Bolest páteře

Lidstvo si osvojilo bolesti zad současně s vzpřímenou chůzí. Tento nepřirozený způsob pohybu pro všechny suchozemské organismy nám sice umožnil uvolnit si ruce pro práci, ale výrazně změnil náš pohybový aparát, a ne k lepšímu.

V důsledku vzpřímené chůze se úseky páteře zakřivily, tyto fyziologické křivky se nazývaly „lordóza“ a „kyfóza“. Zakřivení se stala nezbytným pro co největší tlumení zátěže při pohybu a udržení rovnováhy, protože při pohybu pravidelně nastává okamžik, kdy celé tělo spočívá pouze na jednom opěrném bodě.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti páteře

Hlavními příčinami bolesti páteře jsou přetížení svalů, které podpírají páteř (dlouhé zádové svaly), a svalů, které jsou k páteři připojeny jedním koncem (trapézový sval a široký zádový sval). Obvykle lze tyto dva svaly rozdělit podle lokalizace - trapézový sval pokrývá lopatku a je připojen k krční a hrudní oblasti a široký zádový sval pokrývá žebra zezadu a přiléhá k bederní oblasti. Bolest páteře může být také způsobena úrazy, spondylolistézou, zánětlivými procesy v obratlích a ploténkách, degenerativními procesy v kostní a chrupavčité tkáni, hernií plotének, vyzařující bolestí v důsledku narušení vnitřních orgánů, třetím a čtvrtým stádiem rakoviny.

[ 3 ]

Příznaky bolesti zad

Pocit bolesti je velmi, velmi individuální, příznaky bolesti v páteři lze podle stížností pacientů popsat jako bolestivou, paroxysmální, ostrou, bodavou bolest, vznikající při pohybu, v klidu, při statickém napětí, stálou a nezávislou. Popis příznaků bolesti má diagnostickou hodnotu a přesný popis okamžiku výskytu a povahy bolesti může neurologovi pomoci při stanovení diagnózy. Obecně popis příznaků často začíná slovy „bolí záda“, poté se uvede lokalizace a povaha pocitů, poté se upřesní čas výskytu bolesti a podle názoru pacienta i pravděpodobné příčiny.

Nejčastější bolestí spojenou s chůzí ve vzpřímené poloze a nutností pracovat je bolest v páteři mezi lopatkami, která tvoří asi 80 % všech stížností na bolesti zad. Zvedání jednoho ramene (nošení tašky na rameni), neustálá potřeba sedět v práci v poloohnuté poloze - to jsou hlavní důvody neustálého napětí trapézových svalů, které fixují tělo v určité poloze. Mechanismus "fixace" je jednoduchý - sval je v pracovním, stlačeném stavu, což vede k jeho přetížení a neschopnosti se uvolnit, v tomto případě můžete prsty nahmatat husté útvary v tloušťce svalové tkáně, které připomínají provazce (někdy s uzly), jejichž dotyk způsobuje ostrou bolest v zádech. V místech úponu k páteři mohou tyto křečovité oblasti svalů poranit nervové výběžky vycházející z páteře, což vede k bolesti v páteři. Všechny tyto pocity jsou takříkajíc povrchní, "supraskapulární" povahy.

Jiné příčiny způsobují bolest v páteři pod lopatkami, která se projevuje jako horká, pulzující, bolestivá, kroutící se, nezávisí na poloze těla a statickém napětí. Pokud je bolest paroxysmální, je cítit pod lopatkou a vyzařuje do paže (na levé straně), je třeba mít podezření na poruchy srdeční činnosti (preinfarktový stav, záchvat anginy pectoris, ischemie). Pokud je bolest v páteři pod lopatkami pociťována rovnoměrně na obou stranách, je to pravděpodobně signál problémů se žaludkem, méně často - slinivkou břišní. Někdy tento typ bolesti signalizuje zánět pohrudnice, extrémně vzácně - problémy s průduškami. Často jsou ostré bolesti pod lopatkami, zhoršené pohyby, důsledkem mezižeberní neuralgie.

Mnoho bolestí vyzařujících do páteře je způsobeno onemocněními vnitřních orgánů. Kromě výše zmíněných poruch funkce srdce, žaludku a dýchacích orgánů se bolesti v páteři mohou projevovat jako akutní záchvaty ledvinové koliky a nudavé bolesti, paroxysmální bolesti ledvin při různých zánětlivých procesech. Poruchy funkce jater a žlučníku se mohou projevovat ve formě nudavých, bolestivých bolestí v páteři v projekci jater. Pocity popsané jako „bolest vyzařující do páteře“ mohou být způsobeny mezižeberní neuralgií, která se vyznačuje „vyzařujícím“ charakterem. Mezižeberní neuralgie reaguje bolestivými pocity na jakýkoli pohyb, včetně kýchání, kašlání, prakticky se neprojevuje v úplném klidu, což se liší od bolestivých pocitů způsobených dysfunkcí vnitřních orgánů.

