Fyzioterapie v léčbě chronické bronchitidy

Fyzioterapie se používá u pacientů s chronickou bronchitidou k potlačení zánětlivého procesu a zlepšení drenážní funkce průdušek.

U chronické bronchitidy je široce předepisována inhalační aerosolová terapie. Tato metoda léčby se provádí pomocí individuálních (domácích) inhalátorů (AIIP-1, Tuman, Musson, Geyser-6, TIR UZI-70 atd.) nebo v inhalátorech v nemocnicích a sanatoriích.

Povrch sliznice postiženého bronchiálního stromu u chronických onemocnění průdušek je od 10 do 25 m2 ^a průměr malých a středních průdušek je od 10 do 4 mm. Proto jsou pouze dostatečně velké objemy aerosolu s malými částicemi schopny proniknout do těžko dostupných míst dýchacích cest a mít terapeutický účinek na bronchiální sliznici.

Řešení tohoto problému je možné pouze terapií pomocí individuálních ultrazvukových inhalátorů, které generují husté a vysoce dispergované (s velikostí částic 5-10 mikronů) aerosoly ve velkých objemech v krátkém časovém úseku.

Podle V. N. Solopova je korekce bronchiální obstrukce u bronchoobstrukčních onemocnění založena na inhalacích expektorancí a silných antiseptických léků. V tomto případě se používají kombinace několika expektorancí, například nejprve zředění sputa (acetyl cisgein, mistabron) a poté stimulace jeho vykašlávání (hypertonické roztoky jodidu draselného a sodného, hydrogenuhličitan sodný, jejich směsi). Délka jedné léčebné kúry je 2–3 měsíce. Inhalace se předepisují 2krát denně. V. N. Solopov navrhuje pro pacienta s obstrukční nebo hnisavou obstrukční bronchitidou následující inhalační program:

Bronchodilatační směs s adrenalinem:

• roztok adrenalinu 0,1% - 2 ml
• roztok atropinu 0,1% - 2 ml
• roztok difenhydraminu 0,1% - 2 ml

20 kapek na 10-20 ml vody.

Můžete také použít jiný pravopis:

• 2,4% roztok eufylinu - 10 ml
• roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml
• roztok difenhydraminu 1,0% - 1 ml
• roztok chloridu sodného 0,9% - do 20 ml

20 ml na 1 inhalaci.

20% roztok acetylcysteinu 5 ml na 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Alkalická expektoransová směs:

• hydrogenuhličitan sodný - 2 g
• tetraboritan sodný - 1 g
• chlorid sodný - 1 g
• destilovaná voda - do 100 ml

10-20 ml na 1 inhalaci.

Můžete použít písemnou formu

• hydrogenuhličitan sodný - 4 g
• jodid draselný - 3 g
• destilovaná voda - do 150 ml

10–20 ml na 1 inhalaci

Nebo

• hydrogenuhličitan sodný - 0,4 g
• citrát sodný - 0,1 g
• síran měďnatý - 0,001 g

1 prášek na 20 ml vody pro 1 inhalaci.

1% roztok dioxidinu - 10 ml na inhalaci.

Můžete také použít rukopis

• roztok furatsilinu 1:5000-400 ml
• citrát sodný - 2 g
• hydrogenuhličitan sodný - 16 g
• síran měďnatý - 0,2 g

10-20 ml na 1 inhalaci.

Kritéria účinnosti léčby jsou zlepšené vykašlávání sputa, absence dýchacích potíží a vymizení hnisavého sputa. Pokud hnisavé sputum nadále přetrvává, lze se pokusit o zavedení širokospektrých antibiotik (aminoglykosidy, cefalosporiny) do dýchacích cest ve formě jemně dispergovaného prášku místo antiseptických roztoků.

Velmi užitečná je také aeroionoterapie negativními ionty.

V posledních letech byla vyvinuta endobronchiální ultrazvuková nebulizace antibiotik pomocí nízkofrekvenčního ultrazvuku.

Fyzioterapeutické postupy doporučené při exacerbaci chronické bronchitidy:

• UHF proudy po dobu 10-12 minut na oblast kořenů plic obden v oligotermické dávce;
• mikrovlnná terapie (decimetrové vlny s přístrojem "Volna-2") na oblast kořenů plic denně nebo obden, 10-15 procedur (zlepšuje průchodnost malých průdušek);
• induktotermie nebo krátkovlnná diatermie na interlopatkovou oblast po dobu 15-25 minut, denně nebo obden (celkem 10-15 procedur);
• při velkém množství sputa - UHF střídavě s elektroforézou chloridu vápenatého na hrudník, při suchém kašli - elektroforézou jodidu draselného;
• v přítomnosti bronchospasmu - elektroforéza jodidu draselného s induktotermií, elektroforéza antispasmodik - papaverin, síran hořečnatý, eufylin;
• Všem pacientům je zobrazena elektroforéza s heparinem na hrudníku;
• sinusoidní modulované proudy (zlepšuje průchodnost malých průdušek).

Při ústupu exacerbace chronické bronchitidy lze na hrudník použít bahno, ozokerit, parafínové aplikace, v teplém období ve fázi blízké remisi UV záření; jehličnaté, kyslíkové koupele; hřejivé kruhové obklady.

