ARI a "bakteriální vakcíny" pro jejich kontrolu

Akutní respirační onemocnění jsou nejčastější patologií dětského věku: každý rok děti trpí 2-3 až 10-12 ARI, které jsou způsobeny více než 150 patogeny a jejich variantami. Se začátkem návštěvy dětských předškolních zařízení se výrazně zvyšuje respirační morbidita, takže v prvním roce návštěvy polovina dětí trpí 6 nebo více ARI a tvoří skupinu "často nemocných dětí". Ačkoli se výskyt v 2-3 letech návštěvy snižuje, přibližně 10% dětí zůstává ve skupině často nemocných dětí. Obvykle se jedná o děti s alergickou predispozicí, která se projevuje hlavně živými projevy ARVI. Časté akutní respirační onemocnění způsobují velké ekonomické ztráty.

Často nemocné děti - nikoliv diagnóza, ale pouze pozorovací skupina; zahrnuje i nedostatečně rozvinuté děti se specifickými nosologickými formami - recidivující bronchitidy, vč. Obstruktivní, mírný astma, chronická tonzilitida a dokonce i chronická pneumonie a cystická fibróza. Takže před zařazením dítěte do skupiny dispenzárního pozorování kvůli časté chorobnosti je nutné provést průzkum, který vyloučí konkrétní patologii.

Nedostatek jasných rozdílů v klinice virové a bakteriální ARI, nemožnost výslovné diagnostiky jejich etiologie, strach z chybějící bakteriální komplikace vede k nadměrnému předepisování antibiotik často nemocným dětem. Avšak antibiotika v ARVI nemají preventivní účinnost, zvyšují pouze výskyt bakteriálních komplikací.

V arzenálu imunizace vakcínami jsou k dispozici proti řadě patogenů akutní respirační infekce (Hib, pneumokokových, černý kašel, záškrt, vakcíny proti chřipce), ale SARS specifická vakcína ještě proti hlavním patogenům.

Za těchto podmínek, vysvětlil vznik velkého množství prostředků ke snížení respirační onemocnění. Anotace těchto fondů se obvykle klade důraz na jejich imunomodulační účinek, většinou bez jasného dešifrování. Tento přípravky thymus (T-aktivinu Timalin a kol.), A rostlinné produkty (dibasol, Eleutherococcus, Echinacea), a vitaminy a stopové prvky, a homeopatické (Aflubin, Anaferon) a stimulancia (pentoxyl, diutsifon, polioksidony) , a mnohem více. Většina z těchto prostředků již není, a to navzdory zvýšenému reklamu, přesvědčivé důkazy o účinnosti při snižování respirační onemocnění navzdory mnoha letech používání. A pokud jde o mnohé z nich, byly získány jasné negativní výsledky. Kromě toho, použití imunomodulátory bez dobrého důkazů je prostě nepřijatelné. V tomto ohledu je chutnější přípravky se podávají ze skupiny bakteriálních lyzátů, někdy se začleněním přesnějších mikrobiálních buněčnými složkami.

Indikace pro použití

Všechny přípravky skupin mohou být použity, aby se zabránilo opakující se SARS a souvisejících chorob dýchacích cest (rýma, sinusitida, zánět hltanu, zánět mandlí, hrtanu, akutní a recidivující bronchitidy), včetně: často nemocné děti a děti s alergickou patologií. Imudon je také indikován pro onemocnění ústní dutiny a hltanu. Je možné začít užívat drogy u zdravého dítěte a během pravidelného onemocnění dýchacího ústrojí, pokračujícím po rekonvalescenci.

Charakteristika bakteriálních lyzátů

Bakteriální lyzáty nahradily mikrobiální agens, jako jsou pyrogeny a prodigiozan, které byly použity jako nešpecifické imunostimulanty. Prodigiozan ve formě kapiček v nosu byl přijatelný jako prostředek prevence ARD v mateřských školách, který byl prokázán v kontrolované studii v Litvě a Estonsku v 80. Letech. Účinnost bakteriálních lyzátů, prokázaná v Evropě v letech 80-90 a později v Rusku, byla základem jejich doporučení jako bezpečného prostředku nešpecifické prevence ARVI u dětí.

Ačkoliv se lyzáty nacházejí v blízkosti vakcín, mechanismus jejich vlivu je jiný. Zavedením těchto bakteriálních přípravků rozumíme prevenci virových infekcí. Při posuzování jejich účinnosti se nejedná o snížení výskytu infekcí způsobených příčinnými látkami, které se dostanou do nich, ale o celkovém respiračním výskytu, který se hodnotí. Samozřejmě, v reakci na jejich podání se také produkují protilátky, například pneumokoky nebo klebsiella, ale jejich úloha v prevenci odpovídající infekce se obvykle nepřihlíží.