Bolest v horní části páteře je nejčastěji spojena s dysfunkcí trapézového svalu. Existují stížnosti na bolest v krční oblasti, která je způsobena neustálým nutným polozáklonem hlavy při práci u stolu, což vede k přetížení krčních svalů, a také k únavě svalů ramenního pletence. Pokud vyloučíme dysfunkci orgánů (systémů), které mají společné inervační dráhy vedoucí do míchy, a také vyloučíme poranění a vnitřní poškození, pak je bolest v horní části páteře funkční poruchou a pacient si ji může sám ulevit.

Příčiny a následky stížností na bolest v dolní části páteře jsou prakticky stejné, ale odpovědnost za ně se již vztahuje na svaly latissimus dorsi, které pokrývají bederní oblast. Tyto svaly pomáhají podpírat tělo ve vzpřímené poloze a zvětšovat objem (napumpovat se) při neustálém zvedání závaží a fyzické práci, trpí také přetížením s nepřiměřeně velkou zátěží, při přetížení a zranění se bolest z latissimus dorsi podobá bolesti s dysfunkcí ledvin (a naopak). V případě slabosti tohoto svalu jsou možná poranění páteře. Sval latissimus dorsi je schopen zvětšit objem hrudníku a podílet se na dýchání, takže při pleuritidě může být bolest vyvolána pohybem tohoto svalu. Tento sval se podílí na tvorbě signálu bolesti při interkostální neuralgii.

Bolest v dolní části páteře je někdy způsobena radikulopatií (poškozením nervových kořenů), která je doprovázena pocitem necitlivosti, „mravenčením“ podél dráhy poruchy inervace (část zad, vnější povrch stehna, celkové snížení citlivosti částí těla pod postiženým kořenem).

V případě úrazů, přetížení a extrémně vysokého statického zatížení se může v důsledku jejího traumatu (vnějšího nebo vnitřního) objevit silná bolest páteře. U vnějšího poranění je obvykle jasné umístění a rozsah poškození. Pokud páteř nesnese pracovní zátěž, může dojít k poranění obratlů, meziobratlových plotének a výběžků, které se diagnostikují rentgenem, počítačovou tomografií nebo magnetickou rezonancí. Obratle mohou praskat, deformovat se a na sebe navazovat, může dojít ke zlomeninám těla obratle nebo výběžků. Plotenky se zátěží opotřebovávají, ztenčují a zplošťují, v důsledku čehož se obratle uzavírají a dochází k skřípnutí vycházejících nervových výběžků, ploténky se také mohou deformovat nebo "prosakovat" - obsah jádra ploténky vyčnívá ve formě kýly, což také zhoršuje pohyblivost páteře a vede k skřípnutí nervových výběžků. Všechny tyto procesy způsobují silnou bolest páteře a vyžadují dlouhodobou léčbu.

Pokud se syndrom bolesti rozvíjí postupně a současně se zvyšující se bolestí dochází k znatelnému poklesu amplitudy pohybu a k problémům se zády se postupně přidávají problémy s klouby nohou a paží, pak by bolesti páteře a kloubů měly být považovány za příznaky jednoho onemocnění. Běžnými problémy mohou být degenerativní změny chrupavčité tkáně v celém těle způsobené metabolickými poruchami, genetickými vlastnostmi nebo infekčním procesem a podobný obraz bolesti lze pozorovat i u osteoporózy (degenerativní změny kostní tkáně). Nejčastěji se při systémovém poškození „chrupavčitých“ kloubů diagnostikuje Bechtěrevova choroba.

Akutní bolest páteře se nejčastěji vyskytuje při čerstvém poranění nebo zánětu. Rozlišuje se lumbago, ischias a kokcygodynie. Kokcygodynie je nejméně prozkoumaný stav bolesti, který se vyskytuje v kostrči a je obtížné jej napravit. Nejpravděpodobnější příčinou bolesti v kostrči je poranění, genetická predispozice k poškození vazivového aparátu páteře v oblasti kostrče, zánětlivé a degenerativní změny. Ischias je poškození velkého nervu, který vzniká v bederní páteři a probíhá podél jedné z končetin až k chodidlu. Nerv se nazývá sedací, jeho sevření nebo poškození jakýmkoli způsobem neumožňuje pacientovi sedět kvůli nesnesitelné akutní bolesti, která se zmírňuje blokováním signálu bolesti injekcemi léků proti bolesti. Lumbago je způsobeno podrážděním receptorů umístěných ve vazivovém prstenci meziobratlové ploténky při jejím poškození nebo prolapsu a je doprovázeno ostrou, „střelivou“ bolestí, svalovým křečem a znehybněním pacienta. Lumbago má lidový název – „lumbago“.

