Autismus u dětí

Autismus u dětí (synonyma: autistická porucha dětský autismus infantilní psychóza Kanner syndrom) - společná vývojová porucha, která se projevuje před dosažením věku tří let abnormálního působení ve všech druzích sociální interakce, komunikace a omezené, opakující se chování.

Příznaky autismu se vyskytují v prvních letech života. Příčina u většiny dětí není známá, ačkoli příznaky naznačují roli genetické složky; u některých dětí může být autismus způsobeno organickým onemocněním. Diagnóza je založena na historii vývoje a sledování vývoje dítěte. Léčba se skládá z behaviorální terapie a někdy léčby drogami.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Autismus, vývojová porucha, je nejběžnější ze společných vývojových poruch. Incidence je 4-5 případů na 10 000 dětí. Autismus je asi 2 až 4krát častější u chlapců, u kterých má těžší proud a je obvykle doprovázen dědičným zatížením.

Vzhledem k široké klinické variabilitě těchto stavů se mnohé také označují jako ORP jako onemocnění autistické skupiny. V posledním desetiletí došlo k rychlému nárůstu detekce nemocí v autismu, částečně kvůli změně diagnostických kritérií.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny autismus u dítěte

Většina případů onemocnění autistické skupiny není spojena s onemocněními, ke kterým dochází při poškození mozku. Některé případy se však vyskytují na pozadí vrozené rubeoly, infekce cytomegaloviru, fenylketonurie a křehkého chromozomového syndromu X.

Byly zjištěny závažné důkazy, které potvrzují úlohu genetické složky ve vývoji autismu. U rodičů dítěte s ORP je riziko porodu dalšího dítěte s ORP 50 až 100krát vyšší než obvykle. Soulad autismu je vysoký u monozygotních dvojčat. Studie, které se podílejí pacientů s autismem rodinou, navrženo několik oblastí genů - potenciálních cílů, včetně těch, které souvisejí s kódování receptorů pro neurotransmitery (GABA) a strukturální ovládání centrálního nervového systému (HOX geny). Také se předpokládala role vnějších faktorů (včetně očkování a různých diet), které však nebyly prokázány. Poruchy struktury a funkce mozku jsou pravděpodobně převážně základem patogeneze autismu. U některých dětí s autismem jsou komory mozku zvětšeny, jiné mají hypoplazie mozku a některé mají anomálie jader mozku.

[11], [12]

Patogeneze

Autismus poprvé popsal Leo Kanner v roce 1943 ve skupině dětí, které byly charakterizovány pocity osamělosti, která nebyla spjata s opouštěním fantasy světa, ale spíše se vyznačovala porušením formace společenského vědomí. Kanner také popsal další patologické projevy, jako je zpoždění vývoje řeči, omezené zájmy, stereotypy. V současné době se autismus považuje za onemocnění s narušením centrálního nervového systému, které se projevuje v raném dětství, obvykle do 3 let. V současné době je autismus jasně odlišen od dětské schizofrenie, která se vyskytuje zřídka, ale klíčovou chybu, která je základem autismu, nebyla dosud identifikována. Různé hypotézy založené na teorii intelektuálního, symbolického nedostatku nebo nedostatku kognitivních výkonných funkcí v průběhu času obdržely pouze částečné potvrzení.

V roce 1961 měli pacienti s autismem zvýšené hladiny serotoninového (5-hydroxytryptaminu) v krvi. Později bylo zjištěno, že je to způsobeno zvýšením hladin serotoninu v krevních destičkách. Nedávné studie ukázaly, že léčba selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu snižuje agresivitu u některých pacientů, zatímco snížení serotoninu v mozku zvyšuje stereotypy. Tak narušení regulace metabolismu serotoninu může vysvětlit některé projevy autismu.

