Otevřené rány

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí WHO (ISD 2010) mají otevřené rány 19. Třídu (zranění) a kód ICD 10 - S00 - S90 a T00 - T98.

Otevřené rány několika oblastí těla jsou tudíž označeny T01.1 - T01.9 a otevřená rána přesně nedefinované tělové zóny je zakódována T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny otevřené rány

Chcete-li otevřít rány zahrnují různé morfologické parametry mechanickému poškození těla v rozporu s integritou kůže: bod (sekané), plátky, sekané, roztrhané, rozbíjet pohmožděné, štípou, výstřel. Otevřená rána může ovlivnit nejen kůži a podkladovou měkkou tkáň, ale také kosti, klouby, krevní cévy, nervy a oddělené orgány.

Při pádu s klouzáním nebo třením na nerovné povrchy dochází k oděru - poškození horních vrstev pokožky. Patogeneze rozštěpené otevřené rány je spojena s přesným zraněním různých úzkých ostrých předmětů, tj. Propíchnutí kůže, sliznice a měkké tkáně.

Když naříznuté rány a poškození nasekané s ostrým předmětem, v horizontální rovině (nebo v úhlu k různým částem těla), jsou spojeny s různým stupněm deprese v měkkých tkáních, zatímco poškození krevních cév, a, nejčastěji, řezané okraje divergence (samovolného otevření).

Příčiny otevřené rány mohou být také spojeny s vážným zraněním, když člověk spadne, těžký předmět spadá na různé části těla osoby nebo malý objekt zasáhne osobu, ale pohybuje se vysokou rychlostí. Otevřená lacerovaná rána může být získána zlomeninou končetiny - když se podkožní tkáně a kůže protrhnou skrz kostní fragmenty, které vystupují.

Pokud jsou poškozené tkáně (zejména podkožní tkáně a svalová vlákna) úplně odkloněny od okrajů rány, pak je to v tomto případě šupinovitá otevřená rána. V případě rozdrcených ran - kvůli velmi silnému mechanickému působení - dochází k částečné nebo úplné destrukci tkání, což může mít vliv na kosti, šlachy, nervy a cévy.

Jak říkají lékaři, při jakémkoliv traumatickém narušení kůže je zajištěn přístup k nepříznivému účinku vnějšího prostředí na všechny vnitřní struktury v oblasti poškození.

[8], [9]

Symptomy otevřené rány

Je třeba mít na paměti, že příznaky otevřené rány závisí na povaze a síle poškozujícího faktoru, stejně jako na velikosti, hloubce a umístění léze.

První známky otevřené rány zahrnují bolest a krvácení. Jejich intenzita a jsou stanoveny výše uvedené faktory: malé poškození (poškrábání, oděru) stupeň bolesti může být minimální s uvolněním malého množství kapilární krve. A bodné, tržné rány, střelné rány doprovázená velmi silné bolesti (až bolestivého šoku) a krvácení (často interní), které - v případě poškození velkých cév - hrozí velké ztráty krve a plná nevratnými důsledky pro život oběti.

Klinické příznaky většiny typů ran zahrnují odchylky jejich protichůdných okrajů a zúžení otevřených vnitřních tkání. Tato vlastnost je výraznější u řezaných nebo nasekaných lézí, které mají příčný směr vzhledem k fasciím a svalovým vláknům. Současně mohou být poškozeny hlubší struktury, včetně vnitřních orgánů.

Vzhled charakteristika modřiny, drcení a pokousání hematomy (které mohou hnisat), spojená s hromaděním v mezibuněčného prostoru měkkých tkání krve odebrané z poškozených kapilár. Penetrující otevřené rány střelné s hrany inherentní drsnost nekrózy prvků, hematomů a krve vstupujících do vnitřních dutin těla. V tomto případě se rány vede k významné ztrátě krve, což způsobuje pokles krevního tlaku, závratě, cyanóza kůže a sliznic, změny srdeční frekvence a mdloby.

V případě, že rána není čas pro zpracování, výsledkem bakteriální infekce podkoží vznikají nevyhnutelné komplikace zánětu: zrudnutí v místě rány, otok, amplifikační bolest, vzdělávání uchactkov nekrotické a hnisavé exsudátů s hnilobný zápach, zvýšit lokální teplotu a celkovou horečku. To je typický obraz otevřených hnisavých ran.