Je prokázáno, že základem účinku těchto léků je stimulace typu Th-1 imunitní odpovědi, vyspělejší, ve srovnání s odpovědí typu Th-2, se kterým jsou děti narozené. Stát se Th-1 typ reakce u dítěte se vyskytuje hlavně pod vlivem mikrobiální stimulace, jejíž nedostatek v moderních dětí je spojena s vysokou úrovní hygieny, relativní vzácnost bakteriálních infekcí a široká neoprávněné užívání antibiotik, které potlačují commensal flóru. Hraje důležitou roli a téměř konstantní použití antipyretické za jakékoliv zvýšení teploty, také potlačování produkce cytokinů, což způsobuje odezvu typu Th-1: y-interferonu, IL-1 a IL-2, TNF-a. Potlačení odpovědi typu Th-1 zabraňuje rozvoji trvalé odpovědi na infekci a vzniku imunologické paměti.

Bakteriální lyzáty stimulují produkci Th-1 odpověď typu cytokinů, ale také zvyšují produkci IgA, slgA, slizniční lysozym dýchacích cest simuluje aktivitu NK buněk, normalizuje počet CD4 + buněk v jejich redukci a potlačuje tvorbu IgE, a tuto třídu. Je to právě tato akce lyzáty je nyní považována za základní, což přispívá k vytvoření zralého imunitní odpovědi a dolních dýchacích onemocnění.

IRS 19 - s výhodou bakteriální lyzát aktuální stimuluje endogenní produkci lysozymu a IgA, zvyšuje fagocytární aktivity makrofágů (kvantitativní a kvalitativní zlepšení fagocytózy) nepřímo normalizování množství CD4 + buněk v jejich redukce. Rovněž je prokázán desensitizující účinek IRS 19 v důsledku polypeptidů, které brání tvorbě senzibilizujících protilátek. Při použití IRS 19 je také sníženo zduření sliznice nosohltanu, exsudát je zkapalněn a jeho výtok je usnadněn.

Imudon zvyšuje koncentraci lysozymu, endogenního interferonu, SIgA a protilátek této třídy v slinách, včetně Candida albicans, hlavního patogenu drozd a faryngikózy. Imoudon rychle a účinně řeší bolest v krku, normalizuje složení mikroflóry orofaryngu.

Formulace s výhodou obecně operace, kromě specifické stimulaci tvorby protilátek proti mikroorganismů obsažených v jejich složení, aktivovat humorální aktivitu, charakteristickou pro Th-1 odpověď typu. Pro VP-4, a také ukazuje korekci Bronhomunal obsah lifotsitov T (CD3, CD4, CD 16, CD20), snížení hladiny imunoglobulinu E. Ribomunil také stimuluje T- a B-lymfocyty, v séru a sekreční produkce imunoglobulinů, IL-1, alfa interferon. Droga má jako společného účinku, a lokální, zvýšení hladiny sekrečního IgA. Lyzáty byly zařazeny do programu Unie pediatrů Ari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Účinnost

Metaanalýza účinnosti dovážených lyzátů ukazuje, že u léčených skupin se výskyt ARI snižuje ve srovnání s placebem o průměrně 42% (95% DI 40-45%). Použití VP-4 u často nemocných dětí vedlo ke snížení trvání akutního respiračního onemocnění, 3-násobnému snížení morbidity a snížení epizod obstrukce.

Kontrolované studie šestiměsíčního kurzu Ribomunii u často nemocných dětí ukázaly snížení incidence akutního respiračního onemocnění o 3,9 krát, užití antibiotik 2,8krát. V placebem kontrolovaných studiích bylo dosaženo pozitivního účinku u 30-74% dětí, počet dnů pracovní neschopnosti s rodiči byl spolehlivě snížen. Efektivní a tříměsíční kurz Ribomunila: v prvním roce se výskyt ARI snížil o 45,3% a potřeba antibiotické terapie o 42,7%. Ve druhém roce počet ARI na jedno dítě byl 2,17 + 0,25, pod kontrolou - 3,11 + 0,47. Tyto rozdíly jsou vyhlazeny do konce 2 let.

Ukazuje se, že použití IRS 19 vede ke snížení počtu SARS. Tedy, u pacientů s astmatem léčených IRS 19, v průběhu roku registrován 3 krát méně ARI epizod (2,1-1 dítě) než v předchozím roce, zatímco v kontrolní skupině byly pouze 25% nižší (4,5 pro 1 dítě). Dobrý účinek IRS 19 byl zaznamenán u dospělých stejně jako na začátku léčby při akutním akutním respiračním onemocnění.

Imudon u často (více než 6krát za rok) nemocných dětí v příštích 3 měsících. Ve srovnání s předchozími 3 měsíci. SARS snížena frekvence se zdvojnásobila, a exacerbace chronické faryngitida - 2,5 krát, přepravu beta-hemolytické streptokoky snížil o 3 krát, a houby Candida - 4 krát. Navzdory poměrně vysokým nákladům na bakteriální lyzáty poskytují významné úspory.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Způsoby podávání a dávkování

VP-4 je podáván dětem starším než 2,5 roku orální cestou. Vakcína se zředí 4 ml fyziologického roztoku. V této formě může být uchováván po dobu 5 dnů při 2-6 °. První 3 dny vakcíny se podávají pouze nasálně v dávce: 1 den - 1 kapka, 2 dny - 2 kapky, 3 dny - 4 kapky. Po 3 dnech začíná orální podávání: v intervalech 3-5 dní, nejdříve 1 ml / den a 2 ml / den, pak 4 ml / den - 6krát. Pokud je účinek nedostatečný, může být postup perorálních technik prodloužen na 10 v dávce 4 ml. Jedení 1 hodinu před a 2 hodiny po zavedení vakcíny.