Ostrá bolest v páteři je zpravidla způsobena podrážděním nervových zakončení, což může být důsledkem jejich poškození. Vnější poranění zřídka zůstávají bez povšimnutí, vnitřní poranění nejsou patrná a ne vždy jsou detekována palpací (sondací), tj. není vždy možné určit poraněnou oblast bez diagnostického vybavení. Vnitřní trauma se vyskytuje při nerovnoměrné nebo velmi velké fyzické zátěži, při degenerativních procesech v chrupavčité nebo kostní tkáni a při genetických vlastnostech (predispozice) k patologii páteře. Podráždění nervových zakončení (ostrá bolest v páteři) se vyskytuje při protruzi (vyboulení) meziobratlové ploténky, při prolapsu (ztrátě jádra ploténky), při zlomenině trnových výběžků, při svalovém křeči dlouhých svalů zad, které stlačují nervové výběžky, ale ve většině případů není možné stanovit přesnou příčinu bolesti.

Někdy je bolest páteře důsledkem lékařského úrazu – chirurgického zákroku. Ve skutečnosti může být bolest po operaci páteře „syndromem operované páteře“ – důsledkem progrese adhezivně-jizevnatého procesu, zvyšující se komprese nervových výběžků, prolapsu kýly na nový segment, protruze zbytků odstraněné ploténky, destabilizace vazivového aparátu v operované oblasti. Na základě výše uvedeného se opakované chirurgické zákroky doporučují extrémně zřídka, přičemž se dává přednost konzervativní léčbě.

Většina pacientů, kteří si stěžovali na bolest podél páteře, pociťovala bolest z přetížení dlouhého, nejširšího a trapézového svalu zad. Bolest se objevuje po fyzické námaze, přičemž fyzickou námahou je třeba chápat nejen fyzickou práci, ale i statické napětí při sedavé práci u stolu nebo počítače. Pokud bolest nemá jasnou lokalizaci, lze předpokládat, že uvolnění (odpočinek) všech zádových svalů stav zmírní. Pokud bolest po odpočinku v horizontální poloze neustoupí, pak se pravděpodobná příčina může skrývat v podráždění nervových zakončení, například při virové infekci těla (pásový opar). Někdy je předchůdcem bolesti podél páteře stav popisovaný jako „profouknutý“, tj. provokatérem je ochlazení svalové oblasti, která se později spasuje a poraní. Myofasciální syndrom je stav svalové bolesti způsobený mikrotraumaty, vedoucími k tvorbě pojivové tkáně (jizvy) v místě poškozené fascie (svalových vláken). Pokud se jizva vytvoří v blízkosti nervu, pak syndrom bolesti pronásleduje pacienta poměrně dlouhou dobu.

Někdy se bolestivá bolest v páteři zesiluje, někdy „ustoupí“, ale v každém případě dlouhé období bolesti naznačuje patologické procesy. Pokud je bolestivá bolest lokalizována v krční oblasti a přidává se bolest hlavy, pak je třeba věnovat pozornost přetížení a křečím svalů zadní části krku. Pokud bolest zasahuje hrudní oblast, pak mohlo dojít k přetížení při manuální práci, bolest v dolní části zad naznačuje zátěž, která přesahuje fyziologické možnosti těla. Pokud jsou vyloučena zranění, pak je bolestivá bolest v páteři nejčastěji projevem osteochondrózy a/nebo osteoporózy. Osteochondróza obecně je dystroficko-degenerativní proces změn páteře. Nástup se projevuje bolestí v páteři, která je spojena se změnou výšky meziobratlového prostoru, který ploténka zabírá. Plotnička „stárne“, mění svou hydrofilnost (schopnost zadržovat tekutinu), ztenčuje se a „vysychá“. Obratle se „prohýbají“, což narušuje nervová zakončení, tento proces se projevuje jako nudná bolest v páteři, jako chronická únava, kterou je obtížné odstranit.

Při osteochondróze se další fází vývoje onemocnění stane narůstající, tupá bolest v páteři, která se neulevuje ani delším odpočinkem. V důsledku rozvoje degenerativních procesů se obratle k sobě přibližují a zmenšuje se vzdálenost mezi úpony vazů a svalů, což vede k vzájemné pohyblivosti obratlů, meziobratlové klouby docházejí k přetížení a dlouhé svaly zad se také snaží kompenzovat nestabilitu páteře posílením svalového korzetu. Obratle se mohou posunout vzhledem k ose páteře a tento proces může probíhat s minimální bolestí, protože nervová vlákna nejsou při posunu vždy poškozena.

Osteochondróza však postupuje a další fází destrukce disku bude jeho rozdrcení, uvolnění obsahu jádra ve formě kýly a prasknutí fibrozního prstence vazů, objeví se bodavá bolest v páteři, tvoří se subluxace obratlů. V místě subluxace kloub ztlušťuje, poraněná tkáň prorůstá. S prorůstáním chrupavky a kostní tkáně v poraněných kloubech může dojít k sevření míchy s narušením její výživy a funkce. Bodavá bolest v páteři však může být i signálem rozvíjející se myozitidy, ale v praxi u pacientů po 40. roce věku bodavá bolest v zádech nejčastěji naznačuje rozvoj osteochondrózy.

