Prostředky ke stimulaci vykašlávání

Reflexně působící léky

Reflexně působící léky mají při perorálním podání mírný dráždivý účinek na receptory žaludku, což reflexně excituje centrum bloudivého nervu v prodloužené míše. To zvyšuje sekreci sliznic průdušek, zkapalňuje bronchiální sekret a zesiluje peristaltické kontrakce bronchiálních svalů. Možné je i mírné podráždění blízkého centra zvracení, které reflexně zvyšuje sekreci průduškových žláz.

Vzhledem k tomu, že účinek těchto léků je krátkodobý a zvýšení jednorázové dávky způsobuje zvracení, je nutné časté podávání optimálních dávek (každé 2 hodiny).

Léky této skupiny podporují rehydrataci bronchiálního hlenu, posílení motorické funkce průdušek a expektoraci v důsledku peristaltických kontrakcí bronchiálních svalů a zvýšenou aktivitu řasinkového epitelu.

Aktivními složkami expektoransů s reflexním účinkem jsou alkaloidy a saponiny:

Infuze byliny termopsis z 0,6-1 g na 200 ml vody, užívaná 1 polévková lžíce každé 2 hodiny 6krát denně.

Nálev z kořene ipecacu o hmotnosti 0,6 g na 200 ml vody se užívá 1 polévková lžíce každé 2 hodiny 6krát denně.

Odvar z kořene yzopu z 20,0 g na 200 ml vody, užívaný po jedné polévkové lžíci 5-6krát denně.

Nálev z kořene modré hlavy z 6-8 g na 200 ml vody, užívaný 3-5 polévkových lžic denně po jídle.

Kořen lékořice se používá jako nálev 6 g na 200 ml vody, 1 polévková lžíce 6krát denně; je součástí prsního sběru č. 2 (uvařit 1 polévkovou lžíci na 1 sklenici vroucí vody, nechat louhovat 30 minut, užívat 1/4 sklenice 4krát denně); je také součástí prsního elixíru.

Glycyram je lék získaný z kořene lékořice, má expektorans, protizánětlivý a stimulující účinek na kůru nadledvin. Používá se v tabletách o hmotnosti 0,05 g. Předepisuje se 1-2 tablety 4krát denně. Přípravky z kořene lékořice v případě předávkování mohou způsobit zvýšení krevního tlaku, zadržování sodíku a vody a vznik otoků.

Kořen proskurníku ve formě nálevu 8 g na 200 ml vody, 1-2 polévkové lžíce 5-6krát denně. Součástí hrudního sběru č. 1 (kořen proskurníku, podběl, oregano). 1 polévková lžíce sběru se zalije 1 sklenicí vroucí vody, louhuje se 30 minut, užívá se 1/4 sklenice 6krát denně.

Tablety Mucaltin obsahující směs polysacharidů z byliny proskurníku. Předepisují se 3 tablety 4-6krát denně. Jedna tableta obsahuje 50 mg léčiva.

Lykorin je alkaloid, který se nachází v rostlinách z čeledi Amaridis a Liliaceae, zvyšuje sekreci průduškových žláz, zkapalňuje sputum a má bronchodilatační účinek. Je k dispozici v tabletách o hmotnosti 0,0002 g, předepisují se 1-2 tablety 4krát denně.

Nálev z listů jitrocele o hmotnosti 10 g na 200 ml vody, užívaný 2 polévkové lžíce 6krát denně.

Odvar z listů podbělu o hmotnosti 10 g na 200 ml vody, užívaný po 1 polévkové lžíci každé 2-3 hodiny.

Odvar z kořene elecampanu z 20 g na 200 ml vody, užívaný 1-2 polévkové lžíce 6krát denně.

Léčivé rostliny této skupiny se nejčastěji používají při léčbě chronické bronchitidy a jsou zahrnuty v různých sbírkách. S. S. Jakušin (1990) navrhl 3 typy receptů na léčivé byliny pro léčbu chronické bronchitidy.

Kolekce č. 1 (dominantní vlastností kolekce je antiseptikum)

• Listy jitrocele 1 lžička.
• Kořen lékořice 1 lžička.
• Listy šalvěje 1 lžička.
• Borovicové pupeny 2 hodiny.
• Květy černého bezu 1 lžička.

