Abnormální zubní eroze

Patologická abraze zubů je zubní onemocnění charakterizované tím, že tvrdé zubní tkáně dochází k abnormálně vysoké rychlosti úbytku.

Vývoj tohoto patologického procesu postihuje jak jeden zub, tak i několik zubů najednou. Narušuje také anatomický tvar korunky zubu.

Tato zubní patologie je poměrně častá a vyskytuje se dokonce častěji než u každého desátého člověka. Navíc jsou k tomuto onemocnění náchylní především muži.

Je však nutné vzít v úvahu, že proces obrušování zubů jako takový není pro lidské tělo něčím zcela cizím. V průběhu života se zubní tkáň v důsledku přirozeného fyziologického obrušování postupně zmenšuje.

V období od 25 do 30 let se tedy hrbolky molárů vyhlazují a řezáky se opotřebovávají.

Před dosažením věku 40–50 let se zuby opotřebovávají uvnitř skloviny.

U těch, kteří překročili hranici 50 let, se zubní tkáň opotřebovává až k hranici skloviny a dentinu, s částečným obrušováním dentinu.

V případech, kdy dochází k úbytku zubní tkáně se stupněm závažnosti přesahujícím stávající věkové normy, slouží to jako základ pro tvrzení, že se jedná o patologické obrušování zubů.

[ 1 ]

Příčiny patologického opotřebení zubů

Příčiny patologického opotřebení zubů jsou často zakořeněny v přítomnosti abnormálního skusu u člověka. Faktorem, který do značné míry určuje rozvoj tohoto onemocnění, může být přítomnost přímého a hlubokého skusu, při kterém se zubní sklovina obzvláště rychle opotřebovává a dentin je obnažený.

K opotřebení tvrdých zubních tkání může dojít v důsledku zvýšeného namáhání zbývajících zubů po ztrátě jednoho nebo více zubů.

Nesprávně provedená zubní protetika může vést k této zubní patologii.

Bruxismus je jednou z nejčastějších příčin abnormálního opotřebení zubů. Tato porucha se vyznačuje abnormální žvýkací aktivitou s mimovolním zatínáním čelistí a třením zubů o sebe. K tomu dochází hlavně ve spánku, takže tento jev lze také považovat za jednu z poruch spánku.

Patologické obrušování zubů se může projevit jako negativní doprovodný jev spojený s profesní činností člověka. K tomu dochází, když člověk dlouhodobě pracuje v podmínkách, kdy vzduch v místnosti obsahuje velké množství malých částic, které mohou mít mechanický abrazivní účinek na zuby. Nebo pokud se musíte vypořádat s kyselinami, jejichž výpary také negativně ovlivňují stav zubů.

Příčinou opotřebení zubů jsou často poruchy vývoje zubů, které mohou vzniknout v důsledku dědičných faktorů, a dále přítomnost zubních onemocnění, jako je hypoplazie, fluoróza atd.

Patologické odírání zubů se může objevit také na pozadí různých poruch endokrinního systému, štítné žlázy, hypofýzy atd. Tato zubní anomálie může být vyvolána onemocněními centrálního nervového systému a často se vyskytuje v důsledku chronické intoxikace těla.

Příčiny patologického obrušování zubů, v závislosti na síle negativního dopadu a intenzitě nepříznivého faktoru, určují různé stupně ztráty tvrdých zubních tkání, z nichž každá je klasifikována na základě svých inherentních charakteristik patologických změn.

[ 2 ], [ 3 ]

Příznaky patologického opotřebení zubů

Příznaky patologického opotřebení zubů se projevují především tvorbou ostrých hran skloviny zubů v důsledku oděru skloviny a dentinu. V mnoha případech je proto poraněna sliznice na vnitřním povrchu tváří a rtů.

Pokud nejsou včas přijata opatření k léčbě tohoto onemocnění, zuby se zkracují, skus je narušen. Nežádoucí jevy se vyskytují s obličejem - v dolní třetině se zmenšuje a v koutcích úst se objevují výrazné nasolabiální záhyby.

Poloha temporomandibulárního kloubu se mění, a proto se v jeho oblasti objevují bolestivé příznaky, které se šíří i do jazyka. V některých případech může dojít i ke ztrátě sluchu.

Zuby vystavené patologickým procesům obrušování začínají získávat zvýšenou citlivost na různé druhy mechanických, chemických a teplotních dráždivých látek. To se projevuje bolestivou reakcí zubů na horké nebo studené, kyselé, sladké jídlo atd.

