Zánět kolenních kloubů

Bursitida kolenního kloubu je zánětlivý proces v prepatelárních burzách (subkutánních, subfasciálních a subtendinózních).

Nejčastěji je onemocněním postižena podkožní bursa, burzitida se projevuje silným otokem kloubu a všemi klinickými příznaky zánětlivého procesu.

[ 1 ]

Příčiny burzitidy kolene

Příčiny bursitidy kolenního kloubu jsou různé:

• různá zranění, včetně pohmožděnin měkkých tkání, hematomů, podvrtnutí, mikrotrhlin, vnějších poranění kolenního kloubu z různých nárazů, pádů, aktivních sportů, jakož i nedostatku ochranných chráničů kolen a dalšího potřebného vybavení;
• přidání sekundární infekce z jiných blízkých ložisek šíření hnisavé infekce krevním nebo lymfatickým tokem;
• dlouhodobé a neustálé vibrace nebo mechanické namáhání kloubu, zvýšené zatížení;
• jako komplikace zánětlivých procesů v kolenním kloubu (artritida, dna);
• alergické projevy lokalizace kloubů;
• poruchy základního metabolismu v těle;
• jako důsledek autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatismus).

Kolenní kloub je často náchylný k zranění, zejména při traumatických sportech (fotbal, lyžování, hokej atd.), takže pravděpodobnost vzniku zánětlivých procesů v něm je poměrně vysoká.

[ 2 ], [ 3 ]

Příznaky bursitidy kolenního kloubu

Bursitida kolenního kloubu může mít akutní, subakutní, chronický a recidivující průběh. Existuje také klasifikace zánětu v závislosti na typu patogenu: brucelóza, kapavka, syfilis, tuberkulóza, streptokoky atd.

Hlavní příznaky bursitidy kolenního kloubu jsou klasickým klinickým obrazem zánětlivého procesu, který zahrnuje:

• otok kloubů, zpočátku prakticky bezbolestný;
• rozsah pohybu před nástupem bolesti obvykle není narušen;
• hyperémie kůže nad místem zánětu; lokální hypertermie je patrná při palpaci;
• porucha motorické aktivity kloubů je doprovázena výskytem výrazných bolestivých pocitů;
• pokud je zánětlivý proces infekční povahy, mohou se objevit známky celkové intoxikace těla: slabost, ztráta chuti k jídlu, horečka, bolest hlavy;
• Pokud je zánět kolenního kloubu sekundárním onemocněním, může být pozorováno zvýšení symptomů základního patologického procesu.

Akutní bursitida kolenního kloubu

Akutní bursitida kolenního kloubu se vyznačuje náhlým nástupem a prudkým zhoršením příznaků. V první řadě je nutné zaznamenat silnou bolest až po pocit pálení v kloubu, zejména při pokusu o ohnutí a narovnání kolena. Palpace nad lézí je obzvláště bolestivá, bolest vyzařuje do kotníku a kyčelního kloubu. Nad zánětlivou zónou je viditelný otok o průměru až 12 cm, výrazná hyperémie tkání, kůže je na dotek horká.

Akutní bursitida se obvykle objevuje krátce po úrazu a patologické poškození se projevuje známkami akutního procesu ve stěnách synoviální burzy.

V počátečních stádiích dochází k hromadění exsudativní tekutiny v kloubní dutině a také k serózní impregnaci okolních tkání. Přidání bakteriální mikroflóry může přispět k hnisání léze až po vznik zánětlivých píštělí, proto je nesmírně důležité včas zahájit léčbu akutní formy onemocnění, aby se předešlo hnisavým komplikacím.

[ 4 ], [ 5 ]

Chronická bursitida kolenního kloubu

Chronická bursitida kolenního kloubu je často logickým důsledkem ignorovaného nebo nedostatečně léčeného akutního zánětlivého procesu, nebo se toto onemocnění vyvíjí na pozadí neustálých vibrací nebo mechanického působení na kloub.

Chronická bursitida se vyznačuje latentním (skrytým) nebo pomalým a pomalu progresivním průběhem, který se může periodicky zhoršovat. Během takových období exacerbace jsou klinicky přítomny všechny znaky a charakteristické příznaky akutní formy onemocnění.

Dlouhotrvající proces může vyvolat významné zvýšení výpotku exsudativní tekutiny do dutiny synoviální burzy, což přispívá k rozvoji cystických formací.

Chronický zánět kolenního kloubu vyžaduje na rozdíl od akutního procesu závažnější, komplexnější a dlouhodobější léčbu. Někdy se lékař musí uchýlit k punkci zánětlivého ložiska, aby odsál nahromaděnou tekutinu a dutinu propláchl antibakteriálními léky.

