Alergická konjunktivitida u dětí

Alergická konjunktivitida u dětí je zánětlivá reakce spojivky, ke které dochází při zvýšené, geneticky upravené citlivosti organismu na jeden nebo na jiný alergen. Konjunktivita - nejčastější lokalizace alergické reakce z očí (až 90% alergií). Alergická konjunktivitida se často kombinuje s dalšími alergickými onemocněními (bronchiální astma, alergická rýma, atopická dermatitida).

Kód ICD-10

• H10 konjunktivitida.
  • H10.0 Mukopurulentní konjunktivitida.
  • H10.1 Akutní atopická konjunktivitida.
  • H10.2 Další akutní konjunktivitida.
  • H10.3 Akutní konjunktivitida, nespecifikovaná.
  • H10.4 Chronická konjunktivitida.
  • H10.5 Blefarokonjunktivitida.
  • H10.8 Jiný konjunktivitida.

Léčba konjunktivitidy u dítěte

Onemocnění se může objevit akutně (během první hodiny po aplikaci jakéhokoli léčiva) a subakutního (během prvních 24 hodin po použití léku). Nejčastěji (v 90% případů) dochází k konjunktivitidě s prodlouženým užíváním léků (několik dnů nebo týdnů). Může se objevit alergická reakce jak na samotném léčivém přípravku, tak na konzervační přípravku očních kapek, nejčastěji s topickou aplikací antibakteriálních léků a lokálních anestetik.

Při akutní alergické konjunktivitidy charakterizovány výskytem zvýšení skelná bystrs chemóza spojivky a edém vznikají silnyy svědění, pálení, nadměrné hlen (někdy plonchatoe) spojivkový výtok z dutiny. Některé části sliznice mohou být erodovány. Slaví papilární hypertrofie horního víčka, spojivky v dolní přechodné záhybu dolního víčka a tam jsou váčky.

Infekční alergická konjunktivitida u dětí

Bakteriální, virové, houbové a parazitní alergeny mohou způsobit vznik alergické reakce v různých tkáních oka, včetně sliznice.

Nejčastěji mezi mikrobiálními alergeny, příčinou zánětu jsou stafylokokové exotoxiny produkované saprofytickými kmeny. Onemocnění se označuje jako alergická reakce se zpožděným typem. Charakteristický chronický průběh, vyjádřené subjektivní symptomy a mírné objektivní údaje (hyperemie kongescí, papilární hypertrofie spojivky očních víček). Příčinná látka v spojivce chybí.

Tuberkulóza-alergická flyctenulární keratokonjunktivitida (scrofulous keratoconjunctivitis, nebo scrofula). Charakteristický vzhled v konjunktivě a rohovce jednoho nebo více uzlů (fliken). V nich jsou lymfocyty, makrofágy, ale kauzativní činidlo a kazovitá nekróza neexistuje žádný zánětlivý proces - alergická reakce na cirkulaci krevních produktů mykobakterií. Zpravidla zmizely uzliny bez stopy, ale někdy mohou ulcerovat s následnou jizvou. Objevuje se triáda subjektivních symptomů rohovky (fotofobie, lacrimace, blefarospasmus), pacient s kapající anestezií nemůže otevřít oči. Konvulzivní kontrakce očních víček a konstantní slzení způsobují edém a maceraci kůže očních víček a nosu. Onemocnění začíná akutně, pak trvá prodloužený průběh, charakterizovaný častými relapsy.

Pollinózní (seno) konjunktivitida

Obličejová konjunktivitida je sezónní alergické oční onemocnění způsobené pylem při rozkvětu trávy, obilovin a stromů. Pollinóza je klasifikována jako skupina exoalergických onemocnění, která se objevují okamžitě. Zánět sliznice oka může být kombinován s poškozením horních cest dýchacích, kůže, GI traktu, různých částí nervového systému nebo jiných orgánů.

Tato konjunktivitida se vyznačuje akutním nástupem. Na pozadí těžkého nesnesitelného svědění, edému kůže a hyperémie okrajů očních víček, výrazného edému spojivky až do vývoje chemózy; ve spojivkové dutině se objevuje průsvitný, slizovitý, hustý, lepivý výtok; na spojivku horní části víčka difuze papilární hypertrofie. V rohovce se mohou objevit marginální povrchové infiltráty, které jsou náchylné k vředu. Je možná difuzní epiteliopatie. Často se vyskytuje polynurální alergóza jako sezónní chronická konjunktivitida.

