Léčba očního oparu

Mezi terapeutickými faktory pro herpetické onemocnění oka by měly být identifikovány specifické virosostatické léky. Patří sem 5-jod-2-deoxyuridin (IMU nebo kerecid), který se používá v 0,1% roztoku ve formě očních kapek. Lék je metabolit, má vysokou antivirovou aktivitu. Mechanismus jeho působení je účinek na deoxyribonukleovou kyselinu v buňce, který zabraňuje tvorbě virového infekčního začátku. Roztok 5-jod-2-deoxyuridinu v polyvinylalkoholu se nazývá hernlex. Oba léky (kerecid, herplex) se úspěšně podávají ve formě kapek v herpetické keratitidě, zejména v případech povrchové lokalizace procesu. Zpočátku, hladké a dlouhé podáván 5-jod-2-deoxyuridin, ale pak dospěl k závěru, že více než 10 dnů po jeho použití nepraktický. Lék může mít toxický účinek na epiteli rohovky a spojivky, což způsobuje fenomén alergické konjunktivitidy folikulů, keratitidy na místě.

Dobrým virosostatickým léčivem, zejména s hlubokou keratitidou (jako je dysformiformní), která probíhá bez narušení integrity rohovkového epitelu, je oxolin. V roztoku byl oxolin nestabilní, takže se používá hlavně ve formě 0,25% masti. Toxicita oxolinu je nízká, ale. Pokud byste ho označili za nemocného, měli byste upozornit na dráždivý účinek léčiva (má dřinový dráždivý účinek, který způsobuje pocit pálení, hyperemie ucpání a dokonce i fenomén chemózy). Nicméně tato zdánlivě nežádoucí vlastnost drogy obsahuje pozitivní faktor. Na pozadí léčby oxolinem kvůli jeho dráždivým účinkům se urychluje resorpce zánětlivých infiltrátů v rohovce.

Velkou hodnotu při léčbě herpetické keratitidy mají antivirové léky: tebrofen, florenal ve formě 0,25-0,5% masti. V některých případech je použití masti florenal způsobuje v oku pocit lehkého pálení, který by měl také upozornit pacienta.

Nová doba v terapeutickém účinku na herpesvírové procesy byla objevena interferony a interferonogeny. Interferon leukocytů se používá stejným způsobem jako u virové konjunktivitidy. U hlubokých forem keratitidy může být interferon použit ve formě subkonjunktiválních injekcí 0,3-0,5 ml. Během léčby se obvykle předepisuje 15-20 injekcí. Účinnost léčby virové keratitidy se zvyšuje s kombinací interferonu s kerecidem.

Interferonogeny jsou zvláště dobře prokázány pyrogeny, které jsou v praxi široce používány. Předepisuje se v kapkách, intramuskulárně a pod konjunkcí oční bulvy. Posledně uvedené způsoby podávání jsou výhodné pro hluboké keratity a iridocyklity. Lék má fibrinolytický účinek, který zpomaluje jizvy. Pyrogenální látka se užívá intramuskulárně denně po dobu 25 MFA, pak se dávka zvyšuje o 25-50 MTD (maximální dávka pro dospělou osobu je 1000 MTD). V následujících dnech byl předepsán v dávce, která způsobila zvýšení tělesné teploty na 37,5-38 ° C. Léčba pokračuje, dokud se tělesná teplota nezvýší a dávka se následně zvýší o 25-50 MPD. Průběh léčby je 10-30 intramuskulárních injekcí pyrogenní. Intervaly mezi kurzy 2-3 měsíce. Pyrogenní podkožní je předepsáno pro 25-30-50 MTD několikrát v podsekci. Mělo by být pozitivně hodnoceno kombinací injekce pyrogenní s konjunktivou s gamaglobulinem 0,2 ml denně nebo každý druhý den. Během léčby bylo předepsáno až 20 injekcí obou.

Kategorie nových biosyntetických interferonogenů je poly-A: U, poly-G: C v dávce 50-100 μg pro spojivku (0,3-0,5 ml léku). Průběh léčby je předepsán z 5 až 20 injekcí interferonogenu.

Antivirová léčba poskytuje nejlepší výsledky, pokud se provádí používání desenzibilizujících látek. Patří sem difenhydramin, vápníkové přípravky, včetně místně ve formě kapek. Přirozeně, nejaktivnější antialergické látky zahrnují kortikosteroidy (0,5% suspenzi hydrokortizonu, kortison emulze 0,5% 0,1% roztok prednisolon, dexamethason 0,1% roztok). Nicméně jejich jmenování do virové infekce rohovky by mělo být léčeno velmi opatrně. Snížení zánětlivou reakci, tyto léky inhibují tvorbu protilátek a produkci endogenního IFN, a tím zpomalení epitelizace a zjizvení postižené HSV rohovky. Ukázalo se, že v léčbě herpetické keratitidy v experimentu s prednisolonem, virus v tkáni trvá déle než bez léčby.