Autismus je považován za spektrum poruch, přičemž nejzávažnější případy se projevují klasickými příznaky, jako je zpoždění vývoje řeči, nedostatek komunikace, stereotypy, které se vyvíjejí v raném věku. V 75% případů je autismus doprovázeno mentální retardací. Opačný konec spektra je Aspergerův syndrom, autismus s vysokou mírou fungování a atypickým autismem.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomy autismus u dítěte

Autismus se obvykle projevuje v prvním roce života a vždy se před 3 let věku dítěte. Porucha se vyznačuje atypickou interakci s ostatními (to znamená, nedostatek upevnění, neschopnost těsném styku s lidmi, nedostatek reakce na emoce druhých, vyhýbání zraku), odolný podle stejného pořadí (například přetrvávající odmítání mění obřady, trvalé upevnění na známých předmětů, opakované pohyby), poruchy řeči (od úplného němota až do pozdního ve vývoji řeči a vyjadřovat rysy používání jazyka), stejně jako nerovné duševního Rozvoj e. Některé děti prožívají sebepoškozování. Přibližně 25% pacientů je diagnostikováno se ztrátou získaných dovedností.

Podle teorie přijaté dnes je základní problém onemocnění skupiny autismu považován za "duchovní slepotu", tj. Neschopnost si představit, o čem by si mohl myslet jiný člověk. Domníváme se, že to vede k narušení interakce s ostatními, což zase vede k anomáliím vývoje řeči. Jedním z nejčasnějších a nejcitlivějších ukazatelů autismu je neschopnost ročního dítěte uvádět při komunikaci na téma. Předpokládá se, že dítě si nedokáže představit, že by někdo jiný pochopil, na čem směřuje; místo toho dítě udává, co potřebuje, pouze fyzickým dotykem na požadovaný předmět nebo použitím ruky dospělé jako nástroje.

Neo-traumatické neurologické příznaky autismu zahrnují narušení koordinace chůze a stereotypní pohyby. Záchvaty se objevují u 20-40% těchto dětí [zejména s IQ méně než 50)].

Klinicky dochází vždy k kvalitativnímu porušování společenské interakce, která se projevuje ve třech základních formách.

• Odmítnutí využití dostupných řečových dovedností v sociálních interakcích. V tomto případě se řeč vyvíjí se zpožděním nebo vůbec se neobjeví. Nonverbální komunikace (kontakt s hledáním, napodobující výraz, gesta, postoje těla) je prakticky nepřístupná. Přibližně v 1/3 případů je nedostatek řeči překonán o 6-8 let, ve většině případů řeč, zvláště expresivní, zůstává nedostatečně rozvinutá.
• Porušení vývoje selektivních sociálních vazeb nebo reciproční sociální interakce. Děti nejsou schopné vytvořit teplé emocionální vztahy s lidmi. Stejně se chovají jako s nimi a s neživými předměty. Nevystavujte rodičům zvláštní reakci, přestože dítě může mít nějaké symbiotické připoutání k matce. Nechtějí komunikovat s ostatními dětmi. Neexistuje žádné spontánní hledání sdílené radosti, společných zájmů (například, dítě neukazuje žádné další zájemce o své předměty a nedívá jim pozornost). Děti nemají sociálně-emoční reciprocitu, což se projevuje narušenou reakcí na emoci jiných lidí nebo nedostatečnou modulací chování v souladu se sociální situací.
• Porušení rolí a sociálně-imitace her, které jsou stereotypní, nefunkční a nesouvislé. Sledujte návaznost na neobvyklé, častěji tvrdé předměty, s nimiž jsou prováděny atypické stereotypní manipulace, jsou charakteristické hry s nestrukturovaným materiálem (písek, voda). Zaznamenávají zájem o určité vlastnosti objektů (například vůně, hmatové vlastnosti povrchu apod.).
• Omezené, opakující se a stereotypní chování, zájmy, činnost s obsedantní touhou po monotónnosti. Změnit obvyklý stereotyp života, noví lidé v těchto dětí je vyhýbací odpověď nebo úzkost, strach, doprovázené pláč, křik, agresivita a sebepoškozování. Děti odolávají všem novým věcem - novému oblečení, používání nových potravinářských výrobků, změnám obvyklých chodů atd.
• Kromě těchto specifických diagnostických příznaků můžete pozorovat takové nešpecifické psychopatologické jevy jako fobie, poruchy spánku a stravování, vzrušivost, agresivitu.

