Cervikální kondylomata

Cervikální kondylomy patří k nejčastějším virovým lézím ženských pohlavních orgánů. Většina těchto onemocnění může způsobit ženskou neplodnost. Další část onemocnění tvoří prekancerózní stavy. Vzhledem k této skutečnosti je otázka včasné diagnostiky a léčby onemocnění ženských pohlavních orgánů prioritou pro zachování populace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie

Prevalence onemocnění ženských reprodukčních orgánů se u žen v plodném věku řadí na první místo mezi všemi onemocněními.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Příčiny cervikální kondylomy

Příčinou cervikálních kondylomů jsou virové částice, které se dostávají na sliznici ženských pohlavních orgánů. Existuje více než sto typů lidského papilomaviru. Hlavním rysem některých typů je onkogenita - schopnost viru vyvolat rozvoj rakoviny ve větší míře než jiné. Onkogenní typy lidského papilomaviru jsou HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 a další.

Hlavní cestou přenosu viru je kontakt, v tomto případě sexuální. Infekce virem však nemusí vždy vést k rozvoji onemocnění, což je dáno charakteristikami ženských pohlavních orgánů. Sekret vylučovaný vaginálními žlázami má mírně kyselé prostředí, které je pro mnoho virů a bakterií destruktivní. Lidský papilomavirus je virus s kapacitou DNA, který má spolehlivý proteinový obal s dobrým ochranným mechanismem. Tyto vlastnosti pomáhají viru proniknout do epiteliálních buněk a žít tam po dlouhou dobu. Ve vhodnou chvíli, kdy se koncentrace lokálních imunitních mechanismů sníží, se virus začne aktivně množit. Příčinou cervikálních kondylomů proto není jen samotný virus, ale také snížení imunitních mechanismů, které viru umožňují množení.

[ 16 ]

Patogeneze

Patogeneze cervikálních kondylomů je poměrně jednoduchá a je založena na poškození epiteliální buňky virem. Papilomavirus se dostává na sliznici ženských pohlavních orgánů kontaktem. Poté virová částice proniká do epiteliální buňky. To však nemusí vždy vést k výskytu příznaků onemocnění, protože virus může v buňce přetrvávat po dlouhou dobu.

Inkubační doba se pohybuje od několika dnů do několika let. V jiných případech se onemocnění může projevit okamžitě. Když virus pronikne do buňky, pronikne do buněčného jádra a ničí strukturu buněčné DNA. Místo DNA normální epiteliální buňky virus vkládá svou vlastní DNA. To se děje s mnoha sousedními buňkami. V důsledku tohoto procesu buňka začne fungovat nesprávně a začíná neprogramované buněčné dělení. Všechny tyto buňky rostou, dochází k hyperplazii a objevují se charakteristické kondylomy. Tyto buňky mohou mít různou velikost v závislosti na počtu buněk postižených virem. Vzhledem k tomu, že se jedná o benigní proces, kondylom neproniká bazální membránou, ale roste pouze do lumen. Velikost kondylomu závisí na počtu vytvořených buněk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy cervikální kondylomy

Podle typu převládajících buněčných elementů a povahy morfologických změn se rozlišují ploché a špičaté kondylomy děložního čípku. Příznaky cervikálních kondylomů se v závislosti na typu do jisté míry liší. Ve většině případů onemocnění probíhá bez viditelných příznaků. To je vysvětleno lokalizací procesu, kterou nelze určit pouhým okem. Příznaky se mohou objevit, když žena otěhotní, a poté vznikají vážné problémy. S růstem kondylomů však mohou způsobovat další příznaky.

Hlavní příznaky cervikálních kondylomů:

• bolest nebo nepohodlí během pohlavního styku;
• trauma a krvácení;
• kosmetická vada s velkými kondylomy;
• maření normálního porodu;
• zjištění během běžné gynekologické prohlídky.

První příznaky cervikálních kondylomů se objevují, pokud proces dosáhl značných rozměrů. Nejčastěji vše začíná malým krvácením při poranění kondylomů. To se může stát po pohlavním styku. Samotný proces pohlavního styku může také způsobit nepohodlí a nepříjemné pocity. Pokud se takové příznaky objeví, je třeba navštívit lékaře.

Ženy se často setkávají s poměrně častým problémem - neplodností. Jedním z důvodů může být také kondylom děložního čípku, který brání normálnímu průchodu spermií.

Příznaky cervikálních kondylomů se mohou také poprvé objevit během porodu. Poté dojde k obstrukci a dítě nemůže normálně projít porodními cestami, nebo se kondylomy samy poraní a způsobí krvácení. Dítě se může virem nakazit i při průchodu porodními cestami.

