Recidiva rakoviny vaječníků

Recidiva (z latinského recidere) je návrat onemocnění, ke kterému dochází po úplném uzdravení (remisi). Tento proces je možný u téměř jakékoli nemoci. Poměrně často se také zaznamenává relaps rakoviny vaječníků - závažné a pro pacientku život ohrožující patologie. V tomto článku se pokusíme podrobněji seznámit s podstatou problému a analyzovat možné způsoby jeho řešení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Míra recidivy rakoviny vaječníků

Opakování onemocnění je typické pro téměř jakýkoli typ rakovinné léze v těle. Pravděpodobnost sekundárního onemocnění a povaha jeho vývoje však do značné míry závisí na postiženém orgánu, rozsahu poruch v těle, přítomnosti metastáz, době rozpoznání onemocnění a zahájení léčby (v jaké fázi rakoviny byla zjištěna a byly provedeny pokusy o její zastavení).

Například, jak ukazuje monitorování onemocnění, míra recidivy rakoviny vaječníků zjištěné v rané fázi se pohybuje od 20 do 50 %. Takový působivý rozptyl ve statistikách je spojen s charakteristikami těla pacientky, úrovní citlivosti na podávaný lék, správnou volbou metody léčby a mnoha dalšími faktory, včetně postoje ženy k uzdravení.

Pokud mluvíme o rakovině vaječníků ve stádiu I-IIA, pak je míra pětiletého a desetiletého života bez relapsu s adekvátní léčbou přibližně 27 %, respektive 7 %. Jak ukazují stejné lékařské statistiky, maximální procento relapsů v rané fázi rozpoznání nastává v prvních třech letech po stanovení patologie. Zároveň se v tomto období vyskytuje polovina recidivujících rakovin vaječníků. Tento faktor vyžaduje naléhavou a adekvátní léčbu. Po léčbě by žena měla být pod neustálým dohledem gynekologa a podstupovat pravidelné kontroly.

Pokud je onemocnění diagnostikováno v pozdějším stádiu, zvyšuje se riziko recidivy rakoviny.

Příčiny recidivy rakoviny vaječníků

Recidivy maligních lézí vaječníků jsou poměrně časté. Vzhledem k rychlému šíření metastáz je frekvence relapsů takového onemocnění vysoká. A právě proto je ve většině případů onemocnění diagnostikováno v pozdní fázi manifestace, což vede k poměrně vysoké úmrtnosti pacientek.

Mnoho příčin recidivy rakoviny vaječníků je stále neznámých, ale řadu z nich lze přesto jmenovat:

1. Dlouhodobě (v průběhu několika let) byly v těle ženy pozorovány vysoké hladiny hormonů (zejména estrogenů).
2. Mechanické, chemické nebo tepelné poškození vaječníku.
3. Dědičná predispozice k tomuto onemocnění. Pokud blízcí příbuzní již měli rakovinu vaječníků nebo prsu. Tato skutečnost významně zvyšuje riziko recidivy.
4. Metastázy pronikly do pobřišnice a rozšířily se do lymfatických uzlin.
5. Neúplná eliminace postižených buněk nebo částí orgánů. Zbývající mutované buňky se dále vyvíjejí a vyvolávají nové kolo onemocnění.

Aby se zabránilo nebo minimalizovalo riziko relapsu, lékaři mají tendenci resekovat nejen postižený vaječník, ale i okolní tkáně. Takový radikalismus umožňuje zvýšit šance ženy na úplné uzdravení.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky recidivy rakoviny vaječníků

Pokud se u ženy po určité době po ukončení onemocnění začnou objevovat patologické příznaky, není čas váhat. Měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Hlavní je nepřehlédnout rané stádium patologie. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost řadě faktorů. Příznaky relapsu rakoviny vaječníků jsou následující:

1. Rostoucí malátnost.
2. Výskyt těžkosti a bolesti v dolní části břišní dutiny.
3. Pocit zvýšené únavy.
4. Pokud dosud nedošlo k menopauze nebo resekce nebyla provedena během léčby, jsou možné poruchy menstruačního cyklu.
5. Toto nepohodlí může být doprovázeno problémy postihujícími orgány umístěné v pánevní oblasti.
6. Mohou se objevit problémy s močením nebo defekací.
7. V některých případech se pozoruje výskyt metastatické pleuritidy nebo ascitu.

Výskyt příznaků recidivy rakoviny vaječníků se může projevit mnoho let po prvním případě zjištění onemocnění. Proto by žena se zvýšeným rizikem recidivy měla být obzvláště pozorná ke svému zdraví, i když přibližně 25 % pacientek v rané fázi onemocnění nepociťuje žádné patologické příznaky, což dále zvyšuje nebezpečí tohoto onemocnění.