[ 6 ]

Suprapatelární bursitida kolenního kloubu

Suprapatelární burzitida kolenního kloubu je zánět v jednom ze synoviálních vaků kolene, konkrétně v suprapatelární burze. Někdy se nazývá „patelární burzitida“ nebo „mnichovo koleno“. Druhý název je spojován s jednou z příčin tohoto onemocnění – prodlouženým klečením.

Suprapatelární burzitida se může také vyvinout v důsledku nadměrného zatížení kolenního kloubu: statistiky tvrdí, že tento typ burzitidy je typický pro téměř všechny hokejové brankáře kvůli zvýšenému traumatu kolen od puku a při pádu na led.

Charakteristickým příznakem suprapatelární lokalizace zánětlivého procesu je měkký elastický otok v periartikulární zóně o průměru až 12 cm s striktní dislokací v horní oblasti kolena.

Patelární bursa je jedním z největších synoviálních vaků v koleni. Slouží jako ochrana kloubu, tlumí tření a nárazy. Nachází se nad horním pólem pately.

Prepatelární bursitida kolenního kloubu

Prepatelární bursa se nachází subkutánně, poměrně blízko povrchu, v přední části patelární oblasti. Zánětlivé jevy v ní vznikají jako druh ochranné reakce v důsledku často opakovaných poranění a mechanických vlivů.

Zánětlivá reakce může být minimální nebo výrazná, až po tvorbu abscesů. Příčinami prepatelární burzitidy mohou být údery přímo do oblasti kolenní čéšky, doprovázené poškozením integrity odpovídajícího vaku a krvácením různého stupně.

Vzhledem k povrchovému umístění prepatelární burzy lze někdy při palpaci nahmatat malý, poměrně bolestivý útvar s tekutým obsahem. V některých případech lze v tomto útvaru nahmatat určitou drsnost, což je tvorba vrásčitých záhybů na stěnách burzy.

Tento typ zánětlivého procesu brání pacientovi v opírání se o postižené koleno nebo dokonce v dotyku pately.

Infrapatelární bursitida kolenního kloubu

Zánětlivý proces v synoviální burze, která se nachází v těsné blízkosti velké šlachy pod čéškou, se nazývá infrapatelární burzitida kolenního kloubu. Takový zánět vzniká v důsledku zranění utrpěného při skoku: proces je lokalizován konkrétně v přilehlé šlaše, která spojuje stehenní svaly a svaly pately s kostmi hlezenního kloubu. Z tohoto důvodu se pro infrapatelární zánět často používá název „skokanské koleno“. Toto onemocnění je běžné u sportovců profesionálně se věnujících různým druhům atletiky, basketbalu, skokům na lyžích a parašutizmu.

Infrapatelární bursa je normálně naplněna fyziologickou tekutinou, která tlumí nárazy a náhlé pohyby kolenního kloubu. Pokud se doskok po skoku nezdaří, nebo pokud má skokan nadváhu, zátěž bursy se rychle zvyšuje, její stěny ji nevydrží, objevují se vnitřní krvácení, která přispívají k rychlému rozvoji zánětlivé reakce.

Hnisavá bursitida kolenního kloubu

Hnisavá bursitida kolenního kloubu je zánětlivý proces jednoho nebo více synoviálních vaků, komplikovaný přidáním hnisavé infekce.

Infekční agens se do dutiny burzy dostávají během penetrujícího poranění nebo jsou přenášeny z jiných ložisek (vředy, abscesy, artritida, flegmóna, pustulózní kožní léze).

Stafylokokové a streptokokové infekce mohou působit jako původce hnisavého zánětu. Toto onemocnění je zřídka nezávislé, obvykle se vyskytuje v důsledku komplikací špatně léčeného běžného serózního zánětu.

Hnisavý proces se může šířit do blízkých tkání; pokud dojde k vpichu v dutině léze, pozoruje se hnisavý výtok.

Obtížnost diagnostiky hnisavé bursitidy kolenního kloubu spočívá v podobnosti klinických symptomů s projevy hnisavé artritidy, proto by tato onemocnění měl rozlišovat pouze specialista v tomto oboru.

Bursitida kolenního kloubu u dítěte

Bursitida kolene u dětí může být extrémně vzácná, děti mají větší pravděpodobnost bursitidy nohy. To se vysvětluje skutečností, že hmotnost dítěte ještě není tak velká, aby při pádu vytvořila zátěž potřebnou k poškození stěny synoviální burzy.

