Antraknóza

Antrakóza je onemocnění plic z povolání způsobené dlouhodobým vdechováním uhelného prachu. Podívejme se na příčiny antrakózy, příznaky, diagnostické metody a léčbu.

Antrakóza patří do skupiny onemocnění zvaných pneumokoniózy a je profesionální. Stupeň poškození plicní struktury přímo závisí na chemickém složení prachu. Podívejme se na hlavní skupiny profesionálních plicních onemocnění:

• Karbonióza je skupina onemocnění, která vznikají v důsledku vdechování prachu s vysokým obsahem uhlí (antrakóza, grafitóza, pneumokonióza).
• Siderosilikóza, antrakosilikóza – vznikají při vystavení plic směsnému prachu. Nemoci z povolání elektrických svářečů a řezaček plynem.
• Pneumokonióza, která vzniká při vdechování prachu organického původu (len, vlna, cukrová třtina). Klinické příznaky toto onemocnění připomínají bronchiální astma nebo alergickou alveolitidu.

Čistá antrakóza má na rozdíl od silikózy dlouhý a benigní průběh. Celá věc spočívá v tom, že uhelný prach je makrofágy dobře vylučován průduškami a lymfatickou drenáží plic. Pokud prach obsahuje vysoké procento nečistot oxidu křemičitého, vede to k výrazné plicní skleróze, tj. ke smíšené pneumokonióze (antraksilikóza, silikoantrakóza).

Dlouhodobé vdechování uhelného prachu vede k jeho lokální akumulaci v těle. V tomto případě není akumulace patrná, dokud se nevyvine masivní plicní fibróza. K akumulaci uhelného prachu neboli plicní antrakóze dochází nejen u lidí pracujících s uhlím, ale také u těch, kteří žijí v průmyslových oblastech, a zejména u kuřáků. Prach se nachází v lymfatickém drenážním systému, makrofágech, kolem bronchiolech a v lumen plicních sklípků. U lidí žijících v blízkosti průmyslových oblastí akumulace prachu zřídka způsobuje plicní problémy. Vážné následky mají pouze horníci, kteří mnoho let pracovali ve velmi prašných dolech.

Prevalence tohoto onemocnění mezi horníky je asi 12 % a mezi těmi, kteří pracují v těžbě antracitu více než 20 let, trpí plicními onemocněními 50 %. Mezi horníky, kteří těží černé uhlí (které zaujímá střední postavení ve stupni prouhelnění mezi antracitem a hnědým uhlím), je antrakóza vzácná. Uhelný prach působí jako tabákový kouř, takže velmi často jsou příznaky antrakózy podobné chronické bronchitidě.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny antraknózy

Příčinami antrakózy je vdechování uhelného prachu po dlouhou dobu. Onemocnění postihuje osoby, které dlouhodobě pracují v podmínkách neustálého vystavení uhelnému prachu, tj. horníky, pracovníky v obohacovacích závodech a jiné průmyslové výrobě.

K poškození plic dochází v důsledku účinků oxidu křemičitého. Uhelné pigmenty přispívají k rozvoji sklerózy, jejíž závažnost zcela závisí na složení horniny a povaze uhlí. Uhelný prach nemá sklerotizující vlastnosti. Antracitový prach vede k rozvoji nejvýraznějšího poškození plic, na rozdíl od bituminózního uhlí, a prach z dřevěného uhlí vůbec nezpůsobuje patologie.

K poškození plic dochází v důsledku vdechnutí a dlouhodobého zadržování prachových částic, tj. k nevratnému roztažení malých dýchacích cest. Bez včasné diagnózy a léčby začíná onemocnění postupovat a postihuje obě plíce. To vede k zvětšení fibrotické tkáně, splynutí ložisek patologie a rozsáhlé destrukci plicní struktury.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antrakóza plic

Antrakóza plic se rozvíjí u lidí s dlouhodobou prací v dolech s vysokou koncentrací uhelného prachu. K onemocnění je náchylný každý, kdo zpracovává uhlí v nepříznivých pracovních podmínkách. Jedná se o progresivní onemocnění, které má několik fází vývoje.

Riziko vzniku patologie přímo závisí na intenzitě a délce expozice prachu a individuální citlivosti organismu. Časné radiografické změny představují restrukturalizaci plicního vzoru, objevují se malé uzlíky (fokální stíny o průměru 1-5 mm). Antracit plic způsobuje kalcifikaci v 10 % případů a zpravidla u pacientů s dlouhodobou praxí v těžbě antracitu. Nádorovitá forma onemocnění se projevuje nodulárními útvary v horních částech plic. Nodulární forma se vyvíjí v 10-15 % případů a závisí na typu vdechovaného uhlí.

