Léčba infekčně závislého bronchiálního astmatu

Léčebný program zahrnuje následující hlavní oblasti.

Etiologická léčba (ve fázi exacerbace) - eliminaci akutních nebo exacerbací chronického zánětlivého procesu v bronchopulmonálním systému, sanace jiných ložisek infekce.

V případě bronchiálního astmatu způsobeného houbami Candida je nutné zastavit styk s plísňovými houbami v práci i doma, používat dezinfekční fungicidní roztoky; Omezit používání produktů obsahujících kvasnicové houby (sýry, pivo, víno, droždí); k dezinfekci ohnisek infekce antimykotiky.

1. Léčba léků: antibiotika (s ohledem na citlivost flóry a individuální toleranci); sulfonamidy s prodlouženým účinkem; s netolerancí vůči antibiotikům a sulfonamidům - nitrofurany, metronidazol (trichopolum), antiseptika (dioxidin), fytoncidy (chlorofyllipt); antivirové prostředky.

Při provádění houb Candida, sanace s levorinem a nystatinu po dobu 2 týdnů se provádí. Při těžkých klinických projevech kandidomykózy jsou antimykotika systémového účinku léčena amfotericinem B, diflukanem, nisoralem, ancotylem. Výborem léku je diflukan (flukonazol), který nemá alergické a toxické vlastnosti.

2. Bronchopulmonální sanace - endotracheální sanace, terapeutická fibrobromonoskopie (zejména s purulentní bronchitidou, bronchiektázou).
3. Konzervativní nebo operační léčba ložisek infekce v orgánech ENT, ústní dutině.

Desenzibilizace (ve fázi remise).

1. Specifická desenzitizace bakteriálními alergeny.
2. Léčba autologizovaným sputum. Sputum pacienta s bronchiálním astmatem je v antigenní kompozici velmi heterogenní, získává vlastnosti autoantigenu a hraje důležitou roli v patogenezi onemocnění. Sputa obsahuje různé antigeny, včetně bakteriálních buněk, stejně jako sekreční buňky průdušnice a průdušek. Léčba autologizovaným sputum je druh specifické metody hyposensitizace, nejúčinnější u infekčně závislého bronchiálního astmatu. V závislosti na závažnosti onemocnění a době, která uplynula od poslední exacerbace, se připraví roztoky autolyzátu z 1: 40,000-1: 50,000 do 1: 200,000-1: 500,000. Autologizovaný sput je injektován subkutánně do vnějšího povrchu ramene. Existují 3 cykly s 10 až 13 injekcemi s intervalem 2 týdny. Celý průběh léčby zahrnuje 30-50 injekcí. Začněte léčbu dávkou 0,1 ml, pak v prvním cyklu 0,2-0,3 ml, ve druhém cyklu - 0,3-0,4 ml, ve třetím - 0,3 ml. Celý průběh léčby trvá 3,5-4,5 měsíce, přestávky mezi kurzy - 3-6 měsíců. Pozitivní výsledky léčby jsou zaznamenány u 80-90% pacientů (AV Bykova, 1996).

Kontraindikace léčby autolyzovaným sputem:

• výrazná exacerbace bronchiálního astmatu; věk nad 60 let;
• glukokortikoidní závislost.

3. Nešpecifická hypo-senzitizace a použití intalu a ketotifenu.

Imunomodulační činidla a metody extrakorporální terapie (hemosorpce, plazmaferéza, UFO nebo laserové ozařování krve).

Účinky na patofyziologickou fázi.

1. Obnova odvodňovací funkce průdušek: bronchodilatátory, expektoranty, posturální drenáž, masáž na hrudi.
2. Fyzioterapie.
3. Baroterapie.
4. Sauna terapie. V týdnu se doporučuje 2-3 návštěvy sauny. Po sprchování a následné hygienické stírání ručník sušit je pacient umístěn do dvojité sauna kabiny 6-10 minut v intervalu 5 minut při teplotě 85-95 ° C a relativní vlhkosti vzduchu 15%. Při odchodu pacientů se teplé sprchování a odpočinek po dobu 30 minut.

Mechanismus působení sauny: relaxace průdušných svalů, zvýšený přívod krve do sliznice horních cest dýchacích, snížení elastické odolnosti plicní tkáně.

Kontraindikace: výrazný aktivní zánětlivý proces v bronchopulmonálním systému, vysoká arteriální hypertenze, arytmie a patologické změny v EKG, astmatický záchvat a závažná exacerbace.

5. Speleagery.

Glukokortikoidy při inhalaci nebo uvnitř (indikace a postup léčby jsou stejné jako při atopickém astmatu). Potřeba léčby glukokortikoidy je pozorována častěji než u atopického bronchiálního astmatu.

