Autismus u dětí

Autismus u dětí (synonyma: autistická porucha, infantilní autismus, infantilní psychóza, Kannerův syndrom) je obecná vývojová porucha, která se projevuje před dosažením věku tří let jako abnormální fungování ve všech typech sociální interakce, komunikace a omezené, opakující se chování.

Příznaky autismu se objevují v prvních letech života. Příčina je u většiny dětí neznámá, ačkoli příznaky naznačují genetickou složku; u některých dětí může být autismus způsoben organickou poruchou. Diagnóza je založena na vývojové anamnéze dítěte a pozorování jeho vývoje. Léčba spočívá v behaviorální terapii a někdy i v medikaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Autismus, vývojová porucha, je nejčastější z pervazivních vývojových poruch s incidencí 4–5 případů na 10 000 dětí. Autismus je přibližně 2–4krát častější u chlapců, u kterých je závažnější a obvykle má rodinnou anamnézu.

Vzhledem k široké klinické variabilitě těchto stavů mnoho lidí označuje ODD také jako poruchy autistického spektra. V posledním desetiletí došlo k rychlému nárůstu rozpoznávání poruch autistického spektra, částečně proto, že se změnila diagnostická kritéria.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny autismu u dítěte

Většina případů poruch autistického spektra není spojena s onemocněními, která zahrnují poškození mozku. Některé případy se však vyskytují na pozadí vrozených zarděnek, cytomegalovirové infekce, fenylketonurie a syndromu fragilního X.

Byly nalezeny silné důkazy podporující roli genetické složky ve vývoji autismu. Rodiče dítěte s poruchou autistického spektra (PAS) mají 50–100krát vyšší riziko, že budou mít další dítě s PAS. Shoda autismu je vysoká u monozygotních dvojčat. Studie zahrnující rodiny pacientů s autismem naznačují několik genových oblastí jako potenciální cíle, včetně těch spojených s kódováním neurotransmiterních receptorů (GABA) a strukturální kontrolou centrálního nervového systému (geny HOX). Byla také navržena role vnějších faktorů (včetně očkování a různých diet), ačkoli to nebylo prokázáno. Abnormality ve struktuře a funkci mozku jsou pravděpodobně z velké části základem patogeneze autismu. Některé děti s autismem mají zvětšené mozkové komory, jiné mají hypoplazii mozečkového červa a některé mají abnormality jader mozkového kmene.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Autismus poprvé popsal Leo Kanner v roce 1943 u skupiny dětí, které se vyznačovaly pocitem osamělosti, jenž nebyl spojen se stažením do světa fantazie, ale spíše s narušením vývoje sociálního vědomí. Kanner popsal i další patologické projevy, jako je opožděný vývoj řeči, omezené zájmy a stereotypy. V současné době je autismus považován za poruchu s narušením vývoje centrálního nervového systému, která se projevuje v raném dětství, obvykle před dosažením věku 3 let. V současné době je autismus jasně odlišen od vzácné dětské schizofrenie, ale klíčová vada, která je základem autismu, dosud nebyla identifikována. Různé hypotézy založené na teorii deficitů intelektuálních, symbolických nebo kognitivních výkonných funkcí se v průběhu času dočkaly jen částečného potvrzení.

V roce 1961 byly u pacientů s autismem zjištěny zvýšené hladiny serotoninu (5-hydroxytryptaminu) v krvi. Později se zjistilo, že to bylo způsobeno zvýšenými hladinami serotoninu v krevních destičkách. Nedávné studie ukázaly, že léčba selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu u některých pacientů snižuje stereotypie a agresi, zatímco snížení hladiny serotoninu v mozku stereotypie zvyšuje. Porušení regulace metabolismu serotoninu tedy může vysvětlovat některé projevy autismu.

