Adenokarcinom vaječníku

Ovariální adenokarcinom je rakovinný nádor žlázové tkáně vaječníku. Toto onemocnění se také nazývá žlázová rakovina.

Ovariální adenokarcinom je jednou z odrůd epiteliálního karcinomu vaječníků, tj. rakoviny, u které dochází k vývoji nádoru s proliferací buněk různých typů epitelu.

Stupeň malignity závisí na úrovni buněčné diferenciace. To znamená, do jaké míry se tyto buňky liší svou strukturou, tvarem a složením od zdravých buněk dané oblasti těla, tkáně nebo orgánu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny ovariálního adenokarcinomu

Dosud neexistuje jediný a jednoznačný názor na příčiny adenokarcinomu vaječníků. Nicméně některé rizikové faktory jsou v této prognóze důležité.

Mezi takové faktory patří obezita, užívání některých léků k léčbě neplodnosti. Mezi nepřímé rizikové faktory může patřit i používání sypké pudrové kosmetiky, jako je mastek nebo určité druhy pudrů.

Kromě toho existuje názor, že existuje souvislost mezi délkou reprodukčního období a rakovinou vaječníků. Předpokládá se tedy, že čím delší je reprodukční období (začátek menstruačního cyklu je brzy a menopauza nastává pozdě), tím vyšší je pravděpodobnost vzniku různých typů rakoviny vaječníků, včetně adenokarcinomu. Ačkoli mezi těmito procesy neexistuje vědecky potvrzená souvislost.

Nelze vyloučit takový běžný rizikový faktor, jako je genetická predispozice. Zejména ženy, které mají mutace v genech, jako je BRCA1 nebo BRCA2, jsou náchylnější k adenokarcinomu vaječníků.

Existuje řada dalších podezřelých rizikových faktorů, ale ty mají velmi malý vliv na možnost vzniku adenokarcinomu vaječníků. Patří mezi ně chirurgické odstranění vaječníků, bilaterální podvaz vejcovodů a užívání perorální antikoncepce.

Existují také obecné rizikové faktory, které aktivně ovlivňují možnost vzniku jakéhokoli typu rakoviny, a to záření, karcinogenní potraviny, podmínky prostředí, kvalita ovzduší a vody.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky adenokarcinomu vaječníků

Diagnostika adenokarcinomu vaječníků, stejně jako jiných typů rakoviny vaječníků, je poměrně obtížná. V raných stádiích je onemocnění asymptomatické. A jak se dále rozvíjí, příznaky jsou často nepřímé a je poměrně obtížné je rozpoznat jako rakovinu.

Zejména rakovina žláz se zpočátku projevuje nepravidelným měsíčním cyklem. Toto onemocnění je však častější u žen v premenopauze, takže lékaři i samotné pacientky tento příznak často připisují blížící se menopauze.

Nedílnými příznaky rozvoje adenokarcinomu vaječníků jsou také diskomfort a mírná bolest v podbřišku, změny ve funkci střev, jako je pocit brzkého nasycení při jídle, nadýmání, funkční poruchy trávení. V pozdějších stádiích lze již palpací zjistit změnu velikosti a tvaru vaječníku. Může se také objevit střevní neprůchodnost nebo potíže s dýcháním. K tomu dochází v důsledku tlaku nádoru na vnitřní orgány. Ve vzácných případech se může objevit bolest při pohlavním styku.

V pozdějších stádiích onemocnění lze již pozorovat změny velikosti břicha, silnou dušnost a zvětšení tříselných lymfatických uzlin s možnými metastázami.

V diagnostice adenokarcinomu vaječníků má velký význam stanovení nádorových markerů. Jejich specificita je však poměrně nízká. Proto se mohou vyskytnout tzv. falešně pozitivní výsledky. Nejčastěji se to stává u doprovodných onemocnění, jako je endometrióza, adenomyóza, děložní myomy, benigní cysty, menstruace, zánětlivé procesy pánevních orgánů.

Nejdůležitějším příznakem je výskyt specifických dat v hardwarových diagnostických metodách, jako jsou ultrazvuková vyšetření, multimodální screening.

Při posuzování symptomů podezření na rakovinu vaječníků je důležitý holistický přístup, protože většina symptomů přímo nenaznačuje problém.

Rakovina vaječníků je ale často objevena náhodou, během některých chirurgických zákroků v břišní dutině, v rámci výzkumu jiných onemocnění. Zejména pokud mluvíme o vývoji rakoviny v raných stádiích.

