Diagnóza syndromu přetrvávající galaktoree-amenorey

V případě, že diagnóza typické formy syndromu přetrvávající galaktorey-menstruace dnes je poměrně jednoduché, diferenciální diagnóza „vymaže“, „neúplných“ formy symptomatických forem syndromu přetrvávající galaktorea-amenorea, stejně jako z různých nejasně definované a špatně známé klinické syndromy, ve kterém galaktoree vyvíjí na pozadí normálních sérových hladin prolaktinu a její oprava nemění průběh základního onemocnění a ne pro usnadnění stav pacienta je velmi složité.

Laboratorní a instrumentální vyšetření nezbytné k potvrzení přítomnosti syndromu přetrvávající galaktoree-amenorrhoea se skládá ze 4 fází:

1. potvrzení přítomnosti hyperprolaktinémie stanovením sérové hladiny prolaktinu;
2. deleční formy symptomatická syndromu přetrvávající amenorea-galaktorey (stanovení funkce štítné žlázy, se syndromem výjimek Stein-Leventhal, jater a ledvin, selhání neuromuskulární reflexu a farmakologických účinků a kol.);
3. objasnění stavu adenohypofýzy a hypotalamu (radiografie lebky, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování hlavy, je-li to nutné s dodatečným kontrastem), karotidní angiografie;
4. aktualizovat stav různých systémů a orgánů v chronické hyperprolaktinemie (určujících výši gonadotropinu, estrogen, DHEA-sulfát, studium sacharidů a metabolismu lipidů, kosterní systém, atd ..).

Při posuzování prolaktinu v případě malých odchylek od normy je vhodné provádět tři až pět-time studium, aby se zabránilo chybným závěrům, jak již vlastní manipulace odběru krve často je příčinou mírného hyperprolaktinemie.

V samostatné skupině by měly být přiděleny pacientů s galaktorey v pozadí normální ovulace a menstruační cyklus, s klinickými projevy astenoneurotic syndromu, někdy s prvky kancerofóbií nepřetržitě kontroluje výtok z prsou, a to samopalpatsiey reflexně podporují galaktoreyu. U těchto pacientů, na rozdíl od pacientů se syndromem přetrvávajícího galaktorea-amenorea s vysokou hladinou prolaktinu, galaktorea - hlavním problémem, silně uložit lékaři v součinnosti s dalšími stížnostmi na neurotické povahy. Zánik samopalpatsii mnoho z těchto pacientů přispívá k eliminaci galaktoreou.

Stanovení hladiny prolaktinu v séru není jen diagnostické, ale také diferenciální diagnostika. Mírné zvýšení je častější u "idiopatických" forem, hladina hormonu se významně zvyšuje u prolaktinomů. Obecně se připouští, že prolaktinemie více než 200 μg / l spolehlivě naznačuje přítomnost prolaktinomu i v radiologickém intaktním tureckém sedlu. K identifikaci "skrytého", "přechodného" hyperprolaktinémie se používá dynamická definice prolaktinu během dne a v různých fázích menstruačního cyklu. Typický "zveličený", hyperergický vzestup hladiny prolaktinu v noci, překračující normální maximum, stejně jako periovulační hyperprolaktinémie.

Až do nedávné doby, odborníci záhadné pozorováno u některých pacientů nesoulad mezi poměrně vysokých hladin sérového prolaktinu a velmi špatně předložené klinické příznaky SG v kombinaci s odolností proti léčby agonisty dopaminu. Nedávné studie zaměřené na zkoumání izoformy prolaktinu, nechá se najít odpověď na tuto otázku. Jak se ukázalo, společní imunoreaktivního prolaktinu zahrnuje formy s různou molekulovou hmotností. Pacienti s klasickými příznaky GH při vyšetřování krevního séra gelovou filtrací prolaktinu detekována s molekulovou hmotností 23 kDa, zatímco u žen bez typických příznaků trvalé amenorea-galaktorea převládající formou (80-90% z celkového bazénu) na prolaktin je molekulovou hmotnost větší než 100 kDa (big-big-prolaktinu), které má nízkou biologickou aktivitu (macroprolactinemia jev). Předpokládá se, že vznik vysokého prolaktinu heterogenní. Tato forma hormonu může být výsledkem agregace monomerní prolaktinu nebo jeho spojení s jinými proteiny, jako je například imunoglobulin. Je možné, že velká velké, prolaktin může přímo představovat specifický imunoglobulin, který vykazuje v imunochemických testovacích systémech, schopnost simulovat přítomnost prolaktinu. Macroprolactinemia až 20% všech případů hyperprolaktinemie.

Řada testů studovat sekreci prolaktinu stimulačních podmínek (s tireoliberinom, chlorpromazin, inzulín, sulpirid Ceru-výkaly, cimetidin, domperidonu). Pro mikro- a makroprolaktin je typické snížení reakce na stimulační účinky, které přímo korelují u většiny pacientů s velikostí adenomu. Nicméně pravděpodobnost falešně pozitivního nebo falešně negativního závěru o formě onemocnění na základě výsledků stimulačních testů u každého jednotlivého pacienta je až 20%.

Hladina dalších hormonů v syndromu přetrvávající amenorea-galaktorey dost typické: nezměněné nebo snížené hladiny LH a FSH s dobrou reakci na lyuliberin, snížení úrovně estrogen a progesteron, zvýšené hladiny dehydroepiandrosteronu (DHEA) sulfátu.

Specifické pro syndrom přetrvávající galactorrhea-amenorea biochemické změny, i přes početné experimentální údaje o účinku prolaktinu na různé druhy metabolismu, není odhaleno. Často existují pouze známky porušení metabolismu tuků, zvýšení hladiny NEFIC a triglyceridů.

Úroveň elektrolytů v séru je obvykle normální. Na EKG se mohou objevit příznaky myokardiální dystrofie: negativní nebo dvojfázová T vlna v prsních vývodech. Vzorky s hyperventilací, ortostatickým nábojem a zatížením draslíkem nebo obzidanem odhalují nekoronární povahu těchto poruch. Chronická, nereflektovatelná hyperprolaktinémie vede k rozvoji osteoporózy. Hlavní roli v patogenezi osteoporózy u syndromu přetrvávající galaktorey-menstruace náleží zpomaluje tvorbu kostí, o čemž svědčí snížení hladiny osteokalcinu v krvi.

Pacienti s tímto syndromem mají zvýšenou hladinu inzulínu v séru. Vzhledem k normální hladině glukózy se obvykle předpokládá, že mají určitou inzulínovou rezistenci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]