Příznaky akutní posthemoragické anémie u dětí

Menší ztráta krve u starších dětí nezpůsobuje výrazné klinické příznaky a je relativně dobře snášena. Významná ztráta krve je dětmi snášena hůře než dospělými. Novorozenci snášejí rychlou ztrátu krve obzvláště špatně. Ztráta 10–15 % objemu cirkulující krve (OBK) u novorozence způsobuje příznaky šoku, zatímco u dospělých je ztráta 10 % OBK kompenzována samostatně, bez výrazných klinických poruch. U starších dětí vede ztráta 30–40 % OBK k šoku. Náhlá ztráta 50 % OBK je neslučitelná se životem. Zároveň, pokud je krvácení relativně pomalé, může dítě tolerovat ztrátu 50 % OBK nebo i více.

Příznaky akutní posthemoragické anémie se skládají ze dvou syndromů - kolapsového a anemického, způsobeného prudkým poklesem BCC. Příznaky kolapsového syndromu převažují nad anemickým. Existují jasné vztahy mezi stupněm hypovolemie a stupněm hemodynamické poruchy. Centralizace krevního oběhu nastává při deficitu BCC rovném 25 % věkové normy (15 ml/kg), přechodné stádium - při 35 % (20-25 ml/kg) a decentralizace - při 45 % (27-30 ml/kg). Příznaky hemodynamické dekompenzace: tachykardie, arteriální hypotenze, bledá kůže a sliznice, lepkavý pot, zamlžené vědomí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky akutní posthemoragické anémie u novorozenců

Klinický obraz akutní posthemoragické anémie u novorozenců má svá specifika. Objevuje se bledost kůže a sliznic, adynamie, svalová hypotonie, slabý pláč, dušnost, sténavé dýchání, záchvaty apnoe, tachykardie, často systolický šelest, retrakce přední břišní stěny (spojená se spasmy cév břišních orgánů).

U některých novorozenců klinické údaje neodpovídají závažnosti anémie. Při akutní ztrátě krve se mohou objevit známky hypovolemie (tachykardie, tachypnoe, vláknitý puls, arteriální hypotenze, letargie, symptom bílých skvrn po dobu delší než 3 s) s normální barvou kůže. Bledost se může objevit pozdě - po několika hodinách nebo 2. až 3. den. Pokud je zaznamenána bledost, pak je důležitým příznakem anémie absence její dynamiky na pozadí kyslíkové terapie.

U posthemoragického šoku se klinické projevy mohou vyvinout v bezprostředním období po ztrátě krve: tachykardie (nad 160 tepů/min), tachypnoe, záchvaty apnoe, těžká arteriální hypotenze (u donošeného novorozence je systolický tlak pod 50 mm Hg a u předčasně narozených dětí pod 45 mm Hg, u dětí s velmi nízkou porodní hmotností pod 35-40 mm Hg), jejímiž příznaky může být absence hmatatelného pulzu na radiální a kubitální tepně, oligurie nebo anurie, letargie nebo kóma. Vývoj výše uvedeného klinického obrazu šoku II. stupně se může od okamžiku krvácení zpozdit o 6-12 hodin a dokonce i o 24-72 hodin.

Absence hepatosplenomegalie, edémů a ikteru pomáhá v diferenciální diagnostice s hemolytickou chorobou novorozence.

Klinické příznaky stadií hemodynamické poruchy v šoku

Fáze

• Centralizace krevního oběhu
• Přechodné
• Decentralizace krevního oběhu
• Terminál

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinické charakteristiky šokových stádií

Psychomotorická agitace nebo deprese. Systolický krevní tlak v rámci věkové normy nebo + 20%. Snížený pulzní tlak. Pulz je napjatý, tachykardie až 150 % věkové normy, někdy bradykardie. Dušnost. Kůže je bledá, studená, „mramorující“, cyanotický odstín sliznic, nehtových lůžek.

Dítě je inhibované. Systolický krevní tlak je snížený, ale ne více než 60 % věkové normy. Pulz je slabý, frekvence je více než 150 % věkové normy. Dušnost. Kůže je výrazně bledá, zřetelná akrocyanóza. Oligurie. Dítě je inhibované. Systolický krevní tlak je pod 60 % věkové normy, diastolický krevní tlak není stanoven. Pulz je vláknitý, tachykardie je více než 150 % věkové normy. Kůže je bledomodravá. Dýchání je zrychlené, mělké. Centrální žilní tlak je nad nebo pod normálem v závislosti na stupni srdečního selhání. Zvýšené krvácení do tkání. Anurie. Klinický obraz agonálního stavu.

[ 12 ], [ 13 ]