Od 12. do 13. roku věku se však riziko vzniku burzitidy kolene u dětí výrazně zvyšuje. Během tohoto období je možný rozvoj tzv. „husí burzitidy“, kdy zánětlivý proces postihuje burzu umístěnou na vnitřní dolní části kolena. Takový zánět je obvykle doprovázen silnou bolestí při chůzi do schodů a také při vstávání ze židle po dlouhé době nehybnosti.

Výskyt bursitidy v mladém věku je spojen se zrychleným vývojem mladého organismu, kdy šlachová vlákna a další periartikulární tkáně nedrží krok s rychlým růstem těla, takže v tomto období jsou kolenní šlachy extrémně napjaté. Tento stav výrazně zvyšuje riziko poškození kolenních komponent.

Při mírných klinických příznacích bursitidy u dětí má toto onemocnění tendenci se samo vyléčit.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza bursitidy kolenního kloubu

Diagnóza bursitidy kolenního kloubu je založena především na vizuálních datech, na výsledcích anamnézy naznačující nedávné zranění.

Provádí se povinná diferenciální diagnostika s příznaky artritidy. Tato onemocnění se nejen liší, ale mohou se vyskytovat i na pozadí jeden druhého.

Infrapatelární forma burzitidy je snadněji diagnostikována než jiné typy zánětu kvůli své blízké poloze k povrchu kůže.

Chronická bursitida je palpována jako husté útvary, jejichž základem je tvorba fibrózy na stěnách burzy v důsledku dlouhého zánětlivého procesu.

Hluboká bursitida, kterou nelze palpovat, se určuje rentgenovým vyšetřením. Méně často se používá artrografie, bursografie a ultrazvukové vyšetření.

Diagnostickou punkcí burzy je možné určit složení exsudativní tekutiny a také ji kultivovat na speciálních médiích pro identifikaci specifického infekčního agens a jeho citlivosti na antibakteriální léky.

Obecné příznaky zánětlivé reakce v těle by měly být potvrzeny obecným a podrobným krevním testem.

[ 9 ], [ 10 ]

Léčba bursitidy kolenního kloubu

Léčba bursitidy kolenního kloubu by měla být primárně zaměřena na snížení bolesti a zmírnění zánětlivého procesu.

Terapeutická metoda závisí na typu, lokalizaci, závažnosti a příčinách zánětlivé reakce. Někdy k léčbě bursitidy stačí přiložit dlahu a zajistit klid a zvýšenou polohu postižené končetiny, v některých případech je nutné použít metodu elektropunktury, magnetoterapie, laserové léčby a punkčních zákroků.

Akutní bursitida vyžaduje povinný klid zaníceného kloubu, doporučuje se přiložit tlakový obvaz, je možné použít studené obklady.

Chronická bursitida se často léčí punkcí s aspirací intrakavitární tekutiny a výplachem burzy roztokem antibiotik nebo kortikosteroidů.

Do tří týdnů po zahájení užívání léků by měla bolest zcela zmizet; pokud se tak nestane, můžeme hovořit o nedostatečnosti léčby nebo komplikovaném průběhu onemocnění.

Fyzioterapeutické metody léčby umožňují rychle obnovit funkčnost kolenního kloubu a vrátit kolenu jeho předchozí motorické schopnosti. Sezení terapeutické masáže a cvičební terapie jsou vynikající pro aktivaci krevního oběhu tkání.

Chirurgická léčba

Mezi různými chirurgickými metodami je obzvláště oblíbená punkce synoviálního vaku s odsátím exsudativní tekutiny a promytím vnitřních stěn. Někdy se tento postup používá opakovaně až do úplného zhojení. Kompletní ektomie patologického ložiska se používá extrémně zřídka a pouze v pokročilých případech.

Chirurgický zákrok je omezen na otevření nebo částečné odstranění tkání zanícené burzy, které jsou následně ošetřeny baktericidními roztoky. Zákrok trvá asi půl hodiny a obvykle se provádí v místním znecitlivění. Během operace může být horní stěna burzy odstraněna dle indikací a vnitřní povrch dutiny je ošetřen antiseptikem. Někdy se používá vnitřní tamponáda burzy. Dvě hodiny po zákroku, pokud nedojde k žádným komplikacím, je pacient propuštěn domů.

Chronická bursitida kolenního kloubu může vyžadovat odstranění kalcifikovaných usazenin, pokud brání volnému pohybu kloubu.

Hnisavá burzitida kromě otevření a baktericidní léčby burzy obvykle vyžaduje instalaci chirurgické drenáže.