Serózní adenokarcinom vaječníku

Serózní adenokarcinom vaječníků je nejagresivnější variantou tohoto typu rakoviny. Vyznačuje se tím, že nejčastěji postihuje oba vaječníky. Nádorové buňky produkují serózní tekutinu. Tato tekutina má podobné složení jako tekutina vylučovaná epitelem vejcovodů. Samotný nádor má vícekomorovou cystickou strukturu.

U serózního adenokarcinomu vaječníků je velikost nádoru velká, někdy až gigantická.

Samotný nádor aktivně roste, poměrně rychle prorůstá do vlastního pouzdra. Aktivně se vyvíjejí metastázy, které pronikají do dalších orgánů. Velký omentum je silně postižen. Omentum plní důležitou tlumicí a ochrannou funkci a je spojen s oběhovým a trávicím systémem. Vývoj serózního adenokarcinomu tak nevyhnutelně vede k narušení fungování těchto orgánových systémů, což komplikuje celkový stav pacienta.

Metastázy pronikají do různých vrstev pobřišnice. Ve většině případů se u pacientek postižených tímto typem rakoviny vaječníků vyvine ascites - hromadění velkého množství vody v břišní dutině. Ascites se běžně nazývá vodnatelnost.

V 75 % případů epiteliálního karcinomu vaječníků se jedná o serózní karcinom. Pokud jde o věk pacientek, lze poznamenat, že se nejčastěji vyskytuje ve středním věku.

Špatně diferencovaný adenokarcinom vaječníků

Nízko diferencovaný adenokarcinom vaječníků je případ vývoje nádoru žlázové tkáně vaječníků, kdy nádorové buňky mají nízkou úroveň diferenciace. V tomto případě to neznamená, že typ rakoviny není určen nebo že je obtížné určit její povahu. Nízká diferenciace se projevuje tím, že samotné nádorové buňky nemají výrazné charakteristiky, které se v takových případech často vyskytují.

Nízkodiferencovaný adenokarcinom vaječníků je často považován za následné stádium vývoje serózního adenokarcinomu. V této otázce však dnes neexistuje shoda. Důležitou roli při studiu tohoto problému dnes hraje nejnovější genetický výzkum v oblasti různých mutací specifických onkogenů.

Nízkodiferencovaný adenokarcinom vaječníků se vyznačuje nejen nízkou typičností nádorových buněk, ale také jejich relativně pomalým růstem. Tyto vlastnosti jsou typické pro hraniční nádory. Hraniční nádory jsou ty, které mají nízký stupeň malignity a neprorůstají do sousedních tkání. Jedná se o poměrně častý typ epiteliálního nádoru, který je nicméně méně nebezpečný než ostatní.

Papilární adenokarcinom vaječníku

Papilární adenokarcinom vaječníků je nejčastějším typem adenokarcinomu vaječníků. Tvoří přibližně 80 % případů. Je třeba poznamenat, že i úmrtnost na něj je relativně vysoká.

Papilární adenokarcinom vaječníku se vyznačuje zvláštní strukturou samotného nádoru. V tomto případě je považován za typ serózního nádoru s výraznou kapslí. Kapsle je uvnitř vystlána papilárním epitelem a tekutým obsahem. Samotné výrůstky mají pojivovou tkáňovou bázi, jsou prostoupeny krevními cévami, i když se někdy vyskytují i výrůstky bez nich, a jsou pokryty kubickým a válcovým epitelem. Na výrůstcích se někdy nacházejí kalcifikované masy.

Vzhledem ke své struktuře je papilární adenokarcinom často zaměňován s jinými typy novotvarů. V tomto případě je nutné věnovat pozornost tomu, zda je postižen jeden nebo oba vaječníky, jaká je struktura a stav epitelu, který výrůstky pokrývá, jaké jsou zde ložiska a jaký je stupeň diferenciace. To umožní odlišit adenokarcinom vaječníků od jiných nezhoubných nádorů. Lékaři tak často při detekci papilárních cyst mylně začnou okamžitě klasifikovat jako maligní.