Z naběru č. 1 se připravuje nálev nebo odvar (1,5–2 polévkové lžíce naběru se vloží do smaltované misky, zalije se 200 ml vody, přikryje se víkem a směs se umístí do vroucí vodní lázně. Nálev se zahřívá 15 minut, odvar 30 minut za častého míchání, poté se přefiltruje, zbývající surovina se vymačká a hotový extrakt se dolije převařenou vodou na 200 ml). Užívejte 1 polévkovou lžíci každé 1,5–2 hodiny, tj. 8–10krát denně. Naběr č. 1 se předepisuje při exacerbaci chronické bronchitidy různého stupně aktivity, především při hnisavém zánětu průdušek a bronchiektázii.

Sbírka č. 2 (hlavně bronchodilatační účinek)

• Listy podbělu 1 lžička.
• Oregano bylina 1 lžička.
• Kořen lékořice 2 lžičky.
• Ledum bylina 2 lžičky.

Sbírka č. 2 se používá především při obstrukční chronické bronchitidě.

Sbírka č. 3 (protizánětlivý a expektorační účinek)

• Kořen omanovníku 1 lžička.
• Kořen proskurníku 2 lžičky.
• Oregano bylina 1 lžička.
• Březové pupeny 1 lžička.

Sbírky č. 2 a č. 3 se připravují a používají stejným způsobem jako sbírka č. 1. Sbírka č. 3 se používá u pacientů s mírnou exacerbací chronické bronchitidy a při absenci exacerbace (především jako expektorans). Výše uvedené sbírky léčivých rostlin lze užívat po celou dobu hospitalizace, stejně jako dlouhou dobu po propuštění z nemocnice (2-3 měsíce).

Jeden ze sborů doporučených pro chronickou bronchitidu E. Shmerkem a I. Mazanem (1993):

Kolekce č. 4

• Kořen proskurníku 2 lžičky.
• Listy jitrocele 2 lžičky.
• Květy heřmánku 2,5 h.
• 2 lžičky slaměnky.
• Kořeny jarní prvosenky 2 hodiny.
• Listy podbělu 1,5 lžičky.
• Borovicové pupeny 1 lžička.
• Kořen lékořice 1,5 lžičky.
• Listy a plody černého rybízu 5 hodin.
• Ovesná semínka 5 h.

Dvě lžíce sbírky č. 4 zalijte 500 ml vroucí vody, nechte louhovat asi hodinu a pijte po doušcích po celý den.

Pro každého pacienta musí být sběr vybrán individuálně. Pokud má pacient silný kašel a bronchospasmus, pak se do sběru přidává vlaštovičník lékařský, tymián, máta, kořen kozlíku lékařského, oregano. V případě silného dráždivého kašle s hemoptýzou se ve sběru zvyšuje množství hlen tvořících surovin (kořen proskurníku, květy divizny, listy podbělu); v případě bronchiektázie se do sběru přidávají baktericidní látky (borovicové pupeny, květy heřmánku). Lze doporučit i následující sběry:

Kolekce č. 5

• Ledum bylin 10 g
• Listy podbělu 10 g
• Bylina divoké macešky 10 g
• Květy heřmánku 10 g
• Květy měsíčku lékařského 10 g
• Kořeny lékořice 10 g
• Kořen omanovníku 10 g
• Plody anýzu 10 g
• Listy jitrocele 10 g

Dvě polévkové lžíce sbírky č. 5 dejte do smaltované misky, přikryjte víkem, přiveďte k varu ve vodní lázni, vařte 15 minut, nechte 45 minut vychladnout při pokojové teplotě, zbývající suroviny vymačkejte. Objem výsledného nálevu doplňte převařenou vodou na 200 ml. Užívejte 1/4 šálku 4krát denně (především při bronchitidě doprovázené bronchospasmy).

Kolekce č. 6

• Kořen lékořice 15 g
• Kořen polemonia 15 g
• Květy heřmánku 20 g
• Kořeny kozlíku lékařského 10 g
• Bylina mateří dřeviny 10 g
• Mátová bylina 20 g
• Třezalka tečkovaná 10 g

Připravte jako sběr č. 5. Užívejte 1/4 šálku 4-5krát denně po jídle (především při astmatické bronchitidě).

Kolekce č. 7

• Listy podbělu 20 g
• Oregano bylina 10 g
• Květy heřmánku 20 g

2 lžíce směsi zalijte 500 ml vroucí vody, nechte louhovat 6 hodin, pijte 1/2 šálku 4krát denně před jídlem teplé. Nejlepší je louhovat v termosce.

Kolekce č. 8

• Listy jitrocele 20 g
• Třezalka tečkovaná 20 g
• Lipové květy 20 g

Připravte jako sběr č. 7. Užívejte 1/2 šálku 4krát denně.