Léčba dyshormonální varianty

Korekce nedostatku glukokortikoidů.

1. Substituční léčba nadledvin glukokortikoidy nedostatečnosti - glukokortikoidy orální nebo parenterální podávání léku s maximální dávkou v první polovině dne (tj., S přihlédnutím k cirkadiánního rytmu nadledvin).
2. Aktivace funkce kůry nadledvin - léčba etazolem, glycyrramem, aplikace fyzioterapeutických metod (DKV, ultrazvuk na nadledviny). Při absolutní nedostatečnosti glukokortikoidů je aktivace kontraindikována.
3. Aplikace glukokortikoidů při inhalaci.
4. Léčba komplikací léčby glukokortikoidy.

Snížená kortikální závislost

1. Extracorporeální metody léčby (hemosorpce, plazmaferéza).
2. Léčba léky, které brání degranulaci žírných buněk (intal, ketotifen).
3. Laserové ozařování krve.
4. Vykládka a dietní terapie v kombinaci s akupunkturou.
5. Když kortikorezistentnoy bronchiální astma, někteří autoři doporučují přidáním hormonální terapie glkzhokortikoidami imunosupresiva (cytostatik): 6-merkaptopurin (počáteční denní dávka - 150-200 mg podporující - 50 až 100 mg) matioprin (počáteční denní dávka - 200-250 mg, - 100-150 mg), cyklofosfamid (počáteční dávka 200-250 mg, podpora - 75-100 mg). Průběh léčby je 3-6 měsíců, lze provést druhý cyklus za 3-6 měsíců.

Korekce diszovariálních poruch.

Pacienti s bronchiálním astmatem s disovariálními poruchami (nedostatečná funkce žlutého těla) jsou léčeni syntetickými progestiny ve II. Fázi menstruačního cyklu. Nejčastěji se používají pstruzi, norkolut (obsahují hormon žlutého těla). Léčba progestiny obnovuje funkci beta2-adrenoreceptorů, zvyšuje jejich citlivost na účinky adrenalinu a pomáhá zlepšit průchodnost průdušek. Účinnost léčby progestiny se zvyšuje se současným podáváním vitaminů E, C a kyseliny listové, kyseliny glutamové s ohledem na fáze menstruačního cyklu.

Schéma použití syntetických progestinů, vitamínů a kyseliny glutamové při léčbě pacientů s bronchiálním astmatem s disovariálními poruchami

Fáze menstruačního cyklu	Menstruační cykly
Fáze I	1 až 15 dní
kyselina listová	0,002 g třikrát denně perorálně
kyselina gyutamová	0,25 g 3krát denně
II fáze	16-28 dnů
norkolut (turinal)	0,005 g denně po dobu 10 dnů
kyselina askorbová	0,3 g 3krát denně perorálně
acetát α-tokoferolu	jedna kapsle denně (vitamin E)

Léčba se provádí po dobu 3 měsíců (tři menstruační cykly). S pozitivním účinkem se kurzy léčby opakují v intervalech 2-3 měsíců.

Léčba syntetickými progestiny se provádí v období uklidňující exacerbace bronchiálního astmatu na pozadí základní terapie nebo ve fázi remise.

Kontraindikace léčby syntetickými progestiny:

• nádory jakékoliv lokalizace;
• akutní onemocnění jater a žlučových cest;
• akutní tromboflebitida s tromboembolickými komplikacemi v anamnéze;
• diabetes mellitus (relativní kontraindikace);
• chronická tromboflebitida, křečové žíly, chronické onemocnění jater, ledviny.

Korekce poruch produkce pohlavních hormonů u mužů.

Léčba je u mužů starších než 50 let předepsána s vývojem klinických projevů nedostatku androgenu, menopauzy mužů, zejména u jedinců, kteří dostávají glukokortikoidy. Nejvýhodnější je použití sirogenů s dlouhým účinkem - sustanona-250 nebo omodrenu 1 ml intramuskulárně jednou za 3-4 týdny.

Bronchodilátory, expektoranty, masáž.

Používá se k obnovení průchodnosti průdušek (stejné metody jako u atopického bronchiálního astmatu).