Patologická abraze do značné míry skrývá hrozbu zvýšené pravděpodobnosti vzniku a rozvoje kazivých dutin v postižených zubech. To může následně vyvolat pulpitidu. Aktivace ochranných mechanismů zubní dření může spustit mechanismy tvorby sekundárního dentinu. Pokud k tomu dojde, pak se přecitlivělost zubů nemusí projevit.

Všechny výše uvedené příznaky patologického opotřebení zubů ve své souhrnu mohou naznačovat potřebu zahájení vhodné léčby. Aby však bylo možné zvolit nezbytná racionální opatření lékařského zásahu ve vztahu k této zubní patologii, musí tomu předcházet vhodná diagnostická opatření.

Klasifikace patologického opotřebení zubů

Klasifikace patologického oděru zubů se provádí především na základě rozdělení do skupin fyziologického a patologického oděru.

Fyziologické opotřebení zubů se klasifikuje podle projevů specifických pro každý konkrétní věk člověka v průběhu života.

Od 25 do 30 let se tedy hrbolky stoliček a premolárů vyhlazují a zuby řezáků se opotřebovávají.

Zuby v procesu opotřebení dosahují hranic skloviny ve věku 45-50 let.

U lidí nad 50 let opotřebení zubů dosahuje hranice skloviny a dentinu a do určité míry se rozšiřuje i na dentin.

Patologická abraze zubů může být charakterizována lokalizovaným (od 1 do 2 zubů) nebo generalizovaným (mnoho zubů, až po celou řadu zubů) pokrytím abrazí tvrdých tkání.

U 1. stupně se oděr nepřesahuje sklovinu, někdy postihuje dentin pouze částečně.

2. stupeň je omezen na oblast oděru pokrývající hranice hlavního dentinu. Dutina zubu není viditelná.

3. stupeň je charakterizován tím, že náhradní dentin podléhá oděru, v takovém případě dochází k prosvítání zubní dutiny.

U 4. stupně je opotřebovaná celá korunka zubu.

Jak vidíme, klasifikace patologického opotřebení zubů zahrnuje rozdělení tohoto onemocnění do podskupin podle kritérií počtu zubů postižených tímto patologickým procesem, stupně opotřebení zubů a formy opotřebení tvrdých zubních tkání.

[ 4 ], [ 5 ]

Formy patologického opotřebení zubů

Hlavní formy patologického opotřebení zubů jsou horizontální a vertikální.

Horizontální forma abraze se může projevit výskytem tohoto patologického procesu na zubech horní i dolní čelisti. Je charakterizována tím, že tvrdé tkáně zubu se zmenšují převážně v horizontální rovině. Tento proces je doprovázen ztrátou řezných hran a hrbolků v žvýkacích zubech a následně dochází ke snížení výšky korunek. Při delším negativním průběhu onemocnění z korunek prakticky nic nezůstává kromě malých pahýlů mírně vyčnívajících nad dáseň.

U vertikální formy patologické abraze dochází k jakémusi obrušování zubů horní a dolní řady v místech jejich kontaktu. Tato forma je charakterizována ztrátou tvrdých tkání zubů, ke které dochází na straně jejich povrchu, která je na straně patra na horních předních zubech, a na dolních - na straně přivrácené k rtům.

V některých případech je zvýšenému oděru vystavena pouze jedna čelist. Tato forma této zubní patologie je charakterizována tvorbou horizontálních zón, ve kterých jsou pozorovány oděrné fazety podobné kráterům. Na stoličkách mohou být jejich okraje omezeny zbytkovými fragmenty nebo dentinem a vytvářejí tak druh korunky.

Kromě základních forem, které může oděr zubů nabývat, existují také smíšené, stupňovité, vzorované a buněčné formy.

Bez ohledu na formu patologického opotřebení zubů, kterou člověk může mít, je třeba poznamenat, že v důsledku tohoto onemocnění se nakonec vytvoří ostré hrany skloviny pokrývající zub, které mohou působit jako traumatický faktor pro ústní sliznici, která je velmi zranitelná vůči všem mechanickým vlivům.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika patologického opotřebení zubů

Diagnóza patologického opotřebení zubů se provádí komplexním vyšetřením pacienta, které se řídí určitým existujícím schématem.

Nejprve se pečlivě prostuduje anamnéza a anamnéza pacienta, vyslechnou se jeho stížnosti a poté se provede celkové externí vyšetření, přičemž se zvláštní pozornost věnuje vyšetření ústní dutiny.

Jako další diagnostické opatření by měl lékař specialista prohmatat žvýkací svaly, temporomandibulární kloub atd. Tento úkon umožňuje detekovat bolest, přítomnost svalového otoku a identifikovat stav hypertonie. A pokud existuje podezření na parafunkci, předepsat další diagnostické metody, jako je elektromyografie. Kromě toho palpace temporomandibulárního kloubu pomáhá identifikovat patologie, které jsou běžné při patologickém obrušování zubů generalizovaného nebo lokalizovaného typu, které je zhoršeno částečnou adentií.

