Akutní posthemoragická anémie u dětí

Akutní posthemoragická anémie je stav, který se vyvíjí v důsledku jednorázové masivní ztráty krve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Důvody

Příčinami akutní posthemoragické anémie u dětí v novorozeneckém období mohou být fetomaternální transfuze (spontánní, způsobené zevní rotací plodu za hlavičku, traumatická amniocentéza), intraplacentární, retroplacentární, mezipřibližné krvácení.

Příčiny akutní posthemoragické anémie u dětí

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky

Menší ztráta krve u starších dětí nezpůsobuje výrazné klinické příznaky a je relativně dobře snášena. Významná ztráta krve je dětmi snášena hůře než dospělými. Novorozenci snášejí rychlou ztrátu krve obzvláště špatně. Ztráta 10–15 % objemu cirkulující krve (OBK) u novorozence způsobuje příznaky šoku, zatímco u dospělých je ztráta 10 % OBK kompenzována samostatně, bez výrazných klinických poruch. U starších dětí vede ztráta 30–40 % OBK k šoku. Náhlá ztráta 50 % OBK je neslučitelná se životem. Zároveň, pokud je krvácení relativně pomalé, může dítě tolerovat ztrátu 50 % OBK nebo i více.

Klinický obraz akutní posthemoragické anémie se skládá ze dvou syndromů - kolapsového a anemického, způsobeného prudkým poklesem BCC. Příznaky kolapsového syndromu převažují nad anemickým. Existují jasné vztahy mezi stupněm hypovolemie a stupněm hemodynamické poruchy. Centralizace krevního oběhu nastává při deficitu BCC rovném 25 % věkové normy (15 ml/kg), přechodné stádium - při 35 % (20-25 ml/kg) a decentralizace - při 45 % (27-30 ml/kg). Příznaky hemodynamické dekompenzace: tachykardie, arteriální hypotenze, bledá kůže a sliznice, lepkavý pot, zamlžené vědomí.

Příznaky akutní posthemoragické anémie u dětí

Diagnostika

Diagnóza akutní posthemoragické anémie a hemoragického šoku se stanoví na základě kombinace anamnestických, klinických a laboratorních údajů. Primární význam mají klinické údaje, tepová frekvence, arteriální tlak a diuréza.

Hematologický obraz akutní posthemoragické anémie závisí na době ztráty krve. V časném období ztráty krve (reflexní vaskulární fáze kompenzace) jsou v důsledku vstupu deponované krve do cévního řečiště a snížení jejího objemu v důsledku reflexního zúžení významné části kapilár kvantitativní ukazatele erytrocytů a hemoglobinu v jednotce objemu krve na relativně normální úrovni a neodrážejí skutečnou anémii.

Diagnostika akutní posthemoragické anémie u dětí

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zacházení

Léčba pacienta s akutní ztrátou krve závisí na klinickém obrazu a objemu ztráty krve. Všechny děti s klinickými nebo anamnestickými údaji naznačujícími ztrátu krve více než 10 % bazocelulárního objemu (BCC) podléhají hospitalizaci.

Jak se léčí akutní posthemoragická anémie u dětí?

Okamžitě by měl být vyhodnocen objem cirkulující krve a hemodynamické parametry. Je nesmírně důležité opakovaně a přesně stanovit hlavní parametry centrální hemodynamiky (srdeční frekvence, krevní tlak a jejich ortostatické změny). Náhlé zvýšení srdeční frekvence může být jediným příznakem opakovaného krvácení (zejména u akutního gastrointestinálního krvácení). Ortostatická hypotenze (pokles systolického krevního tlaku > 10 mm Hg a zvýšení srdeční frekvence > 20 tepů/min při přechodu do svislé polohy) naznačuje mírnou ztrátu krve (10–20 % CBV). Arteriální hypotenze v poloze vleže na zádech naznačuje významnou ztrátu krve (> 20 % CBV).

Předpověď

Prognóza akutní ztráty krve závisí na základním onemocnění, které krvácení způsobilo, na rozsahu a rychlosti ztráty krve a na věku a individuálních charakteristikách těla dítěte.

[ 11 ]