Léčba autoimunitní patogenetické varianty

Léčebný program zahrnuje následující oblasti:

1. Omezení (ukončení) procesů denaturalizace tkání a autosenzibilizace, boj proti infekci včetně virové infekce.
2. Léčba atopie (nešpecifická hyposenzitizace, intalace, antihistaminikum).
3. Léčba glukokortikoidy.
4. Imunomodulační terapie (tymimetické léky - thymalín, T-aktivin, antilymfocytový globulin se sníženou koncentrací T-supresoru)

Antilymfocytový globulin obsahuje protilátky proti lymfocyty, které blokují jejich interakci s antigeny. Při stanovení malých dávek lék stimuluje supresorovou funkci T-lymfocytů a pomáhá snížit syntézu IgE. Antilymfocytový globulín se injikuje intravenózně v dávce 0,5-0,7 mg / kg. Pozitivní účinek se projevuje 3-5 týdnů po podání. Možný vývoj následujících nežádoucích účinků: horečka, zimnice, infekční komplikace. Kontraindikace léčby antilymfocytovým globulinem: epidermální senzitizace, intolerance na bílkoviny a sérové přípravky.

Imunosupresiva, cytotoxické léky

U pacientů s autoimunitní variantou bronchiálního astmatu se téměř vždy objevuje závislost na glcokortikoidu a kortikosteroidy, různé komplikace systémové léčby glukokortikoidy. V souvislosti s výše uvedeným se doporučuje, aby byly do léčivého komplexu zahrnuty cytostatiky. V této situaci vykazují následující pozitivní účinky:

• imunosupresivum (potlačuje tvorbu protilátek proti plicím, vzniklých v důsledku senzitizace pacientů na antigeny plicních tkání); autoimunní astma způsobená alergickými reakcemi typu III-IV;
• protizánětlivé;
• významně snížit dávku a počet vedlejších účinků glukokortikoidů.

Nejčastěji se používají následující imunosupresiva.

Methotrexát - antagonista kyseliny listové nutné pro syntézu RNA a DNA, inhibuje proliferaci mononukleárních buněk a fibroblastů, tvorba protilátek na bronchopulmonální systému snižuje neutrofilní migraci do zánětlivého ložiska. Předepisuje se v dávce 7,5 - 15 mg týdně po dobu 6-12 měsíců.

Hlavní nežádoucí účinky methotrexátu:

• leukopenie; trombocytopenie;
• vývoj infekčních komplikací;
• toxická hepatitida;
• ulcerózní stomatitida;
• plicní fibróza;
• alopecie.

Kontraindikace k léčbě methotrexátem:

• leukopenie;
• trombocytopenie; játra, onemocnění ledvin; těhotenství;
• aktivní zánětlivý proces jakékoli lokalizace; peptický vřed.

Léčba by měla být prováděna pod kontrolou počtu leukocytů a krevních destiček v periferní krvi (1-2krát týdně) a funkce jater a ledvin.

Cyklosporin A (sandimmun) je polypeptidový cytostatik produkovaný houbou Tolypodadium inflatum.

Mechanismus účinku cyklosporinu:

• selektivně inhibuje funkci T-lymfocytů;
• blokuje transkripci genů odpovědných za syntézu interleukinů 2, 3, 4 a 5, kteří se podílejí na zánětu, a proto má cyklosporin protizánětlivý účinek;
• potlačuje degranulaci žírných buněk a bazofilů, a tím zabraňuje uvolňování zánětlivých mediátorů a alergií z nich.

Cyklosporin A se podává interně v dávce 5 mg / kg denně po dobu 3 až 6 měsíců.

Léčivo může vykazovat následující vedlejší účinky:

• gingivální hyperplazie;
• hypertrichóza;
• abnormální funkce jater;
• parestézie;
• tremor;
• arteriální hypertenze;
• trombocytopenie;
• leukopenie.

Léčba se provádí pod kontrolou hladin krevních destiček, leukocytů, jaterních funkcí a funkcí ledvin v krvi. Kontraindikace k cyklosporinu jsou stejné jako u methotrexátu.

Jako imunosupresiva jsou také použity monoklonální protilátky proti T-lymfocyty a cytokiny, antagonisté interleukinů.

Eferentní terapie (hemosorpce, plazmaferéza).

Prostředky, které zlepšují mikrocirkulaci a zabraňují trombogenezi (heparin 10-20 tisíc jednotek denně za 4 týdny, curantyl až 300 mg / den).

Bronchodilátory, expektoranty.

Psychotropní terapie (sedativní, psychotropní léky, racionální psychoterapie, autoškolení).

Léčba adrenergní nerovnováhy

Při adrenergní nerovnováze je poměr mezi beta a alfa-adrenergními receptory narušen vůči převaze alfa-adrenergních receptorů. Aktivita beta-adrenergních receptorů v této variantě bronchiálního astmatu je výrazně snížena. Častým důvodem vzniku adrenergní nerovnováhy je nadměrné podávání adrenomimetik.

