Primární tuberkulóza: diagnostika

Vzhledem k tomu, že bakteriologická diagnostika primární tuberkulózy má objektivní potíže, v případě místních forem primární tuberkulózy je zvlášť důležité rentgenové vyšetření, jehož informatičnost je do značné míry závislá na technice a technologii. Někdy se u pacientů s klinickými příznaky onemocnění a zaujatosti citlivosti na tuberkulín na snímacích snímkách ve dvou projekcích a na podélných tomogramech hrudních orgánů nezjistí patologické změny. Označte pouze nepatrné rozšíření stínu kořene plic, pokles jeho struktury, zvýšení bazálního plicního vzoru. V tomto případě je obvykle diagnostikována intoxikace tuberkulózy, protože neexistují přesvědčivé důkazy lokální léze lymfatických uzlin. V kontrolní studii ve věku 6-12 měsíců v kořene plic může detekovat mikrokalcináty. Tato dynamika procesu naznačuje tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin, která nebyla v primární studii uznána. Diagnóza "primární tuberkulózy" je stanovena retrospektivně.

Pomocí CT je možné objektivně posoudit hustotu lymfatických uzlin a odhalit i malé změny jejich velikosti. Jeden může zkoumat nitrohrudní uzliny všech skupin, včetně rozvětvení, a para-aortální retrokavalnye které v běžném radiografii není vidět, jakož i rozlišovat arteriální spoustu sody kalcinátu v hilovou lymfatických uzlin.

Při výrazné formě tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin může být adenopatie detekována konvenčním rentgenovým vyšetřením. Na roentgenogramu v přímém projekci se zánět uzlin bronchopulmonálních a tracheobronchiálních skupin v počáteční fázi projevuje zvýšením stínu kořenů plic v délce a šířce. Vnější okraj kořene je konvexní a rozmazaný, jeho struktura je rozbitá, není možné odlišit bronchiální stopku. Pokud jsou ovlivněny paratracheální lymfatické uzliny, pozoruje se rozšíření mediánu stínu s polokruhem nebo polycyklickým okrajem. S rozlišením perinodulárních zánětlivých změn a husté konzistence jsou lymfatické uzliny lépe vizualizovány a mají jasné kontury. V takových případech jsou změny zjištěné rentgenovým vyšetřením podobné rozdílu nádorových lézí.

Při příznivém průběhu nekomplikované bronchoadenitidy může být kresba plicního kořene normální. Častěji je však kořen plic deformován v důsledku fibrotických změn. V některých skupinách lymfatických uzlin s časem kaltsinaty vznikly na rentgenových vzorcích inkluze vysoké intenzity s jasnými obrysy. CT nám umožňuje zjistit, jak jsou lymfatické uzliny impregnovány vápenatými solemi. Velké lymfatické uzliny jsou zpravidla kalcinovány ve větší míře po obvodu, zatímco ve středu jsou viditelné kalcináty ve formě granulí. U lymfatických uzlin menší velikosti je charakteristická charakteristická depozice vápenatých solí v různých částech.

V rentgenovém snímku primárního tuberkulózního komplexu se obvykle rozlišují tři hlavní stupně: pneumonie, resorpce a zhutnění, petrifikace. Tyto stadia odpovídají klinickým a morfologickým vzorcům primární tuberkulózy.

V pneumonickém stadiu se v plicní tkáni nachází tmavší oblast o průměru 2-3 cm nebo více, nepravidelný tvar s difuzními obrysy a heterogenní strukturou. Centrální část zatemnění způsobená primární plicní lézí má na roentgenogramu vyšší intenzitu a okolní perifokální infiltrace je menší. Na straně léze je třeba poznamenat také rozšíření a deformaci stínu kořene plic s rozmazanou vnější hranicí. Ztmavnutí v plicích je spojeno se stínem dilatačního kořene a někdy se s ním zcela spojuje. Zabránit zřetelné vizualizaci kořene v obrazu průzkumu. V přirozeném průběhu procesu je trvání pneumonického stadia 4 až 6 měsíců.

Pro stupeň resorpce a zhutnění je charakteristické postupné vymizení perifokální infiltrace v plicní tkáni a perinodulární infiltrace v oblasti kořene plic. Komponenty primárního komplexu v plicích, mízních uzlinách a jejich vazbě na lymfangitidu lze lépe stanovit. Plicní složka je obvykle představována omezeným zatemnění nebo středně intenzivním zaměřením, lymfatické uzliny - expanzí a deformací plicního kořene. Je zřetelně možné identifikovat "symptom bipolarity" léze. V budoucnu se stále snižuje velikost plicní složky a postižené plicní kořeny; postupně vykazují známky kalcifikace. Doba trvání fáze resorpce a zhutnění je asi 6 měsíců.

Pro fázi petrifikace se v plicní tkáni vytvoří ohniskový stín s vysokou intenzitou s ostrými obrysy (Gon focus) a včlenění vysoce husté (kalcinované) do regionálních lymfatických uzlin.

[1], [2], [3], [4],