V lékařské praxi na pozadí intenzivní terapie kortizonem, když byla droga vstřikována do spojivky, došlo k případům descemetocel a perforace rohovky. Kortikosteroidy by měl být podáván pouze po kapkách s keratitis, vyskytující se bez intenzivního rozpadu tkáně rohovky, je lepší léčbě gama globulin v kapkách nebo pod spojivku, protože zvyšuje protivirové imunity. S ididotsiklitah kortikosteroidy mohou být také podávány pod spojivek, řídící nitrooční tlak. U pacientů, kteří dlouhodobě užívají steroidy, se pneumokok se může připojit k herpesviru, jak dokazuje výskyt žlutého odstínu v infiltrátu rohovky. V tomto případě je vhodné podávat 20% roztoku sodné soli kyseliny sulfakylové, 1% tetracyklin nebo 1% erythromycinové masti. Příznivější průběh herpetické infekce je nepochybně usnadněn jmenováním vitamínů skupiny A a B, výtažku z aloe a prováděním blokády Novocaine.

K dispozici pro všechny oftalmology je metoda autohemoterapie ve formě instilace krve nebo její subkonjunktivální injekce s cílem zvýšit titr protilátek u pacienta očima. Taková terapie může být provedena 2-3 týdny po nástupu onemocnění, kdy se zvýší titr antivirových protilátek v těle nemocného.

Léčba stejného profilu je použití gama globulinu. Gama globulin mohou být podávány intramuskulární injekcí 0,5-3 ml 3 krát v intervalu 4-5 dnů, ve formě injekcí subkonjunktiválních 0,2-0,5 ml na den a ve formě kapek. Metoda infúzní léčba je přirozeně výhodné pro povrchové keratitidy a podávání gama globulin pod spojivkou nebo intramuskulárně vhodnější pro hluboké lokalizaci infekčního procesu v rohovce, duhovce a řasnatého tělesa.

Při léčení herpetické očních chorob komplexu pro aktivnější podáním léčiva a použití neurotrofických akcí užitečné použít DC iontoforézy přes vanou, endonazální nebo zavřená víčka. Elektroforézou lze podávat adrenalin, aloe, atropin, vitamin B1, heparin, hydrokortison, lidazum, novokain, chlorid vápenatý. Výběr přípravků pro jejich elektroforetické podání by měl být přísně odůvodněn. Zvláště extrakt aloe by měl být předepsán v případě regrese herpetického procesu s cílem vyřešit oparitu rohovky. Aloe, skupiny vitamínů B a novokain jsou indikovány ke zlepšení trofickosti nemocných tkání, ke zrychlení epitelizace rohovky. Heparin se podává za účelem aktivace zpětného vývoje herpetického procesu, protože podle experimentálních údajů inhibuje růst viru v tkáňové kultuře. Hydrokortison, stejně jako lidasa, podporuje resorpci infiltrátů, jemnější tkáň jizvy, snížení neovaskularizace.

Heropické oči určují diadynamické proudy, mikrovlny, ultrazvukovou terapii a fonoforézu léčivých látek, zejména interferonu, dexamethasonu. Proveďte magnetoterapii. OV Rzhechitskaya a LS Lutsker (1979) naznačují použití proměnného magnetického pole (PMP) sinusové formy v kontinuálním režimu. Počet zasedání je od 5 do 20. Je dokázáno, že střídavé magnetické pole zvyšuje propustnost rohovky a tím umožňuje aktivnější zavádění různých léčivých látek do oka. Tato metoda se nazývala magnetoelektroforéza. V případech závažné herpetické keratitidy pomocí magnetoelektroforézy je možné zejména zavést 5-jodin, -2-deoxyuridin.

Zvláštní zmínku by měla být příležitostí kriolechenie keratitida. To se provádí v narkóze instilaci 1% roztoku tetrakain, každý druhý den. Na léčebnou kúru předepsané na „10 procedur. Vystavení tkáně primorazhivaniya 7. Krionakonechnik čištění odtávání období. Některé ophthalmologists přitahuje trepanoneyrotomii provoz. Způsob zabraňuje tvorbě trvalých a hrubých opacity rohovky. Při perforace rohovky, žárovzdorné vředy, často recidivující keratitida znázorněno keratoplastika. Bohužel, toto opatření nepřispívá k prevenci recidivy keratitidy. Recidivy vyskytují častěji v transplantačním hraničního kruhu. Pokroky v posledních letech se problém mikrochirurgických postupů transplantace rohovky bázi, vývoj metod připevnění štěpu bezešvé přes bioadheziv (gama globulin), nebo měkká hydrogelová kontaktní čočka vyrobena, keratoplastika operace základní metoda v komplexní léčbě herpetických lézí rohovky, s rozpadem dochází tkáně.