Recidiva mucinózního karcinomu vaječníků

Jediný rozdíl mezi tímto typem maligního nádoru a jinými typy spočívá v tom, že tato patologie zahrnuje přítomnost mucinu v cytoplazmě rakovinných buněk. Při svém prvním projevu se vyznačuje vysokou mírou šíření, poměrně hladkým povrchem novotvaru a nápadnými rozměrovými ukazateli nádoru. Mucinózní typ maligního nádoru vaječníků je poměrně vzácnou formou onemocnění, která postihuje 5-10 % všech rakovinných patologií tohoto orgánu.

Vysoká míra vývoje a šíření onemocnění vede k tomu, že relaps mucinózního karcinomu vaječníků v krátkém časovém období vede k fatálnímu výsledku pro pacientku.

Jak ukazuje lékařská onkostatistika, pětiletá míra přežití v námi uvažovaném případě je poměrně děsivá:

• Při diagnostice I. stádia onemocnění je to asi 84 %.
• Při diagnostice II. stádia se toto číslo blíží 55 %.
• Pacienti s rakovinou ve třetím stádiu vykazují pětileté přežití 21 %.
• V poslední fázi (IV) toto číslo nepřesahuje 9 %.

Léčba rekurentního karcinomu vaječníků

Poté, co žena podruhé navštíví onkologa, si zdravotník nejprve ujasní otázku o časovém intervalu, který uplynul od počáteční léčby onemocnění.

Například pokud byla chemoterapie léky, jako je cisplatina a karboplatina, provedena alespoň pět měsíců předtím, pak lze léčbu recidivující rakoviny vaječníků v tomto případě provádět stejnými léky. Čím delší je tento interval, tím vyšší je pravděpodobnost, že podobná léčba přinese pozitivní výsledek a možná i úplné uzdravení.

Protinádorové léčivo karboplatina-KMP je zahrnuto v léčebném protokolu pro pacienty popsané v tomto článku s dávkou vypočítanou na 400 mg na metr čtvereční tělesného povrchu pacienta. Léčivo se podává intravenózně. Rychlost podávání karboplatiny-KMP by měla být pomalá a v závislosti na dávce a stavu pacienta může tento postup trvat od čtvrt hodiny do celé hodiny. Opakovaná infuze může být provedena nejdříve po čtyřech týdnech a v případě uspokojivého stavu pacienta.

Pokud žena spadá do rizikové zóny se zvýšeným potlačením krvetvorby v kostní dřeni, snižuje se povolený objem léku k podání. Nižší dávka léku je povolena i v kombinaci s jinými protinádorovými léky.

Carboplatin-KMP se nepoužívá v čisté formě; bezprostředně před infuzí se léčivo ředí 0,9% roztokem chloridu sodného nebo 5% roztokem glukózy. To se provádí tak, aby se doporučená podávaná koncentrace léčiva udržela na koncentraci maximálně 0,5 mg/ml.

Kontraindikace pro zavedení karboplatiny-KMP do léčebného protokolu zahrnují těžkou myelosupresi, závažnou renální dysfunkci a také individuální intoleranci na složky léčiva, včetně platiny.

Pokud je interval mezi ukončením léčby a úplným zotavením kratší než pět měsíců, nebo v procesu zastavení problému byla zaznamenána další progrese onemocnění (refrakterní rakovina), pak v tomto případě mnoho onkologů obrací svou pozornost k paklitaxelu (Taxol), který ve většině recidivujících případů vykazuje pozitivní výsledek léčby.

Protinádorový bylinný lék paklitaxel se podává intravenózně jako tříhodinová nebo čtyřiadvacetihodinová infuze. Použití tohoto léku v koncentrované formě není povoleno, proto se před použitím ředí na požadovanou koncentraci 0,9% roztokem chloridu sodného nebo 5% roztokem glukózy. Doporučený obsah léku je od 0,3 do 1,2 mg/ml.

Kontraindikace pro zavedení paklitaxelu do léčebného protokolu zahrnují těžkou neutropenii, anamnézu Kaposiho sarkomu v anamnéze pacienta a také individuální intoleranci na složky, které tvoří lék.

Objemy předepsaných léků jsou přísně individuální a vybírají se na základě výsledků primární chemoterapie (nebo její absence) a stavu hematopoetického systému.

V případě refrakterní rakoviny může být předepsán jiný lék z této farmakologické skupiny. Může to být epirubicin (farmorubicin), fluorouracil s kalciumfolinátem (leucovorin), ifosfamid, altretamin (hexamethylmelamin), etoposid, tamoxifen.

