Angina pectoris u leukémie

V moderní interpretaci je leukémie nádorem hematopoetických buněk, který postihuje kostní dřeň s vytlačením normálních hematopoetických klíčků, jakož i dalších orgánů a tkání obsahujících lymfadenoidní tkáň. Rozlišuje se akutní a chronická leukémie. Jsou považovány za nezávislá polyetiologická onemocnění, u kterých může být celkový počet leukocytů buď zvýšený, normální, nebo dokonce snížený.

Akutní leukémie je charakterizována zvýšením počtu blastových nebo leukemických „mladých“ buněk v kostní dřeni, slezině, lymfatických uzlinách, játrech a dalších vnitřních orgánech. Lymfadenoidní tkáň hltanu není k tomuto patologickému procesu lhostejná. V závislosti na morfologických a cytochemických charakteristikách blastových buněk se rozlišuje několik forem akutní leukémie: myeloblastická, lymfoblastická, plazmoblastická, erytromyelóza atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky anginy pectoris u leukémie

Angína pectoris u leukémie začíná celkovou slabostí a mírnou bolestí kostí. Během plného klinického obrazu se objevuje vosková bledost obličeje, prudce se zvyšuje celková slabost, zesiluje se bolest kostí a objevuje se horečka. Bez zjevného důvodu se v kůži objevují drobné bodové krvácení, které se šíří po celém těle. Stejné krvácení se pozoruje i na viditelných sliznicích; je zaznamenáno krvácení dásní, krvácení z nosu, střevní a děložní krvácení, které může sloužit jako bezprostřední příčina smrti. Opakované krvácení rychle vede k hypochromní anémii. Často se vyvíjejí ulcerózně-nekrotické léze kůže a sliznic, zejména v ústní dutině, hltanu a gastrointestinálním traktu. Na kůži obličeje a pokožky hlavy se mohou objevit velké uzliny, izolované nebo slévané do konglomerátů, které vytvářejí obraz „lví tlamy“. Blastové buňky jsou v krvi přítomny ve velkém množství (30-200) x 109 ^/ l a více, počet krevních destiček a erytrocytů je často snížen a v kostní dřeni je zaznamenán vysoký obsah blastových buněk. Obecná diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu a forma leukémie je určena morfologickými a cytochemickými ukazateli blastových buněk.

Anginózní projevy začínají leukemickou infiltrací hltanových mandlí, měkkého patra, zadní stěny hltanu, jazyka a bukální sliznice. Tyto infiltráty brzy podléhají nekrotickému rozpadu v důsledku prudkého zvýšení virulence saprofytické mikrobioty. Ulcerózní-nekrotické léze se mohou šířit do hrtanu, nosohltanu a nosní dutiny. Léze hltanových mandlí se mohou vyskytovat primárně nebo jako komplikace ulcerózní-nekrotické stomatitidy (v 70-80 % případů). Oro- a faryngoskopie odhalují neobvykle živé známky stomatitidy, gingivitidy, krvácení dásní, které jsou pokryty granulacemi a hnisavými-nekrotickými krustami. Jazyk je suchý s prvky deskvamace, z úst je cítit hnilobný zápach. Léze mandlí se zpočátku projevuje hyperémií a zvětšením mandlí, poté se povrch mandlí pokryje difteroidním povlakem. Mandle dosahují gigantických rozměrů, nabývají vzhledu pseudoflegmony, jejich povrch ulceruje. Infekce rozpadajících se tkání ústní dutiny vede k rozvoji regionální (submandibulární) lymfadenitidy.

Vývoj onemocnění trvá od 6 týdnů do 2 měsíců; existují i fulminantní formy. Smrt nastává v důsledku kombinace příčin: toxemie, generalizace anginózního procesu, syndrom purpury, vnitřní krvácení atd.

Diagnóza anginy pectoris u leukémie

Diagnóza není ve většině případů stanovena okamžitě, protože celkové i lokální příznaky počínající akutní leukémie mají určitou podobnost s mnoha jinými onemocněními. Konečná diagnóza se stanoví na základě vyšetření kostní dřeně získaného sternální punkcí, které odhalí velké množství blastových buněk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba anginy pectoris u leukémie

Léčba anginy pectoris u leukémie se provádí na specializovaných hematologických odděleních pod dohledem zubního lékaře, otorinolaryngologa a internisty. Moderní cytostatika mohou vést k dlouhodobým remisím nebo převést akutní leukémii na chronickou. Léčba sekundárních ulcerózně-nekrotických komplikací zahrnuje všechny druhy lokální symptomatické léčby (oplachy antiseptickými roztoky, aplikace a postřiky lokálními anestetiky, lubrikace a irigace olejovými roztoky vitamínů). Pro prevenci sekundární infekce se předepisují širokospektrální antibiotika. Pro potlačení krvácení se provádí infuze čerstvé citrátové krve, přímá krevní transfuze nebo krev ozářená UV zářením, autohemoterapie, podávání trombocytové hmoty, přípravky vápníku, kyselina askorbová, imunoprotektory.