Tento typ bolesti, jako je pulzující bolest v páteři, je velmi často signálem problémů ve funkci vnitřních orgánů, nejpravděpodobněji ledvin. Po vyloučení onemocnění vnitřních orgánů lze při výskytu pulzující bolesti podezřívat poruchu funkce přívodních cév. Pulzující bolest v límcové oblasti také naznačuje svalový křeč (například po delší práci u stolu v nepohodlné poloze), při subluxaci a dislokaci obratlů (plotének) signalizuje taková bolest v bederní oblasti destruktivní změny (natažení vazů meziobratlového prstence, posunutí ploténky, zánětlivé procesy v chrupavčité tkáni infekční i neinfekční povahy). Pulzující bolest v páteři zpravidla signalizuje akutní proces (například čerstvé poranění).

Když různé destruktivní změny přecházejí z akutního stavu do chronických procesů, akutní bolest je nahrazena tupou, bolestivou bolestí, nejčastěji se bolest v páteři může projevit při tlaku na problémovou oblast, protože akutní bolest ustupuje s rozvojem osteochondrózy. Bolest při tlaku se projevuje jak u starých zranění, kdy tělo prakticky kompenzovalo vadu, tak i při nešikovně provedené masáži v důsledku zhoršení degenerativních procesů v obratli. Bolest v páteři při tlaku může naznačovat samotný začátek zánětlivého procesu, kdy lze bod bolesti najít pouze mechanickým působením (ručně).

Bolest páteře při chůzi se objevuje v případě vzniku deformace spojené s hypertonicitou určité svalové skupiny způsobené traumatem, prodlouženou nespecifickou zátěží, podchlazením oblasti zad. Tento typ bolesti může také naznačovat rozvíjející se skoliózu. Bolest při chůzi může také naznačovat zánět nervového kořene (radikulitidu) v části páteře, která signalizuje bolest při pohybu. Je možné, že osteochondróza se těmito signály hlásí již na samém začátku degenerativních změn meziobratlových plotének se změnami v mezerách mezi obratli.

Bolest v páteři při nádechu velmi zřídka naznačuje organické změny, nejčastější příčinou této bolesti jsou funkční poruchy, a to zánět, mezižeberní neuralgie. Obzvláště snadno se neuralgie diagnostikuje při asymetrické bolesti při pohybu (nádech, kýchání, kašel). Zároveň se u některých poruch srdeční činnosti, při provádění drobných fyzických aktivit, se zvýšením amplitudy pohybu žeber při nádechu, objevují bolestivé pocity za hrudní kostí, blíže k zádům, s tažnou bolestí pod lopatkou. Bolest srdce v klidu na rozdíl od neuralgie okamžitě neustoupí.

Noční bolesti zad jsou téměř vždy spojeny s polohami při spánku. Stává se však, že bolest v noci signalizuje začínající poruchy. Během dne se příliš slabé signály nedostanou do vědomí kvůli přetížení informacemi, událostmi a signály z pohybu nebo jinými bolestmi. Během nočního odpočinku pacient ve stavu relativního klidu náhle objeví řadu nepříjemných pocitů. Poměrně často se tímto způsobem detekují signály bolesti z ledvin, žaludku, jater, zádových svalů přetížených během dne. Nejprve byste měli změnit polštář a postel a poté sledovat svůj stav.

Bolest zad po spánku je často spojena s nepohodlným držením těla v důsledku příliš měkkého nebo příliš tvrdého povrchu postele. Příčinou bolesti je svalový křeč způsobený nuceným přetížením zádových svalů. V tomto případě bolest do poloviny dne ustupuje nebo mizí. Pokud je bolest po spánku spojena s rozvíjející se skoliózou způsobenou špatným držením těla, pak tento typ bolesti během dne vůbec nezmizí, ale po masáži dochází k prudkému zlepšení. Další častou příčinou bolesti zad po spánku je celkově nízký svalový tonus a svalová ztuhlost (rigidita) v důsledku fyzické nečinnosti.

Putující bolest v páteři je způsobena širokou škálou důvodů. U takových bolestí lze předpokládat zánětlivý proces kloubních vaků obratlů, nespecifický zánětlivý proces nervových zakončení, virové poškození nervových zakončení kůže, důsledek hypodynamie, svalového natažení, úrazů, osteochondrózy, neuralgie a fibromyalgie. Poměrně často samotná putující bolest naznačuje nesomatickou povahu bolesti. Celková únava nebo psychické vyčerpání se může projevit jako putující bolest. Únava zad.

Bolest páteře po úrazu naznačuje nástup drobného zánětlivého procesu. Nejčastěji se po úrazu v kloubním pouzdře páteře, v blízkosti páteře nebo ploténky, hromadí krev a lymfa (hematomy), které unikly z natržených cév. K odstranění (resorpci) těchto útvarů tělo používá různé lyzující proteiny, které roztavují „přebytečné“ útvary. Drobné fragmenty chrupavky a kostní tkáně, pokud vznikly v důsledku úrazu, také podléhají tavení a odstranění. Proces tavení je doprovázen lokálním zvýšením teploty, bolestí a otokem. Stupeň poškození páteře může objektivně posoudit pouze odborník.