[21], [22], [23]

F84.1 Atypický autismus.

Synonyma: mírná mentální retardace s autistickými rysy, atypická dětská psychóza.

Typ obecných duševních poruch psychického vývoje, která se liší od dětského autismu s věkem nástupu nebo nepřítomnosti alespoň jedné ze tří diagnostických kritérií (kvalitativní abnormality v sociální interakce, komunikace a omezené opakované chování).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Formuláře

Aspergerův syndrom je charakterizován sociální izolací v kombinaci s neobvyklým, excentrickým chováním, označovaným jako "autistická psychopatie". Je charakterizována jeho neschopností porozumět emocionálnímu stavu ostatních lidí a vstoupit do styku s vrstevníky. Předpokládá se, že tyto děti mají poruchu osobnosti kompenzovanou zvláštními úspěchy v jakékoli omezené oblasti, obvykle spojené s intelektuálními zájmy. Více než 35% lidí s Aspergerovým syndromem má komorbidní psychiatrické poruchy - včetně afektivních poruch, obsesivně-kompulzivní poruchy, schizofrenie.

Autismus s vysokým stupněm fungování nelze jasně odlišit od Aspergerova syndromu. Nicméně, Aspergerův syndrom, autismu, na rozdíl od vysoké úrovni fungování, vyznačující se tím, neuropsychologické profilem na přítomnost „silných“ a „slabých“ a kognitivních potíží na neverbální učení. Projektivní testy ukazují, že lidé s Aspergerovým syndromem mají bohatší vnitřní život, složitější, rafinované fantazie, jsou více zaměřeni na vnitřní zážitky než pacienti s autismem s vysokou úrovní fungování. Nedávno studie u obou skupin pacientů s pedantickým projevem ukázala, že je častější u Aspergerova syndromu, což může přispět k rozlišení těchto stavů.

"Atypický autismus" je stav, který nesplňuje kritéria věku při zahájení a / nebo tři další diagnostická kritéria pro autismus. Termín "všeobecná (pervasivní) vývojová porucha" je v oficiální nomenklatuře široce používán, ale jeho význam není přesně definován. Měla by být považována za obecný pojem, který kombinuje všechny státy, které jsou v této části zvažovány. Obecná vývojová porucha bez dalšího objasnění (ORP-BDU) je popisný termín používaný u dětí s atypickým autismem.

Rett syndrom. Rettův syndrom a rozkladnými porucha v dětství fenomenologicky podobný autismus, ale patogeneze je pravděpodobné, že se liší od něj. Rettův syndrom byl poprvé popsán v roce 1966 Andreasem Rettem (A. Rettem) jako neurologickou poruchou, která postihla především dívky. V tomto geneticky dané nemoci na 6-18 měsíců se dítě vyvíjí normálně, ale později nastanou vážné mentální retardace, mikrocefalie, neschopnost vykonávat smysluplné pohyby rukou, nahradí stereotypy typ mnul ruce, zatřeste trup a končetiny, nejistá chůze pomalý, hyperventilace, apnoe, aerofagie, epileptické záchvaty (v 80% případů), mletí zubů, potíže s žvýkáním, snížená aktivita. Na rozdíl od autismus, Rettův syndrom v prvních měsících života je obvykle poznamenán běžného společenského vývoje, dítě adekvátně komunikovat s ostatními lpí na svých rodičů. Při neuroimagingu dochází k poklesu difuzní kortikální atrofie a / nebo nedostatečného rozvoje kaudátového jádra s klesajícím objemem.

Porucha rozpadu dítěte (DRD) nebo Hellerův syndrom - vzácné onemocnění s nepříznivou prognózou. V roce 1908 popsal Heller skupinu dětí se získanou demencí ("dementia infantilis"). Tyto děti do 3-4 let normálního duševního vývoje, ale pak došlo ke změnám v chování, ztrátě řeči, mentální retardaci. Moderní kritéria tohoto onemocnění vyžadují vzhled normálního vývoje až do 2 let věku, po kterém následuje výrazné ztráty dříve získaných dovedností, jako je řeč, sociálních dovedností, kontroly nad močením a defekace, hry a pohybových dovedností. Kromě toho musí existovat alespoň dva ze tří projevů charakteristických pro autismus: poruchy řeči, ztráta společenských dovedností a stereotypů. Obecně platí, že rozrušovací porucha dětství je diagnózou vyloučení.