Někdy v praxi existuje potřeba chirurgického zákroku na oční kouli, která v minulosti prošla herpetickou infekcí. V takovém případě by po vypálení zánětu měla vypadnout 3-4 měsíce. Před zákrokem je vhodné používat interferon v kombinaci s jakýmikoliv interferonogenem (průběh pyrogénních injekcí). V posledních letech se s herpetickým vředem rohovky začal produkovat koagulace s argonem s argonem, čímž vznikla teplota v oblasti ozáření až do 70 ° C. Laserová koagulace podporuje jemnější jizvení a má virální efekt. Experimentální studie ukázaly, že je lepší v terapeutické účinnosti IMU a kryoterapie, což zkracuje dobu léčby pacienta 2-3x. Laserová koagulace se také ospravedlňuje v případech léčivých forem ophthalmoherpes.

Je třeba poznamenat, že ani po úspěšné léčbě závažné herpetické keratitidy po mnoho let byla snížená citlivost rohovky (zejména na intaktní oko), slabost epitelu rohovky rekonvalescenty, občas odmítnutí. Léčba takových stavů, nazývaná postherpetická epiteliopatie, je stále málo rozvinutá. Zobrazeno vitaminy skupiny A a B, krioobduvanie, elektroforéza novokain, lysozym kapky vyvíjení kapek dexamethasonu v mikrodávky (0,001%), laserovou fotokoagulací. Antivirové léky v těchto případech nejsou vhodné.

Komplexní léčba pacientů s oftalmoherpes v 95% případů dává pozitivní výsledky. Každý oční lékař však ví, že zastavení herpetického procesu neznamená úplnou léčbu, která by zaručila absenci možných relapsů očních opar.

Prevence recidivy onemocnění, problémy prevence zaujímají významné místo v problému herpetického očního onemocnění. Přes klinické zotavení, přítomnost latentní herpetické infekce v těle diktuje nutnost vyloučit nepříznivé účinky vnějšího prostředí. Je třeba vyhnout se hypotermii těla. Katarální onemocnění, zranění očí, tělesná a duševní nadměrná strach jsou extrémně nebezpečné - všechny faktory, které přispívají ke snížení odolnosti těla, což snižuje antivirovou imunitu. Při častých, někdy ročních recidivách očního oparu, zejména keratitidy a iritidy, je indikováno použití antiherpetického polivaccinu. Neprovádějte léčbu v akutní fázi procesu. Po vymizení všech klinických příznaků zánětu by člověk měl čekat 1 měsíc a až poté pokračovat v očkování. To je způsobeno tím, že i při očkování za studena, tj. E. Interrecurrent, může proces exacerbace období, které vyžaduje přerušení očkování a cílového znecitlivění a antivirové léčby.

Způsob preventivní léčba spočívá v podání intra-dermální (na vnitřní straně předloktí) 0,1 až 0,2 ml pro vytvoření polyvalentní vakcinační papuly s „citrónové kůry“. Proveďte 5 injekcí s intervalem mezi nimi za 2 dny. První očkování by mělo být provedeno v nemocnici a další, po 3-6 měsících (během prvního roku), může být provedeno na ambulantním základě. Další kurzy se provádějí pouze ambulantně každých 6 měsíců. Použití herpetického polivaccinu nevylučuje lokální profylaxi ophthalmoherpes. Preventivní opatření další možné opakování keratitis je instilace interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, tj. E 1 ml na 10 ml destilované vody, nebo Poludanum rychlostí 200 mg v 5 ml destilované vody). Důležitou roli v boji proti různým klinickým projevům patologie oka způsobené virem herpes simplex, patří do dispenzární služby (všichni pacienti, kteří trpí častým recidivám, by měl být pod lékařským dohledem).

