Často nemocné děti

Do skupiny často nemocných dětí obvykle patří děti náchylné k častým respiračním onemocněním v důsledku přechodných, opravitelných odchylek v obranných systémech organismu a bez přetrvávajících organických poruch u nich. Často nemocné děti nejsou nozologickou formou onemocnění ani diagnózou. V závislosti na věku a sociálních podmínkách tvoří tyto děti 15 až 75 % dětské populace. Kritéria pro zařazení dětí do skupiny často nemocných dětí v závislosti na četnosti epizod onemocnění za rok a věku jsou uvedena v tabulce 3.50.

U dětí mladších 3 let lze vypočítat index infekce (součet případů akutních respiračních infekcí během roku dělený věkem dítěte v letech). U dětí, které onemocní jen zřídka, je index infekce 0,2-0,3 a u dětí 1,1-3,5.

Spolu s dříve uvedenými nejčastějšími etiologickými faktory akutních respiračních virových infekcí u dětí v posledních letech přitahuje pozornost zvýšená role mykoplazmat a chlamydií v jejich vývoji. U malých dětí je etiologie recidivujících onemocnění zpravidla spojena s několika patogeny. Velmi často u často nemocných dětí vede primární virová infekce k aktivaci endogenní oportunní flóry. Důvod snadnější transformace této mikroflóry na patogenní u některých dětí je spojen s vlastnostmi imunitní odpovědi, která je určena odpovídajícími geny systému histokompatibility (HLA). Antigenní podobnost některých oportunních bakterií a lidského systému HLA vytváří podmínky pro omezení intenzity imunitní odpovědi při aktivaci těchto patogenů - hypotéza antigenní mimikry mikroorganismů. Tato hypotéza do jisté míry vysvětluje příčiny bakteriálních komplikací akutních respiračních virových infekcí u některých dětí ze skupiny často nemocných dětí.

Kritéria pro zařazení dětí do skupiny často nemocných dětí

Stáří	Četnost akutních respiračních infekcí (epizod/rok)
Děti od 1 roku	4 nebo více
Děti do 3 let	6 a více
Děti ve věku 4-5 let	5 nebo více
Děti starší 5 let	4 nebo více

Existují dvě hlavní skupiny příčin častých respiračních onemocnění u dětí.

Endogenní rizikové faktory:

• nepříznivý prenatální a postnatální vývoj dítěte: předčasný porod, morfofunkční nezralost, hypotrofie, anémie, křivice, časné umělé krmení atd.;
• patologie centrálního a autonomního nervového systému;
• lymfaticko-hypoplastické a exsudativně-katarální konstituční anomálie;
• věkově specifická dysplazie pojivové tkáně;
• dysbióza sliznic, kůže, gastrointestinálního traktu, bronchopulmonálního systému;
• ložiska chronické infekce nosohltanu (adenoiditida, tonzilitida atd.) a ústní dutiny;
• infekce Mycobacterium tuberculosis;
• primární nebo sekundární ciliární dyskineze;

Exogenní rizikové faktory:

• vysoká nakažlivost patogenů způsobujících akutní respirační infekce;
• nedostatečné pochopení důležitosti zdravého životního stylu mezi obyvatelstvem;
• nepříznivé sociální a životní podmínky, nízká materiální a kulturní úroveň rodiny;
• dospělí a další děti v rodině s chronickými ložisky infekce;
• brzký (věkově) začátek docházky dětí do předškolních zařízení;
• pasivní kouření;
• výživa s nedostatkem mikroživin;
• iatrogenní účinek na imunitní systém (imunosupresivní účinek při častém a dlouhodobém užívání antibakteriální terapie, difeninu, salicylátů atd.);
• ekologické narušení životního prostředí (významné zvýšení obsahu různých xenobiotik ve vzduchu, vodě, potravinách, jejich akumulace v těle, což vede ke změnám buněčného metabolismu, poruchám homeostázy a perverzím imunitní obrany).

Častá respirační onemocnění u dětí tedy často nejsou důsledkem „sekundární imunodeficience“ (běžný a ne vždy správný termín), ale výsledkem kombinace kteréhokoli z uvedených endogenních a exogenních faktorů.

Léčba, respektive rekonvalescence, často nemocných dětí spočívá v eliminaci exogenních a šetrné nápravě endogenních příčin vzniku tohoto onemocnění.

• Přesvědčování rodičů o potřebě zdravého životního stylu, vhodnosti odvykání kouření, zlepšení ekologie domova, změna nutričních tradic s cílem omezit dopad xenobiotik na dětský organismus.
• Pokud je to možné, začněte s návštěvami dětských zařízení později.
• Identifikace a léčba chronických ložisek infekce u všech členů rodiny.
• Organizace denního režimu dítěte a vyvážená strava.
• Kalení.
• Používání čističek vzduchu a zařízení, která vytvářejí zvýšenou koncentraci vzdušných iontů (aeroionoterapie).
• Racionální vitamínová terapie (C, B2, B6, PP, kyselina listová, beta-karoten), korekce nedostatku mikroelementů (kobalt, mangan, zinek, měď, mangan, molybden).
• Identifikace a léčba deficitních stavů, onemocnění centrálního a autonomního nervového systému.
• Identifikace a léčba ložisek chronické infekce u dítěte.
• Diagnostika a korekce dysbiózy sliznic.
• Detekce a léčba infekce Mycobacterium tuberculosis dle indikací.
• Předepisování lékové terapie striktně podle indikací.

Adaptogeny a biogenní stimulanty jsou látky, které zvyšují odolnost organismu vůči infekcím: apiliquirit (mateří kašička s lékořicí), propolis (včelí lepidlo). Mezi rostlinné adaptogeny patří: extrakty z Rhodiola rosea, leuzea, eleutherococcus, nálevy z zamanihy, šáchorníku čínského, arálie. Účinné jsou léky vyrobené z echinacey fialové: echinacin, imunal.

Kombinované imunokorekční léky (ribozomy + membránové frakce bakterií), zejména ribomunil, se používají k prevenci častých respiračních onemocnění. Tento lék obsahuje ribozomální frakce bakterií, které nejčastěji komplikují virová onemocnění dýchacích cest nebo je způsobují (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae), a proteoglykany buněčné membrány Klebsiella pneumoniae. Proteoglykany buněčné membrány mají imunomodulační účinek na nespecifickou část imunitní odpovědi a jsou také adjuvancii, která zesilují specifickou imunizaci. Bakteriální ribozomy obsažené v léku mají antigenní vlastnosti odpovídajících mikroorganismů, což určuje možnost specifické imunizace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]