Diagnóza herpes simplex

Diagnostika herpetické a metaherpetické keratitidy při absenci typických vlastností klinického projevu procesu je velmi obtížná. V těchto případech je nutné provádět laboratorní studie. Nejčastější metoda cytologického vyšetření spojivky a metody fluorescenčních protilátek, které se používají při diagnostice virové konjunktivitidy. Navíc s herpesem v soskobu, kromě specifických změn v epiteliálních buňkách spojivky, jsou detekovány lymfocyty, plazmatické buňky a monocyty. Navzdory zřejmému praktickému významu těchto laboratorních diagnostických metod mohou vždy uspokojit oftalmologa. V současnosti je pro diagnostické účely stále častěji používán intradermální test s anti-herpetickou vakcínou.

Vakcína je přípravek získaný z kmenů viru herpes simplex typu II, inaktivovaný formalínem. Skutečným počátkem vakcíny jsou specifické antigeny viru. 0,05 ml herpetického polivaccinu se injikuje do pokožky vnitřního povrchu předloktí a stejná dávka kontrolního antigenu z neinfikovaného materiálu se injikuje do pokožky druhého předloktí. Pokud po 24 hodinách bude oblast hyperemie kůže, ke které dochází v oblasti podání herpetického polyantigenu, o 5 mm větší než kontrolní strana, pak by měl být vzorek považován za pozitivní.

Existuje také fokální alergický test s antiherpetickou vakcínou, který navrhl AA Kasparov a spoluautoři. (1980). To je znázorněno jako etiologický diagnostický test pro pacienty s častými recidiv konjunktivitida, keratitida, iridocyklitida a další oční klinické formy, zatímco pomalý proces. Vzorek je velmi náchylné, protože je vyhodnocena přítomnost akutního zánětu v oku (získat pericorneal injekce, bolest, nový infiltrát v rohovce, sraženina, nově vytvořené krevní cévy v rohovky a duhovky). Tyto příznaky vypuknutí procesu vyžadují naléhavá aktivní terapeutická opatření ve formě zesílení desenzitizující a specifické antivirové léčby.

Existuje mnoho kontraindikací formulace vzorku, které zahrnují ostrý proces v oku, přítomnost infekčních a alergických onemocnění, onemocnění endokrinního systému, tuberkulózu a onemocnění ledvin.

Ohniskový vzorek, který v některých případech může také způsobit celkovou reakci, by měl být proveden pouze v nemocničním prostředí. Metoda testu spočívá v tom, že do pokožky předloktí se přidá 0,05-0,1 ml antiherpetické vakcíny. Pokud výše uvedené příznaky exacerbace procesu v oku po 48 hodinách chybí, pak se injekce léku opakuje ve stejné dávce po 1-2 dnech. Diagnostická hodnota ohniskového vzorku je 28-60%, což zřejmě závisí na lokalizaci zánětlivého procesu v očních membránách. Z důvodu objektivity je je třeba poznamenat, že vzorek je pozitivní nejen exacerbace zánětlivého procesu, tím, že také v přítomnosti zlepšením stavu oka, které se odhaduje použitím řady očních postupů, počínaje metodou biomikroskopie a ukončení studie funkční metody těla. Nejvíce přesvědčivý způsob etiologický diagnóza herpetické keratitidy je experimentální nastavení na pas rohovky roubování králíka nebo zavedení do myšího mozku materiálu, se při škrábání s nemocnou lidskou rohovkou. Vývoj klinického obrazu králíka nebo vzhledu herpetické keratitidy u pacienta po zavedení hmotné důkazy o encefalitidy virové infekce.