Autismus je považován za spektrum poruch, přičemž nejzávažnější případy vykazují klasické příznaky, jako je opožděný vývoj řeči, komunikační deficity a stereotypy, které se rozvíjejí v raném věku. V 75 % případů je autismus doprovázen mentální retardací. Opačný konec spektra zahrnuje Aspergerův syndrom, vysoce funkční autismus a atypický autismus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy autismu u dítěte

Autismus se obvykle projevuje v prvním roce života a je vždy patrný před 3. rokem věku. Porucha je charakterizována atypickými interakcemi s ostatními (tj. nedostatkem citové vazby, neschopností navázat blízký kontakt s lidmi, nedostatkem reakce na emoce druhých, vyhýbáním se očnímu kontaktu), setrváním v rutině (např. přetrvávající averzí ke změnám, rituálům, přetrvávající připoutaností k známým předmětům, opakujícím se pohybům), poruchami řeči (od úplné němoty přes pozdní vývoj řeči až po výrazné zvláštnosti v používání jazyka) a nerovnoměrným intelektuálním vývojem. Některé děti si ubližují. Ztráta získaných dovedností je zjištěna u přibližně 25 % pacientů.

Podle v současnosti uznávané teorie je za základní problém autistických poruch považována „mentální slepota“, tj. neschopnost představit si, co si jiná osoba myslí. Předpokládá se, že to vede k narušení interakce s ostatními, což následně vede k anomáliím ve vývoji řeči. Jedním z prvních a nejcitlivějších markerů autismu je neschopnost ročního dítěte ukazovat na předměty při komunikaci. Předpokládá se, že si dítě nedokáže představit, že jiná osoba rozumí tomu, na co ukazuje; místo toho dítě ukazuje na to, co potřebuje, pouze fyzickým dotykem požadovaného předmětu nebo použitím ruky dospělého jako nástroje.

Mezi nefokální neurologické projevy autismu patří nekoordinovanost chůze a stereotypní pohyby. Záchvaty se vyskytují u 20–40 % postižených dětí [zejména u těch s IQ nižším než 50].

Klinicky jsou vždy zaznamenány kvalitativní poruchy v sociální interakci, které se projevují ve třech hlavních formách.

• Odmítání používat stávající řečové dovednosti v sociální komunikaci. V tomto případě se řeč vyvíjí se zpožděním nebo se vůbec neobjevuje. Neverbální komunikace (oční kontakt, mimika, gesta, držení těla) je prakticky nedostupná. Přibližně v 1/3 případů je nedostatečný vývoj řeči překonán do 6-8 let věku; ve většině případů zůstává řeč, zejména expresivní řeč, nedostatečně vyvinutá.
• Narušení vývoje selektivních sociálních vazeb nebo reciproční sociální interakce. Děti nejsou schopny navazovat vřelé emocionální vztahy s lidmi. Chovají se k nim stejně i k neživým předmětům. Neprojevují žádnou zvláštní reakci na rodiče, ačkoli jsou možné svérázné formy symbiotické vazby dítěte na matku. Neusilují o komunikaci s ostatními dětmi. Neexistuje spontánní hledání sdílené radosti, společných zájmů (například dítě neukazuje jiným lidem předměty, které ho zajímají, a neupozorňuje na ně). Dětem chybí socioemoční reciprocita, která se projevuje narušenou reakcí na emoce jiných lidí nebo nedostatkem modulace chování v souladu se sociální situací.
• Poruchy v hraní rolí a sociálně-imitačních hrách, které jsou stereotypní, dysfunkční a nesociální. Pozoruje se vazba na neobvyklé, často tvrdé předměty, s nimiž se provádí atypická stereotypní manipulace; typické jsou hry s nestrukturovaným materiálem (písek, voda). Je zaznamenán zájem o jednotlivé vlastnosti předmětů (například čich, hmatové vlastnosti povrchu atd.).
• Omezené, opakující se a stereotypní chování, zájmy, aktivita s obsedantní touhou po monotónnosti. Změna obvyklého životního stereotypu, objevení se nových lidí u těchto dětí vyvolává reakce vyhýbání se nebo úzkosti, strachu, doprovázené pláčem, křikem, agresí a autoagresí. Děti se brání všemu novému - novému oblečení, konzumaci nových potravin, změně obvyklých tras chůze atd.
• Kromě těchto specifických diagnostických příznaků lze pozorovat i takové nespecifické psychopatologické jevy, jako jsou fobie, poruchy spánku a příjmu potravy, excitabilita a agresivita.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Atypický autismus.