Dnes onkologům na pomoc přišly nové léky, které již prokázaly svou vysokou účinnost v oblasti zastavení problému diskutovaného v tomto článku: docetaxel, vinorelbin, topotekan, gemcitabin (gemzar), lipozomální doxorubicin, irinotekan (campto), oxaliplatina (eloxatin), cykloplatam.

Tyto léky se používají v léčebném protokolu jak v monoterapii, tak jako jeden z léků v komplexní léčbě.

Například jako základní prvek monoterapie se pacientovi předepisuje altretamin (hexamethylmelamin) v dávce 6-8 mg na kilogram hmotnosti pacienta perorálně, každý den po dobu tří až čtyř týdnů.

Dávkování cisplatiny se vypočítává na 75-100 mg na metr čtvereční tělesného povrchu pacienta. Lék se podává intravenózně. Zákrok se provádí za hydratace a jednorázové nucené diurézy. Další invaze je povolena po třech týdnech.

Jednou z mnoha možností kombinované léčby (chemoterapie) je použití protinádorových léků, jako je paklitaxel (infuzní dávka 175 mg na metr čtvereční, zředěný speciálními farmakologickými látkami) s premedikací. Druhým lékem v tomto léčebném protokolu je cisplatina, předepisovaná v dávce 75 mg na metr čtvereční, podávaná kapkovou hydratací každé tři týdny.

Reoperace pro recidivující rakovinu vaječníků

Při stanovení diagnózy maligního novotvaru v oblasti vaječníků onkolog poměrně často nastoluje otázku kompletní resekce nemocného vaječníku včetně okolních tkání. Pokud by tak nebylo provedeno, operace by nebyla provedena na správné úrovni nebo z nějakého důvodu nebyly odstraněny všechny mutované buňky, existuje vysoká pravděpodobnost návratu onemocnění. Proto je opakovaná operace pro relaps rakoviny vaječníků velmi reálnou možností léčby.

Mnoho žen, aby si zachovaly reprodukční funkce, nutí chirurga-onkologa k provedení operace zachovávající orgán. Během této operace jsou odstraněny mutované tkáně. V tomto případě však riziko relapsu onemocnění zůstává poměrně vysoké. Pokud se tedy onemocnění vrátí, lékař trvá na provedení hysterektomie, tj. úplného uškrcení dělohy, přívěsků a varlat. Tento přístup, zejména s ohledem na relapsu, je často jediným způsobem, jak zachránit život ženy a vést k úplnému uzdravení, i když dojde ke ztrátě ženského reprodukčního orgánu nebo ženě jednoduše poskytne několik let nebo měsíců navíc.

Přežití u rekurentního karcinomu vaječníků

Jak ukazují monitorovací a lékařské statistiky, míra přežití u recidivující rakoviny vaječníků je poměrně nízká, protože tato patologie je klasifikována jako nevyléčitelná onemocnění. Pokud se onkologická progrese nádoru lokalizovaného ve vaječnících vrátí, délka života pacientek je obvykle v rozmezí osmi až patnácti měsíců. Ve většině případů se lékaři stále uchylují k opakované chemoterapii, která jim umožňuje prodloužit životy těchto pacientek. Jak však ukazují zkušenosti, účinnost této metody je při opakované léčbě poněkud nižší než při primárním zmírnění problému.

Komplexní, včasná a adekvátní léčba může u sedmi z deseti pacientů prodloužit délku života v průměru o šest měsíců. Toto číslo závisí na mnoha faktorech, včetně touhy pacienta žít.

Pro každou ženu je samozřejmě velmi těžké zvyknout si na myšlenku, že jí budou odebrány reprodukční orgány. A to nejen na fyzické, ale i na emocionální úrovni, ale pokud žena neplánuje v budoucnu rodit, bylo by správné s operací souhlasit. V tomto případě se relaps rakoviny vaječníků s vysokou pravděpodobností stane jen přízračným strachem. Pokud však nedošlo k chirurgickému zákroku, byla provedena operace na zachování orgánů nebo z jakéhokoli jiného důvodu, riziko návratu onemocnění zůstává velmi vysoké. Taková žena by měla být opatrnější ke svému zdraví. Pravidelné návštěvy onkologa s pravidelným kompletním vyšetřením, kontaktování lékaře i při drobných potížích. To je jediný způsob, ne-li se ochránit, tak výrazně prodloužit život takové pacientky. Buďte k sobě pozornější, bojujte! Přejeme si, aby patologie pojednávaná v tomto článku nepostihla ani vás, ani vaše blízké!