Dále se provede auskultace temporomandibulárního kloubu a v případě potřeby je pacient odeslán na diagnostiku s využitím metod cílené a panoramatické rentgenografie zubů a čelistí, elektroodontodiagnostiky, rentgenové cefalometrie, artrografie, tomografie, elektromyotonometrie.

Diagnostika patologického opotřebení zubů tedy zahrnuje jak vyšetření pacienta, zejména maxilofaciální oblasti, tak následné využití všech možných technických diagnostických metod, aby se co nejpřesněji určil objektivní stav pacienta a na základě získaných údajů předepsala potřebná léčba. Přesná diagnostika je v mnoha případech absolutní zárukou úspěšné léčby.

[ 8 ], [ 9 ]

Léčba patologického obrušování zubů

Léčba patologického opotřebení zubů je založena na individuálním přístupu ke každému pacientovi na základě důvodů, pro které onemocnění vzniklo, v jaké fázi patologického vývoje se nachází, jeho povahy a také charakteristik těla pacienta.

Primárním úkolem při léčbě tohoto zubního onemocnění je zjistit, co v první řadě vyvolává patologické obrušování zubů, a na základě toho přijmout vhodná opatření zaměřená na odstranění tohoto negativního faktoru.

V tomto ohledu může být nutné provést kompletní sanaci ústní dutiny, což je obzvláště důležité v procesu léčby hypoplazie, zubní fluorózy atd.

Jednou z požadovaných podmínek může být varianta, kdy je nutné nejprve vyléčit bruxismus, nebo je nutné po určitou dobu nosit speciální chrániče zubů.

Korekce malokluze a včasná zubní protéza mohou mít velký význam pro léčbu patologického opotřebení zubů.

Možná v některých případech má smysl, aby člověk přemýšlel o možnosti změny zaměstnání nebo optimalizace pracovních podmínek, pokud se kvůli povaze své práce musí vypořádat s kyselinami, roztoky sody a abrazivními látkami.

Samotný proces léčby patologického opotřebení zubů spočívá v obroušení všech ostrých hran opotřebovaných zubů, aby byly bezpečné pro sliznice tváří, rtů a jazyka. V počátečních stádiích, kdy onemocnění nepřesahuje 1. a 2. stupeň, se provádí protetika pomocí korunek z kovové keramiky a kovových slitin. 3. a 4. stádium vyžaduje protetiku v kombinaci s ortodontickou léčbou skusu.

Ortopedická léčba patologického opotřebení zubů

Před zahájením ortopedické léčby patologického opotřebení zubů je nutné určit, co by mělo být považováno za hlavní etiologický faktor s nejpravděpodobnějším opodstatněním, identifikovat, v jaké formě a v jakém stádiu se toto onemocnění nachází - generalizované nebo lokalizované, kompenzované nebo dekompenzované. Je také nutné objektivně posoudit stav korunek zubů a parodontu na základě jejich rentgenového snímku a provést ortodontickou diagnostiku zubní dřeně a konstatovat přítomnost případných změn vzhledu a kloubu.

V důsledku ortopedické léčby se dosahuje obnovení normální funkčnosti čelistí, což se projevuje zlepšením žvýkací funkce, a je to také faktor, který pozitivně ovlivňuje estetické aspekty vzhledu pacienta. Protetika prováděná v případě patologického obrušování zubů hraje také důležitou roli v prevenci, aby se ochránily tvrdé tkáně zubů před dalším obrušováním. Kromě toho má nemalý význam pro prevenci onemocnění, která se mohou vyvinout v temporomandibulárním kloubu.

V raných stádiích patologického opotřebení zubů je hlavním úkolem minimalizovat možnost jeho dalšího postupu. Léčba je v tomto případě převážně preventivní. Léčebná opatření jsou předepsána pomocí vhodných léků a fyzioterapeutických metod.

Pokud konzervativní lékařské zákroky nejsou dostatečně účinné, vznikají indikace k ortopedické léčbě. Její podstatou je obnovení tvaru a funkčnosti poškozených zubů pomocí snímatelných nebo nesnímatelných protéz, a to v závislosti na vhodnosti použití jednoho či druhého typu.

V případě drobných poruch skusu se selektivně obrousí okraje zubů, vyčnívající a ztenčené patologickým oděrem.