[ 20 ], [ 21 ]

Formuláře

[ 22 ]

Ploché kondylomy děložního čípku

Ploché kondylomy děložního čípku jsou jedním z nejnebezpečnějších projevů infekce tímto virem. Je to dáno tím, že výskyt plochých kondylomů naznačuje chronickou infekci a přítomnost viru po velmi dlouhou dobu. Charakteristickým znakem plochých kondylomů je skutečnost, že se virus množí v hlubokých vrstvách epitelu. Atypické buňky, které se tvoří při infekci virem, je velmi obtížné identifikovat. Na rozdíl od špičatých nevystupují nad povrch epitelu, nemají žádnou charakteristickou barvu a často jsou malé velikosti. Existují důkazy, že pouze ploché kondylomy mohou mít příznaky ve formě bolesti, pálení, svědění, a to v důsledku hlubokého pronikání do epitelu k nervovým buňkám. To vše je nebezpečné kvůli pozdní detekci a předčasné léčbě. Ploché kondylomy děložního čípku se často stávají maligními. To je ještě nebezpečnější. Při jednoduchém vyšetření je takový kondylom extrémně obtížné odhalit, proto se používají další metody. Sliznice se obarví Lugolovým roztokem nebo roztokem kyseliny octové, poté oblast s kondylomem vypadá na pozadí obarvených okolních epiteliálních buněk bezbarvá. Pro potvrzení etiologie kondylomu je nutná biopsie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Špičaté kondylomy děložního čípku

Na rozdíl od plochých kondylomů, špičaté kondylomy děložního čípku naznačují akutní virový proces. Obvykle se objevují náhle a vypadají jako výrůstky na krátké stopce ve tvaru mořské řasy. Špičaté kondylomy se nacházejí jako jednotlivé útvary nebo jako seskupené shluky. Na epitelu mají často světle růžovou barvu. Tyto výrůstky jsou poraněné a způsobují výše uvedené příznaky. Charakteristickým příznakem takových kondylomů je svědění a pálení v oblasti genitálií a pokud je narušena celistvost epitelu, může dojít ke krvácení. Z diagnostického hlediska jsou špičaté kondylomy při vyšetření jasně viditelné, což zvyšuje počet detekcí tohoto typu kondylomů. Při gynekologickém vyšetření mají charakteristický vzhled, prorůstají do lumen orgánu a mohou se nacházet ve skupině nebo být jednotlivé. Špičaté kondylomy jsou povrchové, protože virus se množí v horních vrstvách epitelu. Z léčebného hlediska jsou tyto kondylomy příznivější a lépe reagují na léčbu díky exofytickému růstu. Je třeba také poznamenat, že při absenci adekvátní a včasné léčby mají špičaté kondylomy tendenci se šířit. Současně se podobné změny rychle objevují v sousedních oblastech a kondylomy se následně mohou nacházet na sliznicích vulvy nebo vnějších genitálií.

Kondylomy na děložním čípku

Kondylomy na děložním čípku jsou velmi častou, ale zároveň nebezpečnou lokalizací. Podle lokalizace se kondylomy rozlišují na vulvě, v pochvě, na děložním čípku a na stydkých pyscích. Ze všech možností jsou kondylomy na děložním čípku nejnepříznivější. Při této lokalizaci je velmi obtížné diagnostikovat, a proto se detekují v pozdních stádiích. Tato lokalizace je nebezpečná z hlediska malignity a může být také příčinou narušení fyziologického průběhu těhotenství a porodu. Děložní čípek je citlivý na mnoho ženských pohlavních hormonů a pod vlivem těchto hormonů mohou kondylomy dorůst do značných rozměrů a zvyšuje se jejich nestabilita z hlediska rozvoje onkopatologie. Kondylomy děložního čípku mohou způsobovat ženskou neplodnost, protože právě děložní čípek umožňuje průchod určitému počtu spermií a u kondylomu vzniká překážka normálního pohlavního styku.

Často se tento důvod nebere v úvahu, i když může být jediný. Virus je stále v buňkách, které postihl, a pokud k otěhotnění došlo, může v budoucnu infikovat plod. Kondylomy umístěné na děložním čípku mají ve většině případů plochou strukturu, což dále komplikuje jejich diagnostiku a léčbu. Taková lokalizace je obtížně přístupná a léčebné metody jsou zde omezené. Kondylomy vulvy, stydkých pysků nebo pochvy jsou dostupnější pro vyšetření a léčbu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikace a důsledky

Jak je známo, cervikální kondylomy nejsou svým průběhem tak nebezpečné jako svými následky. Lidský papilomavirus, který je etiologickým faktorem kondylomů, je velmi nebezpečný. Ne vždy vede k projevu příznaků po infekci, ale může jednoduše sedět uvnitř buňky a čekat na vhodný okamžik k aktivaci procesu buněčného dělení. Proto je tento virus nebezpečný. Není známo, jak se buňka bude chovat s takovou přestavbou svého jaderného aparátu. Ve většině případů jsou kondylomy benigní. Virus však může kdykoli zahájit nekontrolované buněčné dělení a proces se stane maligním. V závislosti na tom, jaký typ viru kondylomy způsobil, se pravděpodobnost malignity liší. Pokud je patogenem onkogenní typ viru, pak je pravděpodobnost onkologické degenerace vysoká. Proto je jednou z nejzávažnějších komplikací transformace kondylomů na rakovinu děložního čípku. Vyšší procento malignity se vyskytuje u plochých cervikálních kondylomů, protože se jedná o hlubší proces.