Synonyma: středně těžká mentální retardace s autistickými rysy, atypická dětská psychóza.

Typ pervazivní duševní poruchy psychického vývoje, která se liší od dětského autismu buď věkem nástupu, nebo absencí alespoň jednoho ze tří diagnostických kritérií (kvalitativní abnormality v sociální interakci, komunikaci, omezené repetitivní chování).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formuláře

Aspergerův syndrom je charakterizován sociální izolací v kombinaci s neobvyklým, excentrickým chováním, označovaným jako „autistická psychopatie“. Je charakterizován neschopností porozumět emocionálnímu stavu ostatních a komunikovat s vrstevníky. Předpokládá se, že se u těchto dětí rozvíjí porucha osobnosti kompenzovaná zvláštními úspěchy v jedné omezené oblasti, obvykle spojená s intelektuálními aktivitami. Více než 35 % lidí s Aspergerovým syndromem má souběžné duševní poruchy – včetně afektivních poruch, obsedantně-kompulzivní poruchy a schizofrenie.

Vysoce funkční autismus nelze jasně odlišit od Aspergerova syndromu. Aspergerův syndrom má však na rozdíl od vysoce funkčního autismu neuropsychologický profil se „silnými“ a „slabými“ kognitivními funkcemi a obtížemi v neverbálním učení. Projektivní testy ukazují, že jedinci s Aspergerovým syndromem mají bohatší vnitřní život, komplexnější a sofistikovanější fantazie a více se zaměřují na vnitřní prožitky než osoby s vysoce funkčním autismem. Nedávná studie pedantské řeči u obou skupin pacientů ukázala, že je častější u Aspergerova syndromu, což může pomoci tyto stavy odlišit.

„Atypický autismus“ je stav, který nesplňuje kritérium věku nástupu a/nebo další tři diagnostická kritéria pro autismus. Termín „pervazivní vývojová porucha“ je v oficiální nomenklatuře široce používán, ale jeho význam není přesně definován. Měl by být považován za zastřešující termín pro všechny stavy diskutované v této části. Pervazivní vývojová porucha jinak blíže neurčená (PDNOS) je popisný termín používaný pro děti s atypickým autismem.

Rettův syndrom. Rettův syndrom a dětská dezintegrační porucha jsou fenomenologicky blízké autismu, ale patogeneticky se od něj pravděpodobně liší. Rettův syndrom poprvé popsal Andreas Rett (A. Rett) v roce 1966 jako neurologickou poruchu postihující převážně dívky. U tohoto geneticky podmíněného onemocnění se dítě vyvíjí normálně do 6-18 měsíců, ale následně se objevuje těžká mentální retardace, mikrocefalie, neschopnost provádět účelné pohyby rukou, nahrazená stereotypy, jako je tření rukou, třes trupu a končetin, nejistá pomalá chůze, hyperventilace, apnoe, aerofagie, epileptické záchvaty (v 80 % případů), skřípání zubů, potíže se žvýkáním, snížená aktivita. Na rozdíl od autismu Rettův syndrom obvykle vykazuje v prvních měsících života normální sociální vývoj, dítě adekvátně interaguje s ostatními, lpí na rodičích. Neurodiagnostika odhaluje difúzní kortikální atrofii a/nebo nedostatečný vývoj nucleus caudatus se zmenšením jeho objemu.

