Diagnóza akutní posthemoragické anémie u dětí

Diagnóza akutní posthemoragické anémie a hemoragického šoku je stanovena na základě souboru anamnestických, klinických a laboratorních údajů. Hlavním důrazem jsou klinické údaje, srdeční frekvence, krevní tlak, diuréza.

Hematologická obraz akutního post-hemoragickou anémií závisí na délce ztráty krve. V raném období ztráty krve (reflexní cévní náhrada fáze) v souvislosti s uloženou krev vstupuje do cévního řečiště, a snížení jeho objemu v důsledku reflexní zúžení významné části kapilár kvantitativních parametrů červených krvinek a hemoglobinu v jednotkovém objemu krve při relativně normální úroveň a neodráží skutečný rozsah anémie. Důvodem je také skutečnost, že dochází k paralelní ztrátě jak tvarových prvků, tak krevní plazmy. Časné příznaky krvácení jsou leukocytóza s neutrofilií a levým posunem a trombocytóza, které jsou vyznačeny v prvních hodinách po krvácení. Těžká anémie po ztrátě krve je detekován ihned a po 1-3 dnech, kdy je tzv kompenzaci gidremicheskaya fáze, vyznačující se tím, vstupu do oběhového systému tkáňové tekutiny. V této fázi, počet erytrocytů a hemoglobinu postupně snižuje, detekován skutečný rozsah anemizatsii bez snížení barevného indikátoru, tj. Anémie má normohromnyi charakter a je normocytární. Po 4-5 dnech po krvácení začíná medulární fáze kompenzace. Je charakterizována přítomností velkého počtu periferních krevních retikulocytů a malých dětí se mohou objevit normocytes. Bylo zjištěno, že v ostrém posthemorrhagic anémie významně zvyšuje kostní dřeně proliferační aktivitu - efektivní erytropoézu zvyšuje přibližně 2-krát ve srovnání s normou. Tyto změny se vysvětlují zvýšenou produkcí erytropoetinů v reakci na hypoxii. Spolu s vysokou retikulocytosou v periferních krvinkách detekovat mladý granulocytů série označeny posunu doleva, někdy se metamyelocytů a myelocytů v pozadí leukocytózou. Obnova erytrocytové hmoty dojde během 1-2 měsíců, v závislosti na množství ztráty krve. Současně se vyčerpá rezervní zásoba železa těla, která se obnoví po několika měsících. To může vést k vývoji zjevného nebo latentního nedostatku železa, ve které může být pozorován mikrocytózy, hypochromia erytrocytů v periferní krvi.

U novorozenců je důležité komplexní klinické a laboratorní hodnocení závažnosti anémie. U novorozenců v prvním týdnu života jsou kritéria pro anémiu: hladina Hb je nižší než 145 g / l, počet červených krvinek je menší než 4,5 x 10 ¹² / l, Ht je nižší než 40%. Pro diagnostiku anémie na druhém týdnu života s použitím stejných parametrů, 3. Týden později diagnostice anémie s hemoglobinem <120 g / l, což je množství erytrocytů nejméně 4 x 10 " ² / l. Pokud existuje historie novorozeneckých rizikových faktorů pro post-hemoragické anémie, je nutná kompletní rozbor krve při narození a následoval ke stanovení hladiny hemoglobinu a hematokritu v prvních hodinách života každé 3 hodiny poté. Při analýze periferní krve může být hladina hemoglobinu a počet erytrocytů zpočátku dokonce normální, ale po několika hodinách se v důsledku hemodynamiky sníží. Anémie je normochromická, může se objevit trombocytóza, leukocytóza s posunem doleva. Při post-hemoragickém šoku je BCC vždy pod 50 ml / kg tělesné hmotnosti a centrální žilní tlak (CVP) je nižší než 4 cm vody. Art. (0,392 kPa) až do záporných hodnot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]