Nezhoubné nádory orofaryngu a hrtanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

V oblasti orofaryngu a laryngofaryngu se někdy mohou vyvinout nádory, které pocházejí z tkání tvořících morfologický základ orgánů těchto anatomických útvarů: z epitelu a pojivové tkáně, například papilomy, epiteliomy, adenomy, fibromy, lipomy, chondromy a méně často cévní nádory - angiomy, lymfomy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Papilomy orofaryngu a laryngofaryngu

Papilomy se nejčastěji vyvíjejí na úrovni měkkého patra, na patrových mandlích, méně často na epiglottis nebo na jedné z arytenoidních chrupavek. Mohou být kombinovány s laryngeální papilomatózou. Faryngeální papilomy vypadají jako ostružina, mají šedavě růžovou barvu a často se nacházejí na stopce, která vychází z vrcholu čípku. Nádory nezpůsobují žádné nepohodlí, s výjimkou nádorů značné velikosti nebo, pokud je pacient objeví sám, vyvolávají obavy z přítomnosti nádorového onemocnění. Odstraňují se obvyklým způsobem (nůžkami, řeznou kličkou).

Adenomy orofaryngu a laryngofaryngu

Adenomy vznikají z žlázového aparátu a jsou klasifikovány jako „solidní“, homogenní nebo cystické nádory. Gliomy a myxomy jsou méně časté. V laryngeální části hltanu tyto nádory nejčastěji vznikají na lingválním povrchu epiglottis a v pyriformních sinusech. Glandulární nádory kořene jazyka jsou cystické útvary o velikosti hrášku. Nádory z dystopických slinných žláz mohou dosáhnout velikosti vlašského ořechu nebo malého jablka. Takové nádory způsobují značné potíže s polykáním a podléhají odstranění.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cévní nádory orofaryngu a laryngofaryngu

Cévní nádory, mezi které patří angiomy a lymfomy, jsou nejčastěji asociovány s podobnými nádory ústní dutiny a nacházejí se na kořeni jazyka nebo na měkkém patře. Mohou být arteriální, žilní, smíšené nebo mít kavernózní strukturu. Angiomy cév se liší barvou od jasně červené (například polypoidní teleangiektázie patrových mandlí) až po modrofialové (kavernózní angiom). Nádory z lymfatických cév (lymfomy) mají obvykle matně nažloutlou barvu a jsou hustší než nádory sestávající z cév. Na rozdíl od angiomů nepodléhají erozi, zatímco nádory z cév často způsobují krvácení, což je indikací k jejich odstranění.

Léčba spočívá v předběžném zavedení sklerotizujících látek do těchto nádorů a následné diatermokoagulaci. Obvykle takové nádory spadají do kompetence specialistů chirurgické stomatologie.

Nádory pojivové tkáně orofaryngu a laryngofaryngu

Nádory pojivové tkáně jsou velmi rozmanité. Fibromy a lipomy se nacházejí podél sliznice; první jsou šedavě modré, druhé jsou nažloutlé a mohou se podobat lymfomům. Fibromy v patrových mandlích pocházejí z vrstvy pojivové tkáně. Osteomy, chondrom a neuromy se vyskytují v zadní stěně hltanu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nádory tkáně štítné žlázy

Nádory tkáně štítné žlázy vznikají z neuzavřeného embryonálního tyreoglosálního kanálu a vyvíjejí se v kořeni jazyka (tzv. linguální struma) přímo před epiglottis, dosahují velikosti vlašského ořechu nebo slepičího vejce. Tyto nádory mají kulovitý tvar, jsou umístěny podél středové čáry v husté pojivové tkáňové kapsli a pokryté normální sliznicí, pohyblivé vzhledem k podkladové vrstvě, ve které někdy procházejí rozšířené žíly. Zpočátku nádor způsobuje pouze pocit cizího tělesa v dolní části hltanu, ale když dosáhne významnější velikosti, dochází k dýchacím potížím, až po asfyxii, vyžadující urgentní tracheotomii. Nádor je detekován nepřímou laryngoskopií a palpací, která určuje buď fluktuující útvar (cystická forma), nebo hustý nádor (parenchymatózní nebo koloidní forma).

Pokud je nádor malý, odstraňuje se transorálně. Pokud je nádor velký, zejména pokud je bohatě vaskularizován a způsobuje respirační tíseň, provede se předběžná tracheotomie a nádor se odstraní tracheiálně v intubační anestezii. Nádor se odstraní částečně, protože může být ojedinělý a jeho úplné odstranění může vést k rozvoji pooperačního myxedému. Před operací je vhodné provést vyšetření s fixací radioaktivním jódem k určení topografie tkáně štítné žlázy.

Nádory tyreoepiglotického prostoru

Nádory thyrohyoidního prostoru, ohraničené vzadu lingválním povrchem epiglottis, vpředu thyrohyoidní membránou a hyoidně-epiglotickým vazem, mají nejčastěji cystický charakter. V jiných případech se mohou skládat z fibrotické tkáně nebo mít i smíšený charakter. Na začátku svého vývoje tyto nádory způsobují mírné respirační potíže, zejména při fyzické námaze, ale s růstem se respirační potíže stávají stále výraznějšími, zejména během spánku (chrápání, apnoe). Nepřímá laryngoskopie v této oblasti odhalí hladkostěnný, zaoblený nádor pokrytý normální sliznicí, který posouvá epiglottis směrem ke vstupu do hrtanu, deformuje aryepiglotický záhyb, rozšiřuje ho a vyhlazuje laryngofaryngeální rýhu.

Nádor se odstraní subchnoidální faryngotomií a disekcí tyreohyoidní membrány, po které se nádor stává přístupným a lze jej snadno enukleovat v celém rozsahu.