Dětská dezintegrační porucha (CDD) nebo Hellerův syndrom je vzácné onemocnění se špatnou prognózou. V roce 1908 Heller popsal skupinu dětí se získanou demencí („dementia infantilis“). Tyto děti měly normální intelektuální vývoj do 3-4 let, ale poté se u nich rozvinuly změny v chování, ztráta řeči a mentální retardace. Současná kritéria pro tuto poruchu vyžadují navenek normální vývoj do 2 let, následovaný významnou ztrátou dříve získaných dovedností, jako je řeč, sociální dovednosti, ovládání močového měchýře a střev, hra a motorické dovednosti. Kromě toho musí být přítomny alespoň dva ze tří projevů charakteristických pro autismus: porucha řeči, ztráta sociálních dovedností a stereotypie. Obecně je dětská dezintegrační porucha diagnózou exkluze.

Diagnostika autismu u dítěte

Diagnóza se stanoví klinicky, obvykle na základě důkazů narušené sociální interakce a komunikace a omezeného, opakujícího se, stereotypního chování nebo zájmů. Screeningové testy zahrnují Inventář sociální komunikace, M-SNAT a další. Diagnostické testy považované za „zlatý standard“ pro diagnostiku autismu, jako je například Schedule diagnostického pozorování autismu (ADOS), který je založen na kritériích DSM-IV, obvykle provádějí psychologové. Děti s autismem je obtížné testovat; obvykle dosahují lepších výsledků v neverbálních než verbálních úkolech na měření inteligence a v některých neverbálních testech mohou dosahovat výsledků odpovídajících věku, a to i přes zpoždění ve většině oblastí. Test inteligence prováděný zkušeným psychologem však může často poskytnout užitečná data pro posouzení prognózy.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostická kritéria pro autismus

A. Celkem alespoň šest příznaků z oddílů 1, 2 a 3, s alespoň dvěma příznaky z oddílu 1 a alespoň jedním příznakem z oddílů 2 a 3.

1. Kvalitativní porucha sociální interakce, projevující se alespoň dvěma z následujících symptomů:
   • výrazné zhoršení používání různých typů neverbálních prostředků (pohledy do očí, mimika, gesta, postoje) k regulaci sociální interakce;
   • neschopnost navazovat vztahy s vrstevníky, které odpovídají úrovni vývoje;
   • nedostatek spontánní touhy po společných aktivitách, zájmech a úspěších s ostatními lidmi (například nekoulí, neukazuje ani nepřináší předměty, které by ostatním lidem mohly přinést);
   • nedostatek sociálních a emocionálních vazeb.
2. Kvalitativní komunikační poruchy, projevující se alespoň jedním z následujících příznaků:
   • pomalý nebo úplný nedostatek vývoje mluveného jazyka (nedoprovázený pokusy o kompenzaci vady alternativními komunikačními prostředky, například gesty a mimikou);
   • u jedinců s adekvátní řečí - výrazné zhoršení schopnosti zahájit a udržovat konverzaci s ostatními;
   • stereotypní a opakující se používání jazyka nebo idiosynkratický jazyk;
   • nedostatek různých spontánních her na téma víry nebo společenských her na hraní rolí odpovídajících vývojové úrovni.
3. Omezený repertoár opakujících se a stereotypních chování a zájmů, o čemž svědčí alespoň jeden z následujících příznaků:
   • převládající posedlost jedním nebo více stereotypními a omezenými zájmy, které jsou patologické vzhledem ke své intenzitě nebo směru;
   • opakování stejných bezvýznamných akcí nebo rituálů - bez ohledu na situaci;
   • stereotypní opakující se pohyby (například mávání nebo otáčení paží, složité pohyby celého těla);
   • přetrvávající zájem o určité části předmětů.

B. Vývojové zpoždění nebo zhoršení životních funkcí v jedné z následujících oblastí, projevující se před dosažením věku 3 let:

1. sociální interakce,
2. řeč jako nástroj sociální interakce,
3. symbolické hry nebo hry na hraní rolí.