Bolest páteře s metastázami je poměrně častá jako primární projev maligního procesu v těle. Pokud se novotvary dlouhodobě neprojevovaly v důsledku toho, že léze nebyly totálně devastujícího charakteru a stav těla by se dal nazvat stavem relativní pohody, pak projevy bolesti v páteři byly důsledkem mechanického stlačení kořenů nervových výběžků nádory. Nejčastěji metastázy rostou bez jakýchkoli vnějších projevů, pokud jsou postižena játra, slinivka břišní, ledviny nebo slezina. Tyto orgány jsou schopny fungovat i při částečné degeneraci svých tkání, ledvina je párový orgán, narušení jednoho není vždy patrné při relativní pohodě druhého. Pokud metastázy naruší motorickou funkci páteře, pak je tato fáze vývoje onkologického onemocnění s největší pravděpodobností již neoperovatelná. Pomoc pacientovi spočívá především v úlevě od bolesti.

Bodová bolest v páteři naznačuje přítomnost lokální oblasti zánětu (poškození), s vysokou mírou pravděpodobnosti lze soudit na bolest v místě poškození nervového vlákna v důsledku ztenčení meziobratlové ploténky (zmenšení lumen mezi obratli s poškozením nervového výběžku), je také nutné předpokládat posunutí ploténky v jejím kloubním pouzdře vzhledem k ose páteře (protruzi), zlomeninu (zlomení části) obratle v důsledku nadměrné fyzické námahy, poškození vazů kloubního pouzdra herniovanou ploténkou, pravděpodobně také začínající zánětlivý proces (například artritida).

Trhavé bolesti v páteři naznačují poruchu vnitřních orgánů (ledviny, játra) nebo problémy se svalovým korzetem zad. Stav únavy, touha po tření zad často pronásleduje kancelářské pracovníky a je spojena s prodlouženým statickým napětím. Pouze v případě kombinace těchto typů bolesti s husí kůží, brněním a pocitem necitlivosti v končetinách by se mělo předpokládat rozvoj osteochondrózy. V polovině případů trhavé bolesti v zádech končí obrazem rozsáhlé neuralgické bolesti. Pokud se však trhavé bolesti objeví v dolní části zad, lze předpokládat zánětlivá onemocnění urogenitálního systému.

Bolest zad během těhotenství také začíná jako palčivá, bolestivá bolest v dolní části zad. Důvodem je zvýšené prokrvení a zvětšení objemu dělohy. Vzhledem k tomu, že všechny vnitřní orgány u člověka mají své vlastní úpony uvnitř dutin, jsou tyto „úpony“ nejčastěji založeny na páteři a v našem případě na pánevních kostech, které jsou zase připojeny k páteři pod určitým úhlem. Přerozdělení vnitřního prostoru uvnitř podbřišku vede ke změně zatížení páteře a změna úhlu skloubení pánve a páteře vytváří další zdroj napětí. Stav lze zmírnit pomocí obvazu, který vytváří iluzi další silné svalové vrstvy.

Diagnóza bolesti páteře

Diagnóza bolesti páteře je často komplikována neurčitostí symptomů a zanedbáváním samotného procesu, protože návštěva chirurga nebo neurologa nastává, když je již obtížné samostatně blokovat signály bolesti. Základem pro diagnózu jsou jak klasické rentgenové snímky (alespoň ve dvou projekcích), tak i ultrazvuk, MRI, pomocné, ale neméně cenné budou testy krve, moči a mozkomíšního moku. Hlavním bodem při stanovení diagnózy je objasnění příčiny bolesti, a to: je bolest důsledkem poruchy pohybového aparátu nebo signalizuje problémy ve funkci vnitřních orgánů. Při objasňování příčiny bolesti je často neocenitelná správně odebraná anamnéza s podrobným objasněním pravděpodobnosti genetické predispozice k těmto poruchám. Moderní medicína není schopna samostatně analyzovat dědičnou predispozici k výskytu problémů s páteří, ale právě anamnestické údaje pomáhají správně sestavit léčebnou strategii a stanovit prognózu.

[ 4 ], [ 5 ]

Léčba bolesti zad

Léčba bolesti páteře se provádí pod dohledem a na předpis neurochirurga, chirurga nebo neurologa. Léčba bolesti může být chirurgická a terapeutická. V obtížných případech, kdy léky nemohou pacientovi pomoci a poruchy v páteři ohrožují život, se upřednostňuje chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je indikován při nestabilitě páteře, která hrozí dislokací obratlových těl s následným traumatem (kompresí) míchy, při existujícím porušení integrity páteře v důsledku traumatu, při progresivních patologických změnách chrupavčité (kostní) tkáně.