Mucinózní adenokarcinom vaječníku

Mucinózní adenokarcinom vaječníku se vyznačuje tvorbou cyst. Tyto cysty jsou vyplněny tekutinou podobnou hlenu, odkud pochází název tohoto typu adenokarcinomu. Kromě toho mohou maligní nádorové buňky prorůstat do stromatu cysty a v důsledku toho se nacházet v pobřišnici. Samotné buňky se liší tvarem a strukturou a narušena je i architektura samotné žlázy. Nádorové metastázy, které prorůstají do pobřišnice, do ní vylučují velké množství hlenu.

Samotný hlen se tvoří uvnitř cysty díky tomu, že její vnitřní povrch je vystlán epitelem, který je podobný epitelu nacházejícímu se v děložním čípku a produkuje hlen.

Charakteristickým rysem mucinózního adenokarcinomu vaječníků je také to, že vytvořené cysty mají velké množství přepážek, které tvoří zvláštní komory. Právě tato vlastnost hraje rozhodující roli v diagnostice tohoto typu rakoviny.

Nejčastěji se tento typ rakoviny vyskytuje po 30 letech. I když je nádor malý, onemocnění probíhá téměř bez povšimnutí pacienta. Samotný nádor může s dalším vývojem dosáhnout obrovských rozměrů. Poměrně často mucinózní adenokarcinom postihuje oba vaječníky.

Adenokarcinom světle buněk vaječníku

Adenokarcinom vaječníku ze světlé buňky je jedním z nejvzácnějších případů adenokarcinomu. Vyskytuje se přibližně u 3 % všech ovariálních novotvarů, které vznikají z epiteliální tkáně. Tato rakovina se vyznačuje tím, že se nádor skládá z několika typů buněk, přičemž nejčastější jsou průhledné buňky obsahující glykogen a „nehtové“ buňky.

Vzhledem k tomu, že se tento typ rakoviny vyskytuje extrémně vzácně, byl dosud nejméně studován.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u pacientů starších 50 let.

Adenokarcinom světlobuněčných buněk vaječníků má vysoký metastatický potenciál. Navíc samotný výskyt adenokarcinomu světlobuněčných buněk ve vaječníku může být často důsledkem metastáz rakoviny světlobuněčných buněk jiných orgánů (například ledvin).

Je známo, že karcinom světlých buněk má velmi vysoký stupeň malignity.

Nejčastěji postihuje pouze jeden vaječník. Projevuje se jako pánevní nádor poměrně velké velikosti.

Obtížnost diagnostiky spočívá především v tom, že světlobuněčný adenokarcinom vaječníku je často zaměňován s dysgerminomem a nádorem žloutkového vaku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza adenokarcinomu vaječníků

U tak závažného a nebezpečného onemocnění, jako je adenokarcinom vaječníků, má diagnostika velký význam. Jak obecná diagnóza, která naznačuje, že pacientka má maligní nádor vaječníků, tak diferenciální diagnostika, která umožňuje podrobnější posouzení charakteristik daného případu adenokarcinomu vaječníků a přesné určení jeho typu, umožňuje co nejpřesnější výběr léčebné taktiky. To má velký význam a často nejen významně zmírňuje stav pacientky, ale také jí dává možnost přežít.

V každém případě diagnostika začíná výslechem a vyšetřením pacienta. Příznaky jsou sice poměrně obecné, ale přesto vyžadují pozornost. Patří mezi ně celkové zhoršení stavu, bolest v podbřišku a menstruační nepravidelnosti.

Změny ve stavu vnitřních orgánů může gynekolog odhalit během vyšetření a palpace. Konkrétně se jedná o změny ve stavbě vaječníků, výskyt mobilního novotvaru, zvětšení vaječníku. Přesnější a spolehlivější jsou však hardwarové diagnostické metody, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Důležité pro stanovení správné diagnózy jsou také krevní testy pacienta na přítomnost řady nádorových markerů, které samy o sobě nemohou zaručit přítomnost maligního nádoru, ale významně pomáhají k přesnější diagnóze.

Ale nejinformativnější analýzou je dosud analýza materiálu odebraného pomocí biopsie ovariální tkáně.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba adenokarcinomu vaječníků

Léčba adenokarcinomu vaječníků bude do značné míry záviset na stádiu, ve kterém bylo onemocnění zjištěno, na typu nádoru, který se vyvíjí, na celkovém stavu pacienta a na tom, zda existují nějaká souběžná onemocnění.

V dnešní době jsou však hlavními metodami léčby adenokarcinomu vaječníků, bez ohledu na typ nádoru, chirurgický zákrok a použití chemoterapie.