B. Tento stav nelze lépe vysvětlit Rettovým syndromem nebo dětskou deintegrační poruchou.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostická kritéria a diagnostické škály autismu

K posouzení a diagnostice autismu se používá několik standardizovaných škál. Současné výzkumné protokoly jsou založeny především na použití revidované verze Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Tato metoda je však pro každodenní klinickou praxi příliš těžkopádná. V tomto ohledu je pohodlnější Childhood Autism Rating Scale (CARS). Škály používané k posouzení poruch chování u mentálně retardovaných dětí jsou vhodné i pro autismus. Pro posouzení hyperaktivity a deficitu pozornosti je vhodnější použít Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) a Connorsovy škály.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Léčba autismu u dítěte

Léčbu obvykle poskytuje tým specialistů a nedávný výzkum naznačuje, že do jisté míry prospívá intenzivní behaviorální terapie, která podporuje interakci a expresivní komunikaci. Psychologové a pedagogové se obvykle zaměřují na behaviorální analýzu a poté přizpůsobují strategie behaviorální léčby specifickým problémům s chováním doma i ve škole. Logopedická terapie by měla začít brzy a využívat řadu aktivit, jako je zpěv, sdílení obrázků a mluvení. Fyzioterapeuti a ergoterapeuti plánují a implementují strategie, které dětem pomohou kompenzovat specifické motorické deficity a motorické plánování. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mohou zlepšit kontrolu rituálního a repetitivního chování. Antipsychotika a stabilizátory nálady, jako je valproát, mohou pomoci kontrolovat sebepoškozující chování.

Léčba autismu, stejně jako léčba mentální retardace, vyžaduje soubor intervencí zaměřených na nápravu různých aspektů života pacienta: sociálních, vzdělávacích, psychiatrických a behaviorálních. Někteří specialisté považují behaviorální terapii za hlavní složku léčby autismu. Doposud bylo provedeno více než 250 studií hodnotících účinnost různých metod behaviorální terapie. „Cíle“, na které by se behaviorální terapie měla zaměřit, lze rozdělit do několika kategorií – nevhodné chování, sociální dovednosti, řeč, každodenní dovednosti, akademické dovednosti. K řešení každého z těchto problémů se používají speciální metody. Například nevhodné chování může být podrobeno funkční analýze, aby se identifikovaly predisponující vnější faktory, na které by se měla psychoterapeutická intervence zaměřit. Behaviorální metody mohou být založeny na pozitivním nebo negativním posilování s potlačujícím efektem. Jiné terapeutické přístupy, jako je funkční komunikace a ergoterapie, mohou zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života dětí s autismem. Často se však pozorují příznaky, které přímo nesouvisejí s vnějšími faktory nebo jsou relativně nezávislé na vnějších podmínkách. Takové příznaky mohou lépe reagovat na farmakoterapeutickou intervenci. Užívání psychotropních léků u autismu vyžaduje pečlivé posouzení klinického stavu a jasnou interakci s dalšími léčebnými metodami v rámci komplexního multimodálního přístupu.

Při rozhodování o užívání psychofarmak je třeba vzít v úvahu mnoho psychologických a rodinných problémů spojených s přítomností autistické osoby v rodině. Při podávání léků je nutné promptně reagovat na možné psychologické problémy, jako je latentní agrese namířená proti dítěti a nevyřešené pocity viny u rodiče, nerealistická očekávání v souvislosti se zahájením farmakoterapie a touha po magickém vyléčení. Dále je důležité mít na paměti, že jen málo léků předepsaných dětem s autismem prošlo kontrolovanými studiemi. Při předepisování psychofarmak autistickým pacientům je třeba vzít v úvahu, že kvůli komunikačním obtížím často nejsou schopni hlásit nežádoucí účinky a nepohodlí, které prožívají, se může projevit ve zvýšení samotného patologického chování, na které je léčba zaměřena. V tomto ohledu je při užívání léků ke kontrole chování dětí s autismem nutné posoudit počáteční stav a následně dynamické sledování symptomů pomocí kvantitativních nebo semikvantitativních metod, stejně jako pečlivé sledování možných nežádoucích účinků. Protože autismus se často vyskytuje společně s mentální retardací, lze většinu škál používaných pro mentální retardaci použít i pro autismus.