Chirurgická léčba bolesti páteře v důsledku nestability páteře se nejčastěji provádí v případě osteochondrózy. Jejím účelem je odstranění poškozené ploténky a stabilizace (bohužel znehybnění) dvou sousedních obratlů vůči sobě navzájem. To umožňuje zastavit bolestivý syndrom bez jeho opětovného výskytu v této oblasti v budoucnu. Další indikací k chirurgickému zákroku je herniace meziobratlové ploténky. Herniovaná protruze často přetahuje kloubní pouzdro nebo poškozuje nervové výběžky natolik, že zastavení bolestivého syndromu konzervativními metodami je nemožné.

Léčba bolesti páteře odstraněním vyhřezlého tělesa umožňuje pacientovi plně obnovit jeho/její pracovní schopnost a zmírnit bolest.

Další indikací k chirurgickému zákroku je spondylolýza. Při tomto onemocnění není kloubní pouzdro schopno fixovat tělo obratle, protože jiné metody fixace jsou poškozeny (obratel se zlomí nebo se odlomí pedikuly těla obratle, které jej fixují v určité poloze). Fragmenty těla nebo pedikulů neustále traumatizují nervové procesy nebo míchu, s věkem vazy kloubního pouzdra meziobratlových kloubů oslabují a chirurgický zákrok ke stabilizaci poškozené oblasti je jediným způsobem, jak ochránit obratel před sklouznutím a traumatizací nervových drah.

Konzervativní léčba však zůstává metodou první volby pro léčbu různých onemocnění (s výjimkou některých naléhavých stavů). Léčba bolestí zad nejčastěji zahrnuje kombinaci léků proti bolesti, dekongestantů, protizánětlivých léků a pokračuje řadou fyzioterapeutických procedur, cvičební terapií, používáním podpůrných korzetů a změnami životního stylu.

Léčba bolestí zad vyžaduje dlouhodobé užívání chemických látek (léků), což značně zatěžuje játra, proto byste se měli po celou dobu léčby držet šetrné diety a nevytvářet další zátěž pro játra a ledviny (zejména důležité je zcela vyloučit alkohol).

V případech, kdy je nutná okamžitá pomoc při náhlé akutní bolesti, se používají různé typy blokád. Blokády jsou lokální a segmentální. Lokální blokády se používají, když se do místa bolesti vstříknou analgetické roztoky za účelem eliminace signálu bolesti v místě vpichu, a segmentální blokády se používají k distální (vzdálené) úlevě od bolesti jakékoli části těla (orgánu), za jejíž inervaci je blokovaná nervová dráha zodpovědná. Blokády jsou velmi oblíbenou metodou léčby bolesti páteře. Nejčastěji používané jsou:

• Novokain je nejoblíbenější anestetikum, jeho výhody v nízké toxicitě jsou již dlouho oceňovány, novokain se ničí v místě vpichu, minimálně zatěžuje vylučovací systém, není však dostatečně silný, často vyvolává alergie;
• lidokain - stabilněji udržuje anestetický účinek, ale metabolizuje se v játrech, vzhledem k této jeho jediné nevýhodě, stejně jako nízké alergenitě, nízké toxicitě, trvání a relativní síle anestetických vlastností je lidokain nejčastější volbou pro blokády;
• mesokain – podobný lidokainu, má o něco méně výrazný anestetický účinek, ale je to poměrně cenově dostupný a málo alergenní lék;
• Prilokain je ze všech výše uvedených nejméně toxický, ale z hlediska délky účinku není horší. Mezi nevýhody léku je třeba poznamenat nízký stupeň průniku do nervových vláken; vzhledem k nízké toxicitě a dlouhodobé lokální anestezii se prilokain používá k anestezii dětí;
• karbokain - má velmi dlouhotrvající anestetický účinek, ale je toxický a vylučuje se extrémně pomalu, což může vést k akumulaci dávky;
• Markain je extrémně toxický, ale jeho účinek může trvat až 16 hodin, použití tohoto léku by mělo být vždy odůvodněno nezbytným přínosem, je nutné zajistit lékařský dohled nad stavem pacienta.

Aby se snížila dávka analgetika a snížila se jeho toxicita, ale při zachování celkové doby anestetického účinku, používají se prolongatory. Jedním z prolongatorů jsou vazokonstriktory, konkrétně adrenalin. Adrenalin se používá téměř v homeopatických dávkách, nikoli celá kapka 0,1% roztoku adrenalinu na 20 ml anestetické směsi. Je třeba si uvědomit, že jakékoli sloučeniny s velkou molekulovou hmotností, jako je například vlastní krev pacienta, lze smíchat s analgetiky a vstříknout do problémové oblasti. Molekuly krve adsorbují molekuly anestetika, zůstávají ve svalové tkáni po dlouhou dobu a analgetikum s sebou vážou, čímž zvyšují jeho účinnost.