Diagnostika autismus u dítěte

Diagnóza je klinická, obvykle na jeho inscenace musí mít důkazy o zhoršené sociální interakce a komunikace a přítomnost zakázaných, opakující se, stereotypní chování nebo zájmy. Screeningové testy zahrnují dotazník o sociální komunikaci, M-SNAT a další. Diagnostické testy, které jsou považovány za „zlatý standard“ diagnóza autismu, jako je dohled programu pro diagnostiku autismu (ADOS), na základě kritérií DSM-IV se obvykle provádějí psychology. Děti s autismem se těžko testují; obvykle se lépe pracují s neverbálními úkoly než s verbálními při určování IQ, v některých nonverbálních testech mohou mít výsledky odpovídající věku, navzdory zpoždění ve většině oblastí. Nicméně test pro definici IQ, který provádí zkušený psycholog, může často poskytnout užitečné údaje pro posouzení prognózy.

[30], [31], [32], [33]

Diagnostická kritéria autismu

A. V součtu nejméně šesti příznaků z oddílů 1, 2 a 3, pro nejméně dva příznaky z rozděleného 1 a alespoň jednoho příznaku z oddílů 2 a 3.

1. Kvalitativní porušení sociální interakce, projevující se alespoň dvěma níže uvedenými příznaky:
   • vyjadřovalo porušování při používání různých druhů neverbálních prostředků (setkání názorů, výrazů obličeje, gest, postojů) pro regulaci sociální interakce;
   • nemožnost vytvářet vztahy s vrstevníky, které odpovídají úrovni vývoje;
   • nedostatek spontánní aspirace k obecným zájmům, zájmům a úspěchům s jinými lidmi (například nezahrnuje, nenaznačuje ani nepřináší jiným lidem objekty, které mají zájem);
   • nedostatek sociálních a emocionálních vazeb.
2. Kvalitativní poruchy komunikace vyjádřené alespoň jedním příznakem z následujících:
   • pomalá nebo úplná absence vývoje mluveného jazyka (není doprovázena pokusy o kompenzování vady alternativními způsoby komunikace, například gest a výrazů obličeje);
   • u osob s odpovídajícím projevem - výrazným porušením schopnosti zahájit a udržovat rozhovor s ostatními;
   • stereotypní a opakované použití jazykových prostředků nebo idiosynkratického jazyka;
   • nepřítomnost různých spontánních her pro víru nebo společenské hry, které odpovídají úrovni vývoje.
3. Omezený repertoár opakujících se a stereotypních akcí a zájmů, které se projevují alespoň jedním z následujících příznaků:
   • preferenční absorpce jedním nebo více stereotypními a omezenými zájmy, patologické vzhledem k jeho intenzitě nebo směru;
   • opakování stejných nesmyslných akcí nebo rituálů - mimo kontext situace;
   • stereotypní opakované pohyby (např. Klapání nebo otáčení rukama, komplexní pohyby celého těla);
   • neustálý zájem o určité části předmětů.

B. Zpoždění ve vývoji nebo poškození života v jedné z následujících oblastí, které se projevily před 3 lety:

1. sociální interakce,
2. řeč jako nástroj sociální interakce,
3. symbolických nebo rolích.

B. Tento stav nelze lépe vysvětlit Rettovým syndromem nebo de-integrační dětskou poruchou.

[34], [35], [36]

Diagnostické kritéria pro autismus a diagnostické váhy

Pro hodnocení a diagnostiku autismu se používá několik standardizovaných stupnic. Moderní výzkumné protokoly jsou založeny především na použití revidované verze Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Tato technika je však příliš těžkopádná pro každodenní klinickou praxi. V tomto ohledu je dětská Autism Rating Scale (CARS) výhodnější. Váhy používané k hodnocení poruch chování u mentálně retardovaných dětí jsou také vhodné pro autismus. Je vhodnější použít Kontrolní seznam chování posluchače - komunitní verze (ABC-CV) a pro hodnocení hyperaktivity a zhoršení pozornosti, váhy Connors.