Neméně důležitá je znalost další herpetické infekce oka a jejích příloh, nazývaných herpes zoster (herpes zoster). Toto onemocnění patří do kategorie kůže, při níž dochází k výraznému syndromu neuralgické bolesti, což se vysvětluje tropismem viru k nervové tkáni a kůži. V posledních letech bylo zjištěno, že existují dva typy neurodermotropického filtrovacího viru, který způsobuje klinický obraz herpes zoster a klinický obraz dětské nemoci - kuřice. Staly se srozumitelnými případy infekce dětí s kuřicím kloubem u pacientů se šindelovími šindelemi. Inkubace šindelů trvá 2 týdny, onemocnění se vyskytuje častěji na podzim nebo na jaře, zanechává trvalou imunitu, prakticky ne opakuje. Ke faktorům vyvolávajícím herpes zoster patří zejména infekční nemoci, trauma, intoxikace, vystavení chemickým látkám, potravinám, lékovým látkám. Při alergické predispozici k nim. Před chorobou je letargie, apatie, bolest hlavy, horečka. V návaznosti na to, aby určité oblasti, v závislosti na tom, zda meziobratlové ganglion a šířící se z nervového kmene infikované (často III nebo VII nervů) se zdá hyperémii kůže, otok to s tvorbou papuly a váčků. Vezikuly se obvykle neotevřou. Mohou být naplněny hnisem, krví. V budoucnu se na místě vezikulů objevují krusty, které klesají až do konce třetího týdne. Na místech puchýřů a vezikulů se vyskytují zuby (pockmarks), jako jsou ty, které se někdy vyskytují u dětí trpících varikelou. Kůže v místech, která zbavuje prvky, je příliš pigmentovaná nebo naopak depigmentována. Tento proces je doprovázen těžkými neuralgickými bolestmi, spojenými s výraznou hypostázou nebo analgezí rutiny v místě léze. Herpes je charakterizován umístěním vyrážky pouze na jedné straně těla, aniž by se změnil na jinou.

To platí i pro porážku orbitálního nervu, k čemuž dochází v 10% případů šindelů jiných lokalizací. Proces se rozvíjí v zóně větvení orbitálního nervu (kůže horního víčka, čelo, chrám a skalp až ke střední čáře). V 50% případů, tj. Prakticky u každého druhého pacienta, se oko stane nemocným při oční lokalizaci herpes zoster. Může se jednat o herpetickou konjunktivitidu, keratitidu, iridocyklitidu. To je způsobeno tím, že určité větve nasolokaryngeálního nervu (zejména dlouhých ciliárních nervů) vznikly v důsledku větvení kruhu orbitálního nervu. Fungují jako citlivá a trofická inervacehorny, duhovky a ciliárního těla, pronikající do obvodu optického nervu přes skléru do perochoroidálního prostoru. Díky zapojení do zánětlivého procesu těchto oborů je klinický obraz herpetické keratitidy, někdy „iridocyklitidy, má rysy charakteristické keratitida a iridocyclitis když infikovány virem Herpes simplex.

Abychom předvídali šíření šindele na oční tkáň, musíme pečlivě sledovat kůži ve vnitřním rohu víček a pod vnitřním přilnutím víček. Del "je, že citlivou inervaci těchto kožních oblastí je způsobena podskupinovým nervem, který, stejně jako dlouhé ciliární nervy, odchází od kmene nososnichnogo. Vzhled zarudnutí kůže, její infiltrací v těchto oblastech, je srážení herpetických prvky označují zapojení podblokovogo nervu po tom, co se obvykle ovlivněna v dlouhých ciliární nervy s výskytem lézí na oční bulvy.

Přijímají-li včas opatření ve formě zvýšené antivirové a desenzitizující terapie, lokální aplikace exogenního interferonu a interferonogenu může zabránit vzniku virové infekce v oku. Při oční lokalizaci herpes zoster by měl být jmenován všeobecný oční lékař, který by měl být koordinován s neurológem a dermatologem. Chcete-li odstranit syndrom bolesti, obvykle intramuskulárně 50% roztok analginu na 1-2 ml. Použití širokospektrých antibiotik, vitaminu B1 v 1 ml 6% roztoku intramuskulárně každý druhý den, by mělo být střídáno s vitamínem B12 při dávce 200 μg. Oblasti pokožky postižené herpesem jsou rozmazané brilantně zeleným, kapalinou Castellani, někdy s 2% roztokem taninu, 1% roztokem dusičnanu stříbrného. Je vhodné zavlažovat herpesovou zónu roztokem interferonu.

Léčba keratitidy, iridocyklitidy odpovídá léčbě předepsané pro porážku oka virem herpes simplex. V procesu léčebného ošetření pacienta se šindelovou plochou je třeba vzít na vědomí potřebu izolovat děti od něj, jelikož, jak bylo uvedeno výše, virus viru herpes zoster a virus varicella zoster jsou téměř v mnoha charakteristikách téměř identické.