Získaná katarakta: léčba

Při identifikaci počátečních příznaků katarakty související s věkem by mělo začít s konzervativní terapií, aby se zabránilo progresi katarakty.

Léčba katarakty je rozdělena do dvou skupin:

1. Prostředky ovlivňující metabolické procesy se používají k rozpuštění stávajícího zákalu. Tyto léky obsahují cystein, kyselinu askorbovou, glutamin, jodid draselný, vápník, diopin, glycerin;
2. látky ovlivňující metabolické procesy: vitamíny C, D1, B2, B6, PP.

Můžete také použít: katain, quinaps v kapech, 5% roztok cysteinu v elektroforéze; vicinal, vitayodourol a vitayodafalk, metyluracil, metakid - v tabletách 0,5 g 3krát denně, 3 cykly za rok; 4% roztok taurinu, tandinu - v tabletách po 0,5 g 3x během roku.

Domáctí oftalmologové doporučují použití nikotinamidu v kombinaci s reflexoterapií a kokarboxamázou k léčbě počátečních kataraktů společně s instalací kapiček z vitamínových nylonů. S věkem v senilním kataraktu jsou užitečné vitaminy skupiny B, C, R.

Výsledky konzervativní léčby katarakty nejsou vždy účinné. Vzácné formy počátečních kataraktů se mohou vyřešit, pokud léčba onemocnění, která způsobila vznik zákalu v čočce, byla zahájena včas.

Hlavní metoda léčby katarakty zůstává chirurgická - odstranění zakalené čočky (nebo extrakce katarakty).

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou lékařské a odborné.

Lékařské indikace pro operaci katarakty:

• přečnívající katarakta, zejména se sekundárním glaukomem;
• oteklé katarakta;
• subluxace a dislokace čočky;
• blok žáků.

Profesní indikace pro operaci katarakty: pokles vize od 0,4 do 0,1 v závislosti na profesi. Pokud je vyžadováno binokulární vidění, dokonce i při 0,4 může být pacient ovládán.

Je lepší odstranit kataraktu v dospělém stadiu, když jsou všechna chirurgická vlákna zakalená a snadno se oddělují od kapsle čočky. Hlavním projevem operace katarakty je však stav zraku obou očí, nikoliv stupeň zralosti kataraktu. Je-li zrychlení kataraktu pomalé a zrak v obou očích klesl natolik, že člověk nemůže vykonávat normální práci, je třeba, navzdory nezralosti katarakty, pracovat. V současné době jsou úspěšně provozovány jak zralé, tak nezralé katarakty.

S jednostranným zralým kataraktem a zachováním dobré vizuální funkce druhého oka při operaci nemůžete spěchat. Po odstranění katarakty na jednom oku s dobrými funkcemi druhého oka se získá velký rozdíl v lomu, což činí opravu nemožnou. Dokonce bez korekce může operované oko někdy zasahovat do zdravého oka.

Metody chirurgické léčby katarakty.

1. Zklidnění čočky. Indikace: obecný závažný somatický stav pacienta, stáří, duševní onemocnění.
2. Intrakapsulární extrakce (PEC) - pinzeta, vakuová přísavka (erythofakia), elektroda z diatermokoagulátoru (elektrodiafakie); kryogenní (v roce 1961 byly použity oxid uhličitý a suchý led).

Komplikace intrakapsulární extrakce čočky:

• klíčení rohovky v době odstraňování čočky;
• kýla sklivce vedoucí k keratopatii;
• oddělení choroidu.

3. extrakce Ekstrakapsulyarnaya (čelisti).

Indikace:

• zralá katarakta;
• jediné oko u pacienta;
• expulzivní krvácení na druhém oku;
• vysoký krevní tlak;
• kombinace s vysokou myopií a glaukomem.

U EEK je zadní kapsle uložena, proto skelné tělo nevypadne.

Je obtížné získat dobré vidění, jak často se vyvíjejí sekundární katarakty. Kapsle čočky má vysokou regenerační kapacitu, stejně jako hmoty čoček (začínají růst, stávají se zakalenými).

Sekundární katarakty podléhají chirurgické léčbě. Vyrábí se kotouč (nůž, laser). Ale katarakta se může opět slepit (odstranit její kousky).

V případě intrakapsulární extrakce čočky se mohou objevit falešné sekundární katarakty. Jedná se o konsolidaci předních sklovitých vrstev. Neexistuje zřejmé zakalení, fundus je viditelný, není vidět vysoký výhled. Přední povrch sklovitého těla připomíná homogenizovanou látku, její optická hustota se prudce zvyšuje. Léčba se prakticky nedá léčit.