Jarní Katar

Vyskytuje se u dětí ve věku 5-12 let (častěji u chlapců) a má chronický, přetrvávající proud s exacerbací během slunečního období. Typickými jsou stížnosti na zrakovou únavu, pocit cizího těla a závažné svědění. Přidělit spojivkové, lymfatické a smíšené formy onemocnění.

Charakteristické papilární výrůstky na konjunktivní chrupavce horních víček, zploštělé, střední a velké ve formě "dlažební dlažby". Spojivka je zesílená, mléčně bledá, matná, s lepkavým, viskózním slizovým výbojem. Spojení jiných oddělení není ovlivněno.

V oblasti limbus je růst želatinového polštáře žluté nebo růžově šedé barvy. Jeho povrch je nerovný, lesklý s vyčnívajícími bílými tečkami (Trattas skvrny), skládající se z eozinofilů a pozměněných epiteliocytů. V období regrese v postižené zóně lomu se vytvářejí deprese.

Při smíšené formě je charakteristické současné poškození tarsální spojovky a končetinové zóny. Porážka rohovky probíhá na pozadí prudkých změn spojivky horního víčka: epiteliopatie, eroze, vřed rohovky štítné žlázy, hyperkeratózy. Patologie rohovky je doprovázena snížením vidění.

Hyperpapilární (velkokapacitá) konjunktivitida

Onemocnění se vyskytuje, když dlouhodobý kontakt s spojivky horního víčka cizích těles (kontaktní čočky, oční protézy, stehy po operaci šedého zákalu nebo keratoplastika). Pacienti se stěžují na svědění a výtok sliznice, v těžkých případech dochází k ptóze. Po vyšetření se objeví obří papily (1 mm nebo více) spojivky horního víčka. Klinický obraz je podobný projevům spojivkové formy jarního kataru, ale nedochází ke svědění lepivého slizničního výboje, poškození limbusu a rohovky. Hlavní léčbou je odstranění cizího těla a lokální antialergická léčba.

Léčba alergické konjunktivitidy u dětí

Základem léčby je odstranění alergenu nebo stažení léku, který způsobil alergickou reakci.

• Antialergické kapky:
  • antazolin + tetrisolin nebo difenhydramin + nafazolin nebo olopatadia 2-3x denně ne více než 7-10 dní (kombinované přípravky pro akutní alergickou reakci);
  • léky ketotifen, olopatadina kyselina cromoglicic nebo 2 krát denně, v případě potřeby dlouhé kurzy z 3-4 týdnů do 2 měsíců (po zmírnění akutní nebo subakutní, chronická reakce).
• NSAID (indomethacin, diclofenac) 1-2 krát denně.
• Lokální přípravky glukokortikoidů (0,1% roztok dexamethasonu atd.) Jsou povinnou složkou jarní keratokonjunktivitidy a postižení rohovky. Vzhledem k tomu, že dlouhodobá léčba glukokortikoidy může vést k nežádoucím účinkům, je nutné použít nižší koncentrace dexamethasonu (0,01-0,05%), které se připravují ex tempore.
• Masti s glukokortikoidy na okraji očních víček - prednisolon, hydrokortizon (v případě postižení očních víček a souběžné blefaritidy).
• Rohovky Regenerace stimulátory (taurin, dexpanthenol, 2 x denně) a slozozameschayuschie léčivo (hypromelosa + dextran 3-4 krát denně, hyaluronát sodný, 2 x denně) v průběhu poškození rohovky.
• Systémová desensitizující léčba - loratadin: děti starší 12 let 10 mg jednou denně, děti 2-12 let, 5 mg jednou denně. U dlouhodobých kurzů je změna v antihistaminika 1krát za 10 dní.

Nejúčinnějším způsobem léčby těžké alergické konjunktivitidy u dětí je specifická hyposenzibilizace alergenů pylů, která se provádí mimo období exacerbace onemocnění.