Stupeň ztráty tvrdých zubních tkání určuje, který typ protézy je v konkrétním případě nejvhodnější. Pokud jsou tedy tvrdé tkáně zubů opotřebovány o 2 až 3 milimetry a anatomický tvar není narušen z vestibulární strany, používají se inleje. Měly by pokrývat celou okluzní plochu, na které došlo k oděru, v důsledku čehož může být tvar takových inlejí velmi rozmanitý. Jako retenční body pro inleje se používají dutiny vytvořené kazem, prohlubně přítomné v dentinu, stejně jako retenční čepy. V těchto měřítcích patologického opotřebení zubů je povoleno použití umělých korunek všech typů.

Patologický zubní kaz, generalizovaný s úbytkem tvrdé zubní tkáně o 2-3 mm, naznačuje, že je možné použít jak inleje, tak korunky kryjící zuby v opačné zubní řadě - žvýkací na pravé a levé straně a přední.

Pokud jde o materiál korunek, je třeba poznamenat, že nejlepší jsou kovové lité, protože kovové ražené se mohou posunout hluboko do dásňové kapsy, což vede k destrukci kruhového vazu zubu a vyvolání zánětlivých procesů v marginálním parodontu. Také se opotřebovávají rychleji.

Ortopedická léčba patologického opotřebení zubů je tedy regulována řadou různých faktorů. Je zaměřena na dosažení dvou hlavních cílů - terapeutického k zajištění normálních žvýkacích funkcí a preventivního k zabránění dalšímu opotřebení tvrdých zubních tkání.

Prevence patologického obrušování zubů

Prevence patologického obrušování zubů spočívá v nutnosti je co nejvíce chránit před účinky všech druhů negativních faktorů.

Pokud člověk musí pracovat s kyselinami nebo v podmínkách, kdy je ve vzduchu v místnosti mnoho abrazivních částic, měl by nosit silnou masku nebo respirátor. Takový ochranný prostředek zabrání jejich vniknutí do ústní dutiny. Pravidelné vyplachování úst roztokem sody může působit jako preventivní opatření proti negativním účinkům kyselých výparů.

Pokud je zjištěno opotřebení předních zubů, které se projeví především patologickým opotřebením, neměli byste odkládat návštěvu lékaře specialisty. V tomto ohledu byste měli také pamatovat na to, že byste měli důvěřovat pouze vysoce kvalifikovanému zubnímu lékaři.

Důvodem pro okamžitou návštěvu lékaře by měl být výskyt příznaků, které jsou pro toto onemocnění vlastní. A to je výskyt žlutých plošek na zubní sklovině, zvýšená citlivost zubů na horko nebo chlad atd.

Důležitým preventivním faktorem je také správná organizace jídelníčku. Člověk musí věnovat náležitou pozornost tomu, co a jak jí. Zejména je lepší pít kyselé nápoje brčkem.

Pokud je patologické opotřebení zubů v rané fázi, může být preventivním opatřením použití silikonových nebo akrylátových chráničů zubů. Chrániče zubů se nasazují večer před spaním nebo se mohou nosit neustále.

V případech, kdy tvrdé tkáně zubu byly vystaveny značnému oděru, se chrániče zubů často ukážou jako neúčinné. Pak je vhodné použít fazety, ultra-fazety a korunky.

Prevence patologického opotřebení zubů, pro kterou se od člověka vyžaduje pouze dodržování jednoduchých a ne příliš složitých pravidel, je zaměřena na prevenci této nemoci. Koneckonců je snazší jakékoli nemoci předcházet, než se následně vypořádat s jejími četnými negativními důsledky.

Prognóza patologického opotřebení zubů

Fyziologické opotřebení zubů je přirozený proces a nevyžaduje žádná lékařská opatření. Pokud je však úbytek tvrdých zubních tkání velký, je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Při sestavování individuálního léčebného a preventivního plánu lékařský specialista zohledňuje příčiny této zubní patologie, její povahu a stupeň, který onemocnění během svého vývoje nabylo. Prognóza patologického opotřebení zubů při současné úrovni stomatologické léčby se ve většině případů jeví jako příznivá.

Mezi základní faktory přispívající k úspěšné léčbě tohoto onemocnění patří včasná korekce malokluze, léčba bruxismu a zavedení nezbytných zubních protetických náhrad. V některých případech může být pro odstranění negativního dopadu na stav zubů nutné změnit zaměstnání, optimalizovat pracovní podmínky své současné činnosti a starat se o osobní ochranné prostředky před nepříznivými výrobními faktory.

Aby byla prognóza patologického opotřebení zubů pozitivní, je třeba zdůvodnit existující progresivní ortopedické a ortodontické metody. Díky jejich aplikaci je možné obnovit jak narušenou funkčnost zubů, tak zajistit estetiku vzhledu pacienta.