Angioedém očních víček

Angioedém očních víček (Quinckeho edém) je častou alergickou komplikací celkové antibiotické terapie a užívání jiných léků. Quinckeho angioneurotický edém očních víček a očnice poprvé popsal P. Quinck v roce 1882. Obvykle se vyskytuje jako alergické onemocnění okamžitého typu, postihující kůži, hrtan, gastrointestinální trakt atd. Generalizovaný Quinckeho edém se vyskytuje s horečkou, celkovou slabostí a změnami ve složení bílých krvinek. Z hlediska etiologie a patogeneze je do značné míry podobný kopřivce, a proto jsou obě onemocnění často popisována společně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky Quinckeho angioedému očních víček a očnice

Oční projevy Quinckeho edému mohou být příznakem rozšířenějšího procesu, ale oftalmologové mnohem častěji pozorují rozvoj edému pouze v oblasti očních víček, někdy v oční jamce nebo víček a oční jamky společně. Patologie je poměrně vzácná, na rozdíl od jiných lokalizací postihuje hlavně děti předškolního a základního školního věku, probíhá bez znatelných známek celkové reakce těla, i když se občas může objevit subfebrilní teplota, letargie, ztráta chuti k jídlu. Onemocnění začíná náhle, na pozadí dobrého zdravotního stavu dítěte. Objevuje se edém horních a dolních víček, obvykle jednoho oka, který se v případě závažnosti rychle šíří na kůži tváře, koutku úst a pod ní. U některých pacientů se postižená polovina obličeje znatelně zvětšuje v objemu ve srovnání se zdravou polovinou, zatímco u jiných je edém omezen na oční víčka, dokonce pouze na horní víčko, a zužuje pouze oční štěrbinu. Edémovaná kůže je bledá, někdy s modravým odstínem. Absence kožní hyperémie, bolestivosti při palpaci a spontánní bolesti odlišuje takový edém od zánětlivého.

Edém očních víček obvykle není doprovázen hyperémií. Vyznačuje se silným svěděním, rychlým rozvojem, krátkým trváním a mizí beze stopy po ukončení působení alergenu (léku). Někdy se současně vyskytuje edém orbitální tkáně a exoftalmus různého stupně. Edém se může rozšířit do všech částí oční bulvy (alergický Vickersův edém), doprovázený zvýšením nitroočního tlaku. Pokud je alergen, hlavní příčina onemocnění (alergie na léky z povolání, polyvalentní alergie), zjištěn pozdě, mohou se vyvinout nevratné změny nebo se proces může generalizovat s poškozením sliznic hrtanu (tzv. edém sklivce), trávicího traktu, urogenitálního traktu, doprovázený dysfunkcí odpovídajících orgánů, často zvýšením tělesné teploty. Je třeba vzít v úvahu, že pacient, který v minulosti prodělal angioedém, může v důsledku expozice alergenu vyvinout těžký anafylaktický šok.

V případě masivního Quinckeho edému očních víček se může objevit chemóza spojivky, na rohovce se mohou objevit bodové povrchové infiltráty, není vyloučen sekundární glaukom. Edém očnice je charakterizován akutně se rozvíjejícím exoftalmem s posunem oční bulvy přímo dopředu, její dobrou pohyblivostí. Současné poškození očních víček a očnice se projevuje edémem obou. Někdy edému předchází svědění očních víček, pocit jejich těžkosti, rozmary dítěte. V krvi se může objevit eozinofilie. V slzné tekutině a šrotu ze spojivky lze detekovat eozinofily (acidofily).

Během prvních atak otok, který trval 12 hodin až několik dní, mizí stejně náhle, jako se objevil, a nezanechává stopy, a onemocnění může skončit jedním atakem. Během relapsů se intervaly mezi atakami pohybují od několika dnů až po týdny a měsíce. Opakované relapsy zanechávají stále znatelnější zbytky otoku, oční víčka se zvětšují, popsána je dokonce i jejich elifantiáza.

Popsaný klinický obraz je poměrně typický a nozologická diagnostika Quinckeho edému očních víček (a očnice) obvykle nebývá obtížná. Kromě zánětlivého edému je třeba jej odlišit od Meigeovy choroby (trofedému), charakterizované prodlouženým edémem podkožní tukové tkáně báze dolních víček, který není ovlivněn antihistaminiky ani kortikosteroidy.

Mnohem obtížnější je etiologická diagnostika, jejímž úkolem je identifikovat alergen u konkrétního pacienta. Takovým alergenem může být kterýkoli z mnoha stovek. Příčinami onemocnění mohou být vrozená intolerance (atopie) jakékoli potraviny, domácnosti, pylu a dalších faktorů, získaná citlivost na ně (anafylaxe), stejně jako na léky, chemikálie atd., různé endogenní příčiny. Mezi těmi posledními, jak obecně, tak u očních alergií, se velký význam přikládá helmintické invazi. Pozornost oftalmologů si zaslouží doporučení pečlivého, opakovaného testování pacienta na vajíčka helmintů, provádění antihelmintické terapie i v případech, kdy červi nejsou detekováni. Podle pozorování Yu. F. Maychuka (1983) jsou u dospělých nejčastější příčinou Quinckeho edému v oblasti zrakového orgánu antibiotika, sulfonamidy, salicylové léky, enzymy používané parenterálně i perorálně a nejčastěji jsou postiženy obě oči. Idiopatický hereditární (familiární) Quinckeho edém nealergické geneze v oblasti očí se zřejmě nevyskytuje.

Diagnostika Quinckeho angioedému očních víček a očnice

Identifikace exoalergenů u Quinckeho edému očních víček (a očnice) je komplikována negativními reakcemi kožních testů i na zjevné dráždivé látky. Proto je důležité pečlivě shromáždit alergologickou anamnézu.

[ 5 ], [ 6 ]