Komplikace a důsledky

Mezi typickými a častými negativními důsledky se lékaři odvolávají na dočasnou nebo trvalou ztrátu funkcí, například v případě poškození tkáně muskuloskeletálního systému nebo postižených vnitřních orgánů; infekční komplikace (sepse, gangréna); deformace z formovaných jizev.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika otevřené rány

U chirurga nebo traumatologa diagnóza otevřené rány nezpůsobuje potíže a pro její detekci stačí externí vyšetření léze a hodnocení jejích stupnic.

V případě nehody musí otevřená rána vyžadovat okamžitou lékařskou péči, nejprve zastavit krvácení tím, že upoutá poškozenou nádobu, a také přijmout opatření proti bolestivému šoku. Poté lékaři potřebují informace o tom, co je rána způsobena, a zjistit, zda jsou hlubší škody. Rovněž důležitým diagnostickým indikátorem je množství ztráty krve a celkový stav oběti.

Diagnostika s využitím rentgenu se provádí při otevřených drtivé poranění a střelných ran - k detekci přítomnosti cizích těles, kulek nebo fragmentů a stanovit oblast a rozsah škod, a v závažných případech hlubokých vpichů a řezy (když to je velmi těžké na oči, aby posoudila, jak hluboce poškozené tkáně ).

Kromě obecného analýzu krve, s hrozbou nebo brzy hnisavé záněty (před použitím antibiotik), může vyžadovat analýzu - bakteriální krevní kultury a biochemické exsudátů z rány do stanovení patogenních infekcí (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, druh Enterococcus, Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Próteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

I když se v klinické praxi k inhibici invazivní infekce jednoduše pomocí injekce antibiotika se širokým antimikrobiálním spektrem (nejnovější generace cefalosporinů v kombinaci s léčivy polosyntetického penicilinu).

[17], [18], [19], [20]

Léčba otevřené rány

Léčba otevřené rány - hluboce broušené, rozbité, roztrhané, střelné, skalpované - provádí lékař. Ujistěte se, že jste zavedli tetanové antisérum a zvířecí kousnutí - imunoglobulin proti vzteklině (proti vzteklině).

V mnoha případech je vykonávána vyříznutí poškozené tkáně a uzavření rány - není-li zánět. Nicméně, jeho vývoj často nelze vyhnout, a pak chirurg musí odstranit švy a na odtoku exsudátu se hromadí v dutině ran dát odvodnění nebo se uchýlit k odvodnění osmotickým odvodnění - tj. Každý den překrytí obvaz zvlhčí roztokem chloridu sodného, síranu hořečnatého nebo glukózy.

Pro potírání infekcí a zánětů a pro aktivaci procesů granulace se používají následující léky:

• Antiseptické roztoky Jodinol, Roccal, Baliz-2, Betadin, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Relievers bolesti, protizánětlivé a hojení ran otevřených ran spreje olazol (s Benzokain, chloramfenikol a rakytníkový olej) Vinizol (s Vinylinum a linetolom) Gipozol (s Nipasol, methyluracil a rakytníkový olej) Levovinizol (s chloramfenikol).
• Masti (včetně pod obvazy) Biopin, Dioksidin, Levosin nebo Levonorsin (s chloramfenikolu a sulfadimetoksin) Triasept nebo Baneotsin (s bacitracin a neomycin), Streptonitol (ko streptotsidom) Oflokain nebo Oflomelid (s ofloxacin a lidokainu) Sulfamilon acetát , methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin) Nitatsid, undecinyl, Wisniewski mazání, emulze sintomitsina a kol.

Pro urychlení procesu hojení způsobených řezů, odřenin a dalších povrchových zranění epidermis je pro otevřené rány Feniranu poskytnut koloidní gel. Jak je uvedeno v návodu, lze toto léčení použít jak v suchých, tak v smočených ranách - jednou denně s následným nanesením sterilního obvazu nebo uzavření povrchu rány s náplastí.

V případě, že tvorbě granulační tkáně v ráně je pomalé, takže je možné použít Kolotsil - speciální houbu kolagenázy s dezinfekcí (furacylinu a kyseliny borité), novokain (lokální anestezie) a kyseliny chondroitin jako honsurida (pro stimulaci hojení procesu epitelizace). Sterilní list je položený na povrchu rány a zajištěny s bandáží nebo omítka (obvaz se doporučuje měněno každé 2-3 dny). Houba se postupně rozpouští a rány pod ní - vzhledem k zrnitosti - hojí.

Léčba otevřených ran

První a povinným krokem k úspěšnému výsledku zranění - naléhavé zastavit jakékoli krvácení intenzita nejefektivnější způsob: překrytí svazek upínací prst nádoby nebo superpozice tlakový obvaz. Druhým krokem je včasné zpracování otevřených ran v souladu s pravidly antiseptiků. A třetí povinná podmínka: v závažných případech je nemožné bez účasti lékaře av kritických situacích - bez lékaře sanitky.