1. Fakoemulzifikace - na 10 milionech operovaných v 200 tisíc (tj. V 5% případů) jsou komplikace vedoucí k oslepnutí.

Komplikace vzniklé během operace:

1. ztráta sklivce - u 11%, u 1/3 pacientů po ztrátě vidění. Mohou existovat keratolatia, iridocyklitida apod. Prevence těchto komplikací je maximální snížení nitroočního tlaku před operací, správné chování anestezie, šetřící manipulace s chirurgem;
2. krvácení. Profylaxe je hemostáza. Léčba - mytí, odstranění sraženin. Expulsivní krvácení se vyskytuje v 0,2% případů, obvykle na konci operace. Intraokulární tlak stoupá, vše se posune dopředu. Léčba - perforace sklerálu v několika oblastech pro baňku krve. Vize se pak ztratí.

Pooperační komplikace:

1. infiltrace rány. Příčiny - malá přední komora, edém konjunktivální chlopně, hypotenze. Saidelův test je pokládka 1% fluoru, jeho ředění. Léčba - použití dalších stehů;
2. abrupce choroidu (pozorováno u 2-3%). To může být během filtrace, vede k rohovkové dystrofii, čelí přední komoře, vytváří primární synechii a sekundární glaukom. Léčba - zpětný trepanací sklera k uvolnění tekutiny;
3. pupilární blok - vzniká sekundární glaukom (obvykle v intervalu od 1,5-2 týdnů do 2 měsíců po operaci). Léčba - mydriatica;
4. dystrofie rohovky. Důvodem je kontakt endothelu se sklovinným tělem, manipulace v přední komoře, což vede k poškození endotelu. Denervation s korneosklerovým řezem. Je obtížně léčena;
5. Irvine-Gass syndrom ve 24% během 2-3 týdnů. Oko se nezmění, zraku se sníží, v oblasti makuly je sítnice edematická, šedá barva. Příčinou je trakční sklovina, zánětlivý proces, který je způsoben ztrátou skelného těla a jeho porušení v bachoru, působením toxických faktorů, které se hromadí v oku po operaci;
6. zvětšení epitelu v důsledku nedostatečného utažení pooperační rány. Na zadní straně rohovky se plazí šedý film - vyvíjí se sekundární glaukom. Prakticky to není léčeno, ale je možné aplikovat rentgenovou terapii;
7. hnisavá infekce. Po 4-5 dnech po chirurgickém zákroku je hnisavá infekce. Příčiny: exogenní (vstupní brána - pooperační rány objeví hnisavý výpotek a infiltraci svarových okrajů, edém rohovky, hypopyon, což vede k endoftalmitida) a endogenní infekce (hojení stav je uspokojivý, nemocnice - z vnějších skořepin).

Léčba katarakty pomocí laseru. V roce 1995, poprvé ve světě, skupina domácích oftalmologů

SN Fedorova vyvinula technologii pro zničení a odstranění katarakty jakéhokoli stupně zralosti a tvrdosti pomocí laserové energie a vakuové instalace. Operace se provádí dvěma punkcemi blízko limbusu. Před operací se žák rozšiřuje, kapsle čočky se otevírají ve formě kruhu, do oka se vstříkne laser (průměr 0,7 mm) a aspirační hrot (1,7 mm). Hroty se sotva dotýkají povrchu objektivu uprostřed. Při působení energie laseru se během několika sekund jádro krystalické čočky "vytřídí", vytváří se hluboká miska, jejíž stěny se rozpouštějí do oddělených částí. Když jsou zničeny, snižují energii. Měkké a středně husté katarakty jsou zničeny v období od několika sekund do 2-3 minut, k odstranění hustých čoček trvá 4 až 6-7 minut. Odstranění katarakty laserem rozšiřuje věkovou kategorii, protože tato metoda je méně traumatická. Laserová špička se během provozu nezahřívá, takže nemusíte injektovat velké množství izotonického roztoku chloridu sodného. U pacientů mladších 40 let, a to i bez zahrnutí laserové energie, je možné odsávat jemnou látku čočky pouze pomocí silného vakuového systému zařízení. Otvory rány během operace jsou pevně zasunuty špičkami. Aby nebyla rozšířena incize zavedením umělé čočky, používá se použití měkkých skládacích nitraokulárních čoček. Stehy po operaci neukládají. V současné době je laserová extrakce katarakty již v klinické praxi široce využívána, vlastní budoucnost.

[1], [2], [3], [4]