Autismus a sebepoškozující chování/agrese

• Neuroleptika. Ačkoli neuroleptika mají pozitivní vliv na hyperaktivitu, agitovanost a stereotypie, u autismu by měla být používána pouze v nejzávažnějších případech nekontrolovaného chování - s výrazným sklonem k sebepoškozování a agresi, která je rezistentní na jiné intervence. To je dáno vysokým rizikem dlouhodobých vedlejších účinků. V kontrolovaných studiích účinnosti trifluoperazinu (Stelazine), pimozidu (Orap) a haloperidolu u dětí s autismem bylo zjištěno, že všechny tři léky způsobují u této kategorie pacientů extrapyramidové syndromy, včetně tardivní dyskineze. U dětí s autismem byly také použity atypické neuroleptikum risperidon (Rispolept) a derivát benzamidu isulpirid, ale s omezeným úspěchem.

[ 41 ]

Autismus a afektivní poruchy

Děti s autismem často vyvíjejí těžké afektivní poruchy. Jsou častější u pacientů s autismem a pervazivními vývojovými poruchami, jejichž IQ odpovídá mentální retardaci. Tito pacienti tvoří 35 % případů afektivních poruch, které začínají v dětství. Asi polovina těchto pacientů má v rodinné anamnéze afektivní poruchu nebo pokusy o sebevraždu. Nedávná studie příbuzných pacientů s autismem zaznamenala vysokou frekvenci afektivních poruch a sociální fobie. Předpokládá se, že změny v limbickém systému zjištěné při pitvě pacientů s autismem mohou způsobovat poruchy v regulaci afektivního stavu.

• Normothymické látky. Lithium se používá k léčbě cyklických manických symptomů, které se vyskytují u pacientů s autismem, jako je snížená potřeba spánku, hypersexualita, zvýšená motorická aktivita a podrážděnost. Předchozí kontrolované studie lithia u autismu byly neprůkazné. Četné zprávy však naznačují pozitivní vliv lithia na afektivní symptomy u jedinců s autismem, zejména pokud je v rodinné anamnéze afektivních poruch.
• Antikonvulziva. Kyselina valproová (Depakine), divalproex sodný (Depakote) a karbamazepin (Tegretol) jsou účinné při opakujících se příznacích podrážděnosti, nespavosti a hyperaktivity. Otevřená studie kyseliny valproové ukázala, že má příznivý vliv na poruchy chování a změny EEG u dětí s autismem. Terapeutické koncentrace karbamazepinu a kyseliny valproové v krvi byly v horním rozmezí koncentrací účinných při epilepsii: 8–12 μg/ml (pro karbamazepin) a 80–100 μg/ml (pro kyselinu valproovou). Oba léky vyžadují klinické krevní testy a testy jaterních funkcí před a během léčby. Lamotrigin (Lamictal), antikonvulzivum nové generace, je v současné době klinicky hodnocen jako léčba poruch chování u dětí s autismem. Vzhledem k tomu, že přibližně 33 % jedinců s autismem má epileptické záchvaty, zdá se rozumné předepisovat antikonvulziva v přítomnosti změn EEG a epileptiformních epizod.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Autismus a úzkost

Lidé s autismem často pociťují úzkost ve formě psychomotorické agitace, autostimulačních akcí a známek tísně. Zajímavé je, že studie blízkých příbuzných autistických pacientů odhalila vysoký výskyt sociální fobie.

• Benzodiazepiny. Benzodiazepiny nebyly u autismu systematicky studovány, pravděpodobně kvůli obavám z nadměrné sedace, paradoxního vzrušení, tolerance a drogové závislosti. Klonazepam (Antelepsin), který na rozdíl od jiných benzodiazepinů senzibilizuje serotoninové 5-HT1 receptory, se u pacientů s autismem používá k léčbě úzkosti, mánie a stereotypie. Lorazepam (Merlite) se obvykle používá pouze při epizodách akutního vzrušení. Lék lze podávat perorálně nebo parenterálně.