[37], [38], [39], [40], [41]

Léčba autismus u dítěte

Léčba je obvykle prováděna týmem odborníků, podle výsledků nedávných studií byly získány údaje, které svědčí o určitém stupni výhod v používání intenzivní behaviorální terapie, která stimuluje interakci a expresivní komunikaci. Psychologové a pedagogové se zpravidla soustředí na behaviorální analýzu a poté vedou strategii behaviorální léčby v souladu se specifickými problémy chování doma i ve škole. Speech terapie by měla začít brzy a využívat řadu aktivit, jako je zpěv, sdílení obrázků a mluvení. Fyzioterapeuti a profesionální terapeuti plánují a uplatňují strategie, které pomáhají dětem kompenzovat určité nedostatky motorické funkce a plánování pohybu. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mohou zlepšit kontrolu nad chováním s rituály a opakovaným stereotypním chováním. Antipsychotika a stabilizátory nálady, jako je valproát, mohou pomáhat kontrolovat sebepoškozující chování.

Léčba autismu, stejně jako léčba mentální retardace, vyžaduje řadu účinků zaměřených na nápravu různých aspektů života pacienta: sociální, vzdělávací, psychiatrické a behaviorální. Někteří odborníci považují behaviorální terapii za hlavní součást léčby autismu. Dosud bylo hodnoceno více než 250 studií účinnosti různých technik behaviorální terapie. Cíle, na které by měla být zaměřena behaviorální terapie, lze rozdělit do několika kategorií - nedostatečné chování, sociální dovednosti, řeč, domácí dovednosti, akademické dovednosti. K vyřešení každého z těchto problémů se používají speciální metody. Například nedostatečné chování může být podrobeno funkční analýze k identifikaci předisponujících vnějších faktorů, kterým by měl být zaměřen psychoterapeutický zásah. Behaviorální techniky mohou být založeny na pozitivní nebo negativní výztuži s účinkem potlačení. Jiné terapeutické přístupy, jako je funkční komunikace a pracovní terapie, mohou snížit symptomy a zlepšit kvalitu života dětí s autismem. Přesto jsou často pozorovány příznaky, které nejsou přímo spojeny s vnějšími faktory nebo relativně nezávislé na vnějších podmínkách. Podobné symptomy mohou lépe reagovat na farmakoterapeutickou intervenci. Použití psychotropních léků v autismu zahrnuje důkladné posouzení klinického stavu a jasnou interakci s jinými terapiemi v rámci integrovaného multimodálního přístupu.

Při rozhodování o jmenování psychotropních látek je třeba vzít v úvahu mnoho psychologických a rodinných problémů spojených s přítomností pacienta s autismem. Pomocí léků, je třeba reagovat včas na možné psychické problémy, jako je skryté agrese namířené proti dítěti a neřešitelné viny u rodičů, nerealistická očekávání od začátku léčby drogové a přejeme magický lék. Kromě toho je důležité mít na paměti, že jen několik z léků přidělených dětem s autismem prošlo kontrolovanými studiemi. Při jmenování psychofarmak autismu je třeba vzít v úvahu, že vzhledem k potížím při komunikaci, často nejsou schopny hlásit vedlejší účinky a nepříjemné pocity zažívají nich mohou projevit v posílení velmi neobvyklé chování, které mají být ošetřeny. V tomto ohledu při použití léčiv pro kontrolu chování u dětí s autismem vyžaduje odhad počátečního stavu a následné dynamické sledování příznaků pomocí kvantitativní nebo semi-kvantitativní metody a pečlivé sledování možných nežádoucích účinků. Vzhledem k tomu, že autismus je často spojen s mentální retardací, většina stupnic používaných pro mentální retardaci může být použita i při autismu.

