Klasifikace ametropie

Chcete-li vytvořit pracovní, tedy praktickou orientaci, klasifikace ametropie vyžaduje identifikaci řady charakteristik. Jedním ze variant této klasifikace je následující.

Pracovní klasifikace ametropie

Symptom	Klinické projevy
Korespondence fyzické refrakce s velikostí oka	Závažná refrakce (myopie) Slabá refrakce (hypermetropie)
Sphericita optického systému oka	Podmíněně sférický (bez astigmatismu) Asférické (s astigmatismem)
Stupeň ametropie	Slabé (méně než 3,0 D)
	Průměr (3,25-6,0 D)
	Vysoká (více než 6,0 D)
Rovnost nebo nerovnost hodnot refrakce obou očí	A zomotropní
	Anizometropické
Čas vzniku ametropie	Vrozené
	Rapopreobretepnaya (v předškolním věku)
	Získané ve školním věku
	Později získané
Vlastnosti patogeneze	Primární
	Sekundární (indukované)
Povaha účinku na anatomofunkionální stav oka	Komplikované
	Nekomplikované
Stabilita lomu	Stacionární
	Progresivní

Některé položky této klasifikace vyžadují objasnění.

1. I když volba ametropie je slabá (3,0 dioptrií nebo méně), průměr (3,25-6,0 D) a vysoké (6,0 dioptrií nebo více) stupeň nemá žádné jasné studie, se doporučuje dodržovat uvedený gradace stalo zvykem. Tím se zabrání různým interpretacím při stanovení diagnózy, stejně jako získání srovnatelných údajů při provádění vědeckého výzkumu. Z praktického hlediska je třeba vzít v úvahu skutečnost, že ametropie vysokého stupně je zpravidla komplikovaná.
2. V závislosti na hodnotách rovnosti či nerovnosti refrakce obou očí je třeba rozlišovat izometropicheskie (z řeckého isos -. Rovni, Metron - opatření, Opsis - vize) a anisometropic (z řeckého anisos -. Nerovností) refrakční chyby. Ta je obvykle zvolena v případech, kdy je rozdíl indexu lomu 1,0 dptr a více. Z klinického hlediska je tato třída je nutné, protože významné rozdíly v lomu, na jedné straně, mají významný vliv na rozvoj zrakového analyzátoru v dětství, a druhá - (. Podrobnosti viz níže) ztěžují binokulární korekci refrakčních vad pomocí brýlové čočky .
3. Společným znakem vrozené ametropie je nízká maximální zraková ostrost. Hlavním důvodem jeho významného poklesu je porušení podmínek pro senzorický vývoj vizuálního analyzátoru, což může vést k amblyopii. Prognóza je také nepříznivá pro krátkozrakost získanou ve školním věku, která má zpravidla tendenci postupovat. Myopie, která se vyskytuje u dospělých, je často profesionální, tj. Podmíněná pracovními podmínkami.
4. V závislosti na patogenezi je možné podmíněně rozlišit primární a sekundární (indukovaný) ametropii. V prvním případě se tvorba optické vady v důsledku určité kombinace anatomických a optických prvků (zejména délka předozadní ose a lomu rohovky), druhý - ametropie je příznakem jakékoliv patologické změny těchto prvků. Indukovaná ametropie vzniká v důsledku různých změn jak v hlavních refrakčních médiích oka (rohovka, čočka), tak v délce anteroposteriorní osy.

• Změny lomu rohovky (a v důsledku krevní refrakce) mohou nastat v důsledku porušení normální topografie různých genesis (dystrofické, traumatické, zánětlivé). Například s keratokonusem (dystrofická choroba rohovky) je zaznamenán významný nárůst lomu rohovky a narušení jeho sférické hodnoty (viz obr. 5.8, c). Klinicky se tyto změny projevují významnou "krátkozrakostí" a vznikem nesprávného astigmatismu.

V důsledku traumatického poškození rohovky se často vytváří astigmatismus rohovky, nejčastěji nesprávný. Co se týče vlivu takového astigmatismu na vizuální funkce, lokalizaci (zejména odstup od centrální zóny), mají hlubokost a rozsah jizev rohovky primární význam.

V klinické praxi je často nutné sledovat takzvaný pooperační astigmatismus, který je důsledkem změn jizvy v oblasti chirurgického řezu. Takový astigmatismus se často vyskytuje po operacích, jako je extrakce kataraktu a transplantace rohovky (keratoplastika).

