Výběr metod výzkumu v nefrologii

Každý z radiačních metod diagnostiky má své silné a slabé stránky. Volba metody v konkrétní klinické situaci je určena jejími diagnostickými schopnostmi (citlivost, specificita, přesnost), bezpečnost pacienta, náklady, přístupnost. Úkolem Nejpřesnější diagnóza často v rozporu s maximálním principu a technik, které jsou silnější diagnostický potenciál (CT, MRI, pozitronová emisní tomografie) bezpečnostním jsou nejdražší a méně dostupné.

Ultrazvuk se liší od jiných metod tím, že kombinuje širokou škálu diagnostických schopností, vysokou bezpečnost, poměrně nízkou cenu a širokou dostupnost, takže dnes tvoří základ radiační diagnostiky v nefrologii. Pomocí této vizualizační metody zpravidla začíná vyšetřování nefrologického pacienta a v mnoha situacích poskytuje vyčerpávající informace. UZDG výrazně rozšiřuje možnosti ultrazvuku, umožňuje detekovat změny v ledvinách, poruchy urodynamiky a strukturu parenchymu. Proto je žádoucí, aby ultrazvuková diagnostika, kde jsou vyšetřovány pacienti s nefrologickým profilem, byla vybavena zařízením, které umožňuje provádět ultrazvuk, a odborníci, kteří tam pracují, mají odpovídající dovednosti.

V složitých diagnostických případech je problém spočívá v racionální kombinaci diagnostických metod v souladu s jejich technickými možnostmi, výhodami v různých klinických situacích, což je nemožné bez ohledu na anamnézu, klinické a laboratorní údaje pacienta.

Existují dvě taktiky radiační diagnostiky:

• od jednoduchých až po složité;
• nejkratší cestu k co nejširším možným informacím.

První přístup spočívá v postupné aplikaci několika metod radiační diagnostiky, začínajících bezpečnějšími a cenově dostupnějšími a končícími nejdražšími a vysoce rizikovými komplikacemi. Druhým přístupem je začít nejvíce informativním způsobem.

Při navrhování plánu průzkumu by se lékař měl řídit následujícími zásadami:

• Diagnostická síla metody by měla být adekvátní k určenému klinickému úkolu;
• k uplatňování nákladnějších a rizikových komplikací, výzkumné metody by měly být používány pouze tehdy, pokud jednodušší a bezpečnější nemohou poskytnout úplné informace;
• používat drahé a rizikové metody vážných komplikací pouze tehdy, když jejich výsledky mohou změnit léčbu a ovlivnit prognózu;
• postupné diagnostiky: screening před použitím (dostupnější a bezpečnější metody) a pouze pacienti, kteří jsou na základě svých výsledků zařazeni do rizika, provádí studie rafinace pomocí dražších a nebezpečnějších metod;
• frekvence opakovaných studií s cílem posoudit dynamiku patologického procesu a účinnost léčby by měla být racionálně odůvodněna;
• vyvarovat se zbytečné duplicity metod blízko sebe, aby se snížily náklady na vyšetření a nakládání diagnostických jednotek;
• pokud je to možné, vyhnout se kombinaci metod, z nichž každá zahrnuje použití vysoké dávky záření a / nebo toxických kontrastních látek.

V souladu s taktikou aplikace jsou metody rozděleny do dvou úrovní. Metody první úrovně se používají v první fázi diagnostického vyhledávání: hlavní studie umožňují identifikovat klíčové příznaky základní nemoci; další jsou používány ve zvláštních klinických situacích pro provádění pokročilé diferenciální diagnostiky, objasnění souběžných stavů, funkce ledvin atd. Druhá úroveň diagnózy se provádí až po metodách 1. úrovně, s přihlédnutím k jejich výsledkům v případě, kdy je možné podezření na onemocnění, nebo pokud se jejich výsledky zdají být kontroverzní a sporné. Druhá úroveň studií zahrnuje metody, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem komplikací nebo jsou nejdražší, dostupné pouze ve velkých diagnostických centrech.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]