Autismus a autoagresivní akce / agrese

• Neuroleptika. Přestože antipsychotika mají příznivý vliv na hyperaktivitu, neklid, stereotypy, autismu, by měly být použity pouze v nejzávažnějších případech nekontrolované chování - s výraznou tendencí k sebepoškozování a agresivní, odolné vůči jiné zásahy. To je spojeno s vysokým rizikem dlouhodobých nežádoucích účinků. V kontrolovaných studiích trifluoperazina (stelazina), pimozid (Orapa), haloperidol u dětí s autismem poznamenat, že všechny tři léky vyvolat u těchto pacientů extrapyramidové syndromy, včetně dyskineze. Risperidon (Rispolept), atypická antipsychotika, isulpirid, deriváty benzamidu byly také použity u dětí s autismem, ale s omezeným úspěchem.

[42]

Autismus a afektivní poruchy

Děti s autismem často projevují výrazné afektivní poruchy. Častěji se vyskytují u pacientů s autismem a všeobecnými vývojovými poruchami, u nichž inteligentní koeficient odpovídá mentální retardaci. Tito pacienti tvoří 35% případů afektivních poruch od dětství. Přibližně polovina těchto pacientů v rodinné anamnéze má případy afektivní poruchy nebo pokusů o sebevraždu. Nedávná studie příbuzných příbuzných autistických pacientů zaznamenala vysoký výskyt afektivních poruch a sociální fobie. Doporučuje se, aby změny v limbickém systému, zjištěné při pitvě pacientů s autismem, mohly způsobit poruchy regulace afektivního stavu.

• Normotimicheskie znamená. Lithium se používá k léčbě cyklických manických příznaků, které se vyskytly u pacientů s autismem, jako je snížená poptávka po spánku, hypersexualita, zvýšená motorická aktivita, podrážděnost. Dřívější kontrolované studie léčiv lithia při autismu neumožnily dospět k určitým závěrům. Nicméně četné zprávy naznačují pozitivní vliv lithia na afektivní symptomy u jedinců s autismem, zvláště pokud mají v rodinné anamnéze afektivní poruchy.
• Antikonvulziva. Kyselina valproová (Depakinum) divalproeks sodný (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) účinné pro cyklicky se vyskytující příznaky podrážděnost, nespavost a hyperaktivita. Otevřená studie kyseliny valproové ukázala, že příznivě ovlivňuje poruchy chování a změny EEG u dětí s autismem. Terapeutická úroveň koncentrace karbamazepinu a kyseliny valproové v krvi byla v horní části rozmezí koncentrací, které jsou účinné při léčbě epilepsie, - 8-12 ug / ml (pro karbamazepin) a 80-100 ug / ml (pro kyselinu valproovou). Při použití obou léků je nutno provést klinický krevní test a vyšetřit jaterní funkci před léčbou a pravidelně během léčby. V současné době prochází klinických studií s lamotriginem (Lamictal) - nová generace antikonvulzívum - jako prostředek k léčení poruch chování u dětí s autismem. Vzhledem k tomu, přibližně 33% jedinců s autismem trpí epileptickými záchvaty, je to výmluva jmenování antikonvulziv v přítomnosti epileptiformních změny EEG a epizod.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autismus a úzkost

Lidé s autismem často zažívají úzkost ve formě psychomotorických agitací, autostimulačních akcí, příznaků utrpení. Je zajímavé, že studie bezprostředních příbuzných autistických pacientů jim ukázala vysokou frekvenci sociální fobie.

• Benzodiazepiny. Benzodiazepiny nebyly systematicky vyšetřovány na autismus, pravděpodobně kvůli obavám z nadměrné sedace, paradoxní vzrušení, vývoji tolerance a závislosti na drogách. Clonazepam (Antelepsin), které, na rozdíl od jiných benzodiazepinů senzibilizujících serotoninu 5-HT1 receptory, byl použit u pacientů s autismem k léčbě úzkosti, mánie a stereotypie. Lorazepam (merlot) se obvykle používá pouze v případech akutního vzrušení. Léčivo může být podáno orálně nebo parenterálně.

