Stádia rakoviny vaječníků

Podle WHO je rakovina vaječníků diagnostikována u téměř 250 000 žen na celém světě každý rok a zkracuje život 140 000 žen. Tato patologie je často zjištěna v pozdním stádiu, takže jasným definováním stádií rakoviny vaječníků mohou onkologové předepsat nejúčinnější léčbu a tím prodloužit životy statisíců žen.

Od poloviny 70. let se výskyt rakoviny vaječníků u žen mladších 40 let zvýšil o 56 %, přičemž průměrně 40 % pacientek přežije pět let po stanovení diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky časné rakoviny vaječníků

K dnešnímu dni byly identifikovány poměrně přetrvávající příznaky rakoviny vaječníků v rané fázi:

• zvětšení břicha, které je trvalé (na rozdíl od dočasného nadýmání s plynatostí);
• tíha v oblasti břicha;
• pocit tlaku v pánevní dutině;
• pocit rychlé sytosti a dokonce i plného žaludku i po jídle malého množství;
• periodické tažné bolesti v oblasti břicha a pánve;
• potřeba močení se zvyšuje a nutkání k močení se stává častějším (často se snížením jednorázového objemu vyloučené moči).

Odborníci OCNA se domnívají, že četnost těchto příznaků u žen po poměrně dlouhou dobu (od tří týdnů do 1,5-2 měsíců) a jejich kombinace jsou pro ženy alarmujícím signálem a měly by je okamžitě přimět k návštěvě lékaře. A pro lékaře tyto příznaky rakoviny vaječníků v rané fázi poskytují příležitost k včasnému provedení komplexního vyšetření - ve stádiích I-II, stanovení diagnózy a rychlému zahájení léčby.

Koneckonců, všechny výše uvedené příznaky jsou důsledkem hromadění tekutiny v břišní dutině, tedy ascitu, přesněji řečeno maligního ascitu. A všichni onkologové připouštějí, že ascites se nejčastěji pozoruje ve dvou lokalizacích nádoru - v samotné břišní dutině a ve vaječnících.

Do té doby se rakovina obvykle rozšíří za hranice vaječníků a některé druhy rakoviny vaječníků se mohou rychle šířit na povrch blízkých orgánů. Věnování pozornosti těmto příznakům však může zvýšit šance na včasnou diagnózu a úspěšnou léčbu.

Kromě toho se příznaky rakoviny vaječníků v raném stádiu mohou projevovat jako střevní poruchy, jako je nevolnost, průjem a hromadění plynu. A není divu, že mohou být spojeny s jinými, méně závažnými onemocněními.

Hlavní stádia rakoviny vaječníků

Během vyšetření většina specialistů určuje stadium rakoviny vaječníků podle klasifikace Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), vyvinuté v souladu se standardy TNM klasifikace rakoviny jakékoli lokalizace.

Rakovina vaječníků 1. stupně neboli stadium I – nádor se nachází pouze ve vaječnících:

• IA – rakovina je omezena na jeden vaječník, maligní buňky se nenacházejí na povrchu vaječníku a v břišní dutině (podle výsledků diagnostické peritoneální laváže);
• IB – nádor na obou vaječnících, přítomnost akumulace tekutiny v břišní dutině (ascites nebo vodnatelnost břicha), žádné maligní buňky v peritoneální laváži;
• IC – IA nebo IB, v tomto případě se nádor nachází na povrchu vaječníku nebo došlo k prasknutí vnější skořápky vaječníků, je přítomen maligní ascites a v diagnostickém výplachu je zjištěna přítomnost maligních buněk;

Rakovina vaječníků 2. stupně neboli stadium II – nádor může postihnout jeden nebo oba vaječníky s pronikáním do pánevních orgánů:

• II-A – nádor se rozšířil do vnější výstelky dělohy nebo vejcovodů;
• II-B – šíření do dalších tkání v pánevní oblasti, žádné maligní buňky v ascitické tekutině a peritoneální laváži;
• II-C – II-A nebo II-B s maligním ascitem a nádorovými buňkami v peritoneální laváži.

Rakovina vaječníků 3. stupně neboli III. stupeň - nádor postihuje jeden nebo oba vaječníky s vývodem z pánve do břišní dutiny, přítomnost metastáz v retroperitoneálních lymfatických uzlinách:

• III-A – mikroskopické metastázy byly detekovány mimo pánev (v dutině břišní);
• III-B – metastázy (≥20 mm) jsou přítomny v břišní dutině mimo pánev (s rozšířením do oblasti břicha nebo bez něj);
• III-C – metastázy mimo pánev přesahují 20 mm, metastázy jsou v regionálních retroperitoneálních lymfatických uzlinách.

Rakovina vaječníků 4. stádia nebo 4. stádium – vzdálené metastázy (kromě peritoneálních):

• IV-A – nádorové buňky pronikají do intersticiální tekutiny pleurální dutiny;
• IV-B – šíření metastáz daleko za hranice břišní dutiny.