Terapeutická cvičení (TCL) je povinnou součástí léčby chronické bronchitidy. Tradiční TCL se používá s převahou statických a dynamických cvičení na pozadí celkově tonických cvičení. V případě hnisavého zánětu průdušek se zařazují drenážní cvičení.

Fyzioterapie je kontraindikována v případech akutního respiračního a kardiovaskulárního selhání.

O. F. Kuzněcov navrhl, aby se uprostřed hlavního období cvičební terapie, během období maximální zátěže, jednotlivé cviky neprováděly 3–6krát, jako obvykle, ale opakovaly se mnohokrát po dobu 1–3 minut tempem 12–18 pohybů za minutu s hlubokým nádechem a zvýšeným výdechem. Po každém takovém cyklu by měla následovat pauza fixního aktivního odpočinku v délce 1,5–2 minut. Optimální zátěž pro chronickou bronchitidu jsou 2 cvičební cykly se dvěma přestávkami. Délka intenzivní gymnastiky je 25–35 minut. Provádí se 2krát týdně (celkem 4–8krát) na pozadí denních lekcí obecně uznávané léčebné gymnastiky.

Nejoblíbenější formou cvičení pro většinu pacientů je chůze. Pacienti s chronickou bronchitidou mohou pod vedením instruktora cvičit jógu.

Při těžkých respiračních poruchách způsobených bronchiální obstrukcí se doporučují cviky zahrnující prohloubení dýchání, prodloužení výdechové fáze po hlubokém nádechu (poměr délky nádechu a výdechu 1:3), s dodatečným odporem při nádechu (pomalý výdech, přes sevřené rty) v klidu i při zátěži, a také trénink bránice a bráničního dýchání s vypnutím pomocných dýchacích svalů krku a ramenního pletence. U pacientů s bronchiální obstrukcí jsou povinná cvičení, která vytvářejí pozitivní tlak při výdechu, což zlepšuje ventilaci a bronchiální drenáž. K tomuto účelu se používají regulátory dýchání.

Otužování těla je povinné, mělo by začít v červenci až srpnu s postupným zvyšováním zátěže chladem. Otužování umožňuje zvýšit odolnost pacienta vůči náhlým změnám teplot a podchlazení.

Léčba v sanatoriu a lázních

Sanatorní a lázeňská léčba zvyšuje nespecifickou odolnost organismu, má imunokorekční účinek, zlepšuje respirační funkce a funkci bronchiální drenáže.

Hlavní léčebné faktory lázeňské léčby:

• čistota vzduchu a ionizace negativními ionty; baktericidní vlastnosti ultrafialového záření;
• balneologické faktory;
• terénní úpravy;
• aerosolová terapie;
• Fyzioterapie, masáže;
• dechová cvičení;
• fyzioterapie.

Balneoterapie je v lázních hojně využívána. Sirovodíkové koupele mají protizánětlivý účinek, uhličité koupele zlepšují průchodnost průdušek.

Doporučeno:

• letoviska s přímořským podnebím (jižní pobřeží Krymu, Anapa, Gelendžik, Lazarevka);
• střediska s horským podnebím (Kislovodsk, Issyk-Kul);
• místní příměstská letoviska (Ivantějevka, Sestroretsk, Slavjanorok atd.).
• v Běloruské republice - sanatorium "Bělorusko" (Minská oblast), "Bug" (Brestská oblast)

Pacienti ve fázi remise, s počátečními známkami respiračního selhání nebo bez nich, jsou odesíláni do lázní.

Ambulantní pozorování

Chronická neobstrukční bronchitida se vzácnými exacerbacemi (ne více než 3krát ročně) při absenci plicní insuficience.

Pacienti jsou dvakrát ročně vyšetřováni praktickým lékařem, jednou ročně ORL specialistou, jednou zubním lékařem a dle indikace plicním lékařem.

Dvakrát ročně se provádí obecný krevní test, rozbor sputa a rozbor sputa na Kochovy bacily, EKG, bronchologické vyšetření - dle indikace.

Antirelapsová terapie se provádí dvakrát ročně, stejně jako u akutních respiračních virových infekcí. Zahrnuje:

• inhalační aerosolová terapie;
• multivitaminová terapie;
• užívání adaptogenů;
• užívání expektorancí;
• fyzioterapeutická léčba;
• Fyzioterapie, masáže;
• otužování, sport;
• sanace ložisek infekce;
• lázeňská léčba;
• odvykání kouření;
• zaměstnanost.

Chronická neobstrukční bronchitida s častými exacerbacemi bez respiračního selhání.

Doporučuje se provádět vyšetření terapeutem 3krát ročně, obecné krevní testy - 3krát ročně, spirografie - 2krát ročně, fluorografie a biochemický krevní test - 1krát ročně. Antirelapsová léčba se provádí 2-3krát ročně, objem je stejný, ale je zahrnuta imunokorekční terapie.

Chronická obstrukční bronchitida s respiračním selháním.

Vyšetření terapeutem se provádějí 3–6krát ročně, ostatní vyšetření jsou stejná a ve stejnou dobu jako ve 2. skupině.

Protirecidivová léčba se provádí 3-4krát ročně, léčebný program je stejný, v případě hnisavé bronchitidy je indikována endobronchiální sanace a navíc se používají bronchodilatancia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]