Uhelná pneumokonióza je doprovázena klinickými projevy připomínajícími bronchitidu a plicní emfyzém. U pacientů se vyvíjejí výrazné poruchy zevního dýchacího systému. Zvažme tři stádia onemocnění:

Fáze I

Objevuje se rychlá únava, kašel, mírná bolest na hrudi a dušnost při fyzické námaze. V některých případech se onemocnění nijak neprojevuje a jeho přítomnost lze zjistit až po rentgenovém vyšetření. Na snímku se na pozadí deformovaného retikulárního vzoru plic objeví drobné ohniskové stíny. Střední části plic jsou náchylné k poškození, velikost ložisek od 1 do 5 mm.

Fáze II

Dušnost a kašel se objevují i v klidu, bolesti na hrudi se stupňují. V tomto bodě vypadají příznaky antrakózy jako bronchitida nebo emfyzém. Rentgenové snímky ukazují zvýšení počtu malých ložiskových tkání a jejich velikosti. Stíny se objevují ve středním, podklíčkovém a podbráničním úseku. Možné jsou pleurální změny v interlobárních štěrbinách a na bránici.

Fáze III

Toto stádium se vyskytuje zřídka. Pacient trpí celkovou slabostí, silnou dušností, kašlem s hleny, silnou bolestí na hrudi. Rentgenové snímky ukazují masivní homogenní ztmavnutí až do velikosti 5-10 cm. Stíny mají nepravidelný tvar, ale jasné kontury, jsou umístěny v různých výškách, a to jak v jedné, tak v obou plicích najednou. Podle rentgenového průběhu a klinických příznaků lze antrakózu klasifikovat jako pomalu progredující onemocnění chronické povahy.

Příznaky antraknózy

Příznaky antrakózy se ne vždy projevují, v první fázi se onemocnění nemusí projevovat. To znamená, že primární forma patologie je asymptomatická, ale pokud je patogeneze komplikovaná, pacient se objeví kašel, dušnost a uvolnění černého sputa. Dušnost se zhoršuje s fyzickou aktivitou. Vzhledem k dlouhému průběhu onemocnění se sputum stává hustým, žlutým nebo zeleným.

• Poškození plic se vyvíjí velmi pomalu, takže hlavní příznaky: kašel, celková slabost a dušnost, mohou pacienta provázet po dlouhou dobu. Onemocnění může vést k plicní hypertenzi, tuberkulóze a zvětšení objemu srdce. U kuřáků s antrakózou je možná chronická bronchitida nebo emfyzém.
• Uhelný prach dráždí sliznici průdušek, což způsobuje hypersekreci průduškových žláz a zánětlivou reakci, která je svými příznaky podobná projevům bronchitidy. V důsledku oslabeného dýchání v důsledku emfyzému lze detekovat krepitující sípání.
• Na rentgenovém snímku vypadá antrakóza jako výrazné rozšíření a zhutnění kořenů a plic. V místech hromadění prachu jsou jasně viditelné drobné skvrnité stíny, které jsou odrazem nodulární fibrózy. V tomto případě může onemocnění zůstat ve stejné fázi vývoje po mnoho let.
• Rychle postupující antrakóza je extrémně vzácná. Stav pacientů se zhoršuje v důsledku přidání pneumonie, emfyzému, plicní nebo plicně-srdeční insuficience, chronické bronchitidy k hlavnímu onemocnění. Komplikace významně mění klinický a radiologický obraz nemoci z povolání.

Diagnóza antrakózy

Diagnóza antrakózy začíná fyzikálním vyšetřením. Při výrazných příznacích onemocnění si lékař všimne sudovitého hrudníku a dalších symptomů, které nejsou typické pro zdravé plíce. Povinnou diagnostickou metodou je rentgen hrudníku. Na snímku jsou patrné malé stíny ve všech oblastech plic, ale nejvíce v horních částech. Pokud antrakóza nabývá komplikované formy, je na rentgenovém snímku viditelná velká neprůhledná oblast.

Počítačová a magnetická rezonance mohou pomoci určit povahu antrakózy (masivní, skvrnitá, nodulární) a její stadium. Pokud onemocnění postupuje, vede to ke zvětšení plochy poškození a množství tkáně. V tomto případě se pro stanovení diagnózy hodnotí průtok krve a ventilace v různých oblastech plicní tkáně. K provedení této studie se používá plicní scintigrafie a zonální reopulmonografie.