Léčebný program zahrnuje následující oblasti:

1. Kompletní eliminace adrenomimetiky až do obnovení citlivosti beta-adrenergního receptoru.
2. Zvýšení aktivity beta2-adrenergních receptorů, obnovení jejich citlivosti:
   • glukokortikoidy (s výhodou parenterálně v dávkách odpovídajících těm, které stavu astmatichestkom, například hydrokortizonem hemisukcinátu počátku v dávce 7 mg / kg tělesné hmotnosti, a pak se 7 mg / kg každých 8 hodin po dobu 2 dnů a potom se dávka postupně snížena o 25-30% za den na minimální podporu);
   • vykládka-dietní terapie;
   • baroterapie;
   • korekce hypoxemie (inhalace směsi kyslík-vzduch s obsahem kyslíku 35-40%;
   • zmírnění metabolické acidózy intravenózní kapajícím roztokem hydrogenuhličitanu sodného pod kontrolou pH plazmy (obvykle asi 150-200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného);
3. Intravenózní aminofylin proti aplikace glyukokortikovdov (počáteční dávka 6,5 mg / kg infuzí po dobu 20 minut, a pak se ke zlepšení dávce 0,6 - 0,9 mg / kg / h, ale ne více než 2 ft).
4. Léčba látkami stabilizujícími membránu (intal, nedocromil sodný) snižují potřebu inhalace beta2-adrenostimulyátorů a glukokortikoidů.
5. Snížená aktivita alfa-adrenergního receptoru :. Použití pirroksan (0,015 g, 3 x denně perorálně po dobu 2 týdnů, pomocí droperidol - 1-2 krát za den intramuskulární injekcí 1 ml 0,25% ošetření roztoku alfa-adrenolytics prováděno za pečlivé kontrole krevního tlaku a kontraindikován hypotenzi, těžké organické poškození srdce a cév.
6. Snížená aktivita cholinergních receptorů: léčba atrovent, trentolem, platinem, atropinem, přípravky belladonové.
7. Léčba antioxidanty (vitamín E, autotransfúze krve ozařované ultrafialovým, helium-neonovým laserem).
8. Použití prostředků, které optimalizují mikrovosnost lipidové matrice membrán (inhalace liposomového přípravku z lilie vyrobené z přírodního fosfatvdicholinu, léčba lipostabilním).
9. Použití beta2 adrenomulantů po obnovení citlivosti na porfyrenorceptory.

Léčba neuropatogenní varianty

1. Účinky léku na centrální nervový systém (prováděné různými způsoby, s přihlédnutím k povaze poruch funkčního stavu centrálního nervového systému):
   • sedativy (elenium - 0,005 g 3krát denně, seduksen - 0,005 g 2-3krát denně atd.);
   • Neuroleptika (aminazin - 0,0125-0,025 g 1-2 krát denně); prášky na spaní (radedor 1 tableta před spaním); antidepresiva (amitriptylin - 0,0125 g 2-3krát denně).
2. Nefarmakologické účinky na centrální nervový systém: psychoterapie (racionální, patogenetický, sugestivní a hypnotický stav), autogenní trénink, neurolinguistické programování.
3. Účinky na autonomní nervový systém:
   • jehla-reflexní terapie;
   • elektroakupunktura;
   • Novokainové blokády (intradermální paravertebrální, vagosympatická);
   • akupresura.
4. Obecná posilující terapie (multivitaminová terapie, adaptogen, fyzioterapie, sanatorium a lázeňská léčba).

Léčba fyzické námahy astmatu

Astma fyzické námahy se vyvine během nebo po cvičení. Jako nezávislý varianta onemocnění se vyskytuje u 3-5% pacientů s bronchiálním astmatem, u nichž pouze submaximální fyzická zátěž způsobuje obstrukci průdušek, bez příznaků alergie, infekce, narušení endokrinních a nervových systémů.

Léčebný program fyzické aktivity astmatu zahrnuje následující oblasti:

