Chirurgická korekce ametropie

Změnou optické pevnosti dvou hlavních optických prvků oka - rohovky a čočky je možné vytvořit krevní refrakci oka a tak napravit myopii, hyperopii, astigmatismus.

Chirurgická korekce anomálií refrakční chyby se nazvala refrakční chirurgie.

V závislosti na lokalizaci operační zóny je izolován chirurgický zákrok rohovky nebo rohovky a čočka.

Rohovka je nejvhodnější biologická čočka v optickém systému oka. S poklesem nebo zvýšením lomu se výrazně mění refrakce oka jako celku. Navíc je rohovka strukturou oka, která je snadná k operaci. Zdravá rohovka nemá krevní cévy, rychle epitelizuje, zachovává průhlednost. Refrakční chirurgie rohovky nevyžaduje otevření oční bulvy a umožňuje přesné dávkování refrakčního efektu.

První refrakční chirurgie na rohovce, transparentní strávil kolumbijské oftalmolog X. Barraquer v roce 1949. V posledních letech došlo k rychlému nárůstu počtu prováděných operací: každý rok na celém světě tráví až 1,5 milionu transakcí.

Účelem operace s krátkozrakostí je "oslabení" příliš silné refrakční síly oka, která zaostří obraz před sítnicí. Toho se dosáhne tím, že se reflexe rohovky v centru od 40,0-43,0 do 32,0-40,0 D, v závislosti na míře krátkozrakosti. Parametry operace (její plán) jsou vypočteny pomocí speciálních počítačových programů. Anatomicky-optické parametry oka a údaje o jeho lomu se měří před operací. Účinnost refrakčního chirurgického zákroku do značné míry závisí na přesnosti měření anatomických a optických parametrů oka, počítačových výpočtech operačního plánu a jeho výkonu u lékaře a splnění všech požadavků refrakční chirurgie.

Chcete-li napravit krátkozrakost, aplikujte:

• přední radiální keratotomie;
• myopická keratomileu;
• zavedení intragenitálních kroužků a čoček.

Přední radiální keratotomie, vyvinutá SN Fedorovem v roce 1974, se používá k opravě myopie 0,5-6,0 dioptrů. Technika operace spočívá v aplikování nepronikujících hlubokých (90% silných) radiálních řezů rohovky na obvodě s dávkovaným diamantovým nožem. Obvodová část rohovky oslabená zářezy se zvlhčuje pod vlivem nitroočního tlaku a ústní část se vyrovnává.

Průměr středové optické zóny rohovky, který je ponechán bez zářezů (3,2-4 mm), počet řezů (4-12) a jejich hloubka chirurg vybere počítačového programu, v závislosti na parametrech oka a věku pacienta.

Tangenciální nebo podélné keratotomie - speciální operace, které snižují refrakci rohovky do 4,0 dioptrií podél meridiánu, odpovídající ose astigmatismu pomocí výseků dávkování aplikovaného kolmo nebo rovnoběžně s osou vysoce lomu, který je určen pro korekci myopické astigmatismu.

Technika provedení myopické keratomileózy, kterou vyvinula H. Barracker v roce 1964, se nyní výrazně změnila. Speciální mikrokeratomy umožňují přesný řez povrchových vrstev rohovky do hloubky 130-150 mikronů (tloušťka 550 mikronů) a vytvářejí "čepici". Po druhém, hlubším řezu jsou odstraněné vnitřní vrstvy odstraněny a "víko" je zavedeno. Tloušťka odstraněného stromu rohovky "dávky" stupně zploštění středu rohovky a účinek operace. Myopický keratomileus se používá s myopií nad 6,0 dptr.

V současné době je mechanické vyříznutí rohovkové stromy nahrazeno odpařováním pomocí excimerového laseru a tato operace se nazývá "Lasik".

Zavedení plastových kroužků do obvodových vrstev rohovky a intrakoronárních čoček je neúčinné, takže tato metoda nebyla v klinické praxi široce používána.

Cílem chirurgie reflexe rohovky hyperopie je "posílit" slabé optické přístroje oka, které zaostří obraz za sítnicí. K dosažení tohoto cíle je provedena operace vyvinutá v roce 1981 SN Fedorovem - termokeratocoagulace rohovky.

Je-li to nutné dalekozrakost ke zvýšení lomivosti rohovky na 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrií v závislosti na stupni dalekozrakosti. Toho je dosaženo tím, že působí na okrajové části rohovky infračervené (tepelné) energie, pod jehož působením se zkapalněného kolagenu stroma rohovky, obvodová kruhová část rohovky se snižuje, zatímco centrální optická zóna „boule“, rohovky zvyšuje lomu.

Tepelné působení se provádí speciální jemných jehliček (elektrod), které se automaticky vschvigaetsya do předem určené hloubky a v době rohovky injekce, zahřáté na 700-1000 „C, takže redukce tkáně dochází v celé tloušťce rohovky. Počet injekcí a jejich umístění se vypočítá pomocí speciálního počítače Program, v závislosti na parametrech pacientova oka. Operace umožňuje korigovat dalekozrakost tím 0,75-5,0 dioptrie a dalekozrakosti astigmatismu (když je vystaven jeden z hlavních meridiánech astigmatické kapitoly více) na 4,0 dioptrií.

V současné době se díky využití pevného stavu laseru tepelná energie nahradila laserem, což vedlo ke snížení traumatického provozu. 

Lentikulární refrakční chirurgie zahrnuje několik metod, které ovlivňují refrakci oka:

• odstranění průhledné čočky - refrakční lenektomie se zavedením umělé čočky nebo bez ní;
• zavedení další negativní nebo pozitivní nitrooční čočky do oka.

Odstranění průhledné čočky pro korekci krátkozrakosti navrhl Fukala již v roce 1890, ale nebyla rozšířena kvůli závažným komplikacím. V současné době je díky použití moderních mikrochirurgických postupů riziko komplikací sníženo, ale metoda může být použita pro krátkozrakost nepřesahující 20,0 Dpt.

Za účelem korekce hyperopie vysokého stupně závisí operace nahrazení průhledné čočky silnější nitrooční čočkou 30-48 D od anatomických a optických parametrů oka.

V současné době se opravou vysoce kvalitního ametropia používá technika zavedení další korekční čočky do oka - "brýle uvnitř oka". Vysoce tenká elastická čočka je vložena do zadní komory oka minimálním řezem a umístěna před průhlednou čočkou, proto se nazývá nitrooční kontaktní čočka. Negativní intraokulární čočka umožňuje korekci myopie na -20,0-25,0 D, pozitivní čočku - dalekozrakost až do + 12,0-15,0 Dpt. Moderní metody refrakční oční chirurgie jsou velmi účinné, poskytují kvalitní stabilní vizi a úspěšně nahradí brýle a kontaktní čočky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]