Léčba lidovými prostředky

Tradiční medicína nabízí mnoho způsobů léčby zánětlivého procesu v kolenním kloubu. Nejoblíbenější metody jsou:

• čerstvý zelný list se pevně připevní k oblasti kloubu, případně přes noc; tato metoda se osvědčila jako účinný protizánětlivý prostředek;
• čerstvé listy aloe nebo kalanchoe (nejlépe ty „nejozralejší“) se rozdrtí nebo rozemele a aplikují na bolavé místo jako obvaz; tento postup má výrazný resorpční a stimulační účinek;
• sušený a mletý kořen lopuchu se kombinuje se stejným množstvím vepřového, jezevčího nebo kozího tuku; tato látka se vtírá do oblasti kolene a následně se aplikuje ochranný obvaz;
• aplikace čerstvých listů šeříku slibuje rychlou úlevu od bolesti;
• teplé borovicové koupele mají rušivý a protizánětlivý účinek (koncentrovaný odvar se zředí vodou, postižená končetina se umístí do koupele na 15-20 minut);
• Bylo zjištěno, že grapefruitová šťáva má dobrý léčivý účinek (doporučuje se užívat půl sklenice třikrát denně).

Připomeňme, že použití lidových prostředků je vhodné pouze po konzultaci s lékařem.

Léčba mastmi

Léčba bursitidy kolene mastmi zahrnuje předepisování celé řady léčivých přípravků sestávajících z široké škály léčivých složek. Často se k úlevě od zánětlivého procesu používá skupina nesteroidních látek a hormonálních krémů. Nejběžnější jsou následující přípravky:

• Voltaren emulgel, analog diklofenaku sodného, účinně léčí bolest a zánět v kloubu;
• Deep Relief gel - kombinace ibuprofenu a mentolu, přináší poměrně rychlou úlevu od bolesti;
• Nise-gel, lék na bázi nimesulidu, má lokální anestetický a protizánětlivý účinek;
• Ortofen 2% mast snižuje bolest, zmírňuje otoky a zarudnutí;
• Fastum gel 2,5% na bázi ketoprofenu, nesteroidního protizánětlivého léčiva;
• methylsalicylátový liniment nebo chloroformový liniment je vynikající protizánětlivý lék (analogem těchto léků je látka saliment);
• hřejivé masti - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• protizánětlivé a absorpční masti na bázi včelího nebo hadího jedu (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Pepřové masti kapsitrin, kamphocin, komplexní pepřový liniment hřejí, zlepšují lokální krevní oběh a urychlují poúrazové zotavení.

Kterákoli z těchto mastí se aplikuje nebo vtírá do oblasti postiženého kloubu, na neporušenou kůži, několikrát denně.

Léčba drogové závislosti

Léčba bursitidy kolene léky zahrnuje v první řadě předepisování nesteroidních protizánětlivých léků, jako je diklofenak, indomethacin, ibuprofen, piroxikam, ketoprofen. Jedná se o velmi účinné léky. Jejich jedinou nevýhodou při perorálním užívání je velké množství kontraindikací a vedlejších účinků, které při zevním použití prakticky chybí. Důsledky dlouhodobého nebo nekontrolovaného užívání těchto léků mohou být gastritida, enterokolitida, až po žaludeční vředy, změny v krevním obrazu, zvýšené krvácení, alergické reakce. Proto by se tyto léky měly užívat pouze na lékařský předpis.

Kromě nesteroidních látek je možné použít kortikosteroidní hormony, které podporují základní funkce těla a snižují zánětlivé projevy, a také antirevmatika na bázi solí zlata. Takové léky nejen ovlivňují potlačení zánětlivé reakce, ale také snižují riziko progrese onemocnění v budoucnu.

Antibiotická terapie

Antibiotika se při burzitidě kolene předepisují pouze ve specifických případech, kdy existuje podezření na pronikání patogenní mikroflóry do synoviální burzy. Antibiotika se předepisují v roztoku k promytí dutiny zanícené burzy nebo injekčně. Pokud zánět postihuje několik burz najednou, antibiotická terapie se stává komplexní a provádí se na pozadí steroidních léků.

K léčbě bursitidy se nejčastěji používají širokospektrální antibiotika, ale pokud je možná bakteriologická kultivace exsudativní tekutiny, je vhodné stanovit citlivost mikroflóry na antibakteriální látky. Tento postup se provádí za účelem výběru nejúčinnějšího antibiotika pro terapii.