Kolekce č. 9

• Kořen omanovníku 30,0
• Květy měsíčku lékařského 30,0
• List jitrocele 50,0
• Tymián 50,0
• Listy podbělu 50,0

Dvě polévkové lžíce sbírky č. 9 zalijte 200 ml vody a nechte louhovat 40 minut. Užívejte 1/4 šálku 4krát denně.

Kolekce č. 10

60 t (3 polévkové lžíce) drceného lněného semínka se zalije 1 litrem horké vody, 10 minut se třepe a přecedí. Do výsledné tekutiny se přidá 50 g kořene lékořice, 30 g anýzu, 400 g medu a důkladně se promíchá. Směs se přivede k varu, louhuje se do vychladnutí, přecedí se a užívá se 1/2 šálku 4–5krát denně před jídlem (expektorans a zklidňující účinek při bolestivém kašli). Nedoporučuje se při intoleranci medu.

Kolekce č. 11 (antioxidant)

Šišky olše, maceška obecná, švestka laločnatá, křídlatka bělohlavá, květy bezu černého, plody hlohu, květy slaměnky, listy černého rybízu, listy jitrocele, po 50 g. 10 g směsi smíchejte, zalijte 300 ml vroucí vody, zahřívejte ve vodní lázni 15 minut, nechte 45 minut louhovat, stlačte. Užívejte 100 ml 3krát denně 15 minut před jídlem. Sběr má expektorační a antioxidační účinek (inhibuje peroxidaci lipidů).

Resorpční léky

Resorpční léky se vstřebávají v gastrointestinálním traktu a poté jsou vylučovány bronchiální sliznicí, zvyšují bronchiální sekreci, zřeďují sputum a usnadňují expektorancia. Expektorans obsahující jód spolu s leukocytárními proteázami také stimulují rozklad bílkovin sputa.

3% roztok jodidu draselného, užívejte 1 polévkovou lžíci 5–6krát denně s mlékem nebo dostatečným množstvím tekutiny. Délka léčby je 5–7 dní, delší užívání může vést k projevům jodismu (ucpaný nos, rýma, slzení).

Jodid sodný je dostupný jako 10% roztok o objemu 10 ml v ampulích pro intravenózní podání. První den se podávají 3 ml, druhý den 5 ml, třetí den 7 ml, čtvrtý den 10 ml a poté 10 ml jednou denně po dobu dalších 3 dnů, léčebná kúra je 10–15 dní. Intravenózní podání jodidu sodného je lépe snášeno než perorální podání jodidu draselného, nedochází k jeho akumulaci.

Tymiánová bylina ve formě nálevu 15 g na 200 ml vody, užívaná 2 polévkové lžíce 5-6krát denně.

Pertussin (extrakt z tymiánu - 12 dílů, bromid draselný - 1 díl, cukrový sirup - 82 dílů, 80% alkohol - 5 dílů), užívaný 2 polévkové lžíce 5-6krát denně.

Terpinhydrát v tabletách o hmotnosti 0,25 g, předepsaný 2 tablety 4-5krát denně.

Plody anýzu ve formě nálevu 10 g na 200 ml vody, užívané 2 polévkové lžíce 4-6krát denně.

Amoniakovo-anýzové kapky („dánské královské kapky“). Složení: 2,8 ml anýzového oleje, 15 ml roztoku amoniaku, až 100 ml 90% alkoholu. Užívejte 15-20 kapek 3-5krát denně.

Eukalyptový olej - 10-20 kapek pro inhalaci na 1 sklenici vroucí vody.

Tinktura z eukalyptu - 10-20 kapek 4-6krát denně.

Mukolytické léky

Mukolytika ovlivňují fyzikální a chemické vlastnosti sputa a zkapalňují ho.

Proteolytické enzymy

Proteolytické enzymy štěpí peptidové vazby gelového proteinu sputa, čímž ho zkapalňují a usnadňují vykašlávání.

Trypsin, chymotrypsin - 5-10 mg ve 3 ml izotonického roztoku chloridu sodného k inhalaci. Průběh léčby je 10-15 dní.

Chymopsin - 25-30 mg v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného pro inhalaci. Inhalace se provádějí 1-2krát denně, léčebný cyklus je 10-15 dní.

Ribonukleáza - 25 mg ve 3-4 ml izotonického roztoku chloridu sodného k inhalaci 2krát denně, léčebný cyklus - 7-10 dní.