Významnými potížemi jsou diagnostika virové iridocyklitidy, která probíhá izolovaně, bez klinických příznaků na rohovce. Úloha virové infekce v patologii vaskulatury nebyla dostatečně studována. Předpokládá se, že pacienti s herpetickou iridocyklitidou tvoří 17-25% z celkového počtu pacientů s iridocyklitidou. Infekční princip může být zaveden do oka dvěma způsoby (externě přes epitel rohovky a pak do uveálního traktu a hematogenní dráhu). Častěji mladí lidé a děti. V 17% případů je iridocyklitida bilaterální a 50% se opakuje. Vývoj iridocyklitidy zpravidla předcházejí faktory charakteristické pro oční myši. Patří sem horečka, hypotermie, výskyt herpetických erupcí na kůži a sliznicích v různých částech těla. Často se iridocyklitida vyskytuje v oku, v minulosti byla přenášena herpetická keratitida. Mezi klinickými projevy herpetické iridocyklitidy, stejně jako u jiných typů iridocyklitidy, lze rozlišit akutní a pomalé formy. Akutní forma je pozorována méně často. Je charakterizován ostrými bolestivými pocity, které se projevují injekcí oční míčky smíšené povahy, fibrinózním výpotkem do přední komory oka. Pomalá klinická forma, pozorovaná mnohem častěji. Liší se ostrou bolestí nebo dokonce úplnou nepřítomností, což je menší injekce oční bulvy. Je to typické pro vzhled centrálně umístěných velkých sraženin mazového vzhledu, fibrinózních překryvů na zadním povrchu rohovky. Herpetické granulomy v duhovce, následované atrofií tkáně v místech jejich lokalizace. Stejná duhovka v lézích se stává tenkou, odbarvenou a získává vzhled (svrbení).

Když jsou lokalizovány granulomy, v pupilárním okraji se objeví stromální posterior synechia. Žák je odolný vůči působení mydriatického. Proces je doprovázen aktivním fibrinózním výpotkem ve sklovci, vznikem výrazného zákalu. Iridocyklitida může vyvinout komplikovanou kataraktu a typicky sekundární zvýšení nitroočního tlaku. S poklesem koeficientu snadnosti odtoku nitrooční kapaliny a výskytu gonioskopických změn. Často se iridocyklitida vyskytuje s hypervaskularizací duhovky a opakujícím se hypémem. Zkušenosti praktické práce přesvědčují, že hemoragická složka ve všeobecném klinickém obrazu jakékoli iridocyklitidy by měla být vždy alarmující z hlediska herpetické infekce; jiné patogeny zánětlivého procesu obvykle nemají tuto schopnost vyvolávat vaskulární reakce.

Nicméně, nemůžeme říci, že výše uvedené příznaky virového iridocyklitida bylo čistě patognomopichiy charakter. Tyto změny, vyjádřené v různé míře, která je vlastní seroplastic iridotsiklitah tuberkulózní etiologii, iridocyklitida, vyvinutá na základě streptokokové infekce, iridotsiklitah sarkoidoznoy přírodě. V tomto ohledu je etiologická diagnostika herpetických iridocyclitis .nelegko realizovat. Je třeba identifikovat další příznaky, zejména pro stanovení citlivosti rohovky, což herpetickou iridocyklitida může být snížena. Významnou roli zde hraje prohlášení charakteristické cytogramu spojivku určeného stěry z spojivkového epitelu. Brát v úvahu pozitivní imunofluorescence v epitelu spojivky za použití vhodného protivogerpeticheskoi sérum.

Nakonec bychom neměli zapomenout na možnosti intradermálního testování s antiherpetickým polivaccinem. Ospravedlnila se v případech izolované iridocyklitidy s pomalým průběhem a relapsy. Při stagingu této alergické reakce by se měla pamatovat na možnost exacerbace tohoto procesu v případě herpetické infekce, která vyžaduje stanovení desenzibilizačních činidel a zintenzivnění antivirové léčby.

Když herpetická iridocyklitida neurotropismus s těžkou herpes simplex virus může dojít změny v centrálním a periferním nervovém systému, snížení nastavení tempo, měnit zorné pole obou pacientů a zdravých očí. Herpetické infekce duhovky a řasnatého tělesa může probíhat přímo jako pokračování anatomické vpředu a dozadu s nastavitelným rohovky vývojem herpes a bulózní herpetické keratitidy, chorioretinitida ohniskovou výskyt, optickou neuritidu, retinální periflebita sekundární exudativní odchlípení sítnice sítnice. Nicméně, v případě, herpes infekce uvedené patologie není žádné konkrétní diferenciální diagnostické funkce a může sloužit pouze jako pomoc při formulování etiologické diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],