Alergická konjunktivitida u dětí

Alergická konjunktivitida u dětí je zánětlivá reakce spojivky, která se vyskytuje při zvýšené, geneticky podmíněné citlivosti organismu na konkrétní alergen. Spojivka je nejčastější lokalizací alergické reakce v očním orgánu (až 90 % všech alergií). Alergická konjunktivitida se často kombinuje s jinými alergickými onemocněními (bronchiální astma, alergická rýma, atopická dermatitida).

Kód MKN-10

• H10 Zánět spojivek.
  • H10.0 Mukopurulentní konjunktivitida.
  • H10.1 Akutní atopická konjunktivitida.
  • H10.2 Jiná akutní konjunktivitida.
  • H10.3 Akutní zánět spojivek, NS.
  • H10.4 Chronická konjunktivitida.
  • H10.5 Blefarokonjunktivitida.
  • H10.8 Jiná forma konjunktivitidy.

Léková konjunktivitida u dítěte

Onemocnění se může vyvinout akutně (během první hodiny po užití jakéhokoli léku) a subakutně (během prvního dne po užití léku). Nejčastěji (v 90 % případů) se léková konjunktivitida vyskytuje při dlouhodobém užívání léků (několik dní nebo týdnů). Alergická reakce se může vyvinout jak na samotný lék, tak na konzervační látku očních kapek, nejčastěji při lokálním použití antibakteriálních léků a lokálních anestetik.

Akutní alergická konjunktivitida je charakterizována výskytem rychle se zvyšující chemózy sklivce a edému spojivky, silným svěděním, pálením a hojným hlenovitým (někdy filmovým) výtokem ze spojivkové dutiny. Některé oblasti sliznice mohou být erozivní. Je zaznamenána papilární hypertrofie horního víčka a folikuly se objevují v oblasti spojivky dolního přechodového záhybu a dolního víčka.

Infekčně-alergická konjunktivitida u dětí

Bakteriální, virové, plísňové a parazitární alergeny mohou způsobit rozvoj alergické reakce v různých tkáních oka, včetně sliznice.

Nejčastějšími mikrobiálními alergeny způsobujícími zánět jsou stafylokokové exotoxiny produkované saprofytickými kmeny. Onemocnění je klasifikováno jako alergická reakce opožděného typu. Je charakterizováno chronickým průběhem, výraznými subjektivními příznaky a mírnými objektivními údaji (hyperémie spojivky, papilární hypertrofie spojivky očních víček). Patogen ve spojivce chybí.

Tuberkulózně-alergická flyktenulární keratokonjunktivitida (skrofulózní keratokonjunktivitida nebo skrofula). Charakteristickým projevem jsou jednotlivé nebo vícečetné uzlíky (flykten) na spojivce a na rohovce. Obsahují lymfocyty, makrofágy, ale chybí patogen a kaseózní nekróza. Zánětlivý proces - alergická reakce na produkty rozpadu mykobakterií cirkulujících v krvi. Uzlíky zpravidla mizí beze stopy, ale někdy mohou ulcerovat s následným zjizvením. Triáda subjektivních rohovkových symptomů (fotofobie, slzení, blefarospasmus) je ostře vyjádřena, pacient nemůže otevřít oči při kapkové anestezii. Křečovité svírání očních víček a neustálé slzení způsobují otok a maceraci kůže očních víček a nosu. Onemocnění začíná akutně, poté se stává vleklým a vyznačuje se častými relapsy.

Zánět spojivek při senné rýmě (pollinóza)

Zánět spojivek způsobený pylem je sezónní alergické oční onemocnění způsobené pylem v období květu trav, obilovin a stromů. Pollinóza je klasifikována jako exoalergické onemocnění, které se vyskytuje jako okamžitý typ. Zánět sliznice oka může být kombinován s poškozením horních cest dýchacích, kůže, gastrointestinálního traktu, různých částí nervového systému nebo jiných orgánů.

