Umělá koma

Umělého spánku, z hlediska klinické medicíny - to je dočasný pokles v pacient je v bezvědomí, ve kterém je hluboká inhibice aktivity kortikální a subkortikální mozku a úplné vypnutí všech reflexních funkcí.

[1], [2]

Příčiny umělou kóma

Umělá koma je extrémní míra. Do takové míry se uchýlí pouze tehdy, když lékaři nevidí žádnou jinou cestu k ochraně těla pacienta před výskytem nevratných změn v mozku, které ohrožují jeho život. Patří sem kompresní účinky na mozkové tkáně a jejich edém, stejně jako krvácení nebo krvácení, které doprovázejí těžké kraniocerebrální trauma nebo cerebrální vaskulární onemocnění.

Kromě toho může umělá koma nahradit celkovou anestezii v případech naléhavých operací velkého objemu nebo v komplexních chirurgických zákrocích přímo na mozku.

[3], [4]

Symptomy umělou kóma

Proč vstoupit do umělého komatu? Zpomalit metabolismus mozkové tkáně a snížit intenzitu toku mozku. Výsledkem je, že cévy mozku se zužují a intrakraniální tlak klesá. V tomto stavu můžete odstranit otok mozkové tkáně a vyhnout se jejich nekróze (nekróze).

Úvod do stavu umělé koma se provádí v jednotkách intenzivní péče intenzivním podáním kontrolované dávky speciálních léků. Nejčastěji jde o barbituráty nebo jejich deriváty, které snižují centrální nervový systém. Pro ponoření do medikamentózních pacientů se vybírají vysoké dávky odpovídající stupni chirurgické anestézie.

Po nástupu léku se objevují příznaky umělé kómy:

• úplná relaxace svalů a imobilizace;
• nepřítomnost všech reflexů (hluboké bezvědomí);
• pokles tělesné teploty;
• snížení krevního tlaku;
• významný pokles srdeční frekvence (srdeční frekvence);
• retardace atrioventrikulárního (atrioventrikulárního) vedení;
• blokuje činnost gastrointestinálního traktu.

Je třeba poznamenat, že k tomu, aby byl kompenzován nedostatek kyslíku, který mozku musel zažít kvůli poklesu srdeční frekvence, jsou pacienti okamžitě připojeni k ventilátoru (IVL). To znamená, že respirační směs je přiváděna do plic od stlačeného vysušeného vzduchu a kyslíku. Výsledkem je, že krev je nasycena kyslíkem a je odstraněn oxid uhličitý z plic.

Během pobytu pacienta ve stavu umělé koma jsou indexy všech jeho životně důležitých funkcí fixovány speciálním zařízením a jsou neustále monitorovány anesteziologem a lékaři intenzivní péče na jednotce intenzivní péče.

[5]

Komplikace a důsledky

Neurochirurgové poznamenávají, že účinky umělé koma závisí na příčině, která způsobila potřebu zavést pacienta do tohoto stavu.

Ale mnoho následků umělé koma je způsobeno tím, že prodloužená umělá ventilace (IVL) má mnoho vedlejších účinků. Hlavní problémy postihující dýchací cesty a jsou vyjádřeny v tracheobronchitidy, zápal plic, ucpání (obstrukce) průdušek hroty, pneumotorax, zúžení (stenóza) průdušnice, otlaky sliznice, píštěle ve stěnách průdušnice a jícnu.

Kromě toho účinky umělého spánku vyjádřeno porušení toku krve cévami (hemodynamiku), patologické změny nejsou po opuštění stavu lékařsky umělého spánku pracovat dlouhodobou gastrointestinální, renální selhání, atd .. Také zaznamenané četné případy neurologických poruch u pacientů.

[6], [7]

Diagnostika umělou kóma

K dnešnímu dni se diagnostika umělé koma provádí pomocí celé řady metod.

Povinnou metodou pro stanovení funkčních parametrů mozku je sledování aktivity mozkové kůry elektroencefalografií. Ve skutečnosti je umělá koma sama možná pouze za stavu neustálého sledování elektroencefalografu, ke kterému je pacient trvale připojen.

Metoda pro měření průtok krve mozkem (cerebrální hemodynamiky) má takové metody pro hodnocení mikrocirkulaci jako místní laserového flowmetrie (se zavedením snímače mozkové tkáně) a radioisotopic měření průtoku krve mozkem.