• Jedním z příznaků počáteční katarakty může být zvýšení krevní refrakce, tj. Posun směrem k myopii. Podobné změny refrakce mohou nastat u diabetes mellitus. Samostatně bychom se měli zabývat případy úplné absence čočky (aphakie). Afak je často důsledkem operace (operace šedého zákalu), alespoň - jeho kompletní dislokace (rozdělení) do sklivce (následkem úrazu nebo degenerativních změn Zinn vazů). Zpravidla je hlavním refrakčním příznakem aphakie hypermetropie vysokého stupně. Při určité kombinaci anatomicko-optických prvků (zejména délky anteroposteriální osy 30 mm) může být refrakce afakického oka blízko k emmetropickému nebo dokonce krátkozrakému.
• Situace, kdy změny klinické refrakce jsou spojeny se snížením nebo zvýšením délky anteroposteriorní osy, se v klinické praxi vyskytují jen zřídka. Jedná se především o případy "myopyzace" po cirku - jedné z operací prováděných s oddělením sítnice. Po takové operaci může dojít ke změně tvaru oční bulvy (připomínající přesýpací hodiny) doprovázené některým prodloužením oka. U některých onemocnění doprovázených edémem sítnice v makulární oblasti může dojít k posunu refrakce k hyperopii. Výskyt takového posunu s určitým stupněm konvenčnosti lze vysvětlit snížením délky anteroposteriorní osy v důsledku výskytu sítnice v přední části.

5. Z hlediska účinku na anatomický a funkční stav oka je vhodné vynechat komplikované a nekomplikované ametropie. Jediným příznakem nekomplikované ametropie je snížení neopravené zrakové ostrosti, zatímco korigovaná nebo maximální zraková ostrost zůstává normální. Jinými slovy, nekomplikovaná ametropie je pouze optický defekt oka způsobený určitou kombinací jeho anatomicko-optických prvků. Nicméně v mnoha případech může ametropie sloužit jako příčina vzniku patologických stavů a pak je vhodné mluvit o složité povaze ametropie. V klinické praxi lze identifikovat následující situace, ve kterých lze vysledovat kauzální vztah mezi ametropií a patologickými změnami ve vizuálním analyzátoru.

• Refrakční amblyopie (s vrozenými ametropiemi, astigmatismem, refrakčními anomáliemi s anizometropickou složkou).
• Strabismus a porušení binokulárního vidění.
• Asthenopia (z řečtiny astenes - slabý, opsis - pohled). Tento pojem kombinuje různé poruchy (únava, bolest hlavy), které vznikají z vizuální práce v blízkém dosahu. Uspokojivá astenopie je způsobena nadměrným zatížením ubytování s dlouhodobou prací v blízkém dosahu a vyskytuje se u pacientů s hypermetropickou refrakcí a sníženou nabídkou ubytování. Takzvaná svalová astenopie se může vyskytnout s nedostatečnou korekcí krátkozrakosti, v důsledku čehož je možné zvýšit konvergenci v souvislosti s potřebou zkoumat objekty v blízkém okolí. D Anatomické změny. Při progresivním vysokém stupni krátkozrakosti v důsledku výrazného protažení zadního pólu oka dochází ke změnám sítnice a optického nervu. Taková krátkozrakost se nazývá komplikovaná.

6. Z hlediska stability klinické refrakce by měla být izolována stacionární a progresivní ametropie.

Skutečná progrese ametropie je charakteristická pro myopickou refrakci. Progrese myopie nastává v důsledku rozšíření sklerální membrány a zvýšení délky anteroposteriorní osy. Pro charakterizaci rychlosti progrese myopie se používá roční gradient její progrese:

GG = C02-СЭ1 / Т (dioptrie / a),

Kde GG je roční gradient postupu; SE2 je sférický ekvivalent lomu ostrosti na konci pozorování; SE1 - sférický ekvivalent refrakce oka na začátku pozorování; T je časový interval mezi pozorováním (roky).

Na výroční spádu menší než 1 dioptrií krátkozrakosti uvažovaného pomalu progresivní, s gradientem 1,0 dioptrií nebo více - agresivní typ (v tomto případě je nutno vyřešit otázku kroku stabilizace progrese myopie - scleroplasty). Při posuzování dynamiky myopie může pomoci opakované měření délky oční osy pomocí ultrazvukových metod.

Mezi postupujícími sekundárními (indukovanými) ametropiemi je zapotřebí izolovat keratokonus. V průběhu onemocnění se rozlišují čtyři stadia, progrese keratokonu je doprovázena zvýšenou refrakcí rohovky a abnormálním astigmatismem proti výraznému snížení maximální zrakové ostrosti.

[1], [2]