Pokud bylo onemocnění zjištěno v dostatečně raném stádiu, jeho buňky jsou dobře diferencované a nejsou přítomny žádné metastázy, pak se léčba může omezit pouze na chirurgický zákrok. V tomto případě se odstraní nádorová tkáň. V nejlehčích případech se odstraní nádor, častěji se odstraní celý vaječník. Hodně také záleží na tom, zda je postižen jeden nebo oba vaječníky, na věku pacientky a stavu její reprodukční funkce. Pokud je případ komplikovaný a onemocnění je zjištěno v pozdním stádiu, pak může být odstraněn nejen vaječník, ale i děloha, a v některých případech dokonce i omentum.

Pokud chirurgický zákrok nemůže zaručit odstranění všech nádorových buněk, používá se chemoterapie. Může být použita jako nezávislá léčebná metoda nebo v kombinaci s chirurgickými zákroky.

Existuje také řada alternativních metod léčby onkologie obecně a adenokarcinomu vaječníků zejména. Jejich účinnost však dosud nebyla spolehlivě potvrzena. Navíc jsou takové metody léčby považovány nejen za neúčinné, ale i za rizikové, protože zabírají čas, který by se dal věnovat lepší a přesnější léčbě a včasné diagnostice.

Prevence adenokarcinomu vaječníků

Opatření pro prevenci adenokarcinomu vaječníků jsou podobná opatřením pro prevenci jakékoli rakoviny. Patří mezi ně zřeknutí se špatných návyků, jako je kouření a zneužívání alkoholu, udržování zdravého životního stylu a minimalizace konzumace karcinogenů z potravin a chemikálií pro domácnost.

Znečištěné životní prostředí může také přispívat k rozvoji onkologie. Proto je vhodné se co nejvíce chránit před znečištěnými oblastmi. Ve velkoměstě je to prostě nemožné. Proto byste měli častěji pobývat v přírodě, navštěvovat ekologicky čistá místa a dbát na hygienu svého domova.

Infekční procesy jsou také důležitými faktory ve vývoji rakoviny. V tomto případě mohou komplexní nebo neléčené infekční procesy pánevních orgánů významně ovlivnit vývoj adenokarcinomu vaječníků. Infekce jsou také nebezpečné, protože když k nim dojde, pacientky často ignorují návštěvu lékaře, léčí se samy, často vyléčí, ale nezbaví se infekce úplně. A dlouhodobé pomalé zánětlivé procesy jsou nebezpečnější z hlediska onkogenicity.

Jedním z faktorů, které mohou vyvolat rakovinu vaječníků, je obezita nebo prostě nadváha. Lidé s tímto problémem by proto měli věnovat větší pozornost svému zdraví, častěji podstupovat preventivní prohlídky a minimalizovat další rizikové faktory.

Některé typy záření, jako je ultrafialové a ionizující záření, jsou jistě onkogenní. Takovým expozicím je třeba se vyhýbat. Pokud je to však z řady důvodů nemožné, pak se vyplatí podstupovat preventivní prohlídky mnohem častěji, aby se problém odhalil v nejranějších stádiích.

Prognóza adenokarcinomu vaječníků

Prognóza adenokarcinomu vaječníků přímo závisí na typu nádoru a době jeho detekce. Stejně jako na kvalitě a profesionalitě lékaře, který diagnózu stanoví.

Nejlepší prognóza je u těch případů onemocnění, u kterých je situace zjištěna v poměrně raných stádiích, nádorové buňky jsou dobře diferencované a pacient nemá žádná doprovodná onemocnění.

Hodně záleží na typu nádoru. Některé z nich jsou malignější, některé jsou tzv. hraniční nádory.

Rozhodujícím faktorem v takové situaci je však stále čas. Čím později pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím horší je prognóza úplného nebo částečného uzdravení.

Prognóza se také výrazně zhoršuje, pokud existuje řada dalších onemocnění kromě adenokarcinomu vaječníků, která neumožňují, aby doporučené léčebné metody byly plně účinné.

Kvalita lékařské péče, psychický stav pacientky a dostupnost potřebných informací o této problematice mohou mít také silný vliv na rozvoj adenokarcinomu vaječníků, a to buď na jeho zlepšení, nebo zhoršení.

Kromě obecných údajů se při predikci průběhu onemocnění věnuje velká pozornost chemickým a genetickým analýzám.