Infikované poporodní rány

Infikované poporodní rány se mohou projevovat různými způsoby. Mezi klinické příznaky infekce u ran, které se hojí primárním úmyslem, patří:

1. stížnosti:

• pro intenzivní, často pulzující bolest v oblasti rány;
• pro zvýšení tělesné teploty - subfebrilní nebo až 38-39 °C;

2. lokální změny:

• hyperémie kolem rány bez pozitivní dynamiky;
• výskyt tkáňového edému, který se postupně zvyšuje;
• palpace odhaluje infiltraci tkáně, která se často zvětšuje; je možný rozvoj hluboko uložených infiltrátů (nekrotizující fasciitida, která se může šířit do hýždí, přední břišní stěny, často s fatálním koncem);
• Serózní exsudát se rychle mění v hnisavý.

Klinické příznaky rozvoje infekce u ran, které se hojí sekundárním úmyslem:

• progresivní otok a infiltrace tkáně kolem rány;
• výskyt hustých bolestivých infiltrátů bez jasných kontur;
• příznaky lymfangitidy a lymfadenitidy;
• povrch rány je pokryt souvislým fibrino-hnisavým povlakem;
• zpomalení nebo zastavení epitelizace;
• granulace zblednou nebo zmodrají, jejich krvácení prudce klesá;
• množství exsudátu se zvyšuje, jeho povaha závisí na patogenu.

Typ patogenu také určuje klinický průběh infekce rány:

• stafylokoková infekce je charakterizována bleskově rychlým vývojem lokálního procesu s výraznými projevy hnisavého resorpčního horečky;
• streptokoková infekce má tendenci se šířit difúzně ve formě flegmonu se slabě vyjádřenými lokálními příznaky;
• Pseudomonas aeruginosa se vyznačuje pomalým, vleklým průběhem lokálního procesu po akutním nástupu s výraznými projevy celkové intoxikace.

[ 1 ], [ 2 ]

Jak rozpoznat infikované poporodní rány?

Bakteriologické vyšetření exsudátu se provádí za účelem stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Materiál musí být odebrán před zahájením antibiotické terapie. Materiálem pro studium může být exsudát, kousky tkáně a stěry z ran. Materiál se odebírá sterilními nástroji a umisťuje se do sterilních zkumavek nebo lahviček se standardním médiem. Materiál musí být vyset do 2 hodin po odběru. Současně s odběrem materiálu pro bakteriologické vyšetření je nutné provést alespoň dva nátěry barvené podle Grama pro účely přibližné expresní diagnostiky.

Zrychlené metody identifikace patogenů ranné infekce lze použít s využitím multimikrotestovacích systémů. Doba trvání metody je 4–6 hodin.

Pokud v klinickém materiálu není zjištěn mikrobiální růst, je nutné vyloučit následující příčiny:

• přítomnost vysokých koncentrací lokálních nebo systémových antibakteriálních léčiv v předloženém materiálu;
• porušení podmínek pro skladování a přepravu vzorků;
• metodologické chyby v bakteriologické laboratoři;
• účinná kontrola infekčního procesu rány antibakteriálními léky;
• přítomnost anaerobní infekce.

Ošetření infikovaných poporodních ran

Ve většině případů postačuje lokální léčba. Léčba zahrnuje chirurgické, farmakologické a fyzioterapeutické metody.

Chirurgické ošetření rány

Primární ošetření solanky se provádí podle primárních indikací. Opakované primární chirurgické ošetření rány se provádí, pokud první chirurgický zákrok nebyl z nějakého důvodu radikální a potřeba opakovaného zákroku byla ještě před rozvojem infekčních komplikací v ráně.

Chirurgické ošetření rány se skládá z následujících fází:

• odstranění neživotaschopné tkáně z rány, která je substrátem pro primární nekrózu;
• odstranění hematomů (zejména hlubokých);
• konečné zastavení krvácení;
• obnova poškozených tkání.

Sekundární ošetření ran se provádí z důvodu sekundárních indikací, obvykle v souvislosti s hnisavými zánětlivými komplikacemi rány. Opakované sekundární ošetření ran u těžkých forem infekce rány lze provést vícekrát. Ve většině případů zahrnuje sekundární chirurgické ošetření ran:

• odstranění zdroje infekční a zánětlivé změny;
• široké otevírání kapes, plavky;
• úplná drenáž se zajištěním odtoku exsudátu;
• použití lokálních antiseptik.

Farmakologické metody jsou antibiotická profylaxe a antibiotická terapie.

Antibiotická profylaxe je systémové podávání antibakteriálního léku v době mikrobiální kontaminace rány nebo rozvoje pooperační infekce rány, jakož i za přítomnosti známek kontaminace, za předpokladu, že primární léčba je chirurgická. Antibiotická profylaxe se předepisuje, pokud existuje riziko infekce masivních ran hráze, pochvy a laparotomické rány během císařského řezu.

Zásady antibakteriální profylaxe:

• v případě císařského řezu bez komplikací se provádí po extrakci dítěte jednorázovým intravenózním podáním antibiotika v průměrné denní dávce s přihlédnutím k výsledkům antibiotické rezistence identifikovaných nemocničních kmenů;
• pokud se během operace objeví komplikace nebo se zjistí známky zánětu, lze stejný lék použít i k antibiotické terapii;
• pokračující podávání antibiotik po dobu 24 hodin po ukončení operace nezvyšuje účinnost prevence infekce rány;
• Preventivní předčasné podávání antibiotik před operací je nevhodné, protože vede k narušení biocenózy trávicího traktu a kolonizaci jeho horních částí. Antibiotická terapie je užívání antibiotik k dlouhodobé léčbě v případě zánětlivého procesu. Antibiotická terapie může být:
• empirické - založené na použití širokospektrých léků, které jsou účinné proti potenciálním patogenům;
• cílené - léky se používají v souladu s výsledky mikrobiologické diagnostiky.

Velký význam má lokální použití antiseptik. K čištění rány můžete použít 10% roztok chloridu sodného, 3% roztok peroxidu vodíku, 0,02% roztok chlorhexidinu atd. Pro rychlejší hojení můžete použít tampony s levomekolem, levosinem, synthomycinem nebo solcoserylovou mastí atd.

Fyzioterapeutické postupy během rekonvalescence zahrnují indukční terapii UHF, ultrafialové ozařování a elektroforézu s léky.

Prevence infekce rány spočívá v racionálním řízení porodu a poporodního období, dodržování pravidel asepse a antisepse.