Buspiron (Buspar), částečný agonista serotoninových receptorů 5-HT1, má anxiolytický účinek. Existují však jen omezené zkušenosti s užíváním v autismu.

[50], [51], [52], [53],

Autismus a stereotypy

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft) fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil), citalopram (tsipramil) a neselektivní klomipramin inhibitor může mít pozitivní vliv na některé poruchy chování u pacientů s autismem . Fluoxetin byl prokázán jako účinný při autismu. U dospělých s autismem v kontrolované studii fluvoxaminu snižuje závažnost opakující se myšlenky a činy, nevhodné chování, agrese a vylepšuje některé aspekty sociální komunikace, zejména těch, které souvisí s řečí. Fluvoxamin efekt není v korelaci s věkem, závažnost autismu nebo úroveň IQ. Fluvoxamin snášenlivost byla dobrá, ale u některých pacientů označen lehkou sedaci a nevolnost. Použití klomipraminu u dětí je nebezpečné vzhledem k riziku kardiotoxické účinku, který může být fatální. Neuroleptika (např haloperidol) snížena hyperaktivita, stereotypy, emoční labilita, a stupeň sociální izolace u pacientů s autismem, a normalizovat vztahy s ostatními lidmi. Možné vedlejší účinky však omezují použití těchto léků. Dopamin receptoru amisulpiride snižuje závažnost negativních symptomů schizofrenie a může mít pozitivní vliv na autismu, i když je třeba kontrolované studie, pro potvrzení tohoto efektu. I když jsou označena účinnost a dobrou snášenlivost s klozapinu dětství schizofrenie, tato skupina pacientů je významně odlišný od dětí s autismem, takže otázka účinnosti klozapinu v autismu zůstává otevřená.

Porucha hyperaktivity autismu a deficience pozornosti

• Psychostimulanty. Vliv psychostimulantů na hyperaktivitu u pacientů s autismem není tak předvídatelný jako u neautických dětí. Obvykle psychostimulanty snižují patologickou aktivitu u autismu, ale zároveň mohou posílit stereotypní a rituální aktivity. V některých případech vyvolávají psychostimulanty excitaci a zhoršují patologické chování. To se často vyskytuje v případech, kdy se deficit pozornosti na partnera považuje za obvyklé narušení pozornosti u FEC a snaží se jej léčit odpovídajícím způsobem.
• Agonisté alfa-adrenergenů. Alfa-adrenergní agonisty, jako je například clonidin (clonidin) a guanfacin (estulik) snižuje aktivitu locus coeruleus noradrenergních neuronů, a tak snižovat úzkost a hyperaktivita. V kontrolovaných studiích u klonidinu ve formě tablet nebo ve formě náplastí byla účinná přitažlivost hyperaktivity a impulzivity u dětí s autismem. Sedativní účinek a možnost rozvoje tolerance k léku však omezují jeho užívání.
• Beta-blokátory. Propranolol (anaprilin) může být užitečný pro impulsivitu a agresivitu u dětí s autismem. Během léčby je třeba pečlivě sledovat stav kardiovaskulárního systému (puls, krevní tlak), zejména pokud je dávka přivedena na hodnotu, která způsobuje hypotenzní účinek.
• Antagonisté opioidních receptorů. Naltrexon může mít určitý vliv na hyperaktivitu autistických dětí, ale nemá vliv na komunikační a kognitivní poruchy.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Předpověď

Prognóza autismu u dětí závisí na načasování nástupu, pravidelnosti, individuální platnosti léčebných a rehabilitačních opatření. Statistiky ukazují, že ve 3/4 případů dochází k jasné mentální retardaci. [podle Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinické hodnocení poruch autistického spektra: psychologické posouzení v rámci transdisciplinárního rámce. V: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, redaktoři. Příručka autismu a pervasivní vývojové poruchy. 3. Vydání New York: Wiley; 2005. Svazek 2, oddíl V, kapitola 29, s. 272-98].

[61], [62], [63], [64],