vaječníku je ultrazvukové vyšetření, které odhalí tmavou, kulatou bublinu. Ultrazvukové vyšetření poskytuje představu o struktuře cystické formace. Pro určení příčiny patologie a sledování dynamiky změn cysty lze doporučit řadu ultrazvukových vyšetření.

Dopplerografie je ultrazvuková metoda analýzy pro posouzení průtoku krve v cévním řečišti. Například u luteální cysty průtok krve není patrný, ale u jiných nádorů vaječníků je detekován.

Vzhledem k tomu, že funkční cysty jsou schopné samovolné resorpce a dermoidní a rakovinné nádory se nevyznačují případy samoléčení, pak se při detekci cysty často volí vyčkávací léčebná taktika. Dermoidní a rakovinné nádory mohou měnit svou velikost nebo zůstat nezměněny a endometriózní procesy způsobují významné zvýšení cystických útvarů během menstruace a jejich zmenšení po jejím skončení. Všechny tyto faktory pomáhají specialistům stanovit správnou diagnózu během vyšetření.

Pokud má gynekolog podezření, že cysta není funkční, je předepsána další diagnostika cysty levého vaječníku:

• laparoskopická metoda – označuje kategorii diagnostické chirurgie, při které lékař používá kameru a speciální přístroj k provedení vyšetření a také odebírá materiál k analýze;
• krevní test na kvantitativní obsah markeru CA-125 - používá se při podezření na rakovinu. Je třeba si uvědomit, že vysoká hladina nádorového markeru ne vždy indikuje přítomnost rakovinného nádoru vaječníku, protože ke zvýšení CA-125 dochází v důsledku jiných patologických procesů;
• krevní test na hladinu pohlavních hormonů – ukazuje na hormonální změny, které vedly ke vzniku cysty;
• krev na biochemii – ke stanovení hladiny cholesterolu a glukózy.

Pro identifikaci endometrioidní cysty se provádí obecný krevní test. U pacientů s takovou patologií se výrazně zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů, což je často zaměňováno se zánětlivým procesem. Moderní metody - CT, MRI s vysokou přesností nám umožňují vyhodnotit vnitřní strukturu cystické formace.

[ 36 ], [ 37 ]

Echo příznaky cysty levého vaječníku

Ultrazvukové vyšetření vaječníků je bezpečná a spolehlivá diagnostická metoda, která určuje strukturu orgánu. Ultrazvukové skenování se provádí pomocí abdominálního senzoru přes peritoneální stěnu nebo transvaginálně. Transvaginální vyšetření je považováno za informativnější, protože senzor je zaveden do pochvy a je co nejblíže k vyšetřovanému orgánu.

Levý vaječník se normálně nachází u levého děložního žebra, obsahuje až 12 folikulů, vyznačuje se průměrnou echogenicitou v porovnání s barevným odstínem dělohy a skládá se ze středního počtu cév. Velikost folikulu je v normálním rozmezí – 1–30 mm. Velikost nad 30 mm naznačuje funkční cystu.

Cysta levého vaječníku na monitoru je kulatá bublina různé barvy a struktury. V důsledku ultrazvukového skenování se určí typ cystické formace.

Doporučuje se provést ultrazvuk pátý nebo šestý den menstruačního cyklu, protože vaječníky během jednoho cyklu mění svou strukturu a vzhled. Pro objasnění diagnózy je nutné podstoupit několik ultrazvukových vyšetření.

Rozlišují se následující echo příznaky cysty levého vaječníku:

• cysty serózního typu s hladkostěnnou strukturou - na skenogramu jsou reprezentovány anechoickými tekutinovými útvary, často s přepážkami o tloušťce přibližně 1 mm. Kalcifikace kapsuly se projevuje zvýšením echogenicity a lokálním ztluštěním stěny;
• Papilární cystadenomy připomínají květákové růžičky s viskózním a zakaleným obsahem. Na monitoru mají takové novotvary kulatý nebo oválný tvar, hustou kapsli s více parietálními pečetmi (papilami), charakterizovanou zvýšenou echogenicitou;
• mucinózní cysta - tloušťka stěny je 1-2 mm, nejčastěji mají přepážky připomínající plástev. Charakteristickým rysem tohoto novotvaru je přítomnost středně nebo vysoce echogenní jemné suspenze uvnitř kapsle, což je typické pro cysty větší než 6 cm. Malé útvary jsou homogenní a anechoické.

Pro správné rozlišení cysty potřebuje specialista rozsáhlé zkušenosti, protože některé patologické formace mají podobnou vnitřní strukturu. Zde je důležité zvážit umístění novotvaru vzhledem k děloze, jeho vzhled, velikost, přítomnost přepážek a zavěšení.

