Chronická tyroiditida u dětí

Chronické nespecifické tyroiditidy jsou autoimunní a fibrotické. V dětském věku se téměř nevyskytuje vláknitá tyroiditida. Autoimunní tyroiditida nebo chronická tyroiditida je nejčastější poruchou štítné žlázy u dětí a dospívajících.

Onemocnění je určeno autoimunitním mechanismem, ale základní imunologická vada není známa. Histologicky se detekuje lymfocytární infiltrace, hyperplazie štítné žlázy a pak atrofie buněk štítné žlázy.

Synonyma

Lymfocytární tyroiditida, Hoshimotova husíka

Kód ICD-10

• E06 Štítná žláza.
• E06.2 Chronická tyroiditida s přechodnou tyreotoxikózou.
• Е06.3 Autoimunitní тиреоидит.
• E06.5 Další chronická tyroiditida.
• E06.9 Tiroiditida, neurčená.

Epidemiologie

Často nemocné dívky po 6 letech, maximální výskyt je odhalen u dospívajících.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny chronické tyreoiditidy u dětí

Chronická lymfocytární tyroiditida je orgánově specifické autoimunitní onemocnění. V tomto případě protilátky inhibují sekreci hormonů štítné žlázy a podílejí se na ničení buněk štítné žlázy. V séru jsou detekovány protilátky proti thyroperoxidázě a thyroglobulinům. Tyto protilátky blokují přidání jódu na thyroglobulin, mají toxický účinek na tyroidní buňky. Byly také detekovány autoprotilátky stimulující proliferaci buněk štítné žlázy.

Porucha přidání jodu k thyroglobulinu vede k inhibici syntézy T3 a T4, což naopak stimuluje sekreci TSH. Zvýšení hladiny TSH způsobuje kompenzační hyperplazii štítné žlázy, takže pacienti mají euthyroidní stav po mnoho měsíců nebo dokonce let. Goiter u chronické lymfocytární tyroiditidy je způsoben jak hyperplazíí, tak lymfocytární infiltrací štítné žlázy.

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomy chronické tyreoiditidy u dětí

Bruch se postupně rozvíjí. U většiny dětí se železo rozšiřuje difúzně, těžko na dotyk a bezbolestně. Přibližně v 1/3 případů je zaznamenána lobularita žlázy, která se může objevit jako "zvlněná". Pacienti zpravidla nespravují stížnosti, obsah hormonů je normálnější a v laboratoři se objevuje někdy subklinická hypotyreóza (vysoká hladina TSH u normálních indexů T3 a T4). V některých případech se může projevit lymfocytární tyroiditida jako přechodná tyreotoxikóza (hashitoxikóza).

Klinický průběh autoimunitní tyroiditidy je velmi variabilní. Goiter může spontánně klesat a zmizet, nebo po mnoho let se zachovává hyperplazie štítné žlázy s klinickým a laboratorním statusem euthyroidu. Často po měsících nebo letech se rozvíjí hypotyreóza. Autoimunitní tyroiditida je nejčastější příčinou nemychlé juvenilní hypotyreózy. Autoimunitní tyroiditida je asymptomatická a mnoho dětí se spontánně zotavuje.

Diagnóza chronické tyreoiditidy u dětí

Je založen na stanovení sérových protilátek proti mikrosomálním antigenům štítné žlázy - titr protilátek proti mikrosomální thyreperoxidázě je zvýšený. Většina pacientů vykazuje také zvýšený titr protilátek proti thyroglobulinům. Jako další metodu výzkumu se používá ultrazvuk štítné žlázy.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika autoimunitní thyroiditis u dětí nejčastěji musí být prováděny s juvenilní Strum, difúzní toxické strumy, subakutní tyreoiditidy, tvárné a smíšené strumu, rakovinu štítné žlázy. Subakutní tyroiditida se vyvíjí po virových infekcích, je náchylná k vlnovému cyklu, končí úplným zotavením. Akutní hnisavá tyroiditida v dětství je extrémně vzácná, obvykle předchází infekci dýchacích cest nebo trauma. To je charakterizováno extrémní bolestivostí žlázy, edémem, zarudnutím a omezením pohyblivosti krku, dysfagií.

[18], [19], [20], [21]

Léčba chronické tyreoiditidy u dětí

Pokud jsou přítomny na pozadí eutyroidní stavu pacienta Autoprotilátky proti štítné žláze, léčba sodná sůl levothyroxinu, případně jako léčivo nemá vliv na dobu trvání a závažnost autoimunitního procesu. Pokazans definice T ₄ a TSH v séru za 6-12 měsíců. S hypotyreózou je levothyroxin sodný předepsán pro děti mladší 12 až 3-4 μg / kg denně u dospívajících - 1-2 μg / kg denně. Když se latentní hypotyreóza (koncentrace T ₄ je normální, TTG - zvýšená), doporučuje se přiřadit sodnou sůl levothyroxinu.

Prognóza chronické tyreoiditidy u dětí

Funkce štítné žlázy u autoimunní tyreoiditidy se může lišit v závislosti na prevalenci tyreotropních nebo tyreoblokujících autoprotilátek. Možná spontánní zotavení nebo naopak rozvoj perzistentní hypotyreózy.