Například chloramfenikol se často používá k léčbě brucelózní burzitidy, streptomycin se používá při tuberkulózní burzitidě a léky penicilinové skupiny se používají při gonorrheální burzitidě. Antibiotika se užívají nejméně týden a ne déle než 10 dní a současně se předepisují antimykotika a látky pro udržení normální střevní flóry.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba prepatelární bursitidy kolenního kloubu

Léčba prepatelární bursitidy kolenního kloubu se provádí individuálně a závisí především na povaze a charakteru zánětlivého procesu.

Aseptická nekomplikovaná bursitida se obvykle léčí ledovými obklady, elevací a imobilizací končetiny a podáváním protizánětlivých a analgetických léků. Ve vhodných případech může být nutné odstranění burzálního exsudátu - jedná se o aspirační punkci injekční stříkačkou, prováděnou v nemocnici nebo ambulantním prostředí.

Vnitřní strana burzy může být během punkce ošetřena kortikosteroidy a antimikrobiálními látkami, zejména v případech infekční prepatelární burzitidy.

Perorální a injekční podávání léků se předepisuje individuálně podle stávajících indikací. K úlevě od celkového stavu pacienta a zmírnění příznaků celkové intoxikace organismu může být předepsána symptomatická terapie. Taková terapie zahrnuje léky proti bolesti a celkové tonikum, imunostimulanty, komplexní vitamínové přípravky a v případě potřeby antipyretika.

Léčba suprapatelární bursitidy kolenního kloubu

Léčbu suprapatelární bursitidy kolenního kloubu provádí specialista na základě klinických symptomů a závažnosti stavu pacienta; standardně se používají jak konzervativní metody, tak chirurgický zákrok. Lékař musí nejprve posoudit stupeň rozvoje zánětlivého procesu: mírný zánět lze vyléčit s minimálním terapeutickým dopadem na lézi. Taková terapie zahrnuje imobilizaci končetiny, aplikaci ledu po dobu 15-20 minut, těsné obvazování postiženého kloubu.

Silná bolest spojená se suprapatelární bursitidou může vyžadovat použití analgetik a protizánětlivých léků (nesteroidní léky, salicyláty), které se aplikují zevně ve formě mastí a gelů nebo perorálně ve formě tablet.

Antibiotika mohou být předepsána při výskytu hnisavé infekce nebo k prevenci komplikací, stejně jako v případě souběžných patologických procesů v těle.

Prevence bursitidy kolenního kloubu

Kvalitní prevence burzitidy kolene by měla zahrnovat soubor následujících opatření:

• jakékoli zánětlivé onemocnění v těle musí být kompletně léčeno, s absolutní obnovou všech funkcí a normálními výsledky testů;
• svalový systém dolních končetin by měl být posilován vhodnými fyzickými cvičeními, gymnastikou, chůzí;
• Doporučuje se vyhnout se vystavení oblasti kolenního kloubu nízkým teplotám, aby se zabránilo lokálním poruchám krevního oběhu a narušení výživy tkání synoviálního vaku;
• během pracovních nebo sportovních aktivit, které zahrnují zvýšené zatížení kolenních kloubů nebo riziko poškození kolen, se doporučuje neustále a povinně nosit speciální ochranné chrániče kolen. Takový nezbytný atribut snižuje zatížení kloubů a má tlumicí a fixační účinek;
• Také byste měli věnovat pozornost poloze kolen během fyzické aktivity a vyhýbat se dlouhému dřepu nebo sezení s čéškami ve vzduchu.

Prognóza bursitidy kolene

Prognóza burzitidy kolene je obecně příznivá, ale pouze pokud jsou dodržovány všechny nezbytné lékařské pokyny.

Aby se zabránilo relapsům a komplikacím tohoto onemocnění synoviální burzy, je nutné provádět léčbu zánětlivého procesu až do objevení známek úplného uzdravení. Takovými příznaky jsou nejen vymizení bolesti a hlavních klinických projevů onemocnění, ale také úplné obnovení původních motorických funkcí kolenního kloubu.

Prognóza chronické bursitidy může být příznivá za předpokladu, že se změní typ činnosti nebo se zabrání dalšímu traumatu kolenního kloubu a neustálému vystavení vibracím.

V podstatě charakter prognózy do značné míry závisí na závažnosti onemocnění a stádiu, ve kterém byla léčba zahájena. Pokročilá forma zánětlivého procesu, a to i jeho léčená verze, prognózu bursitidy výrazně zhoršuje.

Mírné případy bursitidy nemusí vyžadovat lékařskou pomoc, ale otázkou je, zda pacient dokáže bursitidu kolene správně diagnostikovat a předepsat potřebnou léčbu; proto je někdy nejlepším řešením návštěva kvalifikovaného specialisty.