Pro studium vnějšího dýchání se provádí spirometrie, pneumotachografie a pletysmografie. To umožňuje určit typ poruchy (obstrukční, restriktivní). V případě výrazného klinického obrazu antrakózy se pacient podrobí bronchoskopii, punkci lymfatických uzlin kořene plic a transbronchiální biopsii plicní tkáně. Provádí se také vyšetření plicních funkcí k posouzení kapacity plic. Pro stanovení konečné diagnózy se provádí analýza složení plynů arteriální krve, která poskytuje informace o hladině kyslíku v krvi. Další diagnostika zcela závisí na závažnosti symptomů a stádiu vývoje pneumokoniózy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba antrakózy

Léčba antrakózy je zaměřena na odstranění příznaků onemocnění, snížení nedostatku kyslíku a prevenci infekčního poškození dýchacích cest. Léčba a preventivní opatření se provádějí ambulantně, méně často v nemocnici. Pacientům jsou předepsány léky k rozšíření malých dýchacích cest a steroidy. Fyzioterapie má terapeutické vlastnosti, například kašel s perkusemi a vibracemi podle určitého vzoru pro úplné odstranění sputa.

Povinnou podmínkou léčby je zvýšení příjmu tekutin, a to až na 2-3 litry denně. Pokud je antrakóza v prvním stádiu, používá se k léčbě obvyklá terapie, stejně jako u respiračních onemocnění. Pokud je však onemocnění v posledních stádiích, je pacientovi poskytována umělá plicní ventilace nebo je mu podáván kyslík přes masku.

Pokud je u pacienta s dlouhodobou prací v podmínkách pravidelného vdechování uhelného prachu diagnostikována antrakóza I. stupně, ale nejsou u něj žádné funkční poruchy ani komplikace, není nutné měnit povolání. Tito lidé však potřebují dynamické lékařské sledování ke kontrole svého zdraví. Pokud je onemocnění ve II. nebo III. stupni, komplikované bronchitidou a jsou narušeny ukazatele funkce vnějšího dýchání, je pacientovi kontraindikováno pracovat v podmínkách kontaktu s prachem.

Prevence antrakózy

Prevence antrakózy je zaměřena na snížení prašnosti ovzduší. Pro snížení počtu nemocí z povolání se v uhelném průmyslu používají různé technologie, které jsou doprovázeny minimálními emisemi prachových hmot. Pravidelné preventivní prohlídky horníků jsou povinné, jednou za 6 měsíců. Pracovník je vyšetřen terapeutem, radiologem, ftiziologem a dalšími specialisty. Pro zjištění včasných příznaků antrakózy se provádí rentgen hrudníku, krevní testy na hladinu leukocytů a hemoglobinu a spirometrie.

Všichni pracovníci ohroženi tímto onemocněním a dalšími profesními patologiemi potřebují všeobecná lékařská a preventivní opatření. V první řadě je nutné zajistit racionální režim práce a odpočinku, dostatečnou výživu s vysokým obsahem vitamínů a bílkovin. Fyzická aktivita a zřeknutí se špatných návyků, zejména kouření, nebudou nadbytečné. Pro zmírnění nebo úplné vyléčení příznaků pneumokoniózy se doporučuje vyhýbat se infekcím, nechat se každoročně očkovat proti chřipce a vést zdravý životní styl. Tyto metody pomáhají zpomalit další progresi onemocnění.

Prognóza antraknózy

Prognóza antrakózy závisí na mnoha faktorech: stadiu onemocnění a délce služby v podmínkách vdechování uhelného prachu, typu poškození plic, věku pacienta a individuálních charakteristikách organismu. Asymptomatické onemocnění, které nezpůsobuje komplikace, se zpravidla může po krátké době vdechnutí patogenního agens náhle začít zhoršovat. V tomto případě se zvyšuje riziko komplikací. Prognóza se zhoršuje, pokud se k poškození plic připojí tuberkulóza a další onemocnění. Ve zvláště závažných případech vede onemocnění ke ztrátě pracovní kapacity, srdečnímu a plicnímu selhání.

Antrakóza je onemocnění, které postihuje každého, jehož práce zahrnuje dlouhodobé vdechování uhelného prachu. Nemoc má nezhoubný průběh, ale bez včasné diagnózy a léčby může vést k invaliditě a řadě chronických plicních onemocnění.

[ 9 ]