Monitorování vývoje zdravého dítěte

Návštěvy zdravých dětí jsou zaměřeny na zajištění zdravého vývoje dítěte během tréninku, provádění preventivních očkování, včasného odhalení a léčby onemocnění, pomoci rodičům optimalizovat emoční a intelektuální vývoj dítěte.

Americká pediatrická akademie vypracovala doporučení pro sledování dětí, které nemají závažné zdravotní problémy, které rostou a vyvíjejí podle věku. Ti, kteří nesplňují tato kritéria, by měli být pozorováni častěji a intenzivněji. Pokud dítě poprvé poprvé spadá pod dohled nebo některé procedury nebyly provedeny ve vhodném věku, mělo by to být provedeno co nejdříve.

Kromě fyzického vyšetření by měl být posuzován i intelektuální a sociální vývoj dítěte, stejně jako vztahy s rodiči. Závěr lze vyvodit shromážděním podrobné anamnézy od rodičů a dítěte, osobní pozorování chování dítěte a někdy i odkazování na externí zdroje informací, jako jsou učitelé a lidé pečující o dítě. Prostředky dostupné pro kancelářské použití usnadňují hodnocení intelektuálního a sociálního rozvoje.

Postupy fyzického vyšetření a screeningu jsou důležitou součástí preventivní práce s dětmi prvního roku života a staršími dětmi. Většina parametrů, například váha, je pro všechny děti povinná, některé jsou selektivně používány pouze pro určité skupiny, například hladiny olova na 1 a 2 roky.

[1], [2], [3],

Obecné vyšetření dítěte

Fyzický vývoj dítěte

Délka těla (od koruny po paty) nebo výška (od okamžiku, kdy může dítě stát) a váha by měla být měřena při každé návštěvě. Obvod hlavy by měl být měřen při každé návštěvě až do dvou let. Rychlost růstu dítěte je řízena pomocí křivkových růstových centimetrů (somatogramů).

Krevní tlak

Od tří let věku by měl být krevní tlak pravidelně monitorován pomocí manžety odpovídající velikosti. Šířka gumové části manžety by měla činit asi 40% obvodu ramen a jeho délka by měla pokrývat 80 až 100% obvodu. Pokud vhodná manžeta, která splňuje tato kritéria, není k dispozici, je lepší použít větší manžetu.

Systolický a diastolický tlak dítěte je považován za normální, pokud nepřesáhne 90 centilů; hodnoty jednotlivých centil se liší v závislosti na pohlaví, věku a růstu (jedná se o růst cen), takže je nutný odkaz na centile. Systolický a diastolický arteriální tlak pohybující se v rozmezí 90 až 95 centil by měl vést k tomu, aby lékař sledoval dítě a vyhodnotil rizikové faktory hypertenze. Pokud všechny naměřené hodnoty trvale odpovídají nebo přesahují 95 centilů, mělo by se předpokládat, že dítě má hypertenzi a zjistí jeho příčinu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hlava

Nejčastějším problémem je otitis media s výpotkem, což se projevuje změnou tympanické membrány. Průzkumy pro zjištění ztráty sluchu jsou popsány výše.

Oči by měly být kontrolovány při každé návštěvě, posuzovat pohyby (strabismus konvergující nebo divergentní); odchylka velikosti oka, která může naznačovat vrozený glaukom; rozdíly ve velikosti žáků, barva duhovky nebo obojí může být příznakem Hornerova syndromu, trauma, neuroblastomu; pupilární asymetrie může být normou nebo může být projevem patologie oka nebo intrakraniální patologie. Neprítomnost nebo zkreslení červeného reflexu znamená kataraktu nebo retinoblastom.

Ptóza a hemangiom očních víček zhoršují vidění a vyžadují pozornost. Děti narozené před 32 týdny těhotenství by měly vyšetřit oční lékař, aby zjistili retinopatii nedonošených dětí a poruch refrakce, které se často vyskytují. Do třetího nebo čtvrtého roku života se zkontroluje vidění na tabulkách Snellen nebo novější metodou, která přístroj používá. Speciální dětské stoly jsou vhodnější; zraková ostrost menší než 0,2-0,3 vyžaduje posouzení oftalmologem.

Diagnostika zubního kazu je důležitá, měli byste se poradit s zubním lékařem, pokud dítě má dutiny v zubech, i když jsou to jen dočasné zuby. Kandidóza je častá u malých dětí a není vždy známkou imunodeficience.