[ 38 ]

Léčba cysty na levém vaječníku

Diagnóza cysty levého vaječníku není důvodem k zoufalství. Pro objasnění typu novotvaru byste měla podstoupit další vyšetření, prodiskutovat s lékařem možnosti optimálních terapeutických účinků a možné vedlejší účinky. Pacientka by měla neustále sledovat sebemenší změny ve svém stavu a pokud se objeví alarmující příznaky, okamžitě zavolat sanitku.

Některé typy cyst, jako například funkční cysty nebo cysty žlutého tělíska, jsou schopné spontánní resorpce. U takových pacientů je sledována dynamika nádoru pomocí ultrazvuku a Dopplerovy sonografie po dobu až 3 měsíců.

Konzervativní metody léčby se ukázaly jako úspěšné:

• hormonální terapie;
• balneologické procedury – výplachy pochvy léčivými roztoky, koupele;
• peloidoterapie (bahenní terapie);
• foréza s SMT proudy, která zajišťuje maximální vstřebávání léčiv kůží;
• elektroforéza – průnik terapeutických kapalných médií skrz kůži v důsledku nízkofrekvenčního proudu;
• ultrafonoforéza – fyziologického účinku se dosahuje ultrazvukovým ozařováním;
• magnetoterapie.

Léčba cysty levého vaječníku je předepsána na základě věku pacientky, individuálních charakteristik jejího těla, důvodů vzniku cystické formace a velikosti a rychlosti růstu nádoru.

Při léčbě funkčních a endometrioidních cyst se používají perorální hormonální antikoncepce, které blokují funkci vaječníků, inhibují růst stávající cystické formace a také zabraňují vzniku nových nádorů.

Při léčbě syndromu polycystických vaječníků se kromě užívání hormonálních léků věnuje zvláštní pozornost normalizaci tělesné hmotnosti a metabolismu sacharidů.

Ženy v menopauze s cystami do pěti cm a normální hladinou CA-125 nemají předepsanou léčbu, ale doporučuje se jim podstoupit opakované ultrazvukové vyšetření, aby se sledoval růst formace.

Chirurgické zákroky jsou indikovány u pacientů s cystami většími než 10 cm a v případech, kdy jiné léčebné metody selhaly. K odstranění novotvaru se hojně používá laparoskopie (v oblasti břicha se vytvoří několik otvorů), méně často laparotomie – excize cyst řezem v břišní stěně.

Chirurgický zákrok je nevyhnutelný při zhoršení onemocnění, krvácení, zkroucení cystické stopky nebo odumření vaječníku.

Operace cysty levého vaječníku

Chirurgický zákrok v diagnostice cysty levého vaječníku se používá nejen k odstranění novotvaru, ale také k určení důvodů jeho vzniku, stanovení typu cysty a vyloučení rakoviny.

Při výběru chirurgické metody léčby budou základními faktory:

• celkový stav pacienta;
• možné komplikace;
• typ a velikost cystické formace;
• přístrojové vybavení kliniky.

Operace cysty levého vaječníku je možná laparotomií (provede se řez) nebo laparoskopií (punkcí). Základními faktory při volbě léčebné taktiky budou věk a stav pacientky, stejně jako charakteristiky nádoru.

Laparoskopická excize je považována za méně traumatickou, s sebou nese minimum komplikací a má kratší dobu rehabilitace. Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii. V břišní stěně se provede několik vpichů-řezů, kterými se zavádějí endoskopické nástroje. Kuldoskopie je zvláštní případ laparoskopie, kdy se endoskop zavádí přes pochvu.

Chirurgickou možností léčby syndromu polycystických vaječníků je elektrokoagulace. Podstatou této techniky je bodová kauterizace oblastí vaječníku buňkami, které produkují mužské hormony, zejména testosteron. Operace se vyznačuje rychlostí, minimální dobou rekonvalescence a nízkou mírou traumatu.

[ 39 ]

Léčba cysty levého vaječníku tabletami

Léčba léky se volí primárně na základě typu cystické formace. Konzervativní terapie folikulárních cyst levého vaječníku spočívá v podávání léků na bázi estrogenů a gestagenů. Délka podávání léků se pohybuje od jednoho do dvou měsíců.

Léčba cyst levého vaječníku endometrioidního typu tabletami zahrnuje:

• hormonální terapie;
• užívání vitamínů;
• imunomodulační program;
• protizánětlivý a analgetický režim.

Při léčbě endometriózy hormony se předepisují následující skupiny léků:

• syntetické estrogeny/gestageny – „diane-35“, „marvelon“, „femoden“, „ovidon“ atd.;
• látky obsahující progestogen - "Duphaston", "Gestrinon", "medroxyprogesteron" atd.;
• antiestrogenní léky - "tamoxifen";
• léky obsahující androgeny – „sustanon-250“, „testenát“ atd.;
• antigonadotropní látky - "danazol", "danoval" (snižují aktivitu hypofýzy);
• anabolika – „methylandrostenediol“, „nerobol“ atd.