Tato konjunktivitida se vyznačuje akutním nástupem. Na pozadí výrazného nesnesitelného svědění se objevuje otok kůže a hyperémie okrajů očních víček, výrazný otok spojivky až po rozvoj chemózy; v dutině spojivky se objevuje průhledný, hlenovitý, hustý lepkavý výtok; na spojivce horního víčka je pozorována difúzní papilární hypertrofie. V rohovce se mohou vyskytovat okrajové povrchové infiltráty náchylné k ulceraci. Možná je difúzní epiteliopatie. Polinózní alergie se často vyskytuje jako sezónní chronická konjunktivitida.

Jarní rýma

Vyskytuje se u dětí ve věku 5-12 let (častěji u chlapců) a má chronický, přetrvávající průběh s exacerbacemi v slunečném období. Mezi typické potíže patří zraková únava, pocit cizího tělesa a silné svědění. Rozlišují se konjunktivální, limbální a smíšená forma onemocnění.

Charakteristické papilární výrůstky na spojivce chrupavky horního víčka, zploštělé, střední a velké ve tvaru „dlažební kostky“. Spojivka je ztluštělá, mléčně světlá, matná, s lepkavým, viskózním hlenem. Spojivka ostatních částí není postižena.

V oblasti limbu se nachází výrůstek želatinového hřebene žluté nebo růžovošedé barvy. Jeho povrch je nerovný, lesklý s vystupujícími bílými tečkami (Trantasovy skvrny), tvořenými eosinofily a změněnými epiteliálními buňkami. Během regresního období se v postižené oblasti limbu tvoří prohlubně.

U smíšené formy je charakteristické současné poškození tarzální spojivky a limbální zóny. Poškození rohovky se vyskytuje na pozadí závažných změn spojivky horního víčka: epiteliopatie, eroze, vřed štítné žlázy rohovky, hyperkeratóza. Patologie rohovky je doprovázena sníženým viděním.

Hyperpapilární (velkopapilární) konjunktivitida

Onemocnění vzniká při delším kontaktu spojivky horního víčka s cizím tělesem (kontaktní čočky, oční protézy, stehy po extrakci katarakty nebo keratoplastice). Pacienti si stěžují na svědění a hlenový výtok; v závažných případech se objevuje ptóza. Při vyšetření jsou detekovány obrovské (1 mm a více) papily spojivky horního víčka. Klinický obraz je podobný projevům spojivkové formy jarního kataru, ale chybí svědění, lepkavý hlenový výtok ani léze limbu a rohovky. Hlavní léčbou je odstranění cizího tělesa a lokální antialergická terapie.

Léčba alergické konjunktivitidy u dětí

Základem léčby je vyloučení alergenu nebo vysazení léku, který alergickou reakci způsobil.

• Antialergické kapky:
  • antazolin + tetryzolin nebo difenhydramin + nafazolin nebo olopatadium 2-3krát denně po dobu maximálně 7-10 dnů (kombinované léky na akutní alergické reakce);
  • přípravky ketotifenu, olopatadinu nebo kyseliny kromoglykové 2krát denně, v případě potřeby v dlouhých kúrách od 3-4 týdnů do 2 měsíců (po ukončení akutní nebo subakutní, chronické reakce).
• NSAID (indomethacin, diklofenak) 1-2krát denně.
• Lokální glukokortikoidy (0,1% roztok dexamethasonu atd.) jsou povinnou součástí léčby jarní keratokonjunktivitidy a lézí rohovky. Vzhledem k tomu, že při dlouhodobé léčbě glukokortikoidy se mohou vyvinout nežádoucí účinky, je nutné používat nižší koncentrace dexamethasonu (0,01–0,05 %), které se připravují ex tempore.
• Masti s glukokortikoidy na okraje očních víček - prednisolon, hydrokortizon (při postižení očních víček a souběžné blefaritidě).
• Stimulanty regenerace rohovky (taurin, dexpanthenol 2krát denně) a náhražky slz (hypromelóza + dextran 3-4krát denně, hyaluronát sodný 2krát denně) při lézích rohovky.
• Systémová desenzibilizační léčba - loratadin: děti starší 12 let 10 mg jednou denně, děti 2-12 let 5 mg jednou denně. Při dlouhých kúrách měňte antihistaminikum jednou za 10 dní.

Nejúčinnější metodou léčby těžké alergické konjunktivitidy u dětí je specifická hyposenzibilizace pylovými alergeny, která se provádí mimo období exacerbace onemocnění.