Srdce

Auskultace srdce je prováděna s cílem odhalit nové zvuky nebo poruchy rytmu; Funkční hluk vyfukování je běžný a vyžaduje diferenciální diagnostiku s patologickými zvuky. Palpace apikálního impulsu může odhalit kardiomegalie; asymetrický puls na femorálních tepnách může být známkou koarkce aorty.

[16]

Žaludek

Při každé návštěvě se provádí palpace, neboť mnoho objemných formací, jako je Wilmsův nádor a neuroblastom, se stávají přístupnými palpacemi pouze růstem dítěte. Často je možné palpovat hmoty stolice v levém dolním kvadrantu.

Páteř a končetiny

Děti, které již může stát, musíte být vyšetřeni na skoliózu, odhad pózu, symetrii ramenou a klíční kosti, sklon těla a zvláště paravertebrální asymetrie při předklonu. Různé délky noha, adduktory hustotou (adduktorů), asymetrie únosu nebo nohou záhyby nebo hmatatelného, slyšitelným cvaknutím hlavice stehenní kosti, když se vrací do jamky, jsou příznaky dysplazie kyčelního kloubu.

Nohy, otočené dovnitř ponožkami, jsou známkou toho, že svaly na přední straně nohy přivádějí a otáčí se tibií nebo femurotem. Takové děti potřebují léčbu, musí se obrátit na ortopedistu.

Vyšetření genitálií

Všichni sexuálně aktivní pacienti by měli být vyšetřeni na pohlavně přenosné nemoci; u dívčích je vyšetření vnějších genitálií povinné. Mladé ženy ve věku od 18 do 21 let by měly mít možnost podstoupit gynekologické vyšetření a rutinní Pap test. Vyšetření varlat a inguinální vyšetření je u každé návštěvy povinné k identifikaci nedotčeného varlat u mladších dětí, vyklenutí varlat v pozdním pubertu, inguinální kýlu v jakémkoli věku.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Zkouška dítěte

[23], [24], [25], [26]

Krevní testy

K identifikaci nedostatku železa je třeba stanovit hladinu hemoglobinu a hematokritu ve věku od 9 do 12 měsíců mezi v donošených dětí, ve věku od 5 do 6 měsíců předčasné, a každoročně pro dívky, které začaly menstruovat. Definice HbS může být provedena ve věku od 6 do 9 měsíců, pokud dříve nebyla provedena jako součást vyšetření novorozence.

Doporučení pro kontrolu hladiny olova v krvi se liší v různých stavech. Obvykle by vyšetření mělo být prováděno ve věku od 9 do 12 měsíců u ohrožených dětí (žijících v domcích postavených před rokem 1980) s druhým vyšetřením po 24 měsících. Pokud není lékař jistý, zda dítě hrozí nebo ne, je třeba provést kontrolu. Úroveň větší než 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) je hrozbou pro vývoj poškození nervového systému, i když někteří odborníci se domnívají, že jakákoli hladina olova v krvi může být toxická.

Řízení hladiny cholesterolu je indikováno u dětí starších 2 let, kteří jsou podle rodinné anamnézy vysoce rizikové. Pokud existují jiné rizikové faktory nebo není známá rodinná anamnéza, vyšetření se provádí podle uvážení lékaře.

[27], [28], [29], [30]

Slyšení

Rodiče mohou mít podezření na ztrátu sluchu, pokud jejich dítě přestane vhodně reagovat na zdravé podněty nebo nerozumí řeči nebo nerozvinuje řeč. Vzhledem k tomu, že poruchy sluchu také narušují vývoj řeči, je třeba co nejdříve odstranit problémy s sluchem. Proto se pokaždé, když dítě navštíví, by se lékař měl pokusit získat informace od rodičů o tom, že dítě má možnost slyšet a být připraveno provést průzkum nebo ohlásit dítě audiologovi, pokud existují podezření na poruchu sluchu u dětí.

Audiometrii lze provádět v kontextu primární péče; většina dalších audiologických postupů (elektrofyziologické testy) by měla provádět audiolog. Tradičná audiometrie může být použita při vyšetřování dětí starších tří let; děti v raném věku mohou být také vyšetřeny sledováním jejich reakcí v reakci na zvuky přenášené přes sluchátka, přičemž si všimnou jejich pokusů lokalizovat zvuk nebo provádět jednoduchý úkol. Tympanometrie je další postup, který lze provést přímo v kanceláři lékaře, je vhodný pro děti všech věkových skupin a používá se k diagnostice stavu funkce středního ucha. Abnormální tympanogramy často naznačují dysfunkci Eustachovy trubice nebo přítomnost tekutiny ve středu ucha, která nebyla zjištěna během otoskopie. Navzdory skutečnosti, že otoskopie je informativní při určování stavu středního ucha, je efektivnější kombinovat ji s tympanometrií.

