Jak se má rána ošetřit?

Je nutné věnovat pozornost odřeninám, injekcím, drobným poraněním, tzv. mikrotraumatům ruky, které zaujímají důležité místo v pracovních úrazech a často vedou k vážným následkům.

V případě odřenin, vpichů a drobných ran se poškozená místa namažou 5% alkoholovým roztokem jódu nebo 2% alkoholovým roztokem brilantní zeleně, ošetří se roztokem peroxidu vodíku a přiloží se sterilní obvaz. Malé rány a škrábance lze namažout lepidlem BF-6, které ránu dezinfikuje a chrání ji před další kontaminací. Před aplikací výše uvedených přípravků na ránu je třeba nechat odtéct několik kapek krve, zejména po vpichech. Kontaminovanou kůži je třeba očistit kouskem gázy namočeným v kolínské vodě, lihu nebo benzínu.

V případě rozsáhlých a hlubokých ran je nutné v první řadě zastavit krvácení, dezinfikovat kůži a přiložit sterilní obvaz, znehybnit končetinu. Postižený by měl být okamžitě odeslán k ambulantní nebo hospitalizované léčbě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Obecné zásady ošetření ran

Léčba by měla být zaměřena na rychlé a hladké hojení rány a obnovení funkce končetiny nebo orgánu.

Při léčbě ran se používají chirurgické (operační), chemické, fyzikální a biologické metody. Volba metody závisí na přítomnosti čerstvé nebo infikované (zanícené) rány.

Ošetření čerstvých ran

Již v roce 1836 A. Čarukovskij doporučoval „srovnat a sblížit okraje rány tak, aby řezné svaly, nervy, cévy a zejména kůže rovnoměrně přiléhaly k sobě se svými oddělenými konci“. Poté doporučil „přeměnit pohmožděnou ránu na řeznou ránu a rychle ji ošetřit spojovací technikou“.

Friedrich (1898) v experimentu na zvířatech stanovil optimální dobu pro excizi rány na 6–8 hodin po jejím vzniku. Metoda excize rány byla založena na principu „vyhnání infekce chirurgovým nožem“.

Výše uvedená ustanovení byla následně dále rozvinuta. Byla zdokonalena metoda chirurgické (operační) léčby. Byla prokázána nutnost široké disekce rány, excize neživotaschopných tkání a účelnost šití, tj. byl vyvinut způsob chirurgického ošetření rány.

Rozlišuje se mezi:

1. včasné chirurgické ošetření rány během prvních 6 hodin;
2. opožděné chirurgické ošetření rány - až 24 hodin;
3. pozdní ošetření ran provedené u zraněných pacientů, kteří nedostali antibiotika do 24 hodin, a u těch, kteří antibiotika dostali - po 48 hodinách.

Primární chirurgické ošetření rány zahrnuje čištění rány, úlevu od bolesti a pět technických technik pro samotnou operaci:

1. pitva rány;
2. odstranění neživotaschopné tkáně;
3. odstranění volného kovu a jiných cizích těles z rány;
4. zastavení krvácení;
5. drenáž nebo šití rány.

Toaleta rány se provádí při jakémkoli poranění. Gázovým tamponem namočeným v éteru nebo lépe v benzínu se nejprve očistí kůže kolem rány od nečistot a cizích částic, okraje rány se namažou jodonátem, jodopyronem, samotnou ránu je vhodné ošetřit 1-2% roztokem peroxidu vodíku a poté se aplikuje aseptický obvaz.

V závislosti na závažnosti poranění se aplikuje místní nebo celková anestezie a provádí se chirurgické ošetření rány.

Na konci operace se rozhodne, zda ránu ponechat otevřenou, nebo zda se aplikují stehy.

Primární stehy lze aplikovat, pokud jsou splněny následující podmínky:

1. absence viditelné kontaminace rány (zejména zeminou) a zánětlivých jevů před chirurgickým zákrokem;
2. možnost radikální excize odumřelé tkáně a odstranění cizích těles;
3. integrita hlavních cév a nervových kmenů;
4. schopnost spojit okraje rány bez napětí;
5. uspokojivý celkový stav pacienta;
6. možnost ponechat zraněného pod dohledem chirurga, dokud mu nebudou odstraněny stehy.

Pokud nebyly použity primární stehy, pak při absenci známek rozvoje infekce rány a ložisek sekundární nekrózy a také při uspokojivém celkovém stavu oběti by měly být primární stehy s odloženou švou aplikovány 2-4 dny po primárním chirurgickém ošetření.

V případech, kdy rána neprošla primárním chirurgickým ošetřením nebo pokud bylo ošetření nekvalitní a rána se hojí sekundárním úmyslem, je někdy užitečné uchýlit se k sekundární chirurgické léčbě.

Rozlišuje se mezi časnými sekundárními stehy, které se aplikují na granulující ránu do 7 až 20 dnů, a pozdními sekundárními stehy, které se aplikují na jizvovou ránu (do 20 dnů nebo později po poranění).

Dobrá drenáž je pro hojení ran velmi důležitá. Používají se následující drenáže:

1. otevřené. Jako odtoky se používají gumové pásky a trubky;
2. uzavřené - pro hermeticky uzavřené rány a dutiny s využitím odsávacích systémů (metoda Riden, Subbotin atd.);
3. irigační drény pro dlouhodobé zavlažování rány slabým antiseptickým roztokem.

Ošetření infikovaných ran

Lokální léčba hnisavých ran by měla být zaměřena na snížení bolesti, potlačení mikroflóry, oslabení zánětlivého procesu a zajištění odtoku zánětlivého exsudátu. Obecná terapeutická opatření se přijímají v případě potřeby.

Použití různých terapeutických látek by mělo být přísně selektivní v závislosti na fázi hojení rány.

V. I. Stručkov doporučuje:

I. V zánětlivé fázi zajistěte:

1. odpočinek pro nemocný orgán (imobilizace, vzácné obvazy);
2. použití antiseptických látek, a to jak lokálně, tak i interně nebo intramuskulárně;
3. zvýšení hyperémie tkáně aplikací obvazů s hypertonickým roztokem chloridu sodného (5-10%);
4. aktivace imunitních reakcí těla;
5. snížení hnisavé intoxikace vytvořením dobrého odtoku exsudátu z rány a celkovým účinkem na tělo (infuze krve a roztoků krevních náhrad);
6. opatrné zacházení s ránou během obvazů, protože poranění jejích stěn narušuje ochrannou bariéru a podporuje průnik infekce do vnitřního prostředí těla;
7. použití proteolytických enzymů.

II. Ve fázi regenerace a epitelizace, která je charakterizována ústupem zánětlivé reakce, oslabením virulence infekce, snížením vaskulární reakce a exsudace, očištěním rány od odumřelé tkáně a rozvojem regeneračních procesů (růst granulací), by terapeutická opatření měla být zaměřena na posílení těchto procesů a ochranu rány před poškozením. Je nutné široce používat obvazy s indiferentními mastmi a provádět celkovou posilující terapii.

Přes použití všech známých prostředků celkového působení na tělo a lokálního působení na ránu se v řadě případů objevují lokální a celkové komplikace, které vážně komplikují léčbu a dokonce končí smrtí.

Léčba ran se tedy jeví jako poměrně složitý problém. Úspěch rychlého hojení do značné míry závisí na včasné a úplné přednemocniční péči a rychle provedeném primárním chirurgickém ošetření čerstvé rány.

Léčba infikovaných a komplikovaných ran vyžaduje velké úsilí chirurgického personálu a využití všech možností chirurgických metod, chemických a biologických přípravků.