1. Použití beta2-adrenomimetik - 1-2 inhalace po dobu 5-10 minut před cvičením.
2. Léčba stabilizátory žírných buněk (intal, střižená). Intal je inhalován v denní dávce 40-166 mg, v rozmezí 4-6 mg. Tyto léky lze použít jako prostředek patogenetické léčby bronchiální hyperaktivity (průběh 2-3 měsíců) a také pro preventivní účely po dobu 20-30 minut před cvičením.
3. Léčba kalciovými antagonisty (nifedipinem). Tento léčivý přípravek lze použít k patogenetickému ošetření (30-60 mg / den po dobu 2-3 měsíců) nebo jako profylaktická léčba po dobu 45 minut před cvičením. Tabletované formy antagonistů vápníku jsou žvýkány, uchovávány v ústech po dobu 2-3 minut a spolknuty.
4. Inhalace síranu hořečnatého (jednorázová dávka 0,3-0,4 g, průběh 10-14 inhalací).
5. Ergoterapie - použití tréninku fyzických zátěží zvyšujícího se výkonu pomocí ergometrických zařízení (veloergometr, tredban, stepper atd.). Dvouměsíční ergoterapie s 3-4 sezeními týdně na veloergometru zcela eliminuje bronchospazmus po podání u 43% pacientů a snižuje jeho závažnost u 40% pacientů.
6. Willed ovládání dýchání v klidu a při fyzické námaze. Dýchání v kontrolovaném hypoventilačním režimu při rychlosti dýchání 6-8 za minutu po dobu 30-60 min 3-4krát denně eliminuje nebo významně snižuje závažnost bronchospazmu po cvičení.
7. Vdechování cholinolitics beroduala, trventola ve formě kurzu a preventivní léčby.
8. Kurz léčby inhalačním heparinem.

Bylo zjištěno, že heparinové inhalace zabraňují vzniku astmatického záchvatu po fyzické námaze. Heparin působí jako specifický blokátor inositol trifosfátových receptorů a blokuje uvolňování vápníku v obézních a jiných buňkách.

9. Aplikace akupresury. Zastavuje obstrukční reakce na úrovni velkých průdušek, eliminuje hyperventilaci v reakci na fyzický stres. Používá se metoda brzdění, doba masáže jednoho bodu je 1,5-2 minuty, při postupu se nepoužívá více než 6 bodů.
10. Prevence bronchospasmu způsobeného chladným vzduchem a fyzickým námahem:
    • dýchání přes speciální masku kondicionéru, čímž se vytvoří zóna pro výměnu tepla a hromadné výměny, čímž se sníží ztráta tepla a vlhkosti průduchy;
    • vibrační účinek na tělo jako celek mechanickými kmity infračervené a nízké zvukové frekvence po dobu 6-8 min před fyzickou námahou.

Mechanismem účinku je snížit zásobu mediátorů v žírných buňkách.

Léčba aspirinového astmatu

Aspirinovoya astma - klinicko-patogenní varianta astma související s intolerancí na kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) a jinými NSAID. To je často v kombinaci s nosní polypóza a syndromu nazývanému astmatické triády (astma intolerance kyseliny acetylsalicylové + + nosní polypy).

Po užívání kyseliny acetylsalicylové a nesteroidních protizánětlivých léků z kyseliny arachidonové produkují buněčné membrány v důsledku aktivace dráhy 5-lipoxygenázy leukotrieny, které způsobují bronchospazmus.

Léčebný program pro aspirin bronchiální astma zahrnuje následující oblasti:

1. Vyloučení produktů obsahujících přírodní a přidané salicyláty.

Potravinové produkty obsahující salicyláty

Přirozeně se vyskytující				Obsahující přidané salicyláty
Plody	Bobule	Zelenina	Smíšená skupina
Jablka Marhule Grapefruity Hrozny Citrony Broskve Melouny Pomeranče Švestky Slivky	Černý rybíz Cherry Blackberry Malina Jahody Jahody Cranberry Angrešt	Okurky Pepř Rajčata Brambory Radis Repa	Almond Walnut Různé stupně Rybíz Rozinky Zimní zeleň	Nápoje z kořenové zeleniny Mátlové cukrovinky Sladkosti se zelenými přísadami Cukrářské výrobky s přírodními přísadami

2. Výjimka léky obsahující aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, kyselina acetylsalicylová, v kombinaci s kyselinou askorbovou (různá provedení), indomethacin (indomethacin), Voltaren Brufen et al.
3. Vyloučení potravinových látek obsahujících tartrazin. Tartrazin se používá jako přídatná látka v potravinách žluté kalorie a pochází z uhelného dehtu. U 30% pacientů s nesnášenlivostí s aspirinem existuje křížová intolerance vůči tartrazinu. Proto s aspirinovým astmatem jsou výrobky obsahující tartrazin vyloučeny ze stravy pacientů: žluté koláče, směsi pro. Zasklení, žlutá zmrzlina, žluté bonbóny, soda, sušenky.
4. Vyloučení léčivých látek obsahujících tartrazin: indiální, dilantin, elixofylin, zubní elixír, multivitamíny atd.
5. Léčba membránovými stabilizačními prostředky (intal, tayled, ketotifen).
6. Desenzibilizace kyselinou acetylsalicylovou k jejímu snížení citlivosti. U pacientů s nízkou citlivostí na aspirin (prahová dávka 160 mg nebo více) se doporučuje jedna z následujících schémat desenzibilizace:
   • aspirin se užívá během jednoho dne ve dvouhodinových intervalech ve zvyšujících se dávkách 30, 60, 100, 320 a 650 mg;
   • Aspirin se užívá do 2 dnů v tříhodinových intervalech:
     • první den 30, 60, 100 mg;
     • na druhý den po 150, 320, 650 mg s přechodem na udržovací dávku 320 mg v následujících dnech.