Další screeningové testy

Tuberkulinový kožní test by měl být proveden v případě, že předpokládat kontakt s MOP ( Mycobacterium tuberculosis ), všech narozených dětí v rozvojových zemích, jakož i dětem, nedávní přistěhovalci z těchto zemí. Sexuálně aktivní adolescenti musí každoročně testovat moč pro leukocyturiu; někteří lékaři také doplňují výzkum chlamydiové infekce.

Očkování dětí

Očkování se provádí podle plánu, který doporučují Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, APA a Americká akademie rodinných lékařů. Během dospívání by měl být revakcinován toxoid tetanu a podle nových údajů je také vyžadováno očkování proti meningokokové infekci ve věku 11-12 let.

Prevence nemocí u dětí

Preventivní rozhovory jsou součástí každé návštěvě zdravé dítě a pokrývají širokou škálu témat, od přesvědčení rodičů položit dítě spát na zádech, aby nedošlo ke zranění od Rady pro výživu k diskusi o násilí, zneužívání střelných zbraní.

Bezpečnost

Doporučení pro prevenci úrazů se liší podle věku.

Pro děti od narození do 6 měsíců od bezpečnostní pokyny se zaměřují na používání dětských autosedaček, proti pohybu, což snižuje domácí teplotu teplé vody nižší než 49 C (méně než 120 stupňů Fahrenheita), prevence pádů, kterým se dítě spát na zádech, vyloučení potravin a dalších položek , kterou lze dítě odsát.

Pro děti od 6 do 12 měsíců patří i nadále doporučení používání autosedaček [které mohou být umístěny na směru jízdy, kdy dítě dosáhne 9 kg (20 liber) a 1 roku věku, nicméně, dětské autosedačky, set proti návrhu, jsou nejbezpečnější] odmítnutí by chodci, používání bezpečných zámků se zabránilo pádům se sklopnými stolky a schodišť, bdělost při sledování dítěte v koupelně a v době, kdy se dítě učí chodit.

Pro děti od 1 roku do 2 let se doporučuje revidovat safety car pro cestující a chodce, vázání šňůry okna, používání bezpečných vyzdívek a zámky, které brání pádům, odstranění zbraní z domu. Opatření pro děti ve věku od 2 do 4 let zahrnují všechny výše uvedené a použití věkových a hmotnostních automobilových sedadel. U dětí starších než 5 let, preventivní opatření zahrnují všechny výše uvedené a navíc použití přilby kola, ochranné pomůcky při sportovních aktivitách, pokyny pro bezpečné přecházení ulice, kontrolu oblečení, někdy používat záchrannou vestu při plavání.

Napájení

Špatná výživa vede k obezitě u dětí. Doporučení se liší podle věku. Doporučení pro děti do dvou let byly diskutovány dříve. S růstem dítěte mohou rodiče mu dovolit určitou rozmanitost při výběru jídla, a to celkově udržováním stravy v rámci zdravých parametrů. Je nutné chránit dítě před častými občerstvením a jíst potraviny bohaté na kalorie, sůl, cukr. Soda (soda) je považována za jednu z nejdůležitějších složek ve vývoji obezity.

[31], [32]

Cvičení

Hypodinamie také spočívá v masové obezitě u dětí, přínos udržení dobrého fyzického tvaru a emočního zdraví by měl povzbudit rodiče, aby se ujistili, že ve svých dětech nasákají zdravé návyky od raného dětství. Děti prvního roku života a raného života by měly mít možnost prozkoumat všechno sami, ale pod přísnou kontrolou av bezpečném prostředí (podmínkách). Hry na ulici by měly být podporovány od prvního roku života.

Jak dítě roste, hry se stávají složitějšími, často se vyvíjejí do sportovního sportu ve škole. Rodiče by měli být dobrým příkladem a podporovat jak svobodné neformální hry, tak herní sporty, které neustále berou v úvahu bezpečnost a podporují zdravý přístup ke sportu a konkurenci. Sportování a účast na rodinných aktivitách poskytuje dětem cvičení a pozitivně ovlivňuje psychiku a vývoj dítěte.

Časová lhůta pro sledování televize, která je přímo spojena s nečinností a hypodynamií, by měla začít od narození a přetrvávat až do konce období dospívání. Obdobná omezení by měla být stanovena pro videohry as růstem dětské práce na počítači, který nesouvisí s výcvikem.

[33]