Gonadotropní nedostatečnost
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Etapy
V závislosti na výsledcích hormonálního výzkumu se rozlišují následující stupně závažnosti gonadotropní insuficience:
- světlo (LH 3,0-5,0 IU / l, FSH 1,75-3,0 IU / l, estradiol 50-70 pmol / l);
- průměr (LH 1,5-3,0 IU / l, FSH 1,0-1,75 IU / l, estradiol 30-50 pmol / l);
- (LH <1,5 IU / L, FSH <1,0 IU / L, estradiol <30 pmol / l).
Diagnostika gonadotropní nedostatečnost
Žádný účinek estrogenu v ženském těle způsobí, že charakteristické znaky fenotypu: eunuchoidní postava - vysoký, dlouhé končetiny, sporý tělo vlasy a ochlupení v podpaží, hypoplazie prsu, stydké pysky, zmenšení velikosti dělohy a vaječníků. Závažnost klinických symptomů je závislá na stupni gonadotropní nedostatečnost.
Klinicky je u pacientů s gonadotropní nedostatečností typická amenorea: primární u 70% případů, sekundární u 30% případů (typické pro hypotalamickou formu).
Zvláštní metody výzkumu
- Tato diagnóza je založena na výsledcích hormonálního výzkumu. Vyznačující se nízkým obsahem sérového LH (<5 IU / l), FSH (<3 U / L) a estradiol (<100 pmol / l) v normální koncentrace jiných hormonů.
- Ultrazvuk panvových orgánů (určení stupně hypoplasie dělohy a vaječníků).
- Lipidogram.
- Studium minerální hustoty kostí (k identifikaci a prevenci možných systémových abnormalit na pozadí prodloužené hypoestrogenie).
- Vyšetření spermogramu manžela a průchodnost vajíčkovodů u ženy za účelem vyloučení dalších faktorů neplodnosti.
Diferenciální diagnostika
Pro diferenciální diagnostiku hypotalamu a hypofýzy Gonadotropní forem nedostatečnosti použitím vzorku s agonistou gonadotropin uvolňujícího hormonu (GnRH), (např., Triptorelin / ve 100 g jednorázová dávka). Vzorek se považuje za pozitivní v případě, v reakci na podávání léků (léky) po dobu 30-45 minut, studie zaznamenali nárůst koncentrace LH a FSH jsou menší než 3 krát. U negativního vzorku diagnostikována podvěsku formě selhání, pozitivním důkazu neporušené funkce hypofýzy a porážce hypotalamu struktur.
Kdo kontaktovat?
Léčba gonadotropní nedostatečnost
Léčba neplodnosti při gonadotropní insuficienci se provádí ve dvou fázích:
- 1. Etapa - přípravná;
- Druhým stupněm je indukce ovulace.
V přípravné fázi se provádí cyklickou hormonální substituční terapii, aby se vytvořila ženský fenotyp, zvýšení velikosti dělohy, endometriální proliferaci, aktivaci jednotky receptorů v cílových orgánech, čímž se zvyšuje účinnost po stimulaci ovulace. S výhodou je použití přírodních estrogenu (estradiolu, estradiol-valerátu) a gestagen (dydrogesteron, progesteron). Doba trvání přípravné léčby závisí na závažnosti hypogonadismu a je 3-12 měsíců.
Drogy podle výběru:
- Estradiol uvnitř 2 mg 1-2krát denně, kurz 15 dní nebo
- Estradiol valerát uvnitř 2 mg 1-2krát denně, kurz 15 dní
- dydrogesteron perorálně 10 mg 1-2krát denně, 10denní kurz nebo
- Progesteron uvnitř 100 mg 2-3krát denně nebo ve vagině 100 mg 2-3krát denně nebo v / 250mg jednou denně, průběh 10 dnů. Zavedení estrogenů začíná 3-5 denní menstruační reakcí.
Alternativní přípravky:
Schéma 1:
- Estradiol 2 mg jednou denně, tedy po 14 dnech
- estradiol / dydrogesteron 2 mg / 10 mg jednou denně, průběh trvá 14 dní.
Schéma 2:
- estradiol valerát uvnitř 2 mg jednou denně, kurz 70 dnů
- estradiol valerátu / medroxyprogesteronu uvnitř 2 mg / 20 mg jednou denně, kurz 14 dnů, poté
- Placebo 1 den za den, 7 denní kurz. Schéma 3:
- Estradiol valerát uvnitř 2 mg jednou denně, kurz 11 dní;
- Estradiol valerát / norgestrel uvnitř 2 mg / 500 mcg jednou denně, kurz 10 dní, poté přestávka po 7 dnech.
Po dokončení prvního stupně se provádí indukce ovulace, jehož hlavními principy jsou adekvátní výběr léčiva a jeho počáteční dávka a pečlivé klinické a laboratorní řízení stimulačního cyklu.
Léky volby v tomto stádiu jsou menotropiny.
- Menotropiny v / m 150-300 IU jednou denně ve stejnou dobu od 3. Do 5. Dne menstruační reakce. Počáteční dávka závisí na závažnosti gonadotropní nedostatečnosti. Přiměřenost dávky se odhaduje z dynamiky růstu folikulů (rychlostí 2 mm / den). Při pomalém růstu folikulů se dávka zvyšuje o 75 IU, přičemž příliš rychlý růst se sníží o 75 IU. Zavedení léku pokračuje až do vzniku zralých folikulů o průměru 18-20 mm, pak se gonadotropin jednou injektuje choriové IM 10 000 jednotek.
Po zavedení ovulace je podporována luteální fáze cyklu:
- dydrogesteron perorálně 10 mg 1-3krát denně, průběh 10-12 dní nebo
- progesteronu uvnitř 100 mg 2-3krát denně nebo v pošve pro 100 mg 2-3krát denně nebo v / 250mg jednou denně, průběh 10-12 dní.
Při absenci příznaků ovariální hyperstimulace je možné použít:
- gonadotropin chorionic v / m 1500-2500 jednotek 1 denně za 3,5 a 7 dní luteální fáze.
Pokud je první průběh neúčinný, opakované kurzy indukce ovulace se provádějí bez přítomnosti ovariálních cyst.
Alternativní schéma je použití indukce ovulace GnRH agonistů (účinná pouze v hypothalamu formě), která se zavádí do / z 3-5-tého dne menstrualnopodobnoe reakce po dobu 20-30 dnů v pulzujícím režimu (1 dávka po dobu 1 min, 89 min každé ) za pomoci speciálního přístroje. Pokud je první průběh neúčinný, opakované kurzy indukce ovulace se provádějí bez přítomnosti ovariálních cyst.
Použití s gonadotropní nedostatečností pro indukci ovulačních antiestrogens není vhodné.
Předpověď
Účinnost léčby závisí na stupni gonadotropní nedostatečnosti, stáří ženy a přiměřenosti přípravné léčby.
V hypofyzární formě gonadotropní nedostatečnosti vede indukce ovulace menotropiny k nástupu těhotenství u 70-90% žen.
V hypotalamické formě je indukce ovulace s menotropiny účinná u 70% žen, indukce pulzujícím podáním agonisty GnRH - u 70-80% žen.