Rakovina vaječníků v raném stádiu

Čím dříve je maligní onemocnění vaječníků odhaleno, tím vyšší je šance pacientek na přežití, protože léčba bude účinnější. První neboli raná fáze rakoviny vaječníků, kdy nádor nepřesahuje jejich hranice, se však neprojevuje patognostickými příznaky (jak říkají odborníci, příznaky jsou vágní). To vysvětluje příliš pozdní diagnózu onemocnění: pouze v 18–22 % případů je onkopatologie odhalena v rané fázi vývoje.

V roce 2007 americká Národní koalice pro rakovinu vaječníků (NOCC) a Národní aliance pro rakovinu vaječníků (OCNA) uvedly, že příznaky rakoviny vaječníků existují již v rané fázi, což potvrzují i lékařské statistiky za 10 let pozorování (1997-2007). Vzhledem k tomu, že tyto příznaky nejsou pro rakovinu vaječníků absolutně charakteristické a jsou zaznamenány například u gastrointestinálních poruch, gynekologové a onkologové je nepovažují za konečný diagnostický nástroj. Dokud si však lékaři nevyvinou specifický diagnostický přístup k tomuto onemocnění, klíčovou roli při řešení otázky, jak diagnostikovat rakovinu vaječníků v rané fázi, bude hrát povědomí o možných příznacích onemocnění a pečlivá pozornost věnovaná jim jak samotnými ženami, tak lékaři, na které se obracejí se stížnostmi na změny v jejich celkovém stavu. A tyto změny jsou následně potvrzeny výsledky vyšetření onkology.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Stádia a přežití rakoviny vaječníků

Rakovina vaječníků způsobuje více úmrtí než jakákoli jiná onkologie ženského reprodukčního systému, ačkoli tvoří pouze asi 3 % všech případů rakoviny u žen. Prognóza jejího výsledku závisí na formě a stupni vývoje nádorového procesu, a proto spolu stadia rakoviny vaječníků a přežití pacientek s touto diagnózou tak úzce souvisí.

Podle údajů za rok 2012 jsou na Ukrajině ze 100 tisíc žen zjištěny maligní nádory vaječníků u téměř 16 pacientek, které se obrátily na gynekologa, zatímco pouze asi 30 % je v raných stádiích rakoviny vaječníků - první a druhá.

Statistiky Světového fondu pro výzkum rakoviny (World Cancer Research Fund International) poskytují následující údaje o přežití pacientů s rakovinou vaječníků: do pěti let po stanovení diagnózy přežije 60–70 % žen 1. stádia rakoviny vaječníků (v Severní Americe přes 90 %); 45–50 % přežije 2. stádium (70–75 % na Západě); ne více než 15 % přežije 3. stádium (39 až 59 % v USA a Kanadě); a ne více než 5–9 % přežije 4. stádium (přibližně 17 % v západní Evropě a Severní Americe).

Pokud je rakovina vaječníků diagnostikována v rané fázi, 9 z 10 žen s tímto onemocněním přežije při vhodné léčbě pět let nebo déle: v Severní Americe přežívá po včasné diagnóze přibližně 94 % pacientek více než pět let.

Pokud je ale rakovina vaječníků zjištěna v pozdějších stádiích, přežije v nejlepším případě jen pět ze sta žen.

Jak diagnostikovat rakovinu vaječníků v rané fázi?

Včasná diagnostika rakoviny vaječníků zahrnuje:

• rutinní vyšetření na gynekologickém křesle;
• rektovaginální (vaginálně-rektální) vyšetření;
• palpace břišní oblasti;
• biochemický krevní test;
• krevní test na markery lidského choriového gonadotropinu (hCG) a alfa-fetoproteinu (AFP);
• cytologické vyšetření vaginálního stěru nebo seškrábání z cervikálního kanálu;
• punkce zadního poševního fornixu a cytologické vyšetření (na přítomnost abnormálních buněk) peritoneálního stěru z prohlubní v břišní dutině žen mezi konečníkem, močovým měchýřem a dělohou (tzv. Douglasův vak);
• punkce břicha (paracentéza) k detekci ascitu;
• Ultrazvuk nebo CT vyšetření pánevních orgánů;

• transvaginální ultrazvuk (TVUS);
• endoskopie vnitřních pánevních orgánů (kuldoskopie);
• Rentgen břišních a hrudních orgánů a kontrastní rentgen tlustého střeva.

Konečně se ukázalo, zda je možné diagnostikovat rakovinu vaječníků v rané fázi na základě výsledků krevního testu na antigen rakovinných buněk – nádorový marker CA-125. Zaprvé, tento glykoprotein je syntetizován i normálními buňkami; zadruhé, rakovinu lze detekovat pouze tehdy, je-li její norma významně překročena, což je typické pro progresivní nádory.

Zahraniční onkologičtí specialisté se spoléhají na hladiny CA-125 ke sledování reakce ženského těla na léčbu rakoviny vaječníků a k detekci jejího opětovného výskytu po terapii. Test CA-125 se nepoužívá k diagnostice rakoviny vaječníků v raných stádiích.