Amenice

Nejvyšší základní funkcí lidského mozku je vědomí. Je založen na znalostech skutečného světa všech jevů v jejich složité interakci a jejich vlastní osobnosti, umožňuje člověku integrovat se do světa kolem něj. Stav našeho vědomí však není vždy jasný. Pod vlivem různých důvodů může být narušena nebo odpojena, a pak se člověk stává naprosto bezmocným. Někdy dochází k porušení jednoho či více typů orientace, což se často děje u lidí pokročilého věku. Najednou se ztratí v čase, nemohou se pohybovat v terénu a například se vracejí domů, přinejmenším nějak posoudí vytvořenou situaci, nepoznají ostatní, nemohou se identifikovat. Někteří najednou přestanou vnímat okolí nebo úplně ztrácejí schopnost racionálně rozumět, syntetizovat své myšlenky a souvisle formulovat je. Může dojít k problémům s pamětí, často v něm není zpožděno nic.

Takové kvalitativní změny vědomí se mohou týkat jedné ze svých stran a mohou být přítomny dohromady, pak je pacientovi diagnostikován jeden ze syndromů zmatku (rozpadu) vědomí. Patří mezi ně: deliriózní, onyroidní, opovážlivé a soumračné vědomí. Všechny tyto syndromy mají jeden společný a charakteristický rys - produktivní kontakt s pacientem ve chvíli zatemnění vědomí je nemožný. Mezi syndromy zastírání vědomí je nejhlubší stupeň jeho poškození charakterizován obdivuhodnou poruchou.

Amentních stavech (žádná mysl) - je v psychiatrii tato forma psychózy, akutní psychózy, která se vyznačuje hrubým a komplexní dezorientace, ztráta vnímání okolní reality a schopnost syntetického myšlení, doprovázené motorem a slovní stimulace, které se liší nesmyslnost a náhodnost, fragmentární, halucinační zkušenosti a silné zmatek.

[1]

Příčiny zesílení

Amenie se ve většině případů vyskytuje u lidí trpících těžkým onemocněním po dlouhou dobu, což vede k dystrofickým změnám orgánů a tkání a také k pozadí rychle se rozvíjejícího účinku vnějších nebo vnitřních toxických látek.

Rizikové faktory pro vývoj tohoto typu rozpadu vědomí jsou četné. Těžké formy amentních stavech s vážné symptomy jsou způsobeny sepse různého původu, poranění hlavy se poškození mozkových struktur a jejich non-traumatických lézí, jako je rakovina s metastázami do mozku. Amenia se může vyvinout na pozadí chronické intoxikace alkoholem nebo omamnými látkami, tyreotoxikóza, fenylketonurie, revmatismus, závažné infekční nemoci a hluboké metabolické poruchy.

Krátké epizody epizod mohou být pozorovány u schizofrenik, osob trpících bipolárním ohniskem. Při maligním syndromu může delirium hladce migrovat. Reverzní přechod, zejména v noci, je považován za potvrzení, že změna byla způsobena vnějšími vlivy.

Nejsilnější formy amievy se objevují, když se vyskytují poruchy rovnováhy elektrolytů, například střevní infekce s častým zvracením a průjem, významná ztráta krve a silná fyzická nadměrná zátěž.

Mnoho z výše uvedených faktorů může vyvolat patogenezi amény. Vzhledem k tomu, že tento syndrom je akutní psychózou, ve svém vývoji jsou katecholaminy - dopamin, norepinefrin, adrenalin - zvláště důležité z pohledu moderní neurobiologie. Přesný mechanismus jejich interakce s oslabením není stanoven. Nicméně narušení jejich rovnováhy v synaptické štěrbině a vede k rozvoji symptomů aminického syndromu.

Vzhledem k tomu, že se Amenia vyvíjí u různých onemocnění, přesná statistika její prevalence není známa. Jsou poměrně častými společníky závažných infekčních onemocnění, sekundárních novotvarů mozku a nádorových intoxikací, kraniocerebrálních traumat. Přítomnost amény je považována za indikátor obzvláště závažného průběhu základního onemocnění, často jeho terminální fáze.