To je normální, když je proti poškrábání je dostatečně namazat svůj brilantní zeleně, a když se kontaminovaná otěru a jakékoliv jiné otevřené rány budou muset své pre-oplachování. Spíše než umýt otevřenou ránu? Lékaři doporučit aby to s peroxidem vodíku (3% roztok), roztoku nebo furatsilina furotsinom, slabý roztok manganistanu draselného (manganistanu draselného) nebo 0,5% chlorhexidinu bigluconate. Je také možné použít takové tekuté antibakteriální látky, jako Dioksidin, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) nebo Octenisept. Potom pomocí sterilní hadříkem (nebo segmentu sterilním obvazem) ránu pokládaného za sucha, a okraje mazat alkoholického roztoku jódu.

Baktericidní omítka na otevřené rány je uložena pouze na drobná poranění - po jejich antiseptickou léčbu. Ale s velkým rány se překrývá ubrousek navlhčený kapalným dezinfekční prostředek (s obsahem ethanolu), mělo by být vložen na vrchol suché ubrousky, které musí být pevné pomocí lepicí pásky, pletené pletivo, nebo konvenční gázy obvaz. Tampón s hlubokým zraněním

Je třeba mít na paměti, že obvazy na otevřené rány by měly chránit před dalšími traumaty a infekcemi. Část těla, na které se aplikuje obvaz, by proto měla být udržována v nejvíce fyziologické poloze; těsné nelze bandážovat; Všechny obvazky by měly být sterilní a ruce bandáže by měly být čisté.

Také se nedoporučuje vytahovat z rány všechno, co je hluboce zakořeněno v poškozených tkáních: to by mělo být prováděno lékařem během chirurgického ošetření poraněné oblasti.

Alternativní léčba otevřených ran

Je zřejmé, že alternativní léčba v této situaci pravděpodobně není vždy, ačkoli protizánětlivé a regenerační vlastnosti propolisu, aloe nebo jedlového oleje nevyvolávají pochybnosti.

Popisuje způsob léčení hnisající rány za použití aktivního uhlí ve směsi s alum a terpentýnu emulze (500 ml vody vaří 50-60 ml čistého terpentýnu).

Když otevřená rána bylinná léčba spočívá v zavedení komprimuje odvary a odvary kořenů kostival (stračka) nebo calamus, bylinu Hypericum perforatum, řebříček, tužebník, melilot bílá, orchideje, dubové kůry, lupen jitrocel, malina, břízy a olše a květy heřmánek a měsíček.

Mimochodem, na bázi kosti, obsahující alantoin (který podporuje proliferaci fibroblastů a syntézu extracelulární matrice), je masť a gel. Použití této masti může výrazně urychlit hojení ran.

A výchozí surovinou pro antibakteriální léčivo Imanin (ve formě prášku pro sušení namočených ran) je třezalka tečkovaná. Při smíchání tohoto prášku s vazelínou a lanolinem se získá antiseptická masť (musí být skladována při teplotě + 12-15 ° C v těsně uzavřené nádobě).

Pro léčbu otevřených ran, homeopatie nabízí:

• léčivo Hepar sulfuris (na bázi vápníku a síry) - snižuje intenzitu hnojení;
• Lachesis (na základě jedovatého jedu) - zabraňuje vzniku nekrózy;
• Staphysagria, připravená z rostliny rodiny Delphinium staphisagria, je předepsána, pokud je rána rozříznuta;
• Ledum z bažinatého ledumu - pro lepší léčení rozštěpených ran;
• droga Arnica (založená na rostlině arnických hor) - stimuluje tok krve v kapilárách;
• Silicea terra na bázi křemíku pomáhá procesu zjizvení.

[21], [22], [23],

Prevence

V tomto případě je jen prevence komplikací je možné, který je v souladu se zásadami antiseptika, uplatnění odpovídajících léčiv v rozvoji zánětu a hnisu a řádnou péči o rány ve všech fázích léčby.

[24], [25], [26], [27],

Předpověď

Důsledky otevřených ran a jejich prognózy závisí na prakticky stejných faktorech jako úspěch jejich léčby.

A nezapomeňte, že otevřená rána - v závislosti na poloze a hloubce - může být smrtelná. Podle statistik představuje neúmyslné zranění s otevřenými a uzavřenými ranami více než 6% všech úmrtí na celém světě.