Hormony předepisuje pouze ošetřující lékař, doba léčby je až devět měsíců.

Pacientkám se doporučuje užívat vitamíny C a E jako celkově posilující terapii a k aktivaci funkce vaječníků.

Protizánětlivé léky (tablety nebo čípky) se používají výhradně na lékařský předpis. Pro úlevu od bolesti se nejčastěji používají „analgin“ a „baralgin“.

Pro úpravu imunity je předepsáno:

• kúra "levamisolu" ("Decaris") - tři dny s jednorázovou dávkou 18 mg;
• intramuskulární injekce "Speleninu" - až 20 injekcí po 2 ml obden nebo každý den;
• „cykloferon“, „thymogen“, „pentaglobin“.

Léčba syndromu polycystických vaječníků nutně zahrnuje:

• léčba metforminem po dobu až šesti měsíců – k normalizaci metabolismu sacharidů způsobené snížením citlivosti tkání na inzulín;
• užívání hormonů k boji proti neplodnosti - užívání "klomifen citrátu" se provádí od pátého do desátého dne od začátku menstruace, normalizuje schopnost vajíčka opustit vaječník v 50 % případů. Pokud se požadovaný účinek nedostaví, lék se nahradí "pergonalem" / "humegonem" s účinnou látkou gonadotropin;
• Hormonální terapie, pokud těhotenství není plánováno – „Diane-35“, „Yarina“, „Jess“, „Veroshpiron“, které mají antiandrogenní vlastnosti.

Malá cysta levého vaječníku může být léčena antikoncepcí, homeopatickými léky (například "Lachesis 6" 5 granulí dvakrát denně). Pokud léková terapie nedává výsledky nebo se objeví komplikace, je předepsán chirurgický zákrok.

Prevence

Užívání monofázické kombinované antikoncepce je nejlepší prevencí cyst levého vaječníku. Lékařská praxe prokázala šestinásobné snížení rizika nádorů vaječníků za rok při užívání kombinované antikoncepce. Ochranný účinek přetrvává až 15 let.

U dívek v pubertě je "Jess" předepsán pro profylaktické účely až šest měsíců, pokud není nutné zabránit nežádoucímu těhotenství.

Ženy v reprodukčním věku vyžadují dlouhodobé užívání léků obsahujících hormony s minimálním obsahem estrogenu. Nejpohodlnější je kroužek „NuvaRing“, který uvolňuje do těla ethinylestradiol (15 mcg) a etonogestrel (120 mcg). Vaginální zavedení antikoncepce zajišťuje stabilní koncentraci hormonů v krvi, kontrolu menstruačního cyklu a vyloučení snížení antikoncepčního účinku při interakci s jídlem nebo jinými farmakologickými léky, jako je tomu při perorálním podání.

Pokud jsou estrogeny kontraindikovány, používá se progestogenní terapie. Zpočátku se doporučuje užívat "norcolut" dvakrát denně v dávce 5 mg, druhá fáze zahrnuje "charozettu".

Prevence cyst levého vaječníku zahrnuje také:

• udržování stabilního emocionálního stavu, rozvíjení pozitivního přístupu k životu;
• užívání homeopatických/bylinných přípravků k normalizaci hormonálních hladin;
• dodržování nízkokalorické diety, konzumace většího množství rostlinné vlákniny, vitamínu A a selenu;
• provádění fyzických cvičení, která aktivují krevní oběh v pánevních orgánech;
• umírněnost při opalování a návštěvě solárií;
• implementace denního režimu;
• nepřehánějte používání horkých vodních koupelí;
• pravidelné návštěvy gynekologa.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Předpověď

Benigní nádory vaječníků se vyznačují pomalým růstem, nezpůsobují metastázy a jsou schopny tlačit od sebe nebo stlačovat blízké orgány a tkáně.

Prognóza cysty levého vaječníku je založena na typu novotvaru, použité léčbě, individuálních charakteristikách těla pacientky a jejím věku.

Po enukleaci serózního cystadenomu vaječníků je prognóza obecně příznivá pro ženský organismus a budoucí těhotenství. Početí se doporučuje nejdříve po úplném uzdravení, což odpovídá dvěma měsícům po operaci.

Závěry o nutnosti pokračovat v léčbě serózně-papilárního cystadenomu po chirurgickém odstranění závisí na histologickém obrazu. Je vhodné plánovat těhotenství dva měsíce po chirurgickém zákroku.

Ve většině případů je prognóza mucinózních a dermoidní cysty levého vaječníku příznivá pro zdraví a těhotenství, jehož nástup by měl být odložen o dva měsíce po enukleaci/odstranění novotvaru.

Recidiva endometrioidních formací závisí na kvalitě provedené operace a zvolené léčbě.

Funkční cysta levého vaječníku může být opakovaně detekována po celý život pacientky až do menopauzy.