Léčba bolesti zad se neomezuje pouze na blokování signálu bolesti. Je nutné užívat léky, které snižují zánět v centru bolesti. Za jeden z nejúčinnějších protizánětlivých léků pro „pacienty s páteří“ by měla být považována skupina steroidních hormonálních léků. Steroidní hormony v minimálních dávkách prakticky neovlivňují celkové hormonální pozadí, nenarušují funkci nadledvin, ale ostře zastavují degenerativní procesy v tkáních a snižují úroveň bolesti. Vždy je však třeba vzít v úvahu kontraindikace užívání hormonů – přítomnost metabolických poruch, jako je cukrovka, stáří s ubývajícími nadledvinami, přítomnost hnisavých a septických procesů (které mohou dostat impuls k rozvoji se snížením nespecifické imunitní odpovědi organismu) a přítomnost ulcerózních onemocnění.

Pokud byl přínos z užívání léku vyhodnocen jako vyšší než potenciální poškození, pak se steroidy volí z následujících léků:

• hydrokortizon je nejznámějším hormonálním analogem; užívání začíná 5 mg hydrokortizonu na 1 blok, nutně v zředěné formě, s analgetiky, protože lék může způsobit poškození tkáně v místě injekce;
• dexamethason je mnohem aktivnější než jeho předchůdce (přibližně 30krát), ale je toxičtější a při podání může častěji způsobit nekrózu (vyžaduje pečlivé ředění), podávání začíná dávkou 1 mg.
• Kenalog je moderní lék, který vyžaduje jednorázovou injekci a jeho deaktivace je extrémně pomalá. Během prvních blokád není jeho použití odůvodněné, protože je obtížné stanovit prognózu v přítomnosti Kenalogu; pokud je nutná opakovaná injekce, frekvence by neměla překročit jednou týdně.

Léčba bolesti páteře zahrnuje „krmení“ tkání vitamínovými přípravky, obzvláště prospěšné pro trofické procesy jsou vitamíny skupiny B. Vitamíny této skupiny napomáhají regeneraci tkání, zesilují účinek analgetik, zlepšují vodivost nervových vláken. Je však nutné vzít v úvahu vysokou alergenní kapacitu vitamínů této skupiny, použití všech tří vitamínů této skupiny v jedné stříkačce je nepřijatelné, nejvhodnější je užívat 1 druh denně.

Také pro snížení rozvoje alergické reakce a snížení úrovně nespecifického zánětu jsou antihistaminika předepsána bez selhání. Zavedení papaverinu nebo no-shpy jako svalových relaxantů je indikováno pro zmírnění stavu svalové bolesti v páteři.

Cvičení na bolesti zad

Cvičení pro bolesti zad jsou nedílnou součástí rehabilitačního programu. Terapeutická fyzioterapie v různých zdravotnických zařízeních je zaměřena na udržení plného rozsahu pohybu pacienta a minimalizaci následků poškození páteře. V případě hypodynamie a ranních bolestí jsou indikována jednoduchá zahřívací cvičení, v případě skoliózy a různých deformačních procesů je individuálně vybrán soubor cvičení v kombinaci s masáží, v případě degenerativních a traumatických poruch by měl soubor cvičební terapie začínat jednoduchými cviky, například:

• Ležte na zádech v poloze úplného klidu a začněte ohýbat a napínat paže v loketním kloubu, nohy v kolenním kloubu a posouvejte patu po posteli;
• Dalším krokem bude ohnutí paží v ramenním kloubu (zvedání paží jednu po druhé), noha - jedna ohnutá v koleni v klidovém stavu, druhá narovnáná v koleni a v horizontální rovině posunutá do strany a vrácená do postele.
• Dalším krokem bude lehnout si a přitáhnout nohu pokrčenou v koleni k hrudníku, přičemž lokty postupně kreslíte kruhy v prostoru.
• Při provádění všech těchto cvičení byste měli také procvičovat brániční dýchání.

V subakutním období můžete nacvičovat zvedání hlavy z polštáře s bradou k hrudníku, klečení a prohýbání zad jako kočka nebo napodobování jízdy na kole vleže.

Všechny typy cvičení by měly být zpočátku procvičovány v přítomnosti odborníka a později, dle výtisku metody, opakovány samostatně doma.

Cvičení na bolesti zad by měla být prováděna systematicky, pomalým tempem, s dodržením doporučené rychlosti a počtu opakování. V žádném případě byste při cvičení neměli zadržovat dech, pokud pocítíte bolest, měli byste cvičení přerušit a poradit se s odborníkem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak si doma ulevit od bolesti zad?

Pokud nejsou k dispozici komplexní analgetické směsi a bolest pacienta náhle přemohla, můžete před návštěvou lékaře zmírnit svůj stav užíváním obecných analgetik. Můžete užívat ketanov, ibuprofen, naproxen, nimesulid, dexketorofen (účinek se dostaví asi za půl hodiny, trvání anestezie je až 5 hodin), ketorolac samostatně. Současně s těmito léky můžete užívat no-shpu jako svalové relaxans, suprastin jako nejdostupnější antihistaminikum a diuretika lze použít ke snížení otoku v místě poranění. Tepelné procedury jsou přísně kontraindikovány!