Buspiron (Buspar), parciální agonista serotoninových 5-HT1 receptorů, má anxiolytický účinek. S jeho použitím u autismu jsou však jen omezené zkušenosti.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Autismus a stereotypy

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), fluvoxamin (Fevarin), paroxetin (Paxil), citalopram (Cipramil) a neselektivní inhibitor klomipramin, mohou mít příznivé účinky na některé problémy s chováním u pacientů s autismem. Bylo hlášeno, že fluoxetin je účinný u autismu. U dospělých s autismem fluvoxamin v kontrolované studii snížil opakující se myšlenky a činy, nevhodné chování, agresi a zlepšil některé aspekty sociální komunikace, zejména jazyk. Účinek fluvoxaminu nekoreloval s věkem, závažností autismu ani s IQ. Fluvoxamin byl dobře snášen, mírná sedace a nevolnost byly hlášeny pouze u několika pacientů. Použití klomipraminu u dětí je nebezpečné kvůli riziku kardiotoxicity s možným fatálním koncem. Neuroleptika (např. haloperidol) snižují hyperaktivitu, stereotypie, emoční labilitu a stupeň sociální izolace u pacientů s autismem, normalizují vztahy s ostatními lidmi. Možné nežádoucí účinky však užívání těchto léků omezují. Antagonista dopaminových receptorů amisulpirid snižuje závažnost negativních symptomů u schizofrenie a může mít určitý pozitivní účinek i u autismu, ačkoli k potvrzení tohoto účinku jsou zapotřebí kontrolované studie. Přestože byla zaznamenána účinnost a dobrá snášenlivost klozapinu u dětské schizofrenie, tato skupina pacientů se od dětí s autismem významně liší, takže otázka účinnosti klozapinu u autismu zůstává otevřená.

Autismus a porucha pozornosti s hyperaktivitou

• Psychostimulancia. Účinek psychostimulancií na hyperaktivitu u pacientů s autismem není tak předvídatelný jako u neautistických dětí. Psychostimulancia obvykle u autismu snižují patologickou aktivitu, ale zároveň mohou zvyšovat stereotypní a rituální jednání. V některých případech psychostimulancia způsobují vzrušení a zhoršují patologické chování. To se často stává, když je deficit pozornosti vůči partnerovi zaměněn za běžnou poruchu pozornosti u ADHD a snaží se ji odpovídajícím způsobem léčit.
• Alfa-adrenergní agonisté. Alfa-adrenergní agonisté, jako je klonidin (klonidin) a guanfacin (estulik), snižují aktivitu noradrenergních neuronů v locus coeruleus, a tím snižují úzkost a hyperaktivitu. V kontrolovaných studiích byl klonidin ve formě tablet nebo náplastí účinný při léčbě hyperaktivity a impulzivity u dětí s autismem. Sedace a potenciál tolerance k léku však jeho použití omezují.
• Beta-blokátory. Propranolol (anaprilin) může být užitečný při snižování impulzivity a agresivity u dětí s autismem. Během léčby je třeba pečlivě sledovat kardiovaskulární systém (puls, krevní tlak), zejména pokud je dávka zvýšena na hodnotu, která způsobuje hypotenzní účinek.
• Antagonisté opioidních receptorů. Naltrexon může mít určitý vliv na hyperaktivitu u autistických dětí, ale neovlivňuje komunikační a kognitivní deficity.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Předpověď

Prognóza autismu u dětí závisí na načasování nástupu, pravidelnosti a individuální platnosti léčebných a rehabilitačních opatření. Statistické údaje ukazují, že ve 3/4 případů se jedná o zjevnou mentální retardaci. [podle Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Clinical evaluation in autism spectrum disorders: psychological assessment within a transdisciplinary framework. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editors. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. 3. vydání. New York: Wiley; 2005. Svazek 2, oddíl V, kapitola 29, s. 272-98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]