Deoxyribonukleáza - 2 mg v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného k inhalaci 3krát denně, léčebný cyklus - 5-7 dní.

Profezym je proteolytický lék získaný z kultury Bact. subtilus, podávaný endobronchiálně v dávce 0,5-1 g v ředění 1:10 (ředěno polyglucinem) jednou za 5 dní.

Terrilitin je proteolytický lék získaný z houby Aspergillus. Lahvička o objemu 200 jednotek se rozpustí v 5–8 ml fyziologického roztoku a inhalují se 2 ml 1–2krát denně. Kombinuje se s antibiotiky a dimexidem a lze jej použít formou elektroforézy.

Při léčbě proteolytickými enzymy se mohou vyskytnout nežádoucí účinky: bronchospasmus, alergické reakce, plicní krvácení. Proteolytické enzymy se nepředepisují pro obstrukční bronchitidu.

Aminokyseliny se skupinou SH

Aminokyseliny se skupinou SH rozbíjejí disulfidové vazby proteinů sputa, přičemž makromolekuly se stávají méně polymerizovanými, normalizace fyzikálních vlastností velmi viskózního hlenu je doprovázena zrychlením mukociliární clearance.

Acetylcystein (mukomist, mucosolicinum) - 20% roztok se používá inhalačně po 3 ml 3krát denně nebo perorálně po 200 mg 3krát denně. Během inhalace je u pacientů s bronchiálním astmatem možný bronchospasmus, proto je vhodné před inhalací použít bronchodilatancia.

V posledních letech byly identifikovány ochranné vlastnosti acetylcysteinu, které se projevují v boji proti volným radikálům, reaktivním metabolitům kyslíku, které jsou zodpovědné za rozvoj akutního a chronického zánětu v bronchopulmonálním systému.

Karbocistein (mukodin) - má podobný mechanismus účinku jako acetylcystein. Je dostupný ve formě sirupu k perorálnímu podání. Dospělí užívají 15 ml (3 čajové lžičky) perorálně 3krát denně, po zlepšení se dávka snižuje: až na 10 ml (2 čajové lžičky) 3krát denně. K dispozici jsou také kapsle po 0,375 g, denní dávka je 3-6 kapslí. Dětem se předepisuje 1 čajová lžička sirupu 3krát denně. Na rozdíl od acetylcysteinu nezpůsobuje bronchospasmus. Snášenlivost je dobrá, nevolnost, průjem, bolesti hlavy jsou vzácné.

Mistabron (mesna) je sodná sůl kyseliny 2-merkaptoethansulfonové. Mukolytický účinek léčiva je podobný účinku acetylcysteinu, ale účinněji štěpí bisulfidové vazby makromolekulárních sloučenin sputa, což snižuje viskozitu sputa. Snadno se vstřebává z dýchacích cest a rychle se vylučuje z těla v nezměněné formě. Je k dispozici v ampulích k inhalaci a k intrabronchiálním infuzím.

Inhalace se provádějí přes náustek nebo masku pomocí vhodných zařízení za atmosférického tlaku v poloze vsedě. Obsah 1-2 ampulí se inhaluje bez ředění nebo v ředění 1:1 s destilovanou vodou či izotonickým roztokem chloridu sodného. Inhalace se provádějí 2-4krát denně po dobu 2-24 dnů.

Eudobronchiální podání léku se provádí intratracheální sondou každou hodinu (1-2 ml spolu se stejným objemem destilované vody), dokud se sputum nezředí a neodstraní. Tato metoda se obvykle používá na jednotkách intenzivní péče. Lék nelze užívat společně s aminoglykosidovými antibiotiky, protože snižují aktivitu mystabronu. Při inhalaci mystabronu je možný bronchospasmus a kašel. Lék je kontraindikován u bronchiálního astmatu.

Mukoregulátory

Mukoregulátory jsou novou generací mukolytických léků - derivátů visicinu. Tyto léky mají mukolytický (sekretolytický) a expektorační účinek, který je způsoben depolymerací a destrukcí mukoproteinů a mukopolysacharidů sputa. Kromě toho stimulují regeneraci rhinenomózních buněk řasinkového epitelu a zvyšují jeho aktivitu. Mukoregulátory také stimulují syntézu surfaktantu v alveolárních pneumocytech typu II a blokují jeho rozpad. Surfaktant je nejdůležitějším faktorem udržujícím povrchové napětí alveol, pozitivně ovlivňuje jejich funkční vlastnosti, zejména elasticitu, roztažnost a působí proti rozvoji plicního emfyzému. Surfaktant je hydrofobní mezní vrstva vystýlající alveoly, usnadňuje výměnu nepolárních plynů, má protiedémový účinek na membrány alveol. Podílí se také na transportu cizích částic z alveol do bronchiální oblasti, kde začíná mukociliární transport.

