Diagnostika akutní posthemoragické anémie u dětí

Diagnóza akutní posthemoragické anémie a hemoragického šoku se stanoví na základě kombinace anamnestických, klinických a laboratorních údajů. Primární význam mají klinické údaje, tepová frekvence, arteriální tlak a diuréza.

Hematologický obraz akutní posthemoragické anémie závisí na době ztráty krve. V časném období ztráty krve (reflexní vaskulární fáze kompenzace) jsou v důsledku vstupu deponované krve do cévního řečiště a snížení jejího objemu v důsledku reflexního zúžení významné části kapilár kvantitativní ukazatele erytrocytů a hemoglobinu v jednotce objemu krve na relativně normální úrovni a neodrážejí skutečnou anémii. To je také způsobeno tím, že dochází k paralelní ztrátě jak formovaných prvků, tak krevní plazmy. Časnými příznaky ztráty krve jsou leukocytóza s neutrofilií a posunem doleva a trombocytóza, které jsou zaznamenány již v prvních hodinách po ztrátě krve. Těžká anémie po ztrátě krve se nezjistí okamžitě, ale po 1-3 dnech, kdy dochází k tzv. hydremické fázi kompenzace, charakterizované vstupem tkáňové tekutiny do oběhového systému. V této fázi počet erytrocytů a hemoglobinu progresivně klesá, skutečný stupeň anémie se projeví bez poklesu barevného indexu, tj. anémie je normochromní a normocytární. Fáze kompenzace kostní dřeně začíná 4–5 dní po ztrátě krve. Je charakterizována přítomností velkého počtu retikulocytů v periferní krvi a u malých dětí se mohou objevit normocyty. Bylo zjištěno, že při akutní posthemoragické anémii se proliferační aktivita kostní dřeně významně zvyšuje – efektivní erytropoéza se zvyšuje přibližně 2krát ve srovnání s normou. Tyto změny se vysvětlují zvýšenou produkcí erytropoetinů v reakci na hypoxii. Současně s vysokou retikulocytózou se v periferní krvi nacházejí mladé buňky granulocytární řady, je zaznamenán posun doleva, někdy k metamyelocytům a myelocytům na pozadí leukocytózy. Obnova hmotnosti erytrocytů nastává během 1–2 měsíců v závislosti na objemu ztráty krve. V tomto případě se vyčerpá rezervní fond železa v těle, který se po několika měsících obnoví. To může vést k rozvoji latentního nebo zjevného nedostatku železa, při kterém lze v periferní krvi pozorovat mikrocytózu a hypochromii erytrocytů.

U novorozenců je důležité komplexní klinické a laboratorní posouzení závažnosti anémie. U novorozenců v prvním týdnu života jsou kritérii pro anémii: hladina Hb pod 145 g/l, počet červených krvinek menší než 4,5 x 10⁻² ^/ l, Ht menší než 40 %. Stejné ukazatele se používají k diagnostice anémie ve druhém týdnu života, ve 3. týdnu a později je anémie diagnostikována při hladině hemoglobinu / l. Pokud anamnéza novorozence obsahuje rizikové faktory pro rozvoj posthemoragické anémie, je při narození nutný kompletní klinický krevní test a poté by měly být hladiny hemoglobinu a hematokritu stanoveny v první den života každé 3 hodiny. V periferním krevním testu může být hladina hemoglobinu a počet červených krvinek zpočátku i normální, ale po několika hodinách se v důsledku hemodynamiky sníží. Anémie je normochromní, může být přítomna trombocytóza a leukocytóza s posunem doleva. Při posthemoragickém šoku je BCC vždy pod 50 ml/kg tělesné hmotnosti a centrální žilní tlak (CVP) je pod 4 cm H2O (0,392 kPa) až do záporných hodnot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]