Kontúze: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Zhmoždění (contusio) je poškození měkkých tkání v důsledku krátkodobého působení traumatické látky, které není doprovázeno tvorbou ran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje modřinu?

Modřina vzniká převážně v důsledku přímého násilí. Její závažnost závisí na druhu, hmotnosti a rychlosti působení zraňující látky, oblasti poškození, elasticitě tkání, stupni jejich prokrvení, věku pacienta a dalších faktorech.

Jaké jsou příznaky modřiny?

Patologicky je kontuze charakterizována částečnou destrukcí podkožního tuku, malých krevních a lymfatických cév, krvácením do měkkých tkání až po tvorbu hematomů.

Oběť, která utrpěla modřinu, si stěžuje na bolest v místě poranění; intenzita bolesti se liší: čím výraznější je hematom a otok, tím silnější je syndrom bolesti v důsledku komprese nervových zakončení a protahování tkání.

Jak rozpoznat modřinu?

Anamnéza

Anamnéza naznačuje trauma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspekce a fyzikální vyšetření

V místě poranění, kde je modřina, je otok lokalizován v důsledku krvácení a zánětlivého edému. Velikost otoku je větší tam, kde je více volné podkožní tkáně. Příkladem je otok obličeje, hřbetu ruky a oblasti některých kloubů. Krvácení je v těchto oblastech také výraznější. Zjišťují se 2.–3. den ve formě modrých skvrn (modrin), protože se krevní elementy rozpadají a vstřebávají, čímž se mění barva na modrofialové, zelené, žluté.

Palpace otoku v místě modřiny je bolestivá. V místech, kde jsou tkáně hustší, obalené aponeurotickými pochvami (například předloktí), způsobuje stlačení nervových zakončení krvácením a otokem obzvláště silnou bolest.

Zhoršení funkce je nejzřetelnější při poškození končetin.

V některých případech, když jsou údery prováděny tangenciálně, dochází k oddělení kůže od podkladových tkání (někdy na velké ploše), což mění obraz modřiny. Pod kůží se vytvoří dutina naplněná exsudátem smíchaným s krví a lymfou. Klinicky se určuje rozsáhlý kolísavý otok.

Další speciální formou je zhmoždění kloubu, při kterém dochází ke krvácení nejen v periartikulárních tkáních, ale i v kloubní dutině - hemartróza. Kloub je zvětšen v objemu, jeho kontury jsou vyhlazené, kymácení naznačuje přítomnost volné tekutiny v kloubní dutině. Pokud dojde k zhmoždění kolenního kloubu, je zjištěno ballotování (pruživé kmitání) pately. Zjistí se takto: pokud uchopíte kolenní kloub dlaněmi a současně na něj stlačíte palci, patela se zdá být zavěšena v tekutině a je oddělena od stehenní kosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Jak ošetřit modřinu?

Modřina: léčba konzervativními metodami

Modřina se ošetřuje klidovým režimem poraněné části těla, přikládáním chladu během prvních 24 hodin k prevenci krvácení a otoků a následnou resorpční a regenerační terapií.

Ihned po poranění se na modřinu aplikuje chlad ve formě chlorethylové závlahy nebo ledových obkladů. Každé 2-3 hodiny se obklady na 30 minut odstraní, aby se zabránilo paréze cév chladem. Aplikuje se tlakový obvaz, který se v případě potřeby ve zdravotnickém zařízení mění na sádrový obvaz. Od 2. nebo 3. dne se na místo modřiny aplikuje UHF, později (s ústupem syndromu bolesti) se používají tepelné procedury (ozokerit, koupele, obklady, tření), elektro- nebo fonoforéza s léky proti bolesti, protizánětlivými látkami, antihistaminiky a vstřebatelnými látkami (prokain, antibiotika, difenhydramin, heparin sodný), cvičební terapie bez násilných a prudkých pohybů. V případě silné bolesti jsou nutné prokainové blokády, předepisuje se metamizol sodný.

[ 14 ], [ 15 ]

Modřina: chirurgická léčba

Pokud je modřina doprovázena tvorbou rozsáhlých hematomů a dutin při odlupování kůže, propíchne se silnou jehlou, odstraní se obsah, podávají se antibiotika v roztoku prokainu a aplikují se tlakové obvazy.

Hemartróza se také eliminuje punkcí kloubu, po které je nutná sádrová imobilizace. Kontuze často končí rozvojem kontraktur. Aby se zabránilo jejich vzniku, používá se včasná funkční léčba.

[ 16 ], [ 17 ]

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pokud osoba utrpěla modřinu, časový rámec pro léčbu a obnovení pracovní kapacity se určuje individuálně. Nejčastěji se pohybuje od 3 dnů do 4 týdnů.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]