Bronchomunal je předepsán ústy, ráno, na prázdný žaludek pro jednu tobolku po dobu 10 až 30 dnů. Pro preventivní účely - 1 kapsle denně po dobu 10 po sobě jdoucích dnů za měsíc; kurz - 3 měsíce. (doporučuje se zahájit terapii každý měsíc ve stejný den). 1 tobolka Bronhomunala P obsahuje 3,5 mg pro děti od 6 měsíců do 12 let, u starších dětí a dospělých 1 kapsle obsahuje 7 mg. Bronchovax je také k dispozici v kapslích o objemu 3,5 a 7 mg a používá se podobně.

IRS 19 - Intranazální sprej ve 20 ml lahvích (60 dávek), předepsané pro děti od 3 měsíců. 1 dávku 2 až 5krát denně po dobu 2 týdnů.

Imudon - tablety (0,05 g sušiny) pro resorpci s příjemnou chutí by měly být uchovávány v ústech až do úplného vstřebání (ne žvýkání). Přidejte 6 tablet denně za akutní (10 dnů) a chronickou (více než 20 dnů) faryngitidu, se závažnými hnisavými zánětlivými onemocněními dutiny ústní s poškozením kostí

Bakteriální lyzáty

Lék	Složení
VP-4, NIIVS je. IM. Mechnikov RAMS, Rusko	Acelulární polykomponentních - antigeny a jejich související lipopolysacharidy S. Aureus, K. Pneumoniae, Próteus vulgaris, E. Coli, a kyselina teichoová
Bronhovaky, forma OM, Švýcarsko	Lyofilizovaný lyzát 8 bakterií: S. Pneumoniae, H. Influenzae, K. Pneumoniae, C. Ozenae, S. Aurens, S. Viridans, St. Pyogenes, M. Catarrhalis
Bronchomunal Lek, Slovinsko
Immudon, Solvey Pharma, Francie	Smyesi lizatov 13 bakery: Streptococcus pyogenes skupina A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Spreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. Pneumoniae, Corynebacterium pseudodipheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus, L. Fermentatum L. Heheticus, L. Delbrueckiis,
IRS 19, Solvey Pharma, Francie	Lyzáty bakterií 18: S. Pneumoniae (6 sérotypy), S. Pyogenes (skupina A a C), H. Influenzae, K. Pneumoniae, N. Perflava, N. Flava ,, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus skupina G, Acinetobacter
Ribomunil, Pierre Fabre, Francie	Ribozomální frakce K. Pneumoniae (35 frakcí), S. Pneumoniae (30 frakcí), S. Pyogenes (30 frakcí), H. Influenzae (5 dílů) + Membránové proteoglykany Klebsiella části

Imudon je kombinován s antibiotiky; při provozu na orgánech ENT se 8 tablet denně podává 1 týden před a po operaci. Doporučuje se provádět 2-3 kurzy za rok.

Ribomunil k dispozici ve formě tablet o 0,25 mg ribozomální frakce a 0,375 mg membránových proteoglykany části Klebsiella pneumoniae (1/3 jednorázová dávka), nebo, v daném pořadí, 0,75 a 1,125 mg (1 jednotka dávky), a také ve formě pytlů s 500 mg granulátu pro přípravu pitného roztoku. Dávkování: 3 tablety (0,25 mg) nebo 1 tableta (0,75 mg), nebo 1 sáček (po zředění vodní sklo) po dobu 4 dnů v týdnu po dobu 3 týdnů v prvním měsíci léčby, pak první 4 dny v měsíci pro příštích 5 měsíců.

Nežádoucí účinky a kontraindikace

Když jsou podávány VI-4 se může zvýšit teplota na subfebrile dobu 12-24 hodin, překrvení nosní sliznice, kašel (při teplotě 38,5 ° nebo jiné nežádoucí účinky zavedení se zastaví). Brysomunální může způsobit dyspepsii. IRS 19 ve vzácných případech může posílit rhinoreu, přispívá k eliminaci patogenních patogenů. Neexistují žádné vedlejší účinky přípravku Imudon. Mezi vedlejšími účinky přípravku Ribomunil je zaznamenáno hypersalivace.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Kombinované použití s jinými vakcínami

Ribomunil, IRS19, byly úspěšně použity ve spojení s očkovacími látkami proti chřipce, což zvýšilo jejich účinnost proti ARI. Společné jmenování přípravku Ribomunil očkováním proti spalničkám snížilo frekvenci výskytu ARI v období po očkování; Ribomunyl zrychluje imunitní odpověď na očkování, což naznačuje výrazný imunomodulační účinek.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]