Stav mozku pacienta ve stavu umělé koma je prováděn měřením intrakraniálního tlaku v komorách mozku - instalací komorového katétru. Způsob odhadu metabolismu v mozkové tkáni k určení stupně saturace kyslíkem a obsah některých složek v žilní krve tekoucí z mozku - periodicky prováděné analýzy krve z krční žíly.

Také v umělého spánku používaných diagnostických zobrazovacích technik, včetně počítačové tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a pozitronové emisní tomografie (Paektu). Spolu s metodami měření průtoku mozku v krvi se CT a MRI používají v neuroreanimatologii při určování prognózy výsledku umělé koma.

Odborníci argumentují, kdy považovat stav komatu za beznadějnou. V klinické praxi mnoha západních zemí jsou pacienti s traumatickým poškozením mozku, kteří jsou trvale ve vegetačním stavu více než šest měsíců, považováni za beznadějnou. Současně je tato diagnóza stanovena na základě identifikace příčiny syndromu, klinického hodnocení stavu pacienta a trvání pobytu v kómatu.

[8], [9], [10],

Léčba umělou kóma

V této souvislosti je pro nás vhodnější výraz "umělá léčba komatu", jelikož umělá koma není choroba, ale účelná klinická činnost ze zdravotních důvodů.

Takové indikace jsou způsobeny umělou komu po operaci, umělou komu s pneumonií nebo umělou komatu v mozkové mrtvici.

Tak umělého spánku po operaci byla použita v souvislosti s Slavný německý závodní řidič Michael Schumacher, poté, co byl lyžování v Alpách, na konci prosince 2013 byla silná poranění hlavy. Za prvé dostal dvě komplikované neurochirurgické operace a poté dal do umělého komatu.

O měsíc později se lékaři kliniky v Grenoble začali stahovat z umělé koma - snížením dávky podávaných léků. Sportovec je však téměř téměř půl roku v kómatu.

A 18. Března 2014 šel 50tiletý bratr belgického panovníka Laurenta do nemocnice se známkami akutní pneumonie. Pro účinnější léčbu ho lékaři dali do intenzivní péče a dostali ho do stavu umělé koma s pneumonií. Po dvoutýdenní komatu, během které byla léčba provedena, byl z komatu vyloučen ve vyhovujícím stavu.

Mezi příčiny umělé kómy jako způsobu, jak snížit riziko závažných následků poruch mozkové cirkulace, je mozková mrtvice (ischemická nebo hemoragická). S touto nemocí dochází k ohniskové lézi mozku, jejíž nevratné účinky se objevují jen za několik hodin. Aby se tomu zabránilo, stejně jako k odstranění trombu může pacient vstoupit do umělé koma. Tento způsob léčby je však spíše riskantní.

Trvání umělé koma (není způsobeno předběžným chirurgickým zákrokem) souvisí s povahou a závažností poranění nebo nemoci a může se pohybovat v rozmezí několika dnů až několika měsíců. A stažení z umělé koma začíná až po vymizení následků traumatu nebo příznaků onemocnění - na základě komplexního vyšetření pacienta.

Předpověď

Nejvíce nepříznivé počasí umělého spánku pozorovány u subarachnoidálního krvácení (což je vzhledem k prasknutí arteriální aneurysma nebo poranění mozku) a mrtvice. A čím déle člověk zůstává v umělém kómatu, tím lépe jeho šance na zotavení.

Studie byla provedena ve Velké Británii, podle kterého účinky umělého spánku, který trval až na jeden rok, je následující: 63% pacientů zemřelo nebo vyšel z kómatu s ireverzibilní kognitivní poruchou (na „úrovni rostliny“), o 27% poté, co vyšel z kómatu vyrobeno těžký nebo mírné postižení a pouze 10% pacientů obnovilo poměrně dobrý stav. Tato studie se nechá definovat čtyři důležité klinické rysy, které pomáhají určit prognózu umělého kómatu: bradykardii, hloubka kóma, jeho trvání a takové klinické příznaky jako ukazatelů kmenových somatosenzorických mozkových reflexy v EEG, hladiny glukózy v krvi, biochemických parametrů mozkomíšního moku a dalších.

[11], [12]