Funkce ledvin a metody hodnocení
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ledviny hrají důležitou roli v těle a vykonávají řadu funkcí. Existují různé metody pro jejich posouzení.
Obličky mají několik funkcí: depurativní a endokrinní, provádějí udržování homeostázy.
Homeostáze ledvin je udržována volyumoregulyatsii (udržování krevního objemu a extracelulární tekutiny), osmoregulaci (udržení stabilní koncentrace osmoticky aktivních látek v krvi a jiných tělních tekutin), udržování stability iontového složení krve kvůli regulaci vylučování elektrolytů a vody a regulaci acidobazické stavu ( CBS).
Depurační funkce spočívá v vylučování konečných produktů metabolismu dusíku (převážně močoviny), cizích látek (toxinů a léčiv) a nadbytku organických látek (aminokyseliny, glukózy).
Endokrinní funkce je tvorba a sekrece ledvinových enzymů a hormonů:
- renin, který hraje důležitou roli při regulaci rovnováhy vody a soli a krevního tlaku;
- erythropoietin, stimulující erytropoézu;
- aktivní forma vitaminu D - jeden z hlavních regulátorů vápníku a fosforu v těle.
Posouzení homeopatické a depurativní funkce ledvin
Pro hodnocení hlavních funkcí ledvin používejte různé metody výzkumu:
- biochemické (určete hladinu kreatininu, kyseliny močové, močoviny, sodíku, draslíku a dalších elektrolytů v séru);
- vyšetření moči;
- zvláštní metody, které zahrnují především metody clearance (clearance);
- zátěžové testy (vzorek pro koncentraci a ředění moči, vzorek s obsahem glukózy, bílkovina, chlorid amonný atd.);
- radioizotopové studie (radioizotopová renografie, scintigrafie).
Velký význam přikládáme stanovení velikosti ledvin pomocí ultrazvuku, zavedení kontrastních a izotopových sloučenin, což nám umožňuje určit taktiku terapeutických opatření.
Parametry primárního významu jsou hladina sérového kreatininu, relativní hustota moči v jediné analýze a / nebo Zimnického testu a velikost ledvin.
Sérový kreatinin je konečným produktem metabolismu bílkovin. Syntetizuje se v těle poměrně konstantní rychlostí a vylučuje se pouze ledvinami (hlavně glomerulární filtrací, která je ve velmi malém rozsahu sekretována v proximálních tubulech). Jeho hladina ve fyziologických podmínkách závisí na závažnosti svalové hmoty. Obvykle je koncentrace kreatininu v séru 0,062-0,123 mmol / l). K určení GFR se používá clearance kreatininu.
Relativní hustota moči v jedné analýze a / nebo vzorek Zimnického více než 1018 g / l svědčí o zachované funkci ledvin.
Normální velikost ledvin (délka od 10 do 12 cm, šířka od 5 do 7,5 cm a tloušťka 2,5-3 cm) naznačuje nepřítomnost závažných sklerotických procesů.
S rozvojem renální insuficience hladina kreatininu v séru přesahuje 0,123 mmol / l, relativní hustota moče klesá (méně než 1018 g / l) a velikost ledvin klesá. Kromě zvýšení kreatininu v krvi může být selhání ledvin spojeno se snížením GFR, zvýšením koncentrace kyseliny močové, močoviny, zbytkového dusíku nebo močovinového dusíku v krevním séru. V této situaci je důležité také snížení vylučování moči a kreatininu v moči.
Metody posuzování clearance jednotlivých látek
Tyto metody poskytují přesnější informace o stavu renálních funkcí. Kvantitativně je clearance látky objemem krve (v mililitrech), který při průchodu ledvinami za jednotku času (1 minutu) je zcela vyloučen z této látky.
Klírens látky (X) se vypočte podle vzorce:
C x = (U x x V): P x,
Kde Cx je clearance látky X, U x je koncentrace látky X v moči, P x je koncentrace látky X v krvi, V je minutová diuréza. Clearance látky je vyjádřena v ml / min.
Metoda clearance se používá k výpočtu GFR, velikosti průtoku ledvin v plazmě a ke studiu osmoregulační funkce ledvin. Získané výsledky by měly být srovnány se standardním tělesným povrchem - 1,73 m 2.
V posledních letech řada vzorců, které umožňují odhadnout GFR, a stav transportu sodíku a draslíku v určitých segmentech nefronu, které je důležité jak pro určení lokalizace patologického procesu, v ledvinách, a k určení, kde akce jednotlivých farmaceutických výrobků.
Studium samoregulační funkce ledvin
Osmo-regulační funkce ledvin se hodnotí jejich schopností koncentrovat a zředit moč. V klinické praxi se pro charakterizaci osmoregulační funkce ledvin používají následující ukazatele:
- relativní hustota moči v jediné analýze;
- Zimnický pokus (stanovení fluktuací relativní hustoty moči během dne);
- osmolalita srvátky a moči s výpočtem koeficientu koncentrace, vyloučená frakce osmoticky účinných látek, clearance osmoticky volné vody a reabsorpce osmoticky volné vody.
[