Důsledky a komplikace cervikálních kondylomů nejsou jen rakovinná degenerace. Existují i další možné komplikace: krvácení při poranění kondylomů, komplikace při porodu a narušení ovariomenstruační funkce. Pokud je narušena celistvost kondylomů a dojde k jejich infekci bakteriální flórou, může se vyvinout infekční proces.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika cervikální kondylomy

Diagnóza cervikálních kondylomů musí být kompletní a komplexní, aby bylo možné zvolit správnou léčbu.

Pokud se objeví jakékoli příznaky onemocnění ženských pohlavních orgánů, je nutné se poradit s odborníkem. Anamnéza pomáhá zjistit možnou povahu procesu, zdroj infekce, možné další bakteriální infekce a stupeň zhoršení celkového stavu pacientky.

Během vyšetření může lékař diagnostikovat změny v integritě a barvě epiteliálního krytu děložního čípku, přítomnost výrůstků, jejich množství a povahu. Během vyšetření se také odebere stěr z děložního čípku a odešle se na bakteriální a morfologické vyšetření.

Po vyšetření a pokud existuje podezření na cervikální kondylomy, lékař provede instrumentální a laboratorní testy.

Z vyšetření je nutné provést obecný krevní a močový test a stěr z pochvy. Biopsie kondylomu je povinná, případně se po chirurgickém odstranění odešle na morfologické vyšetření. Tato analýza ukazuje, jaké buňky se v biopsii nacházejí, stupeň jejich dysplazie, hloubku invaze a také potvrzuje benigní povahu útvaru. Z biopsie, pokud se v buňkách nachází virus, je nutné určit, jaký typ lidského papilomaviru je v konkrétním případě původcem (obáváme se onkogenity). Stanovení typu viru lze provést metodou polymerázové řetězové reakce, ale určení typu je velmi obtížné.

Z instrumentálních diagnostických metod se používá kolposkopie. Tato metoda umožňuje vidět sliznici děložního čípku s osvětlením při desítkonásobném zvětšení, změny na sliznici jsou jasně viditelné. Biopsii potřebné oblasti lze provést okamžitě.

[ 35 ], [ 36 ]

Léčba cervikální kondylomy

Léčba cervikálních kondylomů závisí na typu - špičaté nebo ploché kondylomy - velikosti kondylomů, věku ženy a závažnosti příznaků. Vzhledem k tomu, že lidský papilomavirus je spojován s rozvojem rakoviny děložního čípku u žen, musí být kondylomy v každém případě léčeny. K samovolnému vyléčení nebo involuci kondylomů nedochází.

Režim je obecný, protože celkový stav není narušen. Doporučuje se omezit pohlavní styk před a během léčby, aby se zabránilo poranění kondylomů.

Strava je bezvýznamná.

Existují léky, chirurgické zákroky a lidové metody léčby.

Léčba léky se používá u malých velikostí a počátečních projevů. Vzhledem k tomu, že patogenem je virus, používají se parenterální antivirotika a imunoglobuliny. Neexistuje však antivirotikum s prokázaným účinkem proti tomuto viru, takže tato léčba je nespecifická. Používají se léky jako Genferon a Panavir, které zastavují reprodukci viru a mají imunomodulační účinek.

Je možné použít léky pro zevní použití - lék "podofylin" se jednou denně natírá na kondylomy a počet buněk se mírně snižuje. Možná je i medikamentózní kauterizace 10% kyselinou trichloroctovou. Tato léčba se používá jednou týdně a opakuje se, dokud se buněčná hmota nesníží. Existuje další specializovaný lék na kauterizaci - "Solkovagin". Nemá toxický účinek na okolní zdravý epitel.

Je třeba si uvědomit, že dlouhodobá konzervativní léčba je nevhodná, pokud nepřináší výsledky, protože s každým zpomalením se zvyšuje procento možného malignity.

Lidová léčba cervikálních kondylomů

Rozšířenost patologie a závažnost problému donutily lidi hledat lidové metody léčby. Dnes lidová léčba cervikálních kondylomů zahrnuje použití homeopatických léků, bylinné léčby a domácích prostředků.

Existují metody, které používají jód, roztok vlaštovičníku, propolis k domácí kauterizaci. Nedoporučuje se to však dělat doma v genitální oblasti, protože to může způsobit chemické popáleniny.