Bromhexin (Bisolvan) - je k dispozici v tabletách o hmotnosti 0,008 g a v ampulích o objemu 2 ml 0,2% roztoku pro intramuskulární a intravenózní podání, v roztoku pro perorální a inhalační použití obsahujícím 8 mg bromhexinu ve 4 ml roztoku. V těle se přeměňuje na ambroxol. Používá se perorálně v dávce 0,008-0,16 g (1-2 tablety) 3krát denně, intravenózně v dávce 16 mg (2 ampule) 2-3krát denně nebo inhalačně po 4 ml 2krát denně.

Lék je dobře snášen, nežádoucí účinky (kožní vyrážky, gastrointestinální potíže) jsou vzácné. Při chronickém selhání jater se clearance bromhexinu snižuje, proto je třeba jeho dávku snížit. Účinné je také kombinované perorální a inhalační podání. Pro inhalaci se 2 ml roztoku ředí destilovanou vodou v poměru 1:1. Účinek se dostaví po 20 minutách a trvá 4-8 hodin, denně se provádějí 2-3 inhalace. Ve velmi závažných případech se bromhexin podává subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně denně 2-3krát 2 ml (4 ml). Průběh léčby je 7-10 dní. U chronických recidivujících onemocnění dýchacího systému je vhodné delší užívání léku (3-4 týdny). V těchto případech je indikováno současné použití situační drenáže a vibrační masáže.

Ambroxol (lasolvan) je aktivní metabolit bromhexinu. Je k dispozici v tabletách o obsahu 30 mg v roztoku pro inhalaci a vnitřní užití (2 ml obsahují 15 mg) a v ampulích pro intravenózní a intramuskulární podání o obsahu 2 ml (15 mg).

Na začátku léčby se podává 30 mg (1 tableta nebo 4 ml roztoku) perorálně 3krát denně po dobu 5 dnů, poté se dávka sníží na polovinu, maximální účinek se dostaví 3. den léčby. Ambroxol lze použít ve formě inhalací 2-3 ml inhalačního roztoku zředěného destilovanou vodou 1:1. Před inhalací je vhodné použít bronchodilatansum, aby se zabránilo možnému bronchospasmu a otevření dýchacích cest. Parenterálně se lék aplikuje subkutánně a intravenózně 2-3 ampule denně (1 ampule obsahuje 15 mg ambroxolu), v závažných případech lze dávku zvýšit na 2 ampule (30 mg) 2-3krát denně. Lék lze podávat intravenózně kapkami v roztoku glukózy, Ringerovým roztokem a také intramuskulárně. Při současném použití s antibiotiky zvyšuje ambroxol penetraci amoxicilinu, cefuroxinu, erythromycinu a doxycyklinu do bronchiálního sekretu. Nežádoucí účinky jsou vzácné: nevolnost, bolest břicha, alergické reakce.

Lasolvon-retard - kapsle s pomalou absorpcí, obsahující 75 mg ambroxolu. Léčivo zajišťuje udržení jeho rovnoměrné koncentrace v krvi po dobu 24 hodin. Používá se jednou denně, tolerance je dobrá.

Rehydratační látky pro vylučování hlenu

Látky regulující sekreci hlenu zvyšují vodnou složku sputa, čímž ho činí méně viskózním a snadněji se vykašlává.

Alkalické minerální vody (Borjomi a další) se užívají v 1/2 litru 4–5krát denně.

Hydrogenuhličitan sodný se používá ve formě inhalací 0,5-2% roztoku.

Benzoan sodný se obvykle přidává do složení expektorančních směsí:

• Nálev z byliny Thermopsis 0,8 g na 200 ml
• Hydrogenuhličitan sodný 4 g
• Benzoan sodný 4 g
• Jodid draselný 4 g
• Prsní elixír 30 g

Užívejte 1 polévkovou lžíci 6-8krát denně.

Chlorid sodný se používá ve formě inhalace 2% roztoku.

Nejlepšími expektoransy pro chronickou bronchitidu jsou mukoregulátory: bromhexin, lasolvan. V případě častého a bolestivého kašle lze expektorans kombinovat s antitusiky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]