U pacientů s nízkou citlivostí na aspirin (prahová dávka nižší než 160 mg) vyvinula EV Evsyukova (1991) schéma desenzitizace s malými dávkami aspirinu, počáteční dávka byla 2krát nižší než prahová dávka. Pak se během jednoho dne pod kontrolou indexů nuceného vyčerpání dávky mírně zvyšuje v intervalech po 3 hodinách. V následujících dnech postupně zvyšujte dávku aspirinu na prahovou dávku a užívejte ji třikrát denně. Po dosažení dobrých výsledků se bronchiální průchodnost přenáší na udržování jednorázové dávky aspirinu denně, což trvá několik měsíců.

Pacienti s velmi vysokou citlivostí na aspirin (20-40 mg prahová dávka), než snížení citlivosti se provádí AUIB průběh skládající se z 5 relací, interval mezi první tři zasedání 3-5 dnů mezi jiným - 8 dnů. 20 minut před a 20 minut po AOFOK byla vyšetřena funkce vnějšího dýchání. Po průběhu AOFOK se prah citlivosti na aspirin zvyšuje 2-3krát.

7. Při velmi závažném průběhu aspirinového astmatu jsou léčeny glukokortidy.

Léčba cholinergního (vagonického) bronchiálního astmatu

Cholinergní varianta bronchiálního astmatu je variant, který pokračuje s vysokým tonusem vagus nervu.

Léčebný program zahrnuje následující činnosti.

1. Aplikace periferních M-holinolitikov (atropin, platifillina, extrakt belladonové, belloidní).
2. Inhalační podávání M-holinolitikov: bromid Iprotropium (atrovent), oxotropium bromid (oxyvent), glycotriový bromid (robinul). Tyto léky jsou výhodnější ve srovnání s platifilinem, atropinem, belladonou, protože nepronikují do hematoencefalické bariéry, nepříznivě neovlivňují mukociliární transport. Používají se dvakrát 4 krát denně.
3. Použití kombinovaného přípravku berodual, který se skládá z fenoterol beta2-adrenostimulantu a cholinolytika ipratropium bromidu. Aplikuje se 2krát 4krát denně.
4. Iglor reflexologie - snižuje projev vagotonie.

Léčba astma

1. Eliminace a hypoalergenní strava.

Výrobky, které způsobují astmatické záchvaty pacienta, stejně jako produkty, u nichž je pravděpodobné, že způsobí astma (ryby, citrusy, vejce, ořechy, med, čokoláda, jahody), jsou vyloučeny. S alergiemi na obiloviny vylučují rýži, pšenici, ječmen, kukuřici. Pokud jste alergičtí na kuřecí vejce, je třeba vyloučit kuře, protože má také senzibilizaci.

2. Vykládka a dietní terapie.
3. enterosorpce.
4. Stabilizátory žírných buněk (ketotifen).
5. Extracorporeální metody léčby (hemosorpce, plazmaferéza).

Léčba nočního bronchiálního astmatu

Noční bronchiální astma je vzhled známky udušení výhradně nebo s jasnou převahou v noci a brzy ráno.

Asi 74% pacientů s bronchiálním astmatem se probouzí mezi 1-5 hodinou ráno kvůli zvýšenému bronchospasmu, zatímco mezi atopickými a neatopickými formami onemocnění nejsou významné rozdíly. Často v počáteční fázi bronchiálního astmatu jsou jediné známky onemocnění astma, a proto bronchiální astma není diagnostikována lékařem, když je pacient vyšetřen během dne.

Hlavní příčiny nočních záchvatů bronchiální astma:

• přítomnost cirkadiánních rytmů změn bronchiální průchodnosti (i u zdravých jedinců je maximální průchodnost průdušek pozorována od 13 do 17 hodin, minimální - od 3 do 5 hodin). Pacienti s nočním bronchiálním astmatem jednoznačně označili přítomnost cirkadiánního rytmu průdušnosti průdušek se zhoršením v noci;
• denní kolísání barometrického tlaku, relativní vlhkosti a teploty vzduchu. Dýchací cesty pacientů s bronchiálním astmatem jsou hypersenzitivní na snížení teploty okolního vzduchu v noci;
• posílení kontaktů bronchiální astma pacienta s agresivní alergeny pro něj večer a v noci (vysoká koncentrace spor plísní v ovzduší v teplých letních nocí; kontakt s lůžkoviny, obsahující alergeny - péřové polštáře, roztoči Dermatophagoideses v matracích, atd);
• účinek horizontální polohy (v horizontální poloze se mukociliární clearance zhoršuje, reflex kašle klesá, tón vagusového nervu se zvyšuje);
• účinek gastroezofageální reflux, zejména při jídle před spaním (a reflex spustil bronchospasmus, a to zejména u lidí s bronchiální hyperreaktivitou, ale je také možné dráždivé odsát obsah kyseliny z dýchacích cest během noci). Tito pacienti nedoporučují užívat teofedrin ve druhé polovině dne (snižuje tón dolního jícnového svěrače);
• účinek membránové hernie (tomu je u některých pacientů), podobný vlivu gastroezofageálního refluxu;
• zvýšená aktivita vagálního nervu, zejména s cholinergním vlivem bronchiálního astmatu a zvýšením senzitivity na průdušek na acetylcholin v noci;
• nejvyšší koncentrace histaminu v krvi v noci;
• zvýšení sklonu žírných buněk a bazofilů k degranulaci v noci;
• pokles koncentrací katecholaminů a cAMP v noci;
• cirkadiánního rytmu sekrece kortizolu se sníženou hladinou v krvi v noci;
• cirkadiánní rytmy změnit počet adrenergních receptorů na lymfocytech pacientů s bronchiálním astmatem (lymfocyty jsou beta-adrenergní receptory stejného typu jako hladké svaly průdušek), minimální hustota beta-adrenergních receptorů byl zaznamenán v časných ranních hodinách.

Prevence a léčba nočních záchvatů bronchiálního astmatu

1. Udržování neustále pohodlných podmínek v ložnici (to je zvláště důležité pro pacienty se zvýšeným meteotropismem).
2. Při alergiích na domácí roztoči - důkladné zničení (radikální ošetření bytů nejnovějšími akaricidními přípravky, výměna ložního prádla - pěnové matrace, polštáře atd.).
3. Boj proti prašnosti prostor, použití filtračních systémů, které umožňují odstranit ze vzduchu téměř 100% spór hub, pyl, domácí prach a jiné částice. Mezi systémy patří generátor aerosolu, ventilátory, ionizační zařízení, elektrostaticky nabité filtry.
4. Pacienti s gastroezofageálním refluxem se doporučují, aby před spaním nejívali, nezabírali se v posteli, předepsali antacidám, obalovým činidlům. V některých případech (zejména v přítomnosti membránové kýly) je možná chirurgická léčba.
5. Pro zlepšení mukociliární clearance předepsané, a to zejména před spaním, bromhexin, 0,008 g 3 krát denně a 0,008 g ambroxolu nebo přes noc (lasolvan) - bromhexin metabolitu až 30 mg 2-krát za den a v noci.
6. Pacienti se závažnou hypoxémií doporučuje dýchání kyslíku během spánku (to zlepšuje saturaci hemoglobinu kyslíkem a snižuje počet astmatických záchvatů a noc. Pro snížení hypoxemie doporučuje provedení přijímací vektariona (Almitrine) 0,05 g 2 krát za den.
7. Používání principu chronoterapie. Předběžně po dobu tří dnů v různých hodinách byla měřena průchodnost průdušek. Dále se doporučuje užívání bronchodilatancií během období očekávaného poškození respiračních funkcí. Tak inhalaci beta-adrenomimetakov podává 30-45 minut před této době, Inta - 15-30 minut, beklometa - 30 minut, užívajících aminofylin uvnitř - 45-60 minut. U většiny pacientů chronoterapie spolehlivě zabraňuje nočním záchvatům bronchiálního astmatu.

Programy "self-management" pro pacienty s bronchiálním astmatem byly vyvinuty v zahraničí. Pacienti kontrolují bronchiální průchodnost během dne pomocí přenosných spirometrů a špičkových průtokoměrů; Správně korigoval příjem betaadrenomimetik a tím snížil počet záchvatů bronchiálního astmatu.

8. Použití prodloužených preparátů teofylinu je hlavním způsobem, jak zabránit nočním záchvatům bronchiálního astmatu. Tradiční příjem z těchto léků se stejnou dávkou 2krát denně (ráno a večer), vede k tomu, že koncentrace theofylinu v krvi po noci než ve dne v důsledku zhoršení jeho vstřebávání v průběhu noci. Proto s výskytem nočních útlumů udušení je optimální užívat jednu třetinu denní dávky ráno nebo v době oběda a dvě třetiny dávky večer.

Stále léky s prodlouženou generací teofylinu II (pracují 24 hodin a jsou užívány jednou denně).

Při příjmu ranní denní dávku theofylinu delší generace II nejvyšší koncentrace theofylinu v séru lze pozorovat ve dne a noční koncentrace je o 30% nižší než průměr za 24 hodin, takže v noci úložiště astmatických léků by měla být přijata theofylin denní akce ve večerních hodinách.

Lék se sjednocuje s dávkou 400 mg po 20 hodinách, více než 3 000 pacientů s nočním nebo ranním úderem udušení spolehlivě zabránilo těmto záchvům u 95,5% pacientů (Dethlefsen, 1987). Domácí drogy teopek (prodloužený teofylin první generace, platný po dobu 12 hodin) s nočními útoky dusění v noci v dávce 0,2-0,3 g.

9. Příjem prodloužených β-adrenomimetik. Tyto léky se hromadí v plicní tkáni kvůli vysoké rozpustnosti lipidů a mají tak rozšířený účinek. Tento formoterol (podává 12 mg 2 x denně ve formě dávkovaných aerosolů), salmeterol, terbutalin retardovaných tablet (při 5 mg v 8 hodin a 10 mg za 20 hodin), Saltos tablet (přijaté na 6 mg 3x den.

Bylo zjištěno, že optimální příjem je 1/2 denně a 2/3 večer.

10. Anticholinergika.

Ipratropiumbromid (atrovent) - při inhalacích 10-80 μg poskytuje účinek během 6-8 hodin.

Oxytropiumbromid při inhalaci 400-600 μg poskytuje bronchodilatační účinek až 10 hodin.

Léčba těmito léky, inhalovaná před spaním, zabraňuje nočním záchvatům bronchiálního astmatu. Tyto léky jsou nejúčinnější při cholinergním bronchiálním astmatu, u infekčně závislého bronchiálního astmatu je jejich účinek výraznější než u atonických.

11. Pravidelná léčba stabilizátory žírných buněk pomáhá předcházet nočním úzkostem. Used intal, ketotifen, stejně jako azelastin - droga s prodlouženým účinkem. Zpomaluje uvolňování mediátorů z žírných buněk a neutrofilů, působí proti účinkům leukotrienů C4 a D4 na histamin a serotonin. Azelastin se užívá 4,4 mg dvakrát denně nebo v dávce 8,8 mg jednou denně.
12. Otázka účinnosti večerních inhalací glukokortikoidů při prevenci nočního bronchiálního astmatu nebyla konečně vyřešena.

Klinické vyšetření

Bronchiální astma je mírná se střední závažností

Navštívit terapeuta 2-3x ročně, pulmonolog, doktor z ORL, zubní lékař, gynekolog - jednou za rok. Obecná analýza krve, sputa, spirografie 2-3krát ročně, EKG - 1x za rok.

Alergologické vyšetření - podle údajů.

Lékařské a rekreační aktivity: dávkování nalačno - 1x za 7-10 dní; akupunktura, nešpecifická desenzitizace 2 krát za rok; terapeutický mikroklima; psychoterapie; ošetření sanatoria; vyvarujte se kontaktu s alergenem; specifická dezinfekce podle indikace; dýchací cvičení.

Těžký bronchiální astma

Navštivte terapeuta jednou za 1-2 měsíce, pulmonolog, alergik - jednou za rok; Zkoušky jsou stejné jako u bronchiálního astmatu s mírnou a středně závažnou závažností, ale kortikálně závislí pacienti podstoupí analýzu moči a glykémie dvakrát ročně.

Lékařské a rekreační aktivity: dávkování nalačno - 1x za 7-10 dní; nealergická strava, hyposenzibilizující terapie, respirační gymnastika, fyzioterapie, psychoterapie, halo- a speleoterapie, masáže, fytoterapie, bronchodilatátory.

Pokud jde o dispenzární pozorování v jakékoliv formě a závažnosti bronchiálního astmatu, je nutné pro pacienta poskytnout školení. Pacient by měl znát podstatu astmatu, jak self-baňkování útoku dušnosti, což je situace, kdy budete muset zavolat doktora, jednotlivé spouštěče astmatu, které je třeba se vyhnout, známky zhoršení a bronchiální obstrukcí, individuální denní dávka preventivních léků pro kontrolu astmatu.