Mezi další lidové prostředky se používají následující metody:

1. Tření kondylomů česnekem nebo používání česnekových obkladů přes noc.
2. Mazání kondylomů vaječným bílkem.
3. Na noc se aplikují obklady z cibule namočené v octě.
4. Mouka a ocet se smíchají a výsledné těsto se aplikuje na bradavice, dokud těsto nezaschne.

Bylinná léčba také prokazuje svou účinnost. Základní recepty:

1. Listy jitrocele, přesličky, kopřivy a meduňky, kořen pampelišky se zalijí jedním litrem vody a vaří se. Poté se odvar nechá louhovat 3-4 hodiny a užívá se ráno před jídlem, jedna čajová lžička.
2. Chmelové hlávky, kozlík lékařský, lípa, koriandr, mateří dřeň a oregano je třeba zalít litrem horké vody a po louhování pít 2 čajové lžičky ráno a večer.
3. Bylina oregano, březové pupeny, listy třezalky tečkované, měsíček lékařský, heřmánek, vlaštovičník, lípa a sukcese se zalijí vroucí vodou, louhují a pijí půl sklenice 4krát denně.

Pokud jde o homeopatii, hlavní léky jsou následující. Čípky Papillocan stimulují involuci kondylomů stimulací zpětného vývoje výrůstků. Kromě toho lék zlepšuje prokrvení buněk, obnovuje trofické poruchy a má antirecidivový účinek.

Pro zvýšení lokální imunitní ochrany a prevenci aktivace viru se doporučují čípky Immuntil.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Chirurgická léčba cervikálních kondylomů

Chirurgická léčba se používá, pokud dlouhodobá konzervativní léčba nepřinesla výsledky. Pak nemá smysl otálet, protože jsou možné komplikace onemocnění. Někdy se chirurgická léčba cervikálních kondylomů používá okamžitě. To se stává při velkém objemu kondylomů, s výraznými klinickými projevy nebo při zjištění komplikací. Ve většině případů, ačkoli se jedná o invazivní metodu, je velmi účinná, protože atypické buňky jsou zcela odstraněny.

Mezi používané chirurgické metody patří kryodestrukce, kauterizace tekutým dusíkem, laserová kauterizace a odstranění kondylomů.

Odstranění kondylomů je vhodné, pokud má kondylom dobře definovaný stonek a lze jej snadno odstranit. Poté se kondylom odešle k histologickému vyšetření, kde se určí typ a povaha tkáňové dysplazie. Ploché kondylomy jsou pro jednoduché odstranění nepřístupné, proto se u nich používají jiné metody léčby.

Kauterizaci kondylomů lze provést pomocí kryodestrukce. Používá se chlad, který kondylomy zmrazí a ty odpadnou. Tento postup se opakuje 1-2krát týdně, dokud kondylomy zcela nezmizí. Kauterizace tekutým dusíkem funguje na stejném principu.

Laserová terapie, využívající laserový paprsek, dokáže spálit bradavice jako skalpel.

Prevence

Vzhledem k tomu, že cervikální kondylomy jsou spojeny s rozvojem rakoviny děložního čípku, je otázka prevence onemocnění velmi relevantní.

Mezi nespecifické metody prevence patří základní pravidla osobní hygieny, vyloučení promiskuitního pohlavního styku, včasná každoroční preventivní prohlídka v prenatální klinice. Je třeba dbát na své zdraví.

Byly vyvinuty specifické metody prevence proti určitým virům.

Dnes byly vynalezeny vakcíny proti lidskému papilomaviru, některým jeho typům. Jedna z vakcín, „Gardasil“, se používá proti typům 6, 11, 16, 18. Skládá se ze tří dávek, které musí být podány před zahájením sexuální aktivity.

Další vakcína „Cervarix“ je také zaměřena na 16. a 18. typ. Tyto vakcíny vytvářejí imunitu po dobu přibližně 5 let. Proto metoda očkování není v prevenci kondylomů absolutní, protože k infekci může dojít i jiným typem viru.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Předpověď

Prognóza pro uzdravení a přežití cervikálních kondylomů je příznivá. Koneckonců se jedná o benigní onemocnění s neinvazivním růstem. Kondylomy se snadno léčí a při včasné léčbě jsou dobře diagnostikovány.

Cervikální kondylomy jsou patologie, která je spojena s dalším rozvojem rakoviny děložního čípku. Toto onemocnění však není tak děsivé, pokud je včas diagnostikováno a zahájena léčba. Během preventivní prohlídky lze cervikální kondylomy odhalit a zahájit léčbu. Chirurgická léčba podporuje úplné uzdravení. Je třeba věnovat čas svému zdraví a je lepší nemocem předcházet, než je později léčit.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]