Léky proti bolesti zad se vybírají na základě individuálních charakteristik a povahy onemocnění. Léky mohou být lokálního nebo celkového účinku, ve formě injekcí, tablet nebo náplastí. Pro myalgii jsou indikovány léky celkového účinku v tabletách nebo náplastech a všechny svalové relaxancia budou mít také analgetický účinek. Při poranění svalů můžete aplikovat slabé hřejivé obvazy, používat krémy s lokálně dráždivým, hřejivým a analgetickým účinkem. Při bolesti spojené s poraněním obratlů byste měli dočasně užívat analgetika a stále se přiklánět k chirurgické pomoci. Při poranění meziobratlových plotének a kloubních vazů, s různými zánětlivými procesy, analgetika doprovázejí pouze hlavní léčebný proces a léky proti bolesti zad by se v tomto případě měly kombinovat s diklofenakem, ketoprofenem, indomethacinem a diuretiky.

Mast na bolesti zad

Mast na bolesti zad se používá při mírném bolestivém syndromu, zejména při myalgii různého původu. Dlouhodobé užívání masti při degenerativních změnách (osteochondróza atd.) není opodstatněné, protože tato onemocnění vyžadují komplexní přístup k léčbě. Masti podle mechanismu účinku mohou být hřejivé, analgetické, chladivé a kombinované. Masti mohou také obsahovat steroidy, chondroprotektory, být homeopatické a masážní. Navzdory takové hojnosti je snadné povolit téměř jakoukoli kombinaci mastí (samozřejmě se vyhýbáme vzájemně se vylučujícím, jako je chlazení s hřejivým). Mast na bolesti zad se obvykle používá doma a volba je na pacientovi.

Následující masti a gely zůstávají oblíbené pro úlevu od bolesti:

• Fastum-gel - obsahuje protizánětlivé a analgetické složky, esenciální oleje. Při použití je nutné nesnižovat doporučenou dávku gelu, důkladně vtírat, dokud se látky zcela nevstřebají. Podobný účinek mají Finalgel, Voltaren (obsahuje diklofenak), Nurofen (obsahuje indomethacin a ibuprofen);
• Dolobene-gel je kombinovaný lék sestávající z protizánětlivých, analgetických a protiedémových složek s regeneračním účinkem. Léčivo obsahuje dimethylsulfoxid, heparin a dexpanthenol.
• Finalgon, apizartron, kapsikam se projevují jako léky proti bolesti s hřejivým účinkem. Způsobují lokální vazodilataci, vyvolávají nával krve a hřejí postiženou oblast, což poněkud urychluje procesy hojení. Použití těchto léků je zvláště indikováno po podchlazení.
• Chondroxid je chondroprotektor, jehož cílený účinek je zaměřen na zesílení regenerace chrupavčité tkáně a zpomalení procesu stárnutí (ztenčení) chrupavky.

Mast na bolesti zad má vždy pokyny ohledně minimálního množství masti pro jednorázovou aplikaci a požadované délky léčby. Symptomaticky se používají pouze hřejivé masti.

Prevence bolestí zad

Jedním z nejdůležitějších bodů pro udržení zdraví zad je prevence.

Prevence bolestí zad je neustálým problémem ve společnosti s tendencí k fyzické nečinnosti a změnám v jejím průběhu. Je nutné minimalizovat trauma meziobratlových plotének fyzickou aktivitou všemi možnými způsoby. Nošení korzetu (bandáže) poněkud snižuje rozsah pohybu v bederní (nejčastěji postižené) páteři. Z každodenní činnosti je nutné vyloučit předklony těla, a to i při domácích pracích, je nutné co nejvíce udržovat vzpřímenou polohu. Při zvedání závaží se neohýbejte, ale dřepněte si a zvedejte se zátěží ze svislé polohy zad, při obouvání se neohýbejte, ale sedněte si, pokud to není možné, pak byste měli sedět na jednom koleni (například levém) a váhu těla položit na rovnou plochu stehna (v tomto případě pravého). Ve výtahu byste se pro zmírnění komprese při brzdění kabiny měli opřít zády o stěnu výtahu a mírně tlačit nohy dopředu, aby vaše záda zcela přiléhala ke stěně výtahu, což poněkud zmírní zátěž trhnutí při zastavení nebo zrychlení. Pokud se vám podaří uprostřed dne zaujmout vodorovnou polohu, měli byste si pod kolena dát co nejvyšší polštář, čímž protáhnete svaly dolní části zad a odlehčíte bederní oblast.

Prevence bolestí zad spočívá v dodržování diety pro udržení optimální hmotnosti, nošení bot s elastickou podrážkou a nízkými podpatky a neustálém posilování svalového korzetu páteře. V dnešní době je prevence bolestí zad jednou z předních oblastí v prevenci onemocnění pohybového aparátu, který zažívá destruktivní vliv lidského technologického pokroku.