[2], [3], [4], [5], [6],

Symptomy zesílení

Podle specialistů je možné pro všechny příznaky a náhlé projevy amnestické poruchy stanovit první znaky, které předcházejí jeho vývoji. Pacienti začínají obávat, že se objeví příznaky depresivní nálady, nespavost, jsou zahlceni nepřiměřené obsesí hypochondrickým přírodě, že sdílejí se svým lékařem. Za den nebo dva, někdy po několik hodin, se afektivní poruchy stanou velmi výraznými.

Symptomy se většinou vyskytují v tomto pořadí: úzkostná porucha (deprese), poněkud méně často - mania → depersonalizace a / nebo iluze → onyroid → amenia.

Někdy dochází k pokroku v oblasti pohody, při překonávání mezizárodních stadií, ze stavu melancholické deprese nebo mánie s rostoucími příznaky zatemnění vědomí.

Případný pacient může být identifikován vzhledem: jeho výrazy na obličeji naprosto neodpovídají okolním podmínkám a situacím. Na tváři má zmrzlé výrazy zmatení a zmatení, které hraničí se strachem. Pacient neustále překládá chybějící pohled z jednoho objektu do druhého, zdá se, že nic nevidí, je slepý.

Obličej je bledý, rty jsou vyprahlé, popraskané, někdy s herpetickými nebo hnisavými krusty. Řeč je absolutně nesouvislý a není zatěžován významem, který odráží nesouvislost myšlení. Často se skládá z jednotlivých slov, zvuků, interjekcí, opakovaně vyslovovaných pacientem s různou hlasitostí. Někdy, když je amputace, nedochází k rušení řeči. Pacient gramaticky správně vytváří fráze, nicméně nemá význam. Existují chvíle, kdy pacient může v podstatě odpovědět na otázky, i když ne vždy. Při prodlouženém průběhu syndromu není závažnost stavu pacienta vždy stejná - zhoršuje se a poté se zlepšuje.

Pacient vyjádřil autopsychickou a alopsychickou depersonalizaci - zcela ztracenou intrapersonální orientaci, stejně jako časově-prostorovou. Zdá se, že je oddělen od neviditelné stěny.

Emocionální stav se rychle mění na polární - pacient se baví, pak plačí, chování je také nestabilní - činnost je rychle nahrazena apatii, která je okamžitě přerušena písněmi nebo monologemi. Většinou jsou monotónní a monotónní.

Emocionální stav se odráží v jeho prohlášeních, ale ústní kontakt s pacientem není stanoven. Pacient se nemůže soustředit na nic, neustále přeměňovat pozornost na různé objekty.

Myšlení je roztříštěné a její fragmenty nejsou navzájem spojeny.

Motorické vzrušení je obvykle omezeno na lůžko pacienta, vždy se něco dotýká, posune se, uchopí kolemjdoucí lékaře za pláště roucha, přivádí věci. Někdy se pacienti posunou z postele a plazí se nebo se valí na podlahu. Pohyby jsou chaotické a směšné. Pacienti jsou agresivní vůči ostatním a vůči sobě - jsou náchylní k sebepoškozování.

Nedostatečná schopnost soudržného myšlení ovlivňuje skutečnost, že halucinace a bludy mají také fragmentární povahu. Výrobky s plnou hodnotou se nevyvíjejí. To je posuzováno prohlášeními a pohyby pacienta.

Prvky zmateného vědomí jsou někdy spojeny s prvky delirium, které se vyskytují v noci.

Protože pacient ztrácí chuť k jídlu a odmítá jídlo a pití po celou dobu, s prodlouženým průběhem poruchy dosáhne extrémního stupně vyčerpání, a to jak fyzického, tak duševního.

Po zotavení pacienty nepamatují nic na poruchu (retrográdní amnézie).

Podle převládajících příznaků se rozlišuje katatonní, halucinogenní a bludná forma amievy.

[7], [8]

Komplikace a důsledky

Lehké formy změn mohou procházet bez stopy a při těžkých onemocněních vykazuje jejich vývoj nepříznivý průběh základní patologie. Někdy se aména vyvíjí v terminální fázi a končí smrtící.

Dokonce i ti, kteří se po dlouhé nemoci zotavují, jsou extrémně vyčerpáni, ztrácejí téměř všechny své zkušenosti a dovednosti, které měli před nástupem onemocnění. Při současné úrovni léčby trpí Amenia (bez období následné astenie) nejdéle jeden až dva měsíce

Paměť trpí, kognitivní schopnosti. U některých pacientů se vůbec nevracejí na stejné úrovni. Důsledkem amputace může být postižení.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostika zesílení

Specifické studie, laboratorní nebo instrumentální, které by mohly přesně potvrdit diagnózu aminického syndromu, neexistují. Takové studie mohou být nezbytné pouze k určení rozsahu poškození těla základním onemocněním. Diagnostikujte poruchu na základě zjištění pacienta.

Hlavními diagnostickými kritérii v tomto případě je nesouvislost a diskrétnost řeči, motorické dovednosti, jiné mentální funkce, naprostá bezmocnost, stejně jako vzhled pacienta, zmatený a zmatený pohled na jeho tváři.

[16], [17], [18],

Diferenciální diagnostika

Manifestace amenia může být zaměňována s jinými poruchami souvisejícími s nejasností. Mají mnoho společných rysů a produktivní kontakt s pacientem ve všech případech není možný. Rozlišovat tyto stejné syndromy je nutné vybrat potřebnou léčbu taktiky.

Katatonní amenie je charakterizována nestabilitou a rychlou změnou postojů, epizodickými deliriózními útoky v noci. Fragmentární řeč, která odráží tuto vlastnost.

Delirium je charakterizováno výraznou mobilitou, vývojem plnohodnotných halucinací a odpovídajícím výmluvným výkladem neexistujících vizí. Nicméně pacient si v podstatě zachovává orientaci ve své osobnosti.

Onyeroid (sny, probuzení) - v tomto stavu zůstává schopnost spojených myšlenek a soudí, která odpovídá nasazení jednorázového scénáře.

Porucha vědomí soumraku je charakterizována náhlým a krátkodobým odklonem od okolní reality, stejně jako bezpečností obvyklých akcí prováděných automaticky a paroxysmálně. Takové záchvaty mohou být ekvivalentní k epileptice a často se vyvíjejí u osob trpících epilepsií nebo hysterii.

Důležitým diagnostickým kritériem je také prodloužený průběh oslabení ve srovnání se všemi ostatními variantami ztlumeného vědomí. Epizody deliria, onyeroidu a katatonie zpravidla nepřesahují několik dní, soumrak vědomí soumraku - hodiny. Stravování trvá několik týdnů.

Amenii a demenci - obě tyto pojmy znamenají nedostatek mysli, šílenství. Nicméně, demence se vyskytuje postupně, člověk má neustálý pokles jeho kognitivních schopností, ztrátu stávajících dovedností a nahromaděných znalostí. Taková dezintegrace duševní aktivity se nejčastěji vyskytuje ve stáří (senilní demence), méně často u mladších lidí, u lidí, kteří dlouhodobě a pravidelně zneužívají alkohol nebo omamné látky.

Asténická zmatek je v podstatě velmi slabě vyjádřená amie, její mírná forma, která se vyznačuje účinkem zmatku a nepřítomnosti souvislého myšlení, těžké únavy. Epizody jsou krátkodobé a ne hluboké, častěji zjišťované v dětství. U dospělých lze pozorovat otravy a ztráty krve, jiné příčiny narušení rovnováhy vody a elektrolytů.

Léčba zesílení

Vývoj amiezy je považován za nepříznivé prognostické znamení a vyžaduje naléhavou činnost, neustálou lékařskou kontrolu. Hospitalizace pacienta je žádoucí. Ambulantní léčba je možná pouze při mírném syndromu (astenické zmatenosti).

Vzhledem k tomu, že pacient je často ve vyčerpaném stavu a před nástupem amény začne odmítat potravu a vodu během období poruchy, musí být násilně krmen.

Léčba je zaměřena především na stabilizaci státu ve smyslu hlavního somatického onemocnění, stejně jako na odstranění syndromu amiezy pomocí psychotropních léků.

Léky určené k stabilizaci duševního stavu jsou vybrány s přihlédnutím k tělesné nemoci pacienta a převládající symptomatologii syndromu.

Aminazin se nejčastěji používá k zmírnění symptomů aménií. První antipsychotika je stále důležitá kvůli výraznému útlumu závislému na dávce. Na pozadí sedativ je potlačené podmíněné reflexy: především motoru - a to jak útočné a obranné obecně snižuje nedobrovolné motorickou aktivitu tím, že zmírňuje účinky na kosterní svalstvo. Pacient přestane aktivně reagovat na halucinogenní stimuly, fiktivní nebezpečí. Lék výrazně snižuje produktivní symptomy - nesmysl, halucinace, zmírňuje úzkost a stres a nakonec zcela eliminuje tyto projevy.

Důležitou kvalitou aminaminu je jeho schopnost blokovat dopaminergní a adrenergní receptory v mozku. Lék snižuje uvolňování adrenalinu, snižuje a někdy zcela rychle eliminuje mnoho účinků způsobených jeho nadbytkem, vyjma hyperglykemie.

Kromě toho má aminazin antiemetický, antipyretický, středně protizánětlivý, angioprotektivní a antihistaminový účinek.

Lék je prokázán pacientům s halucinacemi, deliriem, katatonii, mánii se zvýšeným vzrušením z motorů, spojeným s úzkostí a strachem, s vyšším svalovým tonusem. Je účinný při silné bolesti v kombinaci s léky proti bolesti. Při přetrvávající nespavosti se užívá současně se sedativy a hypnotiky. Je indikován u pacientů s novotvary během chemoterapie a radioterapie. Může být použita pro dermatózy doprovázené bolestivým svěděním.

V tomto případě, jako vedlejší účinek, může aminamin vyvolat kopřivku a otok alergického původu, stejně jako senzibilizaci ultrafialových paprsků. Tato lék často způsobuje neuroleptický syndrom nebo depresivní poruchu, tyto účinky jsou sníženy snížením dávky léku a příjmu v kombinaci s anticholinergikou. Například může být předepisován trihexyfenidylhydrochlorid, který je schopen předcházet nebo zastavovat extrapyramidové poruchy vzniklé podáním antipsychotik.

Při použití Aminazinu je nutné sledovat krevní obraz, index jater a ledvin. Tento přípravek není použitelný pro poranění akutní mozku, jater a ledvin, dysfunkce hematopoezy patologií, patologií organické dekompenzované srdeční a hypotyreózy, maligní procesy ovlivňující mozku a míchy, stejně jako - není v komatu předepsané pro pacienty.

Aminazin je předepsán jako intramuskulární injekce třikrát denně, počáteční dávka je 100-150 mg. Rozmnožuje se v 2-5 ml fyziologického roztoku nebo roztoku novokainu (0,25-0,5%). Chov je nezbytný, aby se zabránilo výskytu bolestivých infiltrací. Injekce se doporučuje provádět v hluboké svalové vrstvě.

Pro úlevu od akutních symptomů lze lék podat intravenózně: 25 nebo 50 mg aminazinu se rozpustí v 10-20 ml roztoku dextrózy (5%). Zadejte pět minut. Jedná se o přibližné dávky, jelikož dávkování se provádí individuálně od věku pacienta a základního onemocnění. Někdy může být aminazin kontraindikován.

Poté určete intravenózní injekci 30% roztoku thiosíranu sodného, který se někdy používá a v kombinaci s aminazinem. Léčivo má výrazný antitoxický účinek proti vnitřním a vnějším toxinům, navíc má schopnost snižovat příznaky zánětu a senzibilizačních reakcí.

Přiřazení 20 ml v kombinaci s chlorpromazin bez druhé - 30 ml současně s 5 ml síranu hořečnatého (25%), která má uklidňující a uspávací účinek, navíc uvolňuje křeče a mírně snižuje krevní tlak. V nepřítomnosti chlorpromazinu spolu se zavedením hořečnatého a síranu sodného podávané jako analgetikum Omnopon (2% roztok) subkutánně 1 ml.

Někdy tito pacienti jsou podávány nitrožilně nebo intramuskulárně Diazepam - silný benzodiazepinů anxiolytické, který má schopnost zastavit záchvaty, uvolnit svaly, které poskytují hypnotický účinek. Účinek léčiva na základě jeho schopnosti zvýšit centrální funkci brzd, který poskytuje y-aminomáselné kyseliny, přičemž snizhet neklid, napětí, úzkosti jde pocit, a strach, obsedantní myšlenky hypochondriální obsah, deprese nebo hysterie. Zneužívání a halucinace s pomocí této drogy nejsou vyloučeny. Proto není přidělen pacientům s takovými vedoucími příznaky.

Navíc Diazepam má relaxační účinek na svalstvo (zmírňuje křeče), zvyšuje prah bolesti, působí antihistaminiky, snižuje krevní tlak. Účinky léku závisí na dávce: příjem nízkých dávek (až 15 mg / den) zajišťuje stimulaci centrálního nervového systému, vysoké dávky - uklidňuje. Diazepam není kompatibilní s alkoholem a jinými benzodiazepiny. Pokud užíváte tento lék, nemusíte snižovat teplotu paracetamolem, protože v této kombinaci se eliminace diazepamu zpomaluje a pravděpodobnost předávkování je vysoká. Se současným příjmem s léky proti bolesti a antispasmodikami jsou tyto účinky potenciovány, což může vést k zastavení dýchání. Dlouhý průběh léku vyžaduje postupné zrušení, náhlý přerušení příjmu může způsobit depersonalizaci. Paradoxní vedlejší účinky jsou možné. Průměrná jednotlivá dávka je 20-30 mg.

Pacienti se závažnou úzkostí a bez halucinace-halucinace mohou být léčeni jiným benzodiazepinem, fenazepamem, který zmírňuje úzkost a duševní bolest. Při užívání tohoto léčiva symptomy obvykle zmizí v takovém pořadí - vnitřní mentální napětí a úzkost zmizí, pak zmizí příznaky somatické psychické depersonalizace a později autopsychické příznaky. Phenazepam, stejně jako jiné léky jeho skupiny, působí na benzodiazepinové receptory, snižuje pravděpodobnost křečí, poskytuje rychlý spánek a celodenní odpočinek. Zvyšuje působení jiných uklidňujících a antikonvulziv. Krátkodobé užívání drogy nevede k abstinenčnímu syndromu při přerušení přijetí. Je předepsáno 5-8 mg denně.

Pacienti s organickými lézemi centrálního nervového systému jsou předepisováni nootropikům, což velmi účinně eliminuje zmatenost vědomí. Nejúčinnější jsou kapky infuze Pyracetamu. Lék působí přímo na mozek, zlepšení výměny normalizací neuronální synaptické vodivosti, což má za rovnovážných procesu buzení a inhibici normalizaci krevního reologie (za předpokladu, proti agregaci krevních destiček a erythropoietickou aktivitu), čímž se zlepší jeho cirkulaci v cévách mozku. Díky těmto vlastnostem je při užívání drogy obnovena schopnost intelektuální aktivity. Pacient si začíná pamatovat, učit se, učit se, získávat ztracené dovednosti. Pyracetam nerozšiřuje lumen cév, chrání je před účinky intoxikace a hladovění kyslíkem. Pacienti s poruchou renálních funkcí vyžadují úpravu dávky. Jako vedlejší účinky mohou zvyšovat nervozitu, hyperkineze objeví, depresivní nálada, ospalost, únava a další paradoxní účinky, a - alergické reakce různého druhu, a přibývání na váze, a to i dobré v tomto případě. Lék je předepsán v dávce 6-8 g denně a těžká dávka se může zvýšit o 2 až 2,5 krát.

Prevence

Amenia se vyvíjí zřídka a je společníkem vážných onemocnění. Zvláštní preventivní opatření, aby nedošlo k rozvoji tohoto syndromu omámení neposkytuje však udržení zdravého životního stylu, včasná detekce a léčba může zvýšit pravděpodobnost, že stát bude moci, aby se zabránilo těžké intoxikace, což způsobuje závratě.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Předpověď

Amenie je nepříznivým příznakem vývoje základní nemoci, nicméně v moderních metodách léčby může být pacient ve většině případů odstraněn z tohoto stavu.

Prognóza zcela